Fetaler Ultraschall

Ultraschall-Scanning (UZS) ist eine hoch informative, harmlose Untersuchungsmethode und ermöglicht eine dynamische Überwachung des Fötus. PSM produzieren Verdacht prolificacy, Hydramnion, ektopische Schwangerschaft und Entwicklung, Blasenmole, fötale Wachstumsretardierung Syndrom und kongenitalen Mißbildungen sowie der Pathologie der Plazenta (Anomalien Anheftung und Abruptio Plazenta-Insuffizienz). Die optimalen Bedingungen für die Untersuchung sind I Trimenon, 16-20 und 28-34 Schwangerschaftswochen. Im Falle einer komplizierten Schwangerschaft wird UZS jederzeit durchgeführt.

Beobachtung der Entwicklung der Schwangerschaft ist von den frühesten Stadien möglich. Nach 3 Wochen der Schwangerschaft wird ein fetales Ei mit einem Durchmesser von 5-6 mm in der Gebärmutterhöhle sichtbar gemacht. Nach 4-5 Wochen wird der Embryo als eine lineare echopositive Struktur mit einer Länge von 6-7 mm identifiziert. Der Kopf des Embryos wird von 8-9 Wochen als eine separate anatomische Formation mit einer abgerundeten Form und einem durchschnittlichen Durchmesser von 10-11 mm identifiziert. Das Wachstum des Embryos ist ungleichmäßig. Die höchsten Wachstumsraten werden am Ende des ersten Trimesters der Schwangerschaft beobachtet. Der genaueste Indikator für die Schwangerschaft im ersten Trimester ist die Steißbein-Parietal-Größe.

Die Bewertung der Vitalaktivität des Embryos in der Frühphase basiert auf der Registrierung seiner Herzaktivität und motorischen Aktivität. Die Verwendung der M-Methode ermöglicht es, die embryonale Herzaktivität von 4-5 Wochen zu registrieren. Die Herzfrequenz steigt schrittweise von 150-160 / min in 5-6 Wochen auf 175-185 / min nach 7-8 Wochen, gefolgt von einer Abnahme auf 150 / min nach 12 Wochen. Die motorische Aktivität wird von 7-8 Wochen enthüllt. Es gibt 3 Arten von Bewegungen: Gliedmaßenbewegungen, Rumpf und kombinierte Bewegungen. Die Abwesenheit von Herzaktivität und motorischer Aktivität zeigt den Tod des Embryos an. Ultraschall-Untersuchung in I und II Trimester der Schwangerschaft Diagnose erlaubt die Entwicklung der Schwangerschaft, anembrionii, die verschiedenen Phasen der spontanen Abort, Blasenmole, Eileiterschwangerschaft, Fehlbildungen der Gebärmutter, Mehrlingsschwangerschaft. Ein unbestreitbarer Vorteil ist die Ultraschalluntersuchung bei Schwangeren mit Gebärmuttermyomen und pathologischen Ovarien.

Die Auswertung des Fötus in der II und III Trimester der Schwangerschaft ist die Konzentration auf die folgenden Parameter fetometricheskih konzentriert: biparietalen Durchmesser des Kopfes, der durchschnittliche Durchmesser der Brust und Bauch, sowie die Länge des Oberschenkelknochens. Die Bestimmung der biparietalen Größe des fetalen Kopfes erfolgt mit der besten Visualisierung der M-Struktur von der äußeren Oberfläche der oberen Kontur des Scheitelbeins bis zur inneren Oberfläche der unteren Kontur. Der mittlere Durchmesser der Brust und des Abdomens wird jeweils auf Höhe der Herzklappen des fetalen Herzens und an der Stelle des Nabelveneneintritts in die Bauchhöhle gemessen. Um die Länge des Femurs zu bestimmen, sollte der Sensor zum Beckenende des Fötus bewegt werden und durch Ändern des Winkels und der Scanebene das beste Bild des Femurlängsschnitts erhalten. Beim Messen des Oberschenkels werden Cursor zwischen seinem proximalen und distalen Ende platziert.

Ultraschall ist eine der genauesten Methoden zur Diagnose des fetalen Entwicklungsverzögerungssyndroms. Die echographische Diagnose des Syndroms basiert auf dem Vergleich der fetometrischen Indikatoren während der Studie mit den normativen Indikatoren für diese Schwangerschaftsdauer. Die optimale und gleichzeitig zuverlässige Methode zur Bestimmung des geschätzten Gewichts des Feten mit USS ist eine Formel, die auf der Messung der biparietalen Größe des Kopfes und des Umfangs des fetalen Abdomens basiert.

Die Möglichkeiten moderner Ultraschallgeräte erlauben es, die Aktivität verschiedener Organe und Systeme des Fötus mit hoher Genauigkeit abzuschätzen und auch die Mehrheit der angeborenen Fehlbildungen vorgeburtlich zu diagnostizieren.

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Ultraschall-Plazentographie

Ultraschall-Plazentographie hilft, die Lokalisierung der Plazenta, ihre Dicke und Struktur zu ermitteln. Die Plazenta befindet sich hauptsächlich an der vorderen oder hinteren Fläche der Gebärmutterhöhle mit Übergang zu einer ihrer Seitenwände. In einem kleineren Prozentsatz der Beobachtungen ist die Plazenta in der Gebärmutter lokalisiert. Die Lokalisation der Plazenta in verschiedenen Schwangerschaftszeiten ist variabel. Es wurde festgestellt, dass die Inzidenz einer niedrigen Plazentation vor der 20. Schwangerschaftswoche bei 11% liegt. Anschließend erfolgt in der Regel eine "Migration" der Plazenta vom unteren Segment zum Uterusboden. Daher ist es ratsam, erst am Ende der Schwangerschaft die Lage der Plazenta zu beurteilen.

In der unkomplizierten Schwangerschaft findet sich das Stadium I der Plazenta hauptsächlich in der 26. Schwangerschaftswoche, Stadium II - ab 32 Wochen, III - ab 36 Wochen. Das Auftreten echographischer Zeichen verschiedener Stadien der Plazentastruktur vor den etablierten Begriffen wird als vorzeitige "Alterung" der Plazenta angesehen.

Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus

Basierend auf den Daten PSM und Registrierung der fetalen Herzfrequenz, verwenden viele Autoren den Begriff „fötales biophysikalisches Profil“, die Analyse 6 Parameter umfasst: die Ergebnisse des nicht-Stresstest (NST) mit CTG und 5 durch Abtastung ermittelten Parameter in Echtzeit [Atem Fetalbewegungen (DCF) , motorische Aktivität (DA), Fetalton (T), Fruchtwasservolumen (OVC), Reife der Plazenta (FFP).

Die maximale Punktzahl beträgt 12 Punkte. Hohe Sensitivität und Spezifität BFN fötale durch eine Kombination von akuten Marker (NBT, respiratorischer Bewegung, Bewegungsaktivität und Ton Fetus) und chronischen (Volumen der Fruchtwasser, Plazenta Reif) Störungen Zu erläutert. Reaktive NST auch ohne die zusätzlichen Daten zeigen eine günstige Prognose, während bei nicht-reaktiven NST Leitwert der verbleibenden Beurteilung des fetalen biophysikalischen Parameter erfasst.

Indikationen für die Bestimmung des fetalen BPF sind das Risiko der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz, intrauterinen Wachstumsverzögerung, fetaler Hypoxie und Asphyxie des Neugeborenen. Die Untersuchung wird mit schwangeren Frauen mit OPG-Gestose, die an einer anhaltenden Abortgefahr leiden, mit Diabetes mellitus, hämolytischer Erkrankung des Fötus durchgeführt. Die Evaluierung des fetalen BPF kann zur Vorhersage von infektiösen Komplikationen bei vorzeitiger Fruchtwasserfreisetzung verwendet werden. Die Bestimmung des fetalen BPF, um objektive Informationen zu erhalten, ist bereits ab dem Beginn des dritten Trimesters der Schwangerschaft möglich.

Doppler-Untersuchung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System. In der geburtshilflichen Praxis wurde die qualitative Analyse der Blutflussgeschwindigkeitskurven, deren Indizes nicht vom Durchmesser des Gefäßes und der Größe des Einstrahlungswinkels abhängen, am häufigsten verwendet. Somit ist der Grundwert zugeordnet Indikatoren, wobei das Verhältnis von Blutströmungsgeschwindigkeiten in den verschiedenen Phasen des Herzzyklus bestimmen, - systolischen-diastolischen Verhältnis (LMS), der Pulsation Index (PI) Festigkeitsindex (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Wo MSSC die maximale systolische Blutströmungsgeschwindigkeit ist, ist KDSC die Endgeschwindigkeit des diastolischen Blutflusses, CCA ist die durchschnittliche Geschwindigkeit des Blutflusses. Der Anstieg des vaskulären Widerstandes, der sich vor allem in einer Abnahme der diastolischen Komponente des Blutflusses äußert, führt zu einem Anstieg der numerischen Werte dieser Indizes.

Die Anwendung moderner Ultraschallgerät mit hoher Auflösung ermöglicht, den Blutfluss in der Mehrzahl der fötalen Gefäße (Aorta, Truncus pulmonalis, obere und untere Hohlvene zu schätzen, offenen Ductus arteriosus, gemeinsame, innere und äußere Karotis-Arterien, die vorderen, mittleren und hinteren cerebral artery, Arteria renalis, hepatische und die Nabelvene, sowie die Arterien der oberen Gliedmaßen). Die größte praktische Bedeutung ist die Untersuchung der Durchblutung in den Gebärmutterarterien und ihre Abzweigungen (bogenförmige, radial) und in der Arteria umbilicalis. Analyse des Blutflusses in der Aorta des Fötus unter pathologischer Blutflußgeschwindigkeit Kurven (XK) in der Arteria umbilicalis ermöglicht es die Schwere der Erkrankungen richtige geodynamischer Frucht zu schätzen.

Die Grundlage des Mechanismus, der die Konstanz des Uterusblutflusses im Verlauf des Schwangerschaftsfortschritts sicherstellt, ist die Verringerung des vorplazentaren Widerstandes gegen den Blutfluss. Dies wird durch den Prozess der Trophoblastinvasion, bestehend in Degeneration der Muskelschicht, Hypertrophie der Endothelzellen erreicht und Fibrinoide Nekrose Endteilen der Spiralarterien, welche normalerweise vollständig abgeschlossen von 16-18 Wochen der Schwangerschaft. Die Erhaltung des hohen Uterusarterienwiderstandes, verursacht durch Verletzung oder das Fehlen einer Trophoblasteninvasion, ist das führende morphologische Substrat von Störungen der uteroplazentaren Blutzirkulation.

Normalerweise ist KSK in den Uterusarterien nach 18-20 Schwangerschaftswochen durch das Vorhandensein von Zwei-Phasen-Kurven mit einer hohen diastolischen Blutflussgeschwindigkeit gekennzeichnet. Während der zweiten Hälfte der unkomplizierten Schwangerschaft bleiben die Zahlenwerte der Indizes, die den Widerstand der Gefäßwand widerspiegeln, bis zum Ende der Schwangerschaft ziemlich stabil mit einer gewissen Abnahme. In der unkomplizierten Schwangerschaft überschreiten die SDS-Werte in den Uterusarterien nach 18-20 Wochen 2,4 nicht. Charakteristische Merkmale pathologischer KSK in den Uterusarterien sind eine Abnahme der diastolischen Komponente des Blutflusses und das Auftreten einer dikrotischen Exzision in der Phase der frühen Diastole. Gleichzeitig gibt es einen signifikanten Anstieg der SDS-, IR- und PI-Werte.

Normalerweise, in der zweiten Hälfte der unkomplizierten Schwangerschaft, gibt es eine signifikante Abnahme der Indizes des vaskulären Widerstandes in der Arterie der Nabelschnur (AP), die in einer Abnahme der numerischen Werte von SDO, IR und PI ausgedrückt wird. Vor der 14-15 Schwangerschaftswoche wird der diastolische Blutfluss in der Regel nicht visualisiert (mit einem Frequenzfilter von 50 Hz) und nach 15-16 Wochen kontinuierlich aufgezeichnet.

Reduziertes Gefäßwiderstandsindex in AP während der II und III Trimester der Schwangerschaft zeigen eine Abnahme in der Plazenta Gefäßwiderstand, der durch das intensive Wachstum seines Terminalkanals verursacht wird, durch die Entwicklung und die Vaskularisierung terminalen Plazentazotten. In einer unkomplizierten Schwangerschaft überschreiten SDS-Werte in AP nicht 3,0.

Die neueste Methode, basierend auf dem Doppler-Effekt, ist das Farb-Doppler-Mapping (CDC). Das hohe Auflösungsvermögen des Verfahrens fördert die Visualisierung und Identifizierung der kleinsten Gefäße des Mikrozirkulationsbettes. Anwendung TSTSK ermöglicht Untersuchung des Blutflusses in der Gebärmutterarterie ast (bis zu den Spiralarterien), die Endäste der Nabelschnurarterie, intervillösen Raum, den Sie die Eigenschaften der Bildung und Entwicklung vnutriplatsentarnoy Hämodynamik und damit zu erkunden, die Komplikationen, die mit der Bildung von Plazentainsuffizienz zu diagnostizieren.

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Normale fetale Parameter mit Ultraschall

Die Wirbelsäule des Fötus wird als separate echopositive Formationen visualisiert, die den Wirbelkörpern entsprechen. Es ist möglich, alle Teile der Wirbelsäule einschließlich des Kreuz- und Steißbeins zu bestimmen.

Bei der Untersuchung des Herzens des Fötus wird ein vierkammeriger Abschnitt verwendet, der mit einer streng transversalen Abtastung des Thorax auf Höhe der Herzklappen erhalten wird. Gleichzeitig werden rechter und linker Ventrikel, rechter und linker Vorhof, interventrikuläre und atriale Septen, Mitral- und Trikuspidalklappenventile und ovales Öffnungsventil ausreichend klar visualisiert. Es sollte bemerkt werden, dass vom Ende des zweiten Trimesters und während des dritten Schwangerschaftstrimesters eine funktionelle Vorherrschaft der rechten ventrikulären Größe über die linke, die mit den Besonderheiten der intrauterinen Blutzirkulation verbunden ist, besteht.

Die Registrierung der Atembewegungen des Fötus hilft, ihre Reife zu bestimmen (die Reife der Atemmuskulatur und des sie regulierenden Nervensystems). Ab 32-33 Wochen werden die Atembewegungen des Fetus regelmäßig und treten mit einer Häufigkeit von 30-70 Bewegungen / min auf. Atembewegungen sind gleichzeitige Bewegungen der Brust- und Bauchwand. Bei einer komplizierten Schwangerschaft steigt die Anzahl der Atembewegungen auf 100-150 / min oder sinkt auf 10-15 / min; während einzelne Krampfbewegungen bemerkt werden, was ein Zeichen für chronische intrauterine Hypoxie ist.

Mittels Echographie können Magen, Nieren, Nebennieren und Blase des Fetus eindeutig identifiziert werden. Bei einer normalen Schwangerschaft beträgt die Urinausscheidung des Fetus 20-25 ml / Stunde.

Ab 18-20 Wochen der Schwangerschaft ist es möglich, das Geschlecht des Fötus zu bestimmen. Die Zuverlässigkeit der Definition des Männchens liegt nahe bei 100%, das Weibchen - bis zu 96-98%. Die Darstellung des weiblichen Fötus beruht auf der Darstellung der Schamlippen in Form von zwei Rollen im Querschnitt, der männlichen durch die Definition des Hodensacks mit den Hoden und / oder dem Penis.