Fokale Alopezie

Aussehen und Entwicklung des Schwerpunktes der Alopezie

Alopecia areata (Alopecia areata) ist eine seltene Krankheit, die jedoch die Aufmerksamkeit vieler Wissenschaftler auf sich zieht. Interessant ist, dass der Verlust der Haare, beginnend mit dem vollständigen Wohlbefinden, genauso plötzlich aufhört. Es kann eine lange Zeit dauern und führen zu einer vollständigen Kahlheit in einigen Teilen des Kopfes oder sogar des Körpers und kann schnell aufhören.

Alopecia areata beginnt meist mit einer kleinen Alopezie, die sich zu einem vollständigen Haarausfall am Kopf (Alopecia totalis) oder am ganzen Körper (Alopecia universalis) entwickeln kann. Ein extensiver Haarausfall ist nur bei einem kleinen Teil der Betroffenen mit fokaler Alopezie zu beobachten, die bei etwa 7% liegt, obwohl dieser Anteil in der jüngeren Vergangenheit bei 30% lag.

Es gibt drei Arten von Haaren entlang der Kante der Alopezie - kegelförmig, keulenförmig und in Form eines Ausrufezeichens. Die Wiederherstellung der Haare ist dünn und unpigmentiert, und erst später erhalten sie eine normale Farbe und Textur. Die Wiederherstellung des Haares kann an einem Teil des Kopfes erfolgen, während an anderer Stelle der Haarausfall anhalten kann.

Nach verschiedenen Schätzungen haben von 7 bis 66% (durchschnittlich 25%) der Menschen mit fokaler Alopezie auch Abweichungen in der Nagelbildung. Dystrophie der Nägel kann von schwach ausgeprägt (Rauheit, Schäbigkeit) bis zu einem extremen Grad schwanken.

Die Ursachen für verschiedene Manifestationen der Krankheit wurden nicht gut genug untersucht. Lange blieb es fraglich, ob verschiedene Formen des Haarausfalls die gleiche Krankheit waren. In der Entstehung und Entwicklung der Krankheit scheint es einige Unterschiede zu geben, die den Wissenschaftlern noch nicht bekannt sind. In dieser Richtung wird intensiv geforscht und etwas ist bereits geklärt.

Wer ist anfällig für fokale Alopezie

Demographische Studien haben gezeigt, dass 0,05-0,1% der Bevölkerung mindestens einmal eine Alopezie durchmachen. In England sind Patienten mit fokaler Alopezie 30-60.000, in Amerika - 112-224.000 und in der ganzen Welt - 2,25-4,5 Millionen Menschen. Die ersten Anzeichen von Alopezie treten bei den meisten Menschen im Alter von 15 bis 25 Jahren auf.

Es wird gezeigt, dass in 10-25% der Fälle die Erkrankung familiär bedingt ist. Die Mehrheit der Menschen, die an fokaler Alopezie leiden, sind gesund, mit Ausnahme von Fällen von Alopezie, die durch Down-Syndrom, Addison-Krankheit, Schilddrüsenerkrankungen, Vitiligo und eine Reihe anderer Krankheiten verursacht werden.

Es gibt zwei Standpunkte über die Inzidenz von fokaler Alopezie bei Männern und Frauen: entweder wird davon ausgegangen, dass die Krankheit Männer und Frauen gleichermaßen (1: 1) oder mehr Frauen (2: 1) betrifft. Bei vielen Autoimmunkrankheiten sind noch mehr Frauen der Krankheit ausgesetzt (10: 1 bei systemischem Lupus erythematodes).

Es wird angenommen, dass dies auf Unterschiede im Hormonspiegel von Männern und Frauen zurückzuführen ist.

Die humorale und zelluläre Immunität von Frauen ist im Durchschnitt aktiver als bei Männern, sie ist besser gegen bakterielle und virale Infektionen. Eine solche hochmobile Immunität ist jedoch anfälliger für die Entwicklung von Autoimmunprozessen. Es ist bekannt, dass viele Hormone, einschließlich Sexualsteroide, Adrenalin, Glukokortikoide, Thymus- und Prolaktinhormone, die Aktivität von Lymphozyten beeinflussen. Aber das stärkste Hormon, das das Immunsystem beeinflusst, ist Östrogen - ein weibliches Sexualhormon.

Die Strategie der Behandlung der fokalen Alopezie

Das Haar kann sich auch nach vielen Jahren der Krankheit erholen. Bei einer signifikanten Anzahl von Patienten, insbesondere solchen mit einer leichten Erkrankung, ist eine spontane Haarwiederherstellung möglich. Bei richtiger Behandlung kann eine Remission auch bei schwerer Krankheit auftreten. Natürlich gibt es unheilbare Formen und Fälle, in denen das Haarwachstum nur mit konstanter Behandlung wiederhergestellt wird, und wenn es aufhört, fällt das Haar innerhalb weniger Tage wieder aus.

Bei einigen Patienten erholt sich die Krankheit trotz der Behandlung. Leider gibt es keine universellen Mittel und Methoden zur Behandlung von fokaler Alopezie. Hier sind einige nützliche praktische Tipps:

• Um den kosmetischen Effekt der Behandlung der intensiven, auffälligen fokalen Alopezie zu maximieren, ist es notwendig, die Oberfläche des gesamten Kopfes und nicht nur die offensichtlich betroffenen Bereiche zu behandeln;
• Erwarten Sie keine positiven Veränderungen in weniger als drei Monaten;
• kosmetische Wiederherstellung des Haarwachstums kann innerhalb eines Jahres oder mehr auftreten, dauerhafte Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit des dauerhaften Haarwachstums, aber einzelne Flecken der Kahlheit können dann erscheinen, dann verschwinden;
• bei Patienten mit intermittierendem Haarausfall verbessert sich die Wirkung der Behandlung bei prophylaktischer Gabe von Antihistaminika;
• das Haarwachstum wird auch durch die vorbeugende Einnahme von Multivitaminen gefördert, in schweren Fällen werden Injektionen von B-Vitaminen empfohlen;
• Ein wichtiger Faktor für die Wirksamkeit der Behandlung ist der psychologische Faktor. Es gibt eine Reihe von Behandlungen, die etwas Erfolg haben können, aber wenn sie abgebrochen werden, kehrt die Krankheit zurück. Alle derzeit verwendeten Methoden sind am wirksamsten bei leichten Formen der Krankheit und weniger wirksam bei schweren Läsionen. Verschiedene Behandlungsmethoden lassen sich in mehrere Gruppen einteilen:
• unspezifische Reize: Anthralin, Crotonöl, Dithranol usw .;
• Mittel, die Kontaktdermatitis verursachen: Dinitrochlorbenzol, Diphenylcyclopropenon, Dibutylether von Quadratsäure usw .;
• unspezifische Immunsuppressoren: Corticosteroide, 8-Methoxypsoralen in Kombination mit UVA (PUVA-Therapie);
• spezifische Immunsuppressoren: Cyclosporin;
• Methoden der direkten Wirkung auf Haarzwiebeln: Minoxidil;
• nicht traditionelle Behandlungsmethoden;
• experimentelle Behandlung: Neoral, Tacrolimus (FK506), Zytokine.

Medikamente gegen Haarausfall

Bis vor kurzem waren die Wissenschaftler nur erstaunt über die Leichtgläubigkeit von Menschen, die bereit waren, alle Mittel zu testen, die eine Wiederherstellung der Haare versprechen. Studien haben jedoch gezeigt, dass eine Person so gut informiert ist, dass Haarwachstum in ihm durch eine inerte Substanz verursacht werden kann.

Verschiedene Emotionen, spirituelle Stimmung können das Haar stark beeinflussen, was ihr Wachstum oder ihren Verlust verursacht. All dies macht es schwierig, die Wirksamkeit verschiedener Mittel der Alopezie objektiv zu bewerten. Zusätzliche Schwierigkeiten ergeben sich aus der Tatsache, dass Haarausfall aus verschiedenen Gründen beginnen kann. Dementsprechend kann in einer Form der Alopezie eine Substanz wirken, und mit einer anderen nicht.

Zur Behandlung von Alopezie werden die folgenden medikamentenbezogenen Substanzen verwendet:

• Minoxidil und seine Analoga;
• Blocker von Dihydrotestosteron und anderen Antiandrogenen;
• entzündungshemmende Substanzen (Corticosteroide);
• Reizstoffe mit immunsuppressiver Wirkung;
• Substanzen, die proliferative Prozesse in der Epidermis regulieren;
• Photosensibilisatoren für die Photochemotherapie. Eine gute Hilfe bei der komplexen Behandlung von Alopezie sind physiotherapeutische Methoden und sogenannte alternative Medizin - Präparate auf der Basis von natürlichen Verbindungen und Pflanzenextrakten, die von verschiedenen Völkern verwendet werden, um Haare zu stärken und zu wachsen.

Photochemotherapie der fokalen Alopezie

Ein wichtiger Platz in der Behandlung von Alopezie ist UV-Bestrahlung. Es ist bekannt, dass sich der kurze Aufenthalt von Patienten in sonnigen Regionen positiv auf das Haarwachstum auswirkt.

Es kommt jedoch auch vor, dass einige Patienten im Sommer eine Exazerbation der Alopezie erleben. PUVA-Therapie (Photochemotherapie) - der abgekürzte Name der Methode, die Photosensibilisatoren (Psoralene) und langwelligen UV-Bereich A. Separation ultravioletter Bereich für A (320-400 nm), B (280-320 nm) und C verwendet (< 280 nm) wird in der Medizin aufgrund unterschiedlicher Hautempfindlichkeit für diese Strahlentypen eingeführt.

Die Haut ist weniger empfindlich gegen UVA-Strahlung.

Derzeit lokal (für leichte bis mittelschwere Formen von Alopecia areata) und insgesamt (schwerer Erkrankung) PUVA-Therapie Psoralene topisch in Form von Lösungen (bei milden Formen), oral in Form von Tabletten oder in Kombination (mit schweren Formen) unter Verwendung eingesetzt. Der Verlauf der Behandlung besteht aus 20 bis 25 Bestrahlungen für milde oder 25-30 Verfahren mit mittelschweren und schweren Formen der Krankheit, 4-5 mal pro Woche durchgeführt. Die Kurse wiederholen sich je nach klinischer Wirkung nach 1-3 Monaten.

Folgende Gruppen von Psoralenen werden verwendet:

• zur oralen Verabreichung - 8-Methoxy-Psoralen, 5-Methoxy-Psoralen;
• zur topischen Anwendung - 1% ige Ölemulsion von 8-Methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") und synthetische Zubereitung 4,5,8-Trimethylpsoralen (verwendet als Bäder).

Der Hauptvorteil der topischen Anwendung von Psoralenen ist der Ausschluss von Übelkeit, Kopfschmerzen (eine Nebenwirkung, die bei einem signifikanten Anteil von Patienten beobachtet wird, die oral Psoralene einnehmen).

Psoralene wirken nur bei Bestrahlung mit ultraviolettem Licht auf die Haut. Bei der Photosensibilisierung in der Epidermis wird die Synthese zellulärer DNA selektiv durch ihre photochemische Bindung an Psoralen unterdrückt, was sich direkt auf das Immunsystem der Haut auswirkt, ohne die Funktion der Epidermiszellen zu hemmen. Es wird angenommen, dass die PUVA-Therapie die Funktion der T-Zellen und die Antigenpräsentation beeinflusst, indem sie einen lokalen immunologischen Angriff auf den Haarfollikel unterdrückt, der auf die Langerhans-Zellen zurückzuführen ist. Die PUVA-Therapie bietet eine allgemeine Immunsuppression durch direkte oder indirekte (über Interleukin 1) Stimulation der Prostaglandine E2, die zu einer efferenten lymphatischen Blockade führt.

Die PUVA-Therapie wird nur unter den Bedingungen einer medizinischen Einrichtung von einem Arzt mit besonderer Ausbildung und Erfahrung durchgeführt. Der Patient nimmt Psoralen zusammen mit mageren Nahrungsmitteln oder Milch 1,5-2 Stunden vor der Bestrahlung ein. In der ersten Sitzung wird eine durchschnittliche Dosis von 0,5 bis 3,0 J / cm2 (abhängig vom Hauttyp) oder eine minimale phototoxische Dosis angegeben. Die Zeitdauer für jeden Patienten, die in der Behandlungskabine durchgeführt wird, ist unterschiedlich. Die Bestrahlungszeit wird aufgezeichnet und mit jeder Sitzung erhöht. Die lokale Verwendung einer 8-Methoxapsoralen-Ölemulsion (1 mg / l) bei 37ºC und UV-Bestrahlung mit einzelnen Dosen von 0,3 bis 8,0 J / cm² für 20 Minuten 3-4 mal pro Woche liefert gute Ergebnisse. Nach 24 Wochen bei einer Gesamtdosis von 60,9 bis 178,2 J / cm2 wurde bei 8 von 9 Patienten eine fast vollständige Wiederherstellung des Haarwachstums beobachtet.

Einige Patienten können einen Rückfall der Krankheit mit einer allmählichen Verringerung der PUVA, durchschnittlich 10 Wochen nach dem Absetzen der Behandlung erleben. Auch die Wirksamkeit der PUVA-Therapie hängt von der klinischen Form der Glatze, der Dauer der Erkrankung, dem Stadium des Prozesses und der Dauer des letzten Rückfalls ab. Die PUVA-Therapie wird mit topischen Kortikosteroiden, Anthralin, Calcipotriol, aromatischen Retinoiden (Acitretin, Etretinat) kombiniert. Diese Kombination ermöglicht es, eine geringere Gesamtdosis an UV-Bestrahlung zu verwenden.

Kontraindikationen für die Verwendung von PUVA-Therapie sind: idiosyncrasy Mittel, akute Magen-Darm-Erkrankungen, Diabetes, Thyreotoxikose, Hypertonie, Tuberkulose, Schwangerschaft, Kachexie, Katarakt, Tumor, Leber, Niere, Herz, Nervensystem-Erkrankungen durch erhöhen gekennzeichnet Lichtempfindlichkeit. Es ist unangemessen, Kindern und Personen unter 18 Jahren sowie Patienten älter als 55 Jahre eine Therapie zu verabreichen.

Eine vergleichende Analyse von wissenschaftlichen Publikationen der letzten 10 Jahre deutet auf eine geringere Wirksamkeit der PUVA-Therapie im Vergleich zur topischen immunsuppressiven Therapie bei Patienten mit fokaler Alopezie hin.

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