Fruchtwasser und Amniozentese

Fruchtwasser wird von Amnionzellen und der Filtration des mütterlichen Blutplasmas produziert. Das Volumen dieser Flüssigkeit hängt von der Vitalaktivität des Fötus ab. In der 10. Schwangerschaftswoche beträgt das Fruchtwasservolumen 30 ml, in der 30. Schwangerschaftswoche 20–300 ml und in der 30. Schwangerschaftswoche 600 ml. Das maximale Volumen wird zwischen der 34. und 38. Schwangerschaftswoche (800–1000 ml) erreicht und nimmt dann wöchentlich um 150 ml ab.

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Indikationen für Amniozentese

Bedeutsames (aus geburtshilflicher Sicht) Alter der Mutter (wenn die Mutter über 35-37 Jahre alt ist, besteht für den Fötus ein erhöhtes Risiko, ein Down-Syndrom zu entwickeln); bei einem früheren Kind wurde ein Defekt in der Bildung des Nervensystems diagnostiziert (nachfolgende Föten sind mit einer Häufigkeit von 1:20 betroffen), erhöhte Alpha-Fetoprotein-Spiegel bei der Mutter; Fälle, in denen ein Elternteil Träger einer proportionalen Chromosomentranslokation ist (1 zu 4-10 Wahrscheinlichkeit der entsprechenden fetalen Pathologie); das Risiko der Vererbung von Stoffwechselerkrankungen durch einen rezessiven Typ (derzeit können 70 Stoffwechselstörungen erkannt werden); die Mutter ist Trägerin einer mit dem X-Chromosom assoziierten Krankheit (zur frühzeitigen Bestimmung des Geschlechts des Fötus). Die Fehlgeburtenrate nach Amniozentese beträgt 1-2%.

Amniozentese

Bei der Amniozentese wird die Fruchtblase punktiert, um eine Fruchtwasserprobe zu gewinnen. Der Eingriff dient der pränatalen Diagnostik fetaler Fehlbildungen, der Festlegung von Strategien zur Behandlung einer Rhesuskonfliktschwangerschaft und der Beurteilung des fetalen Reifegrads (z. B. der Lunge). Zur Diagnostik fetaler Fehlbildungen wird die Amniozentese in der 16. Schwangerschaftswoche durchgeführt, wenn bereits ausreichend Fruchtwasser für die Durchführung des Eingriffs vorhanden ist, ein Schwangerschaftsabbruch bei ungünstigem Ergebnis jedoch noch nicht zu spät ist. Durch Ultraschallkontrolle kann die benötigte Menge Fruchtwasser zur Analyse entnommen werden, ohne dass es zu einer Plazentapenetration kommt. Unter Beachtung der Regeln der Asepsis und Antisepsis und mit einer G21-Punktionsnadel werden 15 ml der gewünschten Flüssigkeit gewonnen. Nach diesem Eingriff erhalten Rh-negative Schwangere 250 Einheiten Anti-D-Immunglobulin intramuskulär.

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Niedriger Wassergehalt

Das Fruchtwasservolumen beträgt weniger als 200 ml. Selten. Kann mit einer Übertragung der Schwangerschaft, einem verlängerten Blasensprung, einer Plazentainsuffizienz, einer Harnröhrenaplasie oder einer Nierenagenesie beim Fötus verbunden sein. Das Potter-Syndrom (mit tödlicher Prognose) äußert sich in tiefliegenden Ohren des Fötus, Nierenagenesie, Lungenhypoplasie und nodulärem Amnion (Agglutination fetaler Hautschuppen).

Polyhydramnion

Tritt mit einer Häufigkeit von 1:200 Schwangerschaften auf. Das Fruchtwasservolumen übersteigt 2–3 Liter. In 50 % der Fälle ist Polyhydramnion mit fetalen Fehlbildungen verbunden, in 20 % mit Diabetes mellitus der Mutter. In 30 % der Fälle werden keine sichtbaren Ursachen für Polyhydramnion gefunden. Ursachen für Polyhydramnion im Zusammenhang mit dem Feten: Anenzephalie (fehlender Schluckreflex), Spina bifida (offener oder hautbedeckter Spalt in der Wirbelsäule; Fehlen mehrerer Wirbelbögen, hauptsächlich im Lendenbereich); Nabelhernie; Ektopie der Gallenblase, Harnblase; Atresie der Speiseröhre oder des Zwölffingerdarms; Hydrops fetalus; übermäßige Extensionshaltung des Feten. Ursachen für Polyhydramnion im Zusammenhang mit dem Zustand der Mutter: Diabetes mellitus, Mehrlingsschwangerschaft. Zu Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters kann sich Polyhydramnion in Beschwerden der Mutter über Atemnot und Ödeme äußern. Ein Bauchumfang von über 100 cm sollte auf die Möglichkeit eines Polyhydramnions hinweisen. Ultraschalluntersuchungen dienen dem Ausschluss von Mehrlingsschwangerschaften und fetalen Fehlbildungen. Polyhydramnion begünstigt Frühgeburten, Fehlbildungen des Fötus, Nabelschnurvorfall und postpartale Blutungen (die überdehnte Gebärmutter zieht sich nicht richtig zusammen). Während der Wehen mit Polyhydramnion sollten Maßnahmen zur Kontrolle eines möglichen Nabelschnurvorfalls im Voraus geplant werden. Nach der Geburt sollte dem Neugeborenen ein Magenkatheter gelegt werden, um die Durchgängigkeit der Speiseröhre zu überprüfen (um eine Atresie auszuschließen).