Anästhesie in der ästhetischen (plastischen) Chirurgie

Operationen in der ästhetischen Chirurgie werden als einfach oder komplex klassifiziert. Die Dauer der Operationen kann erheblich variieren: von einigen Minuten bis zu mehreren (7-8) Stunden. Die Operationen werden sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt, der Anteil ambulanter Operationen liegt laut dem Zentrum für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie bei etwa 3-5%.

Die meisten Patienten in der ästhetischen Chirurgie gehören zur Klasse I-II in körperlicher Verfassung, und das Risiko von Anästhesie und Operation liegt in der Regel im Bereich IA-PB (ASA I-II). Die präoperative Untersuchung wird in Übereinstimmung mit allgemein anerkannten Standards durchgeführt und beinhaltet notwendigerweise routinemäßige Laboruntersuchungen, Elektrokardiographie und Anästhesieuntersuchungen.

Es ist wichtig, den psychologischen Status des Patienten zu beurteilen, da dies unter anderem die Wahl der Anästhesie beeinflusst, obwohl Patienten in der ästhetisch-chirurgischen Klinik in den meisten Fällen sogar in kleinen ambulanten Operationen in einem medizinischen Schlafzustand sind.

Gegenseitiges Verständnis und gegenseitiges Vertrauen zwischen dem Anästhesisten und dem Patienten sind von großer Bedeutung für die Wahl der Anästhesiemethode und die Beurteilung der Qualität der Anästhesie des Patienten.

Wie Sie wissen, wird die Wahl dieser oder jener Methode der Anästhesie von vielen Faktoren beeinflusst:

• Trauma der Operation;
• der Bereich des Körpers, an dem die Intervention durchgeführt wird;
• die Dauer der Operation;
• Position des Patienten auf dem Operationstisch;
• der Grad des Einflusses der Operation und Anästhesie auf die Durchblutung, Atmung und andere lebenswichtige Systeme des Patienten;
• Durchführung von Operationen in ambulanten oder stationären Einrichtungen.

Lokale Infiltrationsanästhesie

Lokale Infiltration Anästhesie ist die einfachste und sicherste Methode der Anästhesie, es hat weniger Auswirkungen auf die Aktivitäten der Vitalfunktionen des Patienten als andere Arten der Anästhesie.

Darüber hinaus reduziert lokale Betäubung afferente Impulse, verhindert die Entwicklung von pathologischen Reaktionen im Zusammenhang mit Schmerzen und Gewebetrauma während der Operation.

Infiltration von Geweben mit einer Lösung von Lokalanästhetikum kann in verschiedenen Versionen verwendet werden: allein, mit intravenöser Verabreichung von Sedativa und als analgetische Komponente der Vollnarkose.

Die Einführung der ersten Teile eines Lokalanästhetikums verursacht schmerzhafte oder unangenehme Empfindungen. Daher werden narkotische Analgetika oder Sedativa für die Prämedikation oder intravenöse Sedierung für die Dauer der Narkose verwendet.

Als topisches Anästhetikum sind die am häufigsten verwendeten Lösungen Lidocain in einer Konzentration von 0,25-0,5% (maximale Dosis von 2000 mg einer 0,25% igen Lösung und 400 mg einer 0,5% igen Lösung).

Die Verwendung einer 0,25% igen Lösung von Bupivacain für eine verlängerte postoperative Analgesie ist möglich, jedoch aufgrund ihrer hohen Toxizität begrenzt (maximale Dosis beträgt 175 mg, wobei Adrenalin bei einer Verdünnung von 1: 200.000 bis 225 mg zugegeben wird).

Die Zugabe von Adrenalin zu Lokalanästhesielösungen erhöht die Dauer der Lokalanästhesie signifikant, verlangsamt den Eintritt des Medikaments in das zirkulierende Blut und reduziert daher die Wirkung der Resorptionswirkung.

Selbst wenn die empfohlenen Dosen injizierbarer Lokalanästhetika überschritten werden, sind Manifestationen ihrer Toxizität selten. So wurde gemß C.Gumicio et al., Wenn Lidocain in einer Dosis von 8,5 mg / kg (Durchschnitt für einen Erwachsenen beträgt 600 mg) mit Adrenalin verabreicht wurde, die Konzentration von Lidocain im Blutplasma 1 m / ml nicht überschritten.

Es ist bekannt, dass eine toxische Wirkung bei einer Konzentration von 5 & mgr; g / ml und darüber beobachtet wird. Es sollte beachtet werden, dass die üblichen Dosen für Erwachsene für Kinder giftig sein können.

Lokalanästhesie mit intravenöser Verabreichung von Sedativa und ohne sie kann für ästhetische Operationen im Gesicht, kleine korrektive Operationen an den Brustdrüsen und Extremitäten, Fettabsaugung von kleinem Volumen verwendet werden.

Als analgetischer Bestandteil der Allgemeinanästhesie empfiehlt sich die Einführung von Lokalanästhetika bei komplexen ästhetischen Eingriffen am Kopf und in der Nasenkorrektur, bei der Volumenmamma, bei Operationen an der vorderen Bauchwand. Die Menge des verabreichten Arzneimittels sollte die maximal zulässigen Dosen nicht überschreiten.

Intravenöse Einführung von Essmitteln

In der plastischen Chirurgie ist die intravenöse Sedierung in Kombination mit Lokalanästhesie kein einfaches Verfahren. Diese Methode eignet sich am besten für ruhige und ausgeglichene Patienten ohne ernsthafte Begleiterkrankungen.

Die intravenöse Sedierung ermöglicht es, dem Patienten während der Operation in örtlicher Betäubung Unbeweglichkeit und Ruhe zu geben, verringert die unangenehmen Empfindungen, die mit dem Vorhandensein im Operationssaal und der Einführung eines Lokalanästhetikums verbunden sind.

Am häufigsten im Operationssaal werden Benzodiazepine verwendet. Midazolam hat einige Vorteile. Es ist 2 mal aktiver als Diazepam in sedativ-hypnotischen Effekt, es beginnt schneller zu handeln und verursacht eine ausgeprägtere Amnesie, bietet frühes und vollständiges Erwachen und weniger verlängerte sedative Wirkung nach der Operation. Darüber hinaus verursacht Diazepam Schmerzen und Reizungen der Vene bei der Injektion.

Der Antagonist von Benzodiazepinen, Flumazenil, erlaubt es, alle Wirkungen von Benzodiazepinen zu entfernen, was besonders für ambulante Patienten wichtig ist. Der hohe Preis von Flum-Zenyl wird jedoch seine Verwendung in der klinischen Praxis lange Zeit begrenzen.

Die kombinierte Anwendung von Benzodiazepinen mit narkotischen Analgetika verbessert den Komfort von Patienten während der Lokalanästhesie signifikant. Weit verbreitet Midazolam (2-5 mg intravenös), gefolgt von der Einführung von Fentanyl (25-50 μg intravenös). Diese Kombination kann jedoch eine signifikante Atmungsdepression und eine hohe Wahrscheinlichkeit von Hypopnoe und Apnoe verursachen. Die Verwendung von Fentanyl-Agonist-Antagonist Butorphanol (Stadol, Moradol) in einer Dosis von 0,03-0,06 mg / kg verursacht eine Verringerung der Atmung in einem viel geringeren Ausmaß. Wenn eine stärkere sedative Wirkung erforderlich ist, können Barbiturate verwendet werden.

Die Kombination von Benzodiazepinen mit Ketamin ist eine weitere gute Kombination, um eine kurze Phase tiefer Analgesie während der Infiltration des Operationsgebietes mit einem Lokalanästhetikum zu ermöglichen.

Der Vorteil von Ketamin besteht darin, dass es weniger Muskelrelaxation verursacht, was ein Verdrehen der Zunge verhindert und die Durchgängigkeit der oberen Atemwege gewährleistet. Diese Eigenschaft von Ketamin erlaubt es, Operationen mit einem hohen Maß an Sicherheit an Kopf und Hals eines Patienten unter zusätzlicher Verwendung von örtlicher Betäubung durchzuführen.

Einführung von Ketamin Komplikationen bei einigen Patienten führen kann, so dass eine Gegenanzeige für seine Verwendung kann mit seiner Überfunktion, erhöhter Augeninnendruck Angina pectoris, Herzinsuffizienz, Hypertonie, Schlaganfall, Krampfleiden, psychische Störungen, Erkrankungen der Schilddrüse sein.

Midazolam lindert kardiovaskuläre und psychosomatische Reaktionen auf die Verabreichung von Ketamin signifikant. Für die Induktion beträgt die Midazolam-Dosis 0,03-0,075 mg / kg und Ketamin -0,5-1 mg / kg. Falls erforderlich, ist es möglich, Ketamin durch kontinuierliche Infusion zu verabreichen - 10-20 mg / (kg-min). Um Speichelfluss zu verhindern und andere unerwünschte Reaktionen zu verhindern, ist es notwendig, Atropin zu verwenden.

Patienten sind ratsam, vor möglichen Träumen nach der Operation zu warnen. Wenn Sie Ketamin sehr unerwünscht verwenden, dann kann Analgesie mit narkotischen Analgetika durchgeführt werden.

Die Droge der Wahl als Hypnotika wird zunehmend Propofol (Diprivan - Zeneca). Seine Hauptvorteile sind: schnelles und vollständiges Erwachen auch nach langen Operationen, Wohlbefinden und gute Laune der Patienten, geringere Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen als nach der Einnahme anderer Medikamente. Nachteile von Propofol sind Schmerzen bei der Verabreichung und Senkung des Blutdrucks. Der Schmerz während der Einführung von Hypnotika ist nach einer vorläufigen intravenösen Injektion von Lidocain oder narkotischem Analgetikum vermindert. Blutdrucksenkung kann durch Variation der Wirkung der Aktion verhindert werden.

Bei langen Operationen "konkurrieren" die Vorteile eines sehr teuren Propofols manchmal mit den Kosten der gesamten Anästhesie. Daher ist es in solchen Situationen ratsam, Midazolam als Basis für die Anästhesie zu verwenden, es jedoch mit Lachgas und kontinuierlicher Verabreichung von Propofol in kleinen Dosen aufrechtzuerhalten.

Trotz der hohen Kosten muss berücksichtigt werden, dass Propofol die Dauer des postoperativen Follow-ups und die dafür notwendige Anzahl an medizinischem Personal reduziert. Seine Verwendung bietet die Möglichkeit einer schnellen Entladung und, was sehr wichtig ist, hinterlässt einen guten Eindruck auf den Patienten von der Anästhesie.

Unter anderem Sedativa in der plastischen Chirurgie sind Droperidol, Benzodiazepine, Antihistaminika und Phenothiazine.

Die hauptsächliche negative Eigenschaft all dieser Medikamente ist eine lange Wirkungsdauer, die es erlaubt, sie nur für Langzeitoperationen und für Patienten in einem Krankenhaus zu verwenden. Folglich erfordert eine erfolgreiche intravenöse Sedierung eine korrekte Wahl des Arzneimittels und eine Variation der Wirkung der Wirkung in Übereinstimmung mit der Antwort des Patienten.

Verfahren intravenöse Sedierung in Kombination mit einem Lokalanästhetikum kann mit den meisten ästhetischen Operationen verwendet werden, mit Ausnahme der Fälle, in denen es nicht möglich ist, eine ausreichende Eigenbelüftung zu schaffen, sowie einen größeren Verlust von Blut und Operationen mit schweren Krankheiten in Verbindung gebracht.

Vollnarkose

Operationen am Rumpf und im Gesicht können mit oder ohne Intubation der Luftröhre durchgeführt werden. Die Einleitung in die Anästhesie und Intubation der Trachea erfolgt standardmäßig unter Verwendung von Barbituraten.

Anästhesie kann durch verschiedene Methoden aufrechterhalten werden. Aufgrund der Tatsache, dass die kosmetischen Chirurgie oft Infiltration Betriebsbereich der Lokalanästhetikum Lösungen mit Adrenalin durchgeführt wird, kann die Notwendigkeit zur Verabreichung von Analgetika auf einen Zeitraum von Induktion und der Zeit des Betriebsbereiches der Infiltration mit einem Lokalanästhetikum begrenzt werden. Wiederholte narkotische Analgetika werden vor der Infiltration der nächsten Operationszone oder kontinuierlich in kleinen Dosen verabreicht, um die Reaktion des Patienten auf das Intubationsrohr zu erleichtern.

Die Verwendung von Lokalanästhesie kann den Analgetikabedarf sowohl während der Operation als auch nach deren Beendigung signifikant reduzieren. Dies reduziert signifikant die Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase.

Propofol in Kombination mit narkotischen Analgetika kann sowohl zur Induktion als auch zur Aufrechterhaltung der Narkose verwendet werden. Diese Medikamente können mit Lachgas, Midazolam oder niedrigen Konzentrationen von Inhalationsanästhetika kombiniert werden. Propofol mit Lachgas (im Vergleich zu Barbituraten) bietet ein schnelleres Erwachen und die Möglichkeit der Selbstbedienung des Patienten. Die intravenöse Infusion von Medikamenten kann die erforderliche Dosis reduzieren und einen schnelleren Ausstieg aus der Narkose ermöglichen.

Eine Vollnarkose mit künstlicher Beatmung ist indiziert in der plastischen Chirurgie an der vorderen Bauchwand, der umfangreichen Mammaplastik, der großvolumigen Liposuktion, der Rhinoplastik und bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen.

Verwendung adrenalinhaltiger Lösungen

Umfangreiche kosmetische Operationen und Fettabsaugung großer Volumina können mit einem signifikanten Blutverlust einhergehen, der eine Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushaltes während der Operation und in der postoperativen Phase erfordert. Signifikant reduziert Blutverlust ermöglicht die Verwendung der Technik der Infiltration der Operationszone mit Lösungen, die Adrenalin (1: 200 000) enthalten. Es ist für viele kosmetische Operationen wünschenswert und wird zu einer unverzichtbaren Bedingung für die Fettabsaugung.

Die Verwendung von frisch zubereiteten Lösungen mit Adrenalin, gründliche Infiltration, Alterungszeit vor der Aktion von Adrenalin (10-15 min) sind wichtige Regeln für die Arbeit von Chirurgen.

Bei plastischer Chirurgie wird häufig die Infiltration von subkutanem Fettgewebe mit einer großen Menge von Lokalanästhetikum mit Adrenalin verwendet, daher ist die Kontrolle über die Gesamtdosis des Lokalanästhetikums obligatorisch.

Da adrenalinhaltige Lösungen subkutan verabreicht werden, wird nach der anfänglichen Absorptionsperiode eine lokale vasokonstriktorische Wirkung beobachtet, die die weitere Abgabe des Arzneimittels an das zirkulierende Blut begrenzt. Dennoch wird häufig eine transiente Tachykardie, manchmal mit Hypertonie und Arrhythmie beobachtet. Versuche, Tachykardie, Hypertonie und Arrhythmie mit Hilfe geeigneter Medikamente zu behandeln, können zu einer verlängerten Wirkung der letzteren führen, die nach dem Ende von Adrenalin fortbesteht, was wiederum zu Bradykardie und Hypotonie führt. Wenn der Patient Risikofaktoren wie Arrhythmien, koronare Durchblutungsstörungen, zerebrale vaskuläre Erkrankungen hat, können kleine Dosen von β-Blockern mit ultrakurzer Wirkung verwendet werden, um Tachykardie und Hypertonie zu verhindern. Aber in solchen Situationen ist es besser, die Einführung von Lösungen von Adrenalin und vielleicht von der Operation aufzugeben.

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