Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
fetale Ultraschalluntersuchung
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die Ultraschalluntersuchung (USS) ist eine hochinformative, ungefährliche Untersuchungsmethode und ermöglicht eine dynamische Überwachung des Fötus. Sie wird bei Verdacht auf Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, Eileiterschwangerschaft, Blasenmole, fetales Wachstumsretardierungssyndrom und angeborene Fehlbildungen sowie Plazentapathologien (abnorme Anhaftung, vorzeitige Ablösung und Plazentainsuffizienz) durchgeführt. Die günstigsten Untersuchungszeiträume sind das erste Trimester sowie die 16.–20. und 28.–34. Schwangerschaftswoche. Bei einer Schwangerschaft mit Komplikationen kann die USS jederzeit durchgeführt werden.
Die Überwachung der Schwangerschaftsentwicklung ist bereits in den frühesten Stadien möglich. In der 3. Schwangerschaftswoche wird eine befruchtete Eizelle mit einem Durchmesser von 5–6 mm in der Gebärmutterhöhle sichtbar. In der 4.–5. Woche wird ein Embryo als lineare, echopositive Struktur mit einer Länge von 6–7 mm nachgewiesen. Der Kopf des Embryos ist ab der 8.–9. Woche als eigenständiges, rundes anatomisches Gebilde mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 10–11 mm erkennbar. Das embryonale Wachstum ist ungleichmäßig. Die höchsten Wachstumsraten werden am Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters beobachtet. Der zuverlässigste Indikator für das Gestationsalter im ersten Trimester ist die Scheitel-Steiß-Länge.
Die Beurteilung der Vitalaktivität des Embryos in den Frühstadien basiert auf der Registrierung seiner Herzaktivität und motorischen Aktivität. Mit der M-Methode lässt sich die Herzaktivität des Embryos ab der 4.–5. Woche registrieren. Die Herzfrequenz steigt allmählich von 150–160/min in der 5.–6. Woche auf 175–185/min in der 7.–8. Woche an und sinkt dann bis zur 12. Woche auf 150/min. Motorische Aktivität wird ab der 7.–8. Woche festgestellt. Es gibt 3 Arten von Bewegungen: Bewegungen der Gliedmaßen, des Rumpfes und kombinierte Bewegungen. Das Fehlen von Herzaktivität und motorischer Aktivität weist auf den Tod des Embryos hin. Durch Ultraschalluntersuchungen im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester können eine nicht lebensfähige Schwangerschaft, eine Anembryonie, verschiedene Stadien einer spontanen Fehlgeburt, eine Blasenmole, eine Eileiterschwangerschaft, Gebärmutterentwicklungsanomalien und Mehrlingsschwangerschaften diagnostiziert werden. Bei Schwangeren mit Uterusmyomen und pathologischen Eierstockbildungen bietet die Ultraschalluntersuchung einen unbestreitbaren Vorteil.
Bei der Beurteilung der fetalen Entwicklung im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester liegt das Hauptaugenmerk auf den folgenden fetometrischen Parametern: biparietaler Durchmesser des Kopfes, durchschnittlicher Durchmesser von Brust und Bauch sowie Länge des Oberschenkelknochens. Der biparietale Durchmesser des fetalen Kopfes wird mit der bestmöglichen Visualisierung der M-Struktur von der Außenfläche der oberen Kontur des Scheitelbeins bis zur Innenfläche der unteren Kontur bestimmt. Der durchschnittliche Durchmesser von Brust und Bauch wird auf Höhe der fetalen Herzklappen bzw. an der Stelle gemessen, an der die Nabelvene in die Bauchhöhle eintritt. Um die Länge des Oberschenkelknochens zu bestimmen, muss der Sensor zum Beckenende des Fötus verschoben werden. Durch Ändern des Scanwinkels und der Scanebene wird das beste Bild des Längsschnitts des Oberschenkels erzielt. Beim Messen des Oberschenkels werden die Cursor zwischen seinem proximalen und distalen Ende platziert.
Die Ultraschalluntersuchung ist eine der zuverlässigsten Methoden zur Diagnose des fetalen Wachstumsretardierungssyndroms. Die echographische Diagnose des Syndroms basiert auf einem Vergleich der während der Untersuchung ermittelten fetometrischen Parameter mit Standardparametern für ein bestimmtes Gestationsalter. Die optimale und zugleich zuverlässige Methode zur Bestimmung des erwarteten fetalen Gewichts mittels Ultraschall ist eine Formel, die auf der Messung der biparietalen Kopfgröße und des Bauchumfangs des Fötus basiert.
Die Möglichkeiten moderner Ultraschallgeräte ermöglichen es, die Aktivität verschiedener Organe und Systeme des Fötus mit hoher Genauigkeit zu beurteilen und die meisten angeborenen Fehlbildungen pränatal zu diagnostizieren.
[ Ultraschall-Plazentographie
Die Ultraschall-Plazentographie hilft, die Lage der Plazenta, ihre Dicke und Struktur zu bestimmen. Die Plazenta befindet sich hauptsächlich an der Vorder- oder Rückseite der Gebärmutterhöhle mit Übergang zu einer ihrer Seitenwände. In einem geringeren Prozentsatz der Beobachtungen ist die Plazenta im Gebärmutterboden lokalisiert. Die Lokalisation der Plazenta in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft ist variabel. Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit einer niedrigen Plazentation vor der 20. Schwangerschaftswoche 11 % beträgt. Anschließend kommt es in der Regel zu einer „Wanderung“ der Plazenta vom unteren Segment zum Gebärmutterboden. Daher ist es ratsam, die Lage der Plazenta erst am Ende der Schwangerschaft endgültig zu beurteilen.
Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft wird Stadium I der Plazentastruktur hauptsächlich ab der 26. Schwangerschaftswoche, Stadium II ab der 32. Woche und Stadium III ab der 36. Woche festgestellt. Das Auftreten echographischer Anzeichen verschiedener Stadien der Plazentastruktur vor dem festgelegten Zeitpunkt wird als vorzeitige „Alterung“ der Plazenta angesehen.
Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus
Basierend auf Ultraschalldaten und der Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität verwenden viele Autoren das Konzept des „fetalen biophysikalischen Profils“, das die Analyse von 6 Parametern umfasst: die Ergebnisse des Non-Stress-Tests (NST) während der Kardiotokographie und 5 Indikatoren, die während des Echtzeit-Scans bestimmt wurden [fetale Atembewegungen (FRM), motorische Aktivität (MA), fetaler Tonus (T), Fruchtwasservolumen (AFV), Grad der Plazentareife (DPM).
Die maximale Punktzahl beträgt 12 Punkte. Die hohe Sensitivität und Spezifität des fetalen biophysikalischen Funktionstests erklärt sich durch die Kombination von Markern akuter (NST, Atembewegungen, motorische Aktivität und fetaler Tonus) und chronischer (Fruchtwassermenge, Grad der Plazentareife) Störungen des intrauterinen Fötus. Ein reaktiver NST weist auch ohne zusätzliche Daten auf eine günstige Prognose hin, während beim nicht-reaktiven NST die Beurteilung anderer biophysikalischer Parameter des Fötus von größter Bedeutung ist.
Indikationen für die Bestimmung des fetalen BFP sind das Risiko einer Plazentainsuffizienz, einer intrauterinen Wachstumsverzögerung, einer fetalen Hypoxie und einer neonatalen Asphyxie. Schwangere mit OPG-Gestose, Frauen mit langfristiger Schwangerschaftsabbruchgefahr, Diabetes mellitus und fetaler hämolytischer Erkrankung werden untersucht. Die Bestimmung des fetalen BFP kann zur Vorhersage infektiöser Komplikationen bei vorzeitigem Blasensprung verwendet werden. Die Bestimmung des fetalen BFP zur Erlangung objektiver Informationen ist bereits ab Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters möglich.
Doppler-Untersuchung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System. In der geburtshilflichen Praxis ist die qualitative Analyse von Blutflussgeschwindigkeitskurven am weitesten verbreitet, deren Indikatoren unabhängig vom Gefäßdurchmesser und dem Wert des Beschallungswinkels sind. Dabei kommt den Indikatoren, die das Verhältnis der Blutflussgeschwindigkeiten in verschiedenen Phasen des Herzzyklus bestimmen, die größte Bedeutung zu – dem systolisch-diastolischen Verhältnis (SDR), dem Pulsationsindex (PI) und dem Widerstandsindex (RI):
SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,
Dabei ist MSV die maximale systolische Blutflussgeschwindigkeit, KDSV die terminale diastolische Blutflussgeschwindigkeit und MV die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit. Ein Anstieg des Gefäßwiderstands, der sich vor allem in einer Abnahme der diastolischen Blutflusskomponente äußert, führt zu einem Anstieg der numerischen Werte der oben genannten Indizes.
Der Einsatz moderner hochauflösender Ultraschallgeräte ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses in den meisten fetalen Gefäßen (Aorta, Truncus pulmonalis, Vena cava inferior und superior, Ductus arteriosus, Arteria carotis communis, Arteria cerebri interna und externa, Arteria cerebri anterior, media und posterior, Nierenarterien, Leber- und Nabelvenen sowie Arterien der oberen Extremitäten). Von größter praktischer Bedeutung ist die Untersuchung der Blutzirkulation in den Gebärmutterarterien und ihren Ästen (arcuata, radialis) sowie in der Nabelarterie. Die Analyse des Blutflusses in der fetalen Aorta mit pathologischen Blutflussgeschwindigkeitskurven (BFC) in der Nabelarterie ermöglicht die Beurteilung des Schweregrads von Störungen der fetalen Geodynamik.
Grundlage des Mechanismus, der die Konstanz des uterinen Blutflusses während des Schwangerschaftsverlaufs sicherstellt, ist die Verringerung des präplazentaren Blutflusswiderstandes. Dies wird durch den Prozess der Trophoblasteninvasion erreicht, der aus einer Degeneration der Muskelschicht, Hypertrophie der Endothelzellen und einer fibrinoiden Nekrose der Endabschnitte der Spiralarterien besteht und in der Regel in der 16.-18. Schwangerschaftswoche vollständig abgeschlossen ist. Der Erhalt des hohen Widerstandes der Uterusarterien, verursacht durch die Unterbrechung oder das Ausbleiben der Trophoblasteninvasion, ist das wichtigste morphologische Substrat für Störungen des uteroplazentaren Kreislaufs.
Normalerweise sind die CSC in den Gebärmutterarterien nach der 18.–20. Schwangerschaftswoche durch das Vorhandensein von Zweiphasenkurven mit einer hohen diastolischen Blutflussgeschwindigkeit gekennzeichnet. Während der zweiten Hälfte einer unkomplizierten Schwangerschaft bleiben die numerischen Werte der Indizes, die den Gefäßwandwiderstand widerspiegeln, ziemlich stabil und nehmen gegen Ende der Schwangerschaft etwas ab. Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft überschreiten die SDO-Werte in den Gebärmutterarterien nach der 18.–20. Woche nicht 2,4. Charakteristische Anzeichen einer pathologischen CSC in den Gebärmutterarterien sind eine Abnahme der diastolischen Komponente des Blutflusses und das Auftreten einer dikrotischen Kerbe in der frühen Diastole. Gleichzeitig ist ein deutlicher Anstieg der SDO-, IR- und PI-Werte zu verzeichnen.
Normalerweise wird in der zweiten Hälfte einer unkomplizierten Schwangerschaft eine signifikante Abnahme der Gefäßwiderstandsindikatoren in der Nabelarterie (UA) beobachtet, die sich in einer Abnahme der numerischen Werte von SDO, IR, PI äußert. Bis zur 14.-15. Schwangerschaftswoche wird der diastolische Blutfluss normalerweise nicht visualisiert (mit einem Frequenzfilter von 50 Hz), und nach 15-16 Wochen wird er ständig aufgezeichnet.
Eine Abnahme der Gefäßwiderstandsindizes im AP während des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters weist auf eine Abnahme des Gefäßwiderstands der Plazenta hin, die durch das intensive Wachstum ihres Endbetts aufgrund der Entwicklung und Vaskularisierung der Endzotten der Plazenta verursacht wird. Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft überschreiten die SDO-Werte im AP 3,0 nicht.
Die neueste Methode, die auf dem Dopplereffekt basiert, ist das Farbdoppler-Mapping (CDM). Die hohe Auflösung der Methode erleichtert die Visualisierung und Identifizierung kleinster Gefäße des Mikrozirkulationsbetts. Der Einsatz von CDM ermöglicht die Untersuchung des Blutflusses in den Ästen der Gebärmutterarterie (bis hin zu den Spiralarterien), den Endästen der Nabelarterie und dem intervillösen Raum. Dies ermöglicht die Untersuchung der Merkmale der Entstehung und Entwicklung der intraplazentaren Hämodynamik und somit die frühzeitige Diagnose von Komplikationen im Zusammenhang mit der Entstehung einer Plazentainsuffizienz.
Normale fetale Parameter im Ultraschall
Die fetale Wirbelsäule wird als separate echopositive Formationen dargestellt, die den Wirbelkörpern entsprechen. Es ist möglich, alle Abschnitte der Wirbelsäule, einschließlich Kreuzbein und Steißbein, zu identifizieren.
Bei der Untersuchung des fetalen Herzens wird ein Vierkammerschnitt verwendet, der durch streng transversales Scannen des Brustkorbs in Höhe der Klappensegel gewonnen wird. Dabei werden der rechte und linke Ventrikel, der rechte und linke Vorhof, die interventrikulären und interatrialen Septen, die Mitral- und Trikuspidalklappensegel sowie die Klappe der ovalen Öffnung deutlich dargestellt. Es ist zu beachten, dass ab dem Ende des zweiten Trimesters und während des gesamten dritten Schwangerschaftstrimesters eine funktionelle Dominanz des rechten Ventrikels gegenüber dem linken beobachtet wird, was mit den Besonderheiten des intrauterinen Blutkreislaufs verbunden ist.
Die Registrierung der fetalen Atembewegungen hilft, deren Reife (Reife der Atemmuskulatur und des sie regulierenden Nervensystems) zu bestimmen. Ab der 32.–33. Schwangerschaftswoche werden die fetalen Atembewegungen regelmäßig und treten mit einer Frequenz von 30–70 Bewegungen/min auf. Atembewegungen sind gleichzeitige Bewegungen der Brust- und Bauchdecke. Bei komplizierten Schwangerschaften steigt die Anzahl der Atembewegungen auf 100–150/min oder sinkt auf 10–15/min; in diesem Fall werden einzelne krampfartige Bewegungen beobachtet, die ein Zeichen für eine chronische intrauterine Hypoxie sind.
Mithilfe der Echographie können Magen, Nieren, Nebennieren und Harnblase des Fötus präzise identifiziert werden. Bei einer normalen Schwangerschaft beträgt die Urinproduktion des Fötus 20-25 ml/Stunde.
Ab der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche kann das Geschlecht des Fötus bestimmt werden. Die Zuverlässigkeit der Bestimmung des männlichen Geschlechts liegt bei nahezu 100 %, die des weiblichen bei bis zu 96–98 %. Die Identifizierung des weiblichen Fötus basiert auf der Visualisierung der Schamlippen in Form zweier Leisten im Querschnitt, die des männlichen Fötus auf der Bestimmung des Hodensacks mit Hoden und/oder Penis.