Pathophysiologische Faktoren beim Altern, verbunden mit der Notwendigkeit von Implantaten für das Gesicht

Es ist allgemein anerkannt, dass Patienten, die mit starken, gut ausgewogenen Skeletteigenschaften ausgestattet sind, die destruktive Wirkung des Alters besser vertragen. Die Analyse der Gesichter von jungen Menschen zeigt die Fülle von weichen Geweben, die die grundlegende harmonische Struktur eines jungen Gesichtes sind. Seine Hauptmerkmale sind volle Wangen und weiche, symmetrische Konturen ohne scharfe, unebene Vorsprünge, Kerben oder Falten und ohne Unregelmäßigkeiten der Hautfarbe. Die Gesichtsstrukturen verändern sich wie der Rest des Körpers ständig und werden von vielen Faktoren beeinflusst (Sonneneinstrahlung, Gewichtsveränderungen, Trauma oder Krankheit). Auch körperliche Übungen sind an der Entstehung bestimmter hartnäckiger und erkennbarer Defekte in der Gesichtskontur beteiligt. Die Entstehung von Linien und Falten ist auf erbliche Faktoren, Sonneneinstrahlung und andere Umwelteinflüsse, Rauchen, Begleiterkrankungen, Gravitation und Muskelkontraktionen zurückzuführen.

Abhängig von den zugrunde liegenden Skelettbildungen verursachen die mit dem Alterungsprozess verbundenen involutionären Veränderungen in den Weichteilen unterschiedliche, aber charakteristische Umrisse des Gesichts, die mit der Zeit immer deutlicher und deutlicher werden. Die Identifikation dieser verschiedenen Defekte und Konfigurationen durch Alterung ist ein wesentlicher Bestandteil erfolgreicher Korrekturmaßnahmen. Solche Veränderungen sind die Entwicklung einer gemeinsamen Abflachung der mittleren Gesichtszone, die Verdünnung der roten Lippengrenze, das Erschlaffen der Wangen, die Bildung von tiefen Vertiefungen auf den Wangen, tiefe Falten der Haut und Falten. Andere, spezifische Veränderungen in den Weichteilgeweben bestehen in einer Zunahme der Schwere der Nasolabialfalten, einer Abflachung der Weichteilkomponente des Kinns und der Bildung einer vorderen Hirnrinne.

Unter den vielen Techniken, die in der Anti-Aging-Gesichtschirurgie verwendet werden, besteht immer noch ein Mangel an der Fähigkeit, das Volumen von Weichgewebe in ausreichender Menge und mit einer dauerhaften Wirkung kontinuierlich wiederherzustellen. Die neue Popularität der Fettverpflanzung führte zu einer Neubewertung des Gewebeersatzes als Schlüsselelement des Verjüngungsprozesses. Wenn jedoch das Autofett nicht vorhanden ist, ist bei einer Atrophie der Weichteile des Gesichts, die nicht durch Bewegung korrigiert werden kann, die Wahl auf den Ersatz durch Alloimplantate beschränkt. Verfahren zur alloplastischen Volumenkompensation können diese Probleme lösen, indem spitze Winkel oder Eindrücke geglättet werden, die darunterliegenden Oberflächen zum Falten angehoben werden und inadäquate Skelettformationen korrigiert werden.

Chirurgische Ansätze zur Nasenvergrößerung

Eine relativ dünne Haut auf dem Nasenrücken kann häufig nicht genügend Verschleierung von schlecht konturierten Ersatzgeweben bieten. Die Nase ist mit verschiedenen Materialien vergrößert. Derzeit werden am häufigsten Implantate aus Silikon, PPTFE und Polyethylen verwendet. Silikon im Laufe der Zeit verursacht eine leichte Atrophie der Haut, die es bedeckt und sollte fixiert werden, um Verschiebung zu verhindern. Sowohl PPTFE als auch Silikon können die Entwicklung von infektiösen Prozessen verursachen, aber Implantate aus diesen Materialien können leicht extrahiert und ersetzt werden. Polyethylen (Medpore) -Implantate sowie alle anderen Implantate, die ein signifikantes Einwachsen von Gewebe ermöglichen, können nur mit erheblichen Schäden an umgebendem Gewebe entfernt werden. Gomohryashch hat einen hohen Prozentsatz der Resorption, und die Autostabilität kann deformiert werden.

Da menschlicher Hyalinknorpel eine begrenzte Regenerationsfähigkeit aufweist, bleibt eine wirksame langfristige Rekonstruktion der Nase trotz ständiger Versuche, verschiedene Autotransplantate, Allotransplantate und alloplastische Materialien zu verwenden, problematisch. Ein geeignetes Ersatzimplantat zur Rekonstruktion des ursprünglichen Nasenprofils muss eine Reihe einzigartiger Eigenschaften aufweisen. Es sollte von ausreichender Länge sein und eine konstante Krümmung, Dicke und keilförmige Kanten aufweisen, so dass es gut über den Nasenrücken montiert werden kann und einen sanften Übergang zu den umgebenden Weichteilen und Knochen aufweist. Darüber hinaus muss es flexibel und flexibel sein, um den Belastungen und Verletzungen lange standzuhalten.

Die Verwendung eines autarken Gewebes beseitigt das Problem der Biokompatibilität, aber manchmal ist es nicht in der Lage, ein Volumen bereitzustellen, das ausreicht, um die Form und Größe wiederherzustellen. Ein geeigneterer Ersatz für die fehlende Skelettstruktur, insbesondere im Bereich des Nasenrückens, kann ein Transplantat aus einem neuen Knorpel sein, der von Autostrukturen stammt, die die ursprüngliche Skelettkontur gut nachahmen. Solche knorpeligen Implantate werden mittels Tissue Engineering synthetisiert. Das Konzept besteht darin, das Gewebe des Septumknorpels des Spenders zu verwenden, der entnommen und in zelluläre Komponenten aufgeteilt wird. Die Zellen werden in vitro kultiviert. Durch Pressen entsteht ein synthetisches Alginatgerüst in Form einer m-Pflanze für den Nasenrücken. Zellen werden in das gallertartige Gerüst eingeführt, das unter die Haut der Maus implantiert wird, wo es die Möglichkeit erhält, sich in vivo zur endgültigen Form zu entwickeln. Während dieser Zeit löst sich das Alginatgerüst allmählich auf und wird durch einen lebensfähigen hyalinen Knorpel ersetzt. Dann wird der Knorpel als Autotransplantat genommen. Diese Technologie verspricht in naher Zukunft eine gute Ergänzung zu den modernen Möglichkeiten, Volumen in Nase und Gesicht wiederherzustellen (persönliche Mitteilung, G. Tobias, 1999).

Chirurgische Ansätze zur Korrektur des mittleren Gesichtsdrittels

Erfolge bei der ästhetischen Korrektur und Facelift des mittleren Gesichtsbereichs erhöhten die Erwartungen der Patienten. Unsere Fähigkeit, den mittleren Teil des Gesichts zu verjüngen und die Probleme des fehlenden Gewebevolumens in diesem Bereich zu lösen, hat sich deutlich erhöht. Die Rhytidektomie ist nur einer der Bestandteile der verjüngenden Wirkung im Gesicht geworden. Jetzt, wenn Sie einen chirurgischen Plan entwickeln, sollten Sie Augenbrauenlift, Verfahren zum Auffüllen von Volumen, Anspannen der Wangen, Heben des mittleren Drittels des Gesichts und die Technik des Schleifens und Peelings in Betracht ziehen. Wenn möglich, besteht die Hauptaufgabe, den mittleren Teil des Gesichts zu verbessern, in der Kombination zweier Hauptkomponenten, Verjüngung und Vergrößerung. Wenn eine dieser chirurgischen Möglichkeiten einzeln nicht in der Lage ist, die abgefallenen Weichgewebe zu bewegen oder den Volumenverlust auszugleichen, muss der alternative Ansatz individuell kombiniert werden, um den umfassendsten Ansatz zur Lösung des Problems zu bieten. Es gibt spezielle Kriterien für die Bestimmung von ästhetischen Mängeln und deren Korrektur mit Alloimplantation. Darüber hinaus ist es notwendig, andere Merkmale der Alterung und des Ungleichgewichts im mittleren Teil des Gesichts zu identifizieren. Dies sind Zeichen der Alterung um die Augenhöhlen, Auslassung und Verlust des Volumens des mittleren Gesichtsteils sowie Mängel in der Entwicklung der knöchernen Struktur des Gesichts, begleitet von einem Ungleichgewicht von Weichteilen, Ptosis und Asymmetrie.

Altern in der Nähe der Augenhöhlen. Mit dem Alter, Schwächung der Augenhöhle Septum und Ausbuchtung des ophthalmic Fett, was zum Auftreten von Taschen unter den Augen. Der zirkuläre Muskel des Auges fällt besonders im untersten Bereich. Die Anwendung der konventionellen Blepharoplastik kann die Dehnung des unteren Bandes des Augenspaltwinkels verstärken, was zur Bildung einer muldenartigen Deformation beiträgt oder in schweren Fällen zu senilen Ektropien führt. Das Altern wird von einer Atrophie des Unterhautgewebes begleitet, die sich am stärksten im Bereich der sehr dünnen infraorbitalen Haut manifestiert und den Augen ein eingefallenes Aussehen verleiht.

Eine skelettale Insuffizienz und ein Ungleichgewicht haben in der Regel eine Grundlage für Hypoplasie und das zu erwartende Ungleichgewicht des Gesichtsschädels, das durch den Alterungsprozess noch verstärkt wird.

Die Auslassung und der Verlust des Volumens des mittleren Teils des Gesichtes. Das Fehlen des mittleren Teils des Gesichts schließt eine Ptosis des subkutanen Gewebes unter der Augenhöhle, das Jochbein, das Fett unter dem kreisförmigen Augenmuskel und auch den zirkulären Muskel des Auges ein. Wenn die Wange auf den oberen Teil der Nasolabialfalte herabsteigt und kriecht, werden auch die dickeren Gewebe des Jochbeins nach unten verlagert und verlassen den infraorbitalen Bereich mit einer dünnen Weichteilbedeckung. Somit beginnt der nasoskalare Bereich vorzustehen, der untere Teil der Augenhöhle sieht leer aus und seine untere Kante ist konturiert. Der Verlust von Unterhautgewebe tritt im gesamten Körper auf, betrifft jedoch den mittleren Teil des Gesichts, einschließlich des Fettpolsters der Wange, des Wangenknochen-Fettpolsters und des Fettes unter dem kreisförmigen Augenmuskel. Mit dem Verlust von Volumen und Abstieg erscheinen Zeichen des Alterns in der infraorbitalen Region und auf der Backe.

Im mittleren Teil des Gesichts findet sich das größte Gewebedefizit in dem Intervall, das als "subkutanes Dreieck" bezeichnet wird. Dieser Bereich, der das Aussehen eines umgekehrten Dreiecks hat, wird durch eine wangenartige Erhebung, eine medial-nasolabiale Falte und lateral zum Kaumuskelkörper nach oben begrenzt. Bei Patienten mit schweren degenerativen Hautveränderungen, Verlust der darunter liegenden Fasern und einem Mangel an darunter liegenden Knochenstrukturen werden die Gravitationseffekte des Alterns verstärkt und verursachen weitere Vertiefung oder Konfluenz, Falten und Falten. Bei Patienten mit besonders ausgeprägten Wangenknochen und fehlendem subkutanen oder tiefen Fettgewebe wird das Gesicht im Gesicht noch stärker betont. Diese Veränderungen geben den gesunden Menschen ein grimmiges oder hageres Aussehen. Eine schwere Form einer solchen Degeneration kann bei Anorexia nervosa, Fasten oder bei einer neu identifizierten Gruppe von HIV-positiven Patienten beobachtet werden, die lange Zeit Inhibitoren von proteolytischen Enzymen erhielten. In Kombination mit der Primärerkrankung führt die Einnahme von Proteaseinhibitoren und anderen Medikamenten der neuen Generation zur Behandlung von AIDS zur Zerstörung des Fettes im mittleren Teil des Gesichts und des Wangenkissens. Dieser Zustand des Weichteilverlustes, der auch mit dem Alterungsprozess einhergeht, verhindert oft den Verjüngungsprozess von nur einer Rhytidektomie und wird derzeit erfolgreich mit computergestützten Einzelimplantaten behandelt.

Operationen im mittleren Drittel der Person: multimodaler, "mehrstufiger" Ansatz

Für eine erfolgreiche Verjüngung des Gesichts sollte das Weglassen von Geweben sowie der Verlust ihres Volumens ausgeblendet, korrigiert oder ersetzt werden. Unter modernen Bedingungen erfordert dies einen mehrstufigen und multimodalen Zugang zu den pathophysiologischen Mechanismen des Alterns. Verstecktechniken, wie die Blepharoplastik des Randbogens, bewirken eine Abstumpfung der Nasoscut-Furche durch Fixierung des Infraorbitalfetts hinter dem Randbogen. Techniken der mittleren Spannwangen Corriguerus senkt den mittleren Teil des Gesichts, indem er die Gewebe dieses Bereichs anhebt und sie in einer mehr nach oben gerichteten Richtung fixiert. Die Methoden der alloplastischen oder autologen Vergrößerung korrigieren die Auswirkungen des Absenkens des mittleren Teils des Gesichts durch Ersetzen des Gewebevolumens und Bereitstellen von Weichgewebsunterstützung aus der Tiefe. Da es viele strukturelle Defizit- und Alterungsursachen gibt, werden Laser-Resurfacing und viele andere zusätzliche Techniken zusammen mit der Rhytidektomie sowie Gesichtsimplantaten als wesentlicher Bestandteil der Wiederherstellung und des Erreichens der ästhetischen Qualitäten eines jungen Menschen verwendet. Nachteile, die mit der Oberfläche verbunden ist, die Weichteilkomponente der Person, ob die Epidermis, Dermis, subkutanes Fett, oder in einigen Fällen durch autotkaney und synthetische Implantate korrigiert Muskel. Autogir, Gmotransplantate und Xenotransplantate wie AlloDerm (Life Cell, USA) und Kollagen sowie alloplastische Materialien wie PPTFE sind nur ein kleiner Teil der verwendeten Materialien. Eine signifikante Anzahl von Füllstoffen für Weichgewebe, die auf dem modernen Weltmarkt erhältlich sind, legt nahe, dass ein idealer Ersatz für Weichteilkomponenten des Gesichts noch nicht gefunden wurde.

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