Behandlung der Kieferlinie, des Unterkiefers und des Halsbereichs

Die initiale Halsbehandlung umfasst die Korrektur der submandibulären und submentalen Lipoptose. Facelifts des Typs I erfordern praktisch keinen Eingriff am Hals. Im Durchschnitt ist lediglich eine posteriore Straffung des Haut-VMA-Platysma-Komplexes erforderlich. Bei den meisten Patienten sollte jedoch auf eine Lipoptose im submentalen, submandibulären und mandibulären Bereich geachtet werden.

Wenn lediglich eine Volumenreduzierung dieses herabhängenden Fetts erforderlich ist, wird im submentalen Bereich ein 1 cm langer Einschnitt gemacht, um den Durchgang einer Liposuktionskanüle zu ermöglichen. Wenn die Untersuchung ergibt, dass kein überschüssiger Unterhautmuskel vorhanden ist und die Haut noch etwas elastisch ist, wird als einziger Eingriff eine Liposuktion durchgeführt. Zunächst wird direkt unter der Haut, in der Mitte der Unterhautfettschicht, eine 1 cm lange Dissektion vorgenommen. Es werden kleine (1 cm) Tunnel geformt, in die dann Liposuktionskanülen mit 2 – 3 mm Durchmesser eingeführt werden. Zunächst werden ohne Absaugung Tunnel vom submentalen Bereich durch die Ränder des Unterkiefers in den Wangenbereich, zu den Vorderrändern des Musculus sternocleidomastoideus und nach unten durch den zervikomentalen Winkel zum Schildknorpelbereich geschaffen. Dies geschieht fächerförmig von einer Wange durch den Hals zur gegenüberliegenden Wange. Zur Liposuktion wird dann eine runde Kanüle mit drei Löchern auf einer Seite verwendet. Die Fettabsaugung im Wangenbereich erfolgt sehr schonend und sorgfältig. Gewebe wird vom Rand des Unterkieferknochens zurückgezogen, um Verletzungen des Unterkiefernervs zu vermeiden. Es wird eine minimale, gleichmäßige Fettabsaugung durchgeführt, um die Entstehung von Rillen, Tunneln oder Vertiefungen zu vermeiden. Diese treten am häufigsten im Wangenbereich auf, daher ist hier besondere Sorgfalt geboten. Je nach Umfang der Fettabsaugung im submentalen und submandibulären Bereich kann eine größere Kanüle erforderlich sein. Für eine ausreichende Fettabsaugung und Konturierung ist eine 4 mm, manchmal auch eine 6 mm flache Kanüle mit einem Loch an der Unterseite erforderlich. Die Gleichmäßigkeit und Symmetrie der Fettabsaugung wird durch bimanuelle Palpation überprüft. Eine dünne Schicht subkutanen Fetts muss belassen werden, um der Haut eine weiche, natürliche Kontur zu verleihen. Es ist darauf zu achten, dass das Fettabsaugvolumen im Kinn-Hals-Winkel nicht zu groß ist, da dies zu Hautschäden und subkutaner Narbenbildung mit nachfolgender Streifenbildung führen kann.

Häufig ist dies alles, was bei einem chirurgischen Facelift vom Typ II erforderlich ist. Bei einem erweiterten Facelift vom Typ III, das bei großer Fettmenge und etwas Erschlaffung des Platysmamuskels durchgeführt wird, sowie beim Typ III mit erheblichen Fettansammlungen, schlaffer Haut und Platysmamuskel sind jedoch zusätzliche Arbeiten erforderlich. Dazu muss der Einschnitt auf mindestens 2,5–3 cm erweitert werden. Nach der Fettabsaugung wird dann ein direktes Lifting der Haut über dem Platysmamuskel durchgeführt. Dies geschieht weiträumig, normalerweise bis zu den Vorderrändern des Musculus sternocleidomastoideus und über den zervikomentalen Winkel hinaus, wodurch der Chirurg die verbleibenden Lipoptosebereiche unter dem Platysmamuskel sowie den Überschuss und die Schwäche der vorderen Bündel des Platysmamuskels direkt sehen kann. Ihre Divergenz ist sehr deutlich sichtbar. Der Überschuss und die Schwäche dieser Gewebe werden festgestellt. Mit einem Fasszange und einer langen, gebogenen Kelly-Klemme werden die Gewebe zur Mittellinie gezogen. Ihr Überschuss wird unter ausreichender Blutstillung entfernt. Die Vorderkanten des subkutanen Muskels werden anschließend entlang der Mittellinie vernäht. Überschüssiges Fett und Muskelgewebe werden bis zum zervikomentalen Winkel entfernt. Mehrere 3/0 Vicryl-Matratzennähte werden gesetzt. Sobald ein kräftiges Muskelkorsett und ein schärferer zervikomentaler Winkel geschaffen sind, kann die gesamte zur Straffung verbleibende Hautmasse von hinten unterschnitten werden. Überschüssige Haut im submentalen Bereich wird am Ende der Operation platziert, nachdem beidseitig posterior und posterior auriculare Hautspannung nach posterior und superior angelegt wurde.