Seborrhoische Dermatitis und Schuppenbildung

Seborrhoische Dermatitis ist eine chronisch wiederkehrende Hauterkrankung, die sich in seborrhoischen Bereichen und großen Falten entwickelt, sich durch erythematosquamöse und follikuläre papulöse-squamöse Ausschläge manifestiert und als Folge der Aktivierung der saprophytischen Mikroflora auftritt.

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Was verursacht seborrhoische Dermatitis?

Ursache der seborrhoischen Dermatitis ist die Vermehrung des lipophilen hefeartigen Pilzes Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) in den Haarfollikelöffnungen. Dieser Pilz besiedelt Hautareale mit reichlich Talgdrüsen. Bei gesunden Menschen kommt er in 78 bis 97 % der Fälle vor. Unter Veränderungen des biologischen Schutzsystems der Hautoberfläche erhält P. ovale jedoch günstige Vermehrungsbedingungen und entwickelt die Eigenschaften eines pathogenen Pilzes. Zu den endogenen Faktoren, die die Entstehung einer seborrhoischen Dermatitis begünstigen, zählen Seborrhoe und endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Hyperkortizismus etc.). Immunsuppression jeglicher Ätiologie spielt eine bedeutende Rolle in der Pathogenese der seborrhoischen Dermatitis sowie anderer durch opportunistische hefeartige Pilze hervorgerufener Erkrankungen. Somit ist die seborrhoische Dermatitis ein früher Marker einer HIV-Infektion. Seine Symptome werden häufig vor dem Hintergrund schwerer somatischer Erkrankungen und hormoneller Störungen bei Patienten mit Neurodermitis beobachtet.

Symptome der seborrhoischen Dermatitis

Je nach Lokalisation und Schweregrad des Entzündungsprozesses werden verschiedene klinische und topografische Typen der seborrhoischen Dermatitis unterschieden:

1. Seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut:
   • "trockener" Typ (einfache Schuppen);
   • „fettiger“ Typ (Stearin- oder Wachsschuppen):
   • „entzündlicher“ (exsudativer) Typ.
2. Seborrhoische Dermatitis im Gesicht,
3. Seborrhoische Dermatitis des Rumpfes und der großen Falten
4. Generalisierte seborrhoische Dermatitis.
5. Seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut
6. Trockener Typ (einfache Schuppen) oder Pityriasis sicca

Schuppen sind eine chronische Läsion der Kopfhaut, die durch die Bildung parakeratotischer Schuppen ohne Entzündungszeichen gekennzeichnet ist. In diesen Fällen sind, wie bei Ichthyose, die Schuppen die primären Ausschlagselemente. Das Auftreten von Schuppen ist das früheste Anzeichen für die Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut.

Schuppen treten als kleine Herde auf, hauptsächlich im Hinterkopf-Parietalbereich, können sich aber schnell auf die gesamte Kopfhaut ausbreiten. Die Grenzen der Läsion sind unklar. Die für Seborrhoe charakteristische Hyperplasie und Hypersekretion der Talgdrüsen fehlen. Das Peeling ist kleieartig, die Schuppen sind trocken, locker, grauweiß, lösen sich leicht von der Hautoberfläche und verschmutzen Haare und Oberbekleidung. Auch das Haar ist trocken. Typischerweise treten keine entzündlichen Erscheinungen und subjektiven Beschwerden auf.

"Fett"-Typ oder Pityriasis steatoides

Fettige (stearin- oder wachsartige) Schuppen treten vor dem Hintergrund einer erhöhten Talgproduktion auf. Die Schuppen wirken daher fettig, gelblich, verkleben, haften fester auf der Haut als bei trockenen Schuppen und können Schichten bilden. Die Schuppen lösen sich meist in großen Flocken von der Hautoberfläche. Das Haar wirkt fettig. Juckreiz, Erytheme und Hautabschürfungen können ebenfalls auftreten.

Entzündlicher oder exsudativer Typ

Auf der Kopfhaut tritt ein schuppiges Erythem auf, das leicht infiltriert ist, und es bilden sich gelblich-rosa, fleckige Plaque-Ausschläge mit klaren Konturen. Sie können zu ausgedehnten psoriasiformen Läsionen verschmelzen, die fast die gesamte Kopfhaut erfassen. An Stirn und Schläfen befindet sich unterhalb des Haaransatzes ein deutlicher, leicht erhöhter Rand der Läsionen in Form einer „seborrhoischen Krone“ (Corona seborrheica Vnnae). Die Oberfläche der Läsionen ist mit trockenen, kleieartigen oder fettigen Schuppen bedeckt. Die Patienten leiden unter Juckreiz.

Bei manchen Patienten bilden sich auf der Oberfläche der Läsionen seröse oder milchig-schuppige Krusten von gelblich-grauer Farbe mit unangenehmem Geruch; nach der Entfernung liegt eine feuchte Oberfläche frei.

Der Prozess breitet sich häufig von der Kopfhaut auf Stirn, Hals, Ohrmuscheln und Ohrspeicheldrüsenbereiche aus. In den Falten hinter den Ohrmuscheln können tiefe, schmerzhafte Risse auftreten, und die regionalen Lymphknoten können sich vergrößern.

Seborrhoische Dermatitis im Gesicht

Betroffen sind der mediale Teil der Augenbrauen, der Nasenrücken und die Nasolabialfalten. Es finden sich juckende, fleckige, plaqueartige, schuppige, rosa-gelbliche Elemente unterschiedlicher Größe und Form. In den Falten können schmerzhafte Risse und mehrschichtige, schuppige Krusten auftreten. Der Ausschlag im Gesicht geht meist mit Läsionen der Kopfhaut und der Augenlider einher (marginale Blepharitis). Bei Männern können zudem oberflächliche follikuläre Pusteln im Schnurrbartbereich und am Kinn auftreten.

Seborrhoische Dermatitis des Rumpfes

Die Läsion befindet sich im Brustbein, in der Interskapularzone entlang der Wirbelsäule. Der Ausschlag zeigt sich in gelblichen oder rosa-braunen follikulären Papeln, die mit fettigen, schuppigen Krusten bedeckt sind. Durch peripheres Wachstum und Verschmelzung bilden sich schwach infiltrierte Herde mit klaren, großbögenförmigen oder ovalen Konturen, die im Zentrum blasser sind und mit zarten, kleieartigen Schuppen bedeckt sind. Entlang der Peripherie der Herde finden sich frische, dunkelrote follikuläre Papeln. Aufgrund der zentralen Auflösung können einige Plaques ringförmige, girlandenartige Konturen annehmen.

In großen Hautfalten (Achsel-, Leisten-, Anogenital-, unter den Brustdrüsen, im Nabelbereich) manifestiert sich die seborrhoische Dermatitis als klar abgegrenztes Erythem oder Plaque von rosa mit gelblichem Farbton bis dunkelrot, deren Oberfläche sich ablöst und manchmal mit schmerzhaften Rissen und schuppigen Krusten bedeckt ist.

Generalisierte seborrhoische Dermatitis

Seborrhoische Dermatitisherde, die sich vergrößern und verschmelzen, können bei manchen Patienten zur Entwicklung einer sekundären Erythrodermie führen. Die Haut ist leuchtend rosa, manchmal gelblich oder bräunlich gefärbt, ödematös, große Falten sind übertrieben, Risse und Abschuppungen sind zu beobachten. Mikrovesikulation, Nässen (insbesondere in Hautfalten) und schuppige Krustenschichten können beobachtet werden. Häufig treten pyogene und Candida-Mikroflora auf. Patienten befürchten starken Juckreiz und erhöhte Körpertemperatur. Seborrhoische Dermatitis kann mit der Entwicklung einer Polyadenitis einhergehen, einer Verschlechterung des Allgemeinzustands der Patienten, was eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt darstellt.

Der Verlauf der seborrhoischen Dermatitis ist chronisch und rezidivierend, die Krankheit verschlimmert sich im Winter und im Sommer kommt es zu fast vollständigen Remissionen. Seborrhoische Dermatitis, die nicht mit einer HIV-Infektion assoziiert ist, verläuft in der Regel mild und betrifft einzelne Hautpartien. Die mit einer HIV-Infektion verbundene seborrhoische Dermatitis ist gekennzeichnet durch eine Tendenz zu einem schwereren Verlauf und einer Generalisierung, ausgedehnte Schäden an der Haut des Rumpfes, große Falten, das Auftreten von follikulären Pusteln atypischer Manifestationen (wie Plaque-Ekzeme), eine hohe Häufigkeit generalisierter seborrhoischer Dermatitis, Therapieresistenz und häufige Rückfälle.

Komplikationen der seborrhoischen Dermatitis

Eine seborrhoische Dermatitis kann durch folgende Erkrankungen kompliziert werden: Ekzembildung, Sekundärinfektion (hefeartige Pilze der Gattung Candida, Streptokokken), erhöhte Empfindlichkeit gegenüber physikalischen und chemischen Reizstoffen (gegenüber hohen Temperaturen, einigen synthetischen Stoffen, äußerlichen und systemischen Medikamenten).

Die Diagnose der seborrhoischen Dermatitis basiert auf dem charakteristischen Krankheitsbild. Die Differentialdiagnose sollte zwischen seborrhoischer Psoriasis, allergischer Dermatitis, perioraler Dermatitis, seborrhoischer papulöser Syphilis, Mykose der glatten Haut, Lupus erythematodes, klinischer Keratose, Ichthyose, narbiger Gesichtsrötung, Manifestation von Hautlymphomen im Gesicht und auf der Kopfhaut, Streptodermie der Kopfhaut und einer Reihe anderer Dermatosen erfolgen. Bei isolierter Lokalisation des Prozesses auf der Kopfhaut muss auch an Kopfläuse gedacht werden.

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Wie behandelt man seborrhoische Dermatitis?

Das Hauptaugenmerk bei der Behandlung jedes Patienten, der an seborrhoischer Dermatitis leidet, sollte darauf gerichtet werden, individuell signifikante Faktoren in der Pathogenese der seborrhoischen Dermatitis zu identifizieren und, wenn möglich, zu korrigieren.

Die etiotrope Behandlung der seborrhoischen Dermatitis beinhaltet die systematische Anwendung topischer Antimykotika, die auf P. ovale wirken. Dazu gehören Ketoconazol (Nizoral) und andere Azolderivate - Clotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid usw.), Miconazol (Daktarin), Bifonazol (Mikospor), Econazol (Pevaryl usw.), Isoconazol (Travogen) usw., Terbinafine (Lamisil usw.), Olamin (Batrafen), Amorolfinderivate, Zinkpräparate (Curiosin, Regecin usw.), Schwefel und seine Derivate (Selendisulfid, Selendisulfat usw.), Teer, Ichthyol. Zur Behandlung der seborrhoischen Dermatitis glatter Haut und Hautfalten werden diese fungiziden Medikamente in Form von Creme, Salbe, Gel und Aerosol verwendet. Bei einer pyogenen Infektion werden antibakterielle Medikamente verschrieben - Cremes mit Antibiotika (Baneocin, Fucidin, Bactroban usw.), 1–2%ige wässrige Lösungen von Anilinfarbstoffen (Brillantgrün, Eosin usw.).

Bei einer betroffenen Kopfhaut werden diese Produkte häufiger in Form von medizinischen Shampoos verwendet, die mehrmals pro Woche angewendet werden sollten. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 8-9 Wochen. Es ist zu beachten, dass diese Shampoos 3-5 Minuten lang mit Schaum aufgetragen und anschließend ausgewaschen werden müssen.

Bei „trockenen“ Kopfhautläsionen ist die Verwendung von alkalischen Seifen und Shampoos sowie alkoholhaltigen Produkten nicht ratsam, da diese die Haut entfetten und austrocknen und so die Schuppenbildung verstärken. Am besten geeignet sind Shampoos mit Azolen („Nizoral“, „Sebozol“) oder Zinkpräparaten („Friderm-Zink“, „Kerium-Creme“), Schwefel und seinen Derivaten („Selezhel“, „Derkos gegen Schuppen bei trockener Kopfhaut“).

Bei Hypersekretion der Talgdrüsen sind Antiseborrhoika wirksam, da die Entfernung des Lipidfilms von der Haut die Beseitigung eines günstigen Umfelds für die lebenswichtige Aktivität von P. ovale bedeutet. Es ist sinnvoll, Detergenzien zu verwenden, die anionische und nichtionische Detergenssäuren (z. B. Zitronensäure) enthalten und den pH-Wert der Hautoberfläche normalisieren. Für den fettigen Typ sind Shampoos mit Azolen {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), Teer ("Friderm-Teer"), Ichthyol {"Kertiol", "Kertiol S"), Schwefel und seinen Derivaten (Shampoo "Derkos gegen Schuppen für fettige Kopfhaut") und anderen Mitteln mit antimykotischer Wirkung ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-Intensiv", "Kerium Gel" usw.) am meisten zu bevorzugen.

Bei der entzündlichen Form der seborrhoischen Dermatitis haben Lösungen, Emulsionen, Cremes, Salben, Aerosole mit Glukokortikosteroidhormonen (Elokom, Advantan, Lokoid usw.) oder Kombinationsmittel (Pimafucort, Triderm, Travocort) eine schnelle therapeutische Wirkung bei rechtzeitiger Verabreichung externer Antimykotika. Es sollte betont werden, dass diese Medikamente für kurze Zeit für 7-10 Tage verschrieben werden und fluorierte Glukokortikosteroide nicht bevorzugt werden.

Traditionell werden Keratolytika in niedrigen Konzentrationen zur Behandlung von seborrhoischer Dermatitis verwendet: Salicylsäure (für die Kopfhaut - Shampoos "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-Intensiv", "Kerium-Creme", "Kerium-Gel", "Squafan") und Resorcin. Es ist sinnvoll, kombinierte äußerliche Präparate zu verwenden, die Antimykotika, Glukokortikoide und Peelings enthalten.

Nach Beginn der Remission wird eine sanfte Pflege von Haut und Kopfhaut empfohlen. Zum Waschen werden „weiche“ Shampoos empfohlen, die den pH-Wert der Hautoberfläche nicht verändern („Ecoderm“, „Elusion“, „pH-Balance“ usw.). Es wird auch empfohlen, den Kopf alle 1-2 Wochen vorbeugend mit Reinigungsmitteln zu waschen, die Antimykotika enthalten.

Die individuelle pathogenetische Therapie ist für die Behandlung schwerer Formen der seborrhoischen Dermatitis von entscheidender Bedeutung. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Faktoren zu identifizieren und zu eliminieren, die bei der Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis eine pathogenetische Rolle spielen. Calciumpräparate in Kombination mit Vitamin B6 werden oral oder intramuskulär verschrieben. Bei schwerer, generalisierter seborrhoischer Dermatitis, die gegen eine externe Behandlung resistent ist, ist die systemische Gabe von Azol-Medikamenten angezeigt (Ketoconazol – Nizoral 240 mg/Tag für 3 Wochen oder Itraconazol – Orungal 200 mg/Tag für 7-14 Tage). Bei akuter generalisierter seborrhoischer Dermatitis werden in extremen Fällen systemische Steroide verschrieben (eine schnelle klinische Wirkung wird normalerweise mit 30 mg Prednisolon pro Tag erreicht), gleichzeitig mit einer aktiven externen oder allgemeinen Therapie mit Antimykotika. Bei Sekundärinfektionen und Komplikationen (Lymphangitis, Lymphadenitis, Fieber usw.) sind Breitbandantibiotika angezeigt. Manchmal werden Patienten mit seborrhoischer Dermatitis Isotretinoin und selektive Phototherapie (UV-B) verschrieben.