Auswirkungen verschiedener mütterlicher Erkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen auf den Fötus

Nicht diagnostizierte und ineffektiv behandelte Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen einen der führenden Plätze unter den extragenitalen Erkrankungen (Erkrankungen von Organen, die nicht mit dem weiblichen Fortpflanzungssystem verbunden sind) ein. Diese Pathologie führt zu fetalen Entwicklungsstörungen.

Derzeit hat der Anteil schwangerer Frauen mit Herzfehlern deutlich zugenommen. Dies liegt zum einen an der Ausweitung der Indikationen zur Schwangerschaftserhaltung bei Defekten, bei denen eine Schwangerschaft bisher als kontraindiziert galt, zum anderen an den Erfolgen der Herzchirurgie, die zu einem Anstieg der Zahl der Frauen geführt haben, die sich einer Herzoperation unterzogen haben.

Trotz der Fortschritte in der Kardiologie leiden die Föten schwangerer Frauen mit Herzfehlern während der gesamten Schwangerschaft erheblich. Eine häufige Komplikation solcher Schwangerschaften ist die Frühgeburt, die Geburt funktionell unreifer Kinder mit Anzeichen einer intrauterinen Hypotrophie. Darüber hinaus steht eine Frühgeburt in direktem Zusammenhang mit der Schwere des Herzfehlers der Mutter. Darüber hinaus hängt das Ausmaß der Schädigung des Fötus auch von der Form des Herzfehlers ab.

Frauen mit dieser Erkrankung sind durch verschiedene Plazentastörungen sowie verschiedene Formen von Fehlgeburten gekennzeichnet. Beim Fötus variieren die Veränderungen von banaler Hypotrophie oder Asphyxie bis hin zu angeborenen Anomalien, unter denen angeborene Herzfehler etwas gesondert hervorstechen. Warum „etwas gesondert“? Denn sehr häufig (um ein Vielfaches häufiger als bei Frauen ohne Herzfehler) treten angeborene Herzfehler bei Kindern von Müttern mit ähnlicher Erkrankung auf.

Was die Pathogenese des den Fötus schädigenden Faktors betrifft, handelt es sich um eine Art Hypoxie.

Von großer Bedeutung für Geburtshelfer und Kinderärzte ist die Untersuchung einer so schwerwiegenden Pathologie wie der späten Schwangerschaftstoxikose. Darüber hinaus spielt es eine führende Rolle in der Struktur der Kinder- und Müttersterblichkeit.

Störungen der fetalen Entwicklung bei dieser Pathologie werden durch zahlreiche schädliche Faktoren verursacht: Funktionsstörungen des Nerven-, Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Ausscheidungs-, endokrinen und anderer Systeme des Körpers der schwangeren Frau. Bei einer Spättoxikose ist der Stoffwechsel erheblich gestört. Darüber hinaus gibt es eine Theorie, dass eine Spättoxikose vor dem Hintergrund eines immunologischen Konflikts zwischen dem Fötus und dem Körper der Mutter auftritt.

Trotz der unterschiedlichen Ursachen dieser Pathologie sind die Faktoren, die den Fötus beeinflussen, dieselben: Hypoxie und Plazentainsuffizienz. Folglich sind die Schadensarten dieselben wie bei der oben beschriebenen Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems.

Anämie beeinträchtigt die Entwicklung des Fötus. Laut Statistik leiden etwa 30 % der Schwangeren (manchen Daten zufolge sogar mehr) an Anämie. Je niedriger der Hämoglobingehalt im Blut einer Schwangeren ist, desto schwerer hat es der Fötus. Denn ein verminderter Hämoglobinspiegel der Mutter führt zu einer verminderten Sauerstoffaufnahme und damit zu einer verminderten Sauerstoffversorgung des Fötus. Je länger die Anämie andauert, desto schwerwiegender sind zudem die Schäden an Plazenta und Fötus. Die durch Anämie verursachten Beschwerden ähneln denen der oben genannten Pathologie. Allerdings ist zu beachten, dass auch bei Kindern anämischer Mütter häufig eine Anämie diagnostiziert wird, und zwar nicht nur bei der Geburt, sondern auch im ersten Lebensjahr.

Sehr häufig werden bei Frauen mit endokriner Pathologie fetale Entwicklungsstörungen beobachtet. Diabetes mellitus spielt dabei die größte Rolle. Der Kern dieser Erkrankung besteht darin, dass der Körper der Mutter, genauer gesagt ihre Bauchspeicheldrüse, extrem wenig Insulin produziert. Dies führt zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels – Hyperglykämie. Ein erhöhter Glukosegehalt und dessen unvollständiger Abbau führen zu zahlreichen Stoffwechselstörungen im Körper der Frau, wodurch viele Körperfunktionen beeinträchtigt werden.

Für den Fötus stellt ein nicht mit modernen Methoden behandelter mütterlicher Diabetes mellitus einen sehr schwerwiegenden Schädigungsfaktor dar.

Diabetes mellitus der Mutter kann zu morphofunktionellen Störungen beim Fötus führen. Es ist seit langem bekannt, dass solche Frauen sehr große Kinder zur Welt bringen. Dies ist auf eine erhöhte Fettablagerung aufgrund schwerer Stoffwechselstörungen zurückzuführen. In diesem Fall ist das in der Literatur als „Cushing-Gesicht“ beschriebene Erscheinungsbild des Kindes recht typisch. (Das Itsenko-Cushing-Syndrom wird bei einem Überschuss an Nebennierenrindenhormonen beobachtet. Menschen mit diesem Syndrom haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: ein mondförmiges, aufgedunsenes Gesicht, erhöhte Fettablagerungen, insbesondere im Taillen- und Nackenbereich usw.) Eine Vergrößerung von Herz, Leber und Nebennierenrinde ist natürlich.

Daher ist es sehr wichtig, Diabetes mellitus und sogar seine ersten oder latenten Formen rechtzeitig zu erkennen, um die Entwicklung von Anomalien beim Fötus zu verhindern.

Auch Schilddrüsenerkrankungen können die normale Entwicklung des Fötus stören. Darüber hinaus können Störungen sowohl bei einer Schädigung der Drüse selbst (Thyreotoxikose) als auch bei der Einnahme bestimmter Medikamente zur Behandlung der Thyreotoxikose auftreten.

Es ist zu berücksichtigen, dass die Schilddrüse während der Schwangerschaft aktiver zu arbeiten beginnt und zum Zeitpunkt der Entbindung ihre maximale Aktivität erreicht. Innerhalb von 2-3 Wochen nimmt ihre Aktivität dann ab und normalisiert sich wieder. Dieser Prozess ist darauf zurückzuführen, dass Hormone, die von der Schilddrüse der Mutter produziert werden und in die Plazenta gelangen, das Wachstum und die Entwicklung des Fötus stimulieren.

Im Allgemeinen führt ein sporadisch auftretender, nicht toxischer diffuser Kropf in der Regel nicht zu signifikanten Störungen der fetalen Entwicklung. Ungünstigere Folgen für den Embryo werden bei endemischem Kropf beobachtet, der typisch für Berg- und Vorgebirgsregionen ist (deren Bewohner oft jodfreies Schmelzwasser trinken), und diffusem toxischem Kropf (Thyreotoxikose), insbesondere bei Schwangeren ohne entsprechende Therapie. Die häufigste Komplikation bei solchen Frauen ist eine Fehlgeburt (fast 50 %). Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Fehlgeburt und Frühgeburt.

Störungen der fetalen Entwicklung äußern sich in Veränderungen des Zentralnervensystems und der endokrinen Drüsen (erhöhte nervöse Erregbarkeit, Epilepsie, Mikro- und Hydrozephalus, angeborener Kropf usw.). Es ist äußerst selten, dass eine Mutter mit diffusem toxischem Kropf Kinder mit klinischen Manifestationen einer Thyreotoxikose zur Welt bringt.

Zusätzlich zu den aufgeführten Erkrankungen kann der Fötus auch andere Arten von Fetopathie entwickeln: Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems, des Bewegungsapparates, der Fortpflanzungsorgane und anderer Körpersysteme. Wie die klinische Praxis zeigt, treten Entwicklungsstörungen bei Fötus und Neugeborenen vor allem bei unzureichender Behandlung der Thyreotoxikose vor und während der Schwangerschaft auf. Daher benötigen Frauen mit toxischem Kropf bereits vor der Schwangerschaft eine systematische Überwachung und Behandlung durch einen Endokrinologen.

Nebennierenerkrankungen. Krankheiten wie das Itsenko-Cushing-Syndrom, Morbus Addison usw., die während der Schwangerschaft auftreten, können die Entwicklung des Fötus negativ beeinflussen.

Das Itsenko-Cushing-Syndrom wird durch eine übermäßige Hormonproduktion der Nebennierenrinde verursacht. Manchmal kann bei dieser Krankheit eine Schwangerschaft ungünstig verlaufen: Frühgeburt, Totgeburt usw. Aber wenn das Kind geboren wird, verläuft seine Entwicklung meist normal.

Die Addison-Krankheit ist mit einer chronischen Insuffizienz der Nebennierenrinde verbunden, die meist durch Tuberkulose verursacht wird. Zur Behandlung werden Medikamente gegen die Nebennierenrinde (Cortison, Prednisolon) eingesetzt, die sehr wirksam sind und dank denen die Schwangerschaft ohne das Risiko einer Schädigung des Fötus aufrechterhalten werden kann.

Beim Andrenogenitalsyndrom ist die Synthese eines Hormons der Nebennierenrinde – Cortisol – gestört, was mit einer erhöhten Produktion von Androgenen (männlichen Hormonen) einhergeht. Frauen, die an dieser Erkrankung leiden, haben männlichen Schamhaarwuchs, das sogenannte Hirsute-Syndrom (Haarwuchs im Gesicht, wie bei Männern) und eine vergrößerte Klitoris. In der Regel beseitigt die Einnahme von Hormonpräparaten – Glukokortikoiden – den Cortisolmangel im Körper und führt zu einer Verringerung der Androgenproduktion. Bei rechtzeitiger und korrekter Therapie treten keine Abweichungen in der Entwicklung des Fötus auf. Vor diesem Hintergrund ist Folgendes zu beachten:

• Eine schwangere Frau, die zum ersten Mal zu einem Frauenarzt kommt, sollte sorgfältig und umfassend untersucht werden;
• Wenn bei einer Frau eine somatische Erkrankung diagnostiziert wird, sollte sie umgehend behandelt werden.
• Es ist notwendig, Ihren Gesundheitszustand und den Ihres Mannes bei einem genetischen Spezialisten in einem medizinisch-genetischen Zentrum zu besprechen, um Erbkrankheiten möglichst auszuschließen;
• Setzen Sie während der Schwangerschaft die regelmäßigen Untersuchungen fort und entscheiden Sie bei der geringsten Abweichung in Richtung Verschlechterung über die Einweisung der Frau in das entsprechende Krankenhaus.

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