Methoden zur Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter

Die Diagnostik von Wehenstörungen kann durch die Analyse klinischer Symptome oder durch die grafische Darstellung der Öffnung des Muttermundes während der Wehen in Form von Partogrammen erfolgen. Eine weitere Möglichkeit zur Verbesserung der Wehendiagnostik ist die Untersuchung der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter mit objektiven Methoden: externer und interner Hysterographie. Externe Hysterographen mit pneumatischen Sensoren waren früher weit verbreitet, Hysterographen mit Dehnungsmessstreifen sind jedoch fortschrittlicher, da sie einfacher zu handhaben und trägheitsfrei sind.

Die Methode der internen Hysterographie basiert auf der Registrierung des intrauterinen Drucks (IUP). Bereits 1870 schlug der russische Wissenschaftler NF Tolochinov ein Manometer vor, das in einem zylindrischen Vaginalspekulum montiert war. Das Manometer wurde an die fetale Blase angeschlossen und maß den Wert des intrauterinen Drucks.

Die transzervikale Methode zur Messung des intrauterinen Drucks mittels eines Polyethylenkatheters wurde von Williams und Stallworthy (1982) vorgeschlagen. Sie hat sich sowohl in unserem Land als auch im Ausland weit verbreitet.

Eine der Möglichkeiten der internen Hysterographie ist die Radiotelemetriemethode, deren Kern darin besteht, dass eine Miniaturradiostation in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, die den intrauterinen Druck aufzeichnet und in Radiowellen umwandelt, die in Form von Kurven auf einem speziellen Gerät aufgezeichnet werden.

Ein Gerät und eine Methode zur zweikanaligen internen Hysterographie wurden entwickelt. Die Erfassung des intrauterinen Drucks über zwei Kanäle wurde durch die Entdeckung einer bisher unbekannten Abhängigkeit der uterinen Selbstregulation während der Wehen möglich. Während der Wehen bildet sich im unteren Uterusabschnitt eine Zone erhöhten intrauterinen Drucks aufgrund der Entstehung eines funktionellen hydrodynamischen Hohlraums, der durch den unteren Uterusabschnitt, den Kopf und die Schulter des Fötus begrenzt wird.

Interessant sind Untersuchungen zur kontraktilen Aktivität der Gebärmutter (CAU) mittels gleichzeitiger Aufzeichnung des intrauterinen Drucks und externer Hysterographie. Die Kontraktionen der Gebärmutter beginnen früher, als der intrauterine Druck ansteigt. Gleichzeitig tritt in der ersten Wehenphase der Anstieg des intrauterinen Drucks später auf als die Kontraktionen aller Teile der Gebärmutter, im Durchschnitt um 9,4 ± 1,5 s.

Eine vergleichende Analyse der Methoden der externen und internen Hysterographie zeigte, dass letztere eine Reihe von Vorteilen hat, da sie die Aufzeichnung des Basaltonus (Haupttonus) der Gebärmutter ermöglicht, was insbesondere bei der Diagnose hypo- und hyperdynamischer Arten der Uteruskontraktionsaktivität wichtig ist.

Die Hauptschwierigkeit bei der Diagnose einer Uteruskontraktilen Dysfunktion besteht darin, die aussagekräftigsten Indikatoren zu bestimmen. Mehrere Forscher empfehlen, die Uteruskontraktilität anhand von 15 bis 20 Parametern zu analysieren. Die Analyse dieser Indikatoren erfordert jedoch viel Zeit und den Einsatz eines Computers.

Um die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter anhand der externen und internen Hysterographie quantitativ zu bewerten, haben einige Forscher verschiedene Methoden vorgeschlagen: mathematische Analyse von Hysterogrammen, Bewertung der Wirksamkeit der Wehen anhand des Impulsdrucks, d. h. des Produkts aus dem durchschnittlichen Druckwert und der Zeit seiner Einwirkung, Montevideo-Einheiten, Alexandrinische Einheiten, aktive planimetrische Einheiten usw.

Mehrkanal-Hysterographie. Die mehrkanalige externe Hysterographie dient einer detaillierteren Untersuchung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Wehen. Es wurde eine Fünfkanal-Hysterographie mit Sensoren im Bereich des Fundus und des Corpus der Gebärmutter rechts und links des unteren Gebärmutterabschnitts entlang der Mittellinie durchgeführt. Später wurde ein elektronischer Hysterograph mit mechanophotoelektronischem Wandler entwickelt. In den letzten Jahren wurde ein Dynamometerograph entwickelt – der Dreikanal-DU-3 mit Tintenaufzeichnung. Das Gerät verwendet moderne Dehnungsmessstreifensensoren. Das Gerät ist zuverlässig im Betrieb und tragbar.

Hysterogrammanalyse:

• das externe Hysterogramm zeigt in stärkerem Maße die Dynamik des Volumens der Gebärmutter und ihrer Membran an der Stelle des Sensors an als das Ausmaß der Spannung der Gebärmuttermembran;
• In der Gebärmutter lassen sich während der Wehen drei hydrodynamische Systeme klar unterscheiden:
  • Höhle und Auskleidung des Gebärmutterkörpers;
  • Hohlraum und Membran des unteren Segments;
  • die Höhle der Gefäßdepots der Gebärmutter, die die Amplitude der äußeren und inneren Hysterogramme beeinflussen;
• pathologische Wehen unterscheiden sich von physiologischen weniger im absoluten Wert der Spannung des Myometriums während seiner Kontraktion, sondern in der Störung der Reihenfolge der Volumenänderungen verschiedener Teile der Gebärmutter, was zu einer Störung des Mechanismus zur Umwandlung der Energie der isometrischen Spannung des Myometriums in externe Arbeit zur Veränderung des Gebärmutterhalsgewebes führt;
• Da äußere und innere Hysterogramme eine grundsätzlich unterschiedliche physikalische Natur haben, ist die Verwendung derselben Methoden für ihre Analyse und Interpretation im Hinblick auf die grundlegenden physikalischen Gesetze, die bei der Kontraktion der Gebärmutter während der Wehen wirken, falsch.

Trotz des Vorhandenseins widersprüchlicher Daten zur kontraktilen Aktivität der Gebärmutter wird eine weitere Untersuchung der qualitativen und quantitativen Merkmale der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter dazu beitragen, aussagekräftige Indikatoren für ihre Störungen zu identifizieren, die für ihre Diagnose verwendet werden können.

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