Testosteron: Wie man den Spiegel sicher erhöht

Testosteron ist mehr als nur ein „Libidohormon“. Es beeinflusst die Libido, morgendliche Erektionen, die Spermatogenese, die Körperzusammensetzung, das Knochengewebe, die Stimmung und die Produktion roter Blutkörperchen. In der klinischen Praxis ist jedoch nicht der niedrige Testwert an sich entscheidend, sondern das Vorliegen eines Testosteronmangelsyndroms oder Hypogonadismus. Daher basiert der moderne Ansatz auf der Frage, ob eine bestätigte Erkrankung vorliegt und welche Ursache diese hat, anstatt auf dem Prinzip, den Hormonspiegel um jeden Preis zu erhöhen. [1]

Die Kernaussage aller wichtigen Leitlinien ist dieselbe: Ein Mann gilt nicht automatisch als krank, nur weil seine Werte unter dem Durchschnitt liegen. Die Endocrine Society of the United States fordert Symptome und konstant niedrige Werte, die American Urological Association verwendet einen Schwellenwert unter 300 ng/dL als sinnvolle diagnostische Richtlinie, und die European Association of Urology betont Symptome und wiederholte Werte unter 12 nmol/L bei Männern mit spät einsetzendem Hypogonadismus. Dies ist kein Widerspruch, sondern spiegelt die Tatsache wider, dass sich Labormethoden, Patientengruppen und klinische Ziele in den verschiedenen Leitlinien unterscheiden. [2]

Zur Orientierung ist es hilfreich, sich den Referenzbereich für gesunde, nicht übergewichtige Männer im Alter von 19 bis 39 Jahren zu merken, der von den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) standardisiert wurde: 264–916 ng/dL. Dieser Bereich sollte jedoch nicht schematisch als alleinige Behandlungsschwelle verwendet werden. In der Praxis wird ein Arzt die Symptome beurteilen, wiederholte morgendliche Blutuntersuchungen durchführen, das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) bestimmen und die mögliche Ursache des Abfalls abklären. [3]

Wenn niedriger Testosteronspiegel eine Krankheit ist, nicht nur eine Zahl

Die Diagnose wird gestellt, wenn charakteristische Beschwerden vorliegen und diese biochemisch bestätigt werden. Zu den spezifischsten Symptomen zählen verminderte Libido, Erektionsstörungen und eine abnehmende Häufigkeit spontaner Erektionen, insbesondere morgendlicher. Körperliche und psychische Beschwerden wie Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen und Muskelschwäche sind zwar ebenfalls wichtig, aber deutlich weniger spezifisch und können bei zahlreichen anderen Erkrankungen auftreten. [4]

Daher hat die moderne Medizin den zwar verbreiteten, aber falschen Ansatz aufgegeben, Männern mit Müdigkeit, Übergewicht oder schlechter Laune sofort Testosteron zu verschreiben. Der korrekte Behandlungsablauf ist ein anderer: Zuerst werden die Symptome abgeklärt, dann werden die morgendlichen Tests wiederholt, dann wird nach der primären oder sekundären Ursache gesucht und erst dann wird die Behandlung besprochen. [5]

Tabelle 1. Wie verschiedene Dokumente einen Testosteronmangel interpretieren

Quelle	Was wird als wichtig erachtet?
Die Endokrine Gesellschaft von Amerika	Symptome plus definitiv und wiederholt niedriger Testosteronspiegel
Amerikanische Urologische Vereinigung	Ein Schwellenwert unter 300 ng/dL als hinreichende Unterstützung für die Diagnose
Europäische Gesellschaft für Urologie	Bei Männern mit Symptomen eines fortgeschrittenen Hypogonadismus gilt ein Wert unter 12 nmol/L als Richtwert.
Harmonisierter Referenzbereich für gesunde Männer im Alter von 19-39 Jahren	264–916 ng/dL für standardisierte Tests

Die Tabelle wurde gemäß internationalen Richtlinien und standardisierten Referenzbereichen erstellt. [6]

Ursachen für einen verminderten Testosteronspiegel

Die Ursachen lassen sich in zwei Hauptgruppen unterteilen. Die erste ist der primäre Hypogonadismus, bei dem die Ursache im Hoden liegt. Die zweite ist der sekundäre Hypogonadismus, bei dem die Stimulation durch Hypothalamus und Hypophyse beeinträchtigt ist. Es gibt auch eine funktionelle Variante, bei der die Achse durch Adipositas, Insulinresistenz, chronische Erkrankungen, bestimmte Medikamente und Entzündungen reversibel unterdrückt wird. Diese funktionelle Variante ist heutzutage am häufigsten. [7]

Adipositas gilt als wichtigster Risikofaktor für Testosteronmangel bei Männern. Überschüssiges Fettgewebe verstärkt die Aromatisierung von Androgenen, erhöht die Entzündungsreaktionen, beeinflusst Leptin und Insulin und unterdrückt dadurch die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse. Wichtig ist, dass diese Form des Testosteronmangels durch eine signifikante Gewichtsabnahme zumindest teilweise reversibel ist. [8]

Unter den medikamenteninduzierten Ursachen sind Opioide und Glukokortikoide besonders relevant. Darüber hinaus lässt sich der Testosteronspiegel während akuter Erkrankungen, starker Belastung oder unmittelbar nach einer schweren Infektion nicht zuverlässig bestimmen, da diese Zustände zu einer vorübergehenden Funktionsminderung führen können. Solche Tests führen leicht zu Überdiagnosen und unnötigen Behandlungen. [9]

Tabelle 2. Häufige Ursachen für einen verminderten Testosteronspiegel

Gründe	Beispiele
Primär, testikuläre	Genetische Syndrome, Kryptorchismus in der Anamnese, Chemotherapie, Strahlentherapie, toxische Hodenschädigung
Sekundär, hypothalamisch-hypophysär	Hyperprolaktinämie, Hypophysentumoren, Hypopituitarismus, Suppression der funktionellen Achse
Funktionell und reversibel	Fettleibigkeit, Insulinresistenz, chronische Entzündungen, schwere Erkrankungen
Medizinische	Opioide, Glukokortikosteroide, anabole Steroide nach dem Entzug
Situationsbedingt	Akute Infektionen, starker Stress, unzureichende Vorbereitung auf den Test

Die Tabelle basiert auf Leitlinien und Übersichtsarbeiten zu männlichem Hypogonadismus und Adipositas. [10]

Symptome

Die klinisch bedeutsamsten und spezifischsten Symptome sind sexueller Natur. Dazu gehören verminderte Libido, Erektionsstörungen und eine Abnahme der morgendlichen Erektionen. Diese Beschwerden korrelieren am stärksten mit einem tatsächlichen Testosteronmangel und stehen daher im Mittelpunkt der ärztlichen Untersuchung. [11]

Körperliche Symptome sind zwar wichtig, bestätigen die Diagnose aber nicht allein. Dazu gehören verminderte Aktivität, reduzierte Belastbarkeit, erhöhte Fettmasse, verringerte Muskelmasse und mitunter auch verminderte Knochendichte und Anämie. Manche Männer leiden zudem unter depressiver Verstimmung, Antriebslosigkeit und einem Gefühl ständiger Erschöpfung; diese Symptome treten jedoch häufig auch im Zusammenhang mit Depressionen, Schlafstörungen, Adipositas und chronischen Erkrankungen auf. [12]

Tabelle 3. Welche Symptome sind am verdächtigsten?

Spezifitätsgrad	Symptome
Genauer gesagt	Verminderte Libido, Erektionsstörungen, verminderte morgendliche Erektionen
Weniger spezifisch	Müdigkeit, verminderte Energie, Stimmungsschwankungen, nachlassende Kraft, Gewichtszunahme
Späte und komplizierte Manifestationen	Verminderte Knochendichte, Anämie, deutlicher Rückgang der Muskelmasse

Die Tabelle basiert auf den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Urologie und der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft. [13]

Diagnostik

Der erste Schritt ist nicht die Behandlung, sondern eine korrekte Diagnostik. Die Europäische Gesellschaft für Urologie empfiehlt, den Gesamt-Testosteronspiegel morgens zwischen 7:00 und 11:00 Uhr auf nüchternen Magen zu messen und den Test mindestens zweimal zu wiederholen, wenn das Ergebnis auffällig oder grenzwertig ist. Die Endocrine Society der Vereinigten Staaten empfiehlt ebenfalls, die Messungen morgens zu wiederholen und genaue Messmethoden anzuwenden. [14]

Im zweiten Schritt wird geprüft, ob das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) die Beurteilung verfälscht. Bei Adipositas, im Alter, bei Lebererkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen und bestimmten anderen Erkrankungen kann der Gesamt-Testosteronspiegel irreführend sein. In solchen Fällen wird das freie Testosteron mithilfe einer Berechnungsmethode oder eines zuverlässigen Laborverfahrens bestimmt. Direkte, ungenaue Immunoassays für freies Testosteron werden nicht empfohlen. [15]

Im dritten Schritt gilt es, die Ursache des Problems zu ermitteln. Dies geschieht durch die Messung des luteinisierenden Hormons und des follikelstimulierenden Hormons sowie, bei Verdacht auf eine sekundäre Variante, des Prolaktins. Sind die Prolaktinwerte dauerhaft erhöht oder treten Symptome einer Hypophysenschädigung wie Kopfschmerzen und Sehstörungen auf, ist eine MRT der Hypophyse indiziert. [16]

Tabelle 4. Grundlegender Diagnosealgorithmus

Bühne	Was zu tun	Wofür
1	Messen Sie den Gesamt-Testosteronspiegel zweimal morgens auf nüchternen Magen.	Zufällige und vorübergehende Reduktionen ausschließen
2	Bestimmen Sie das Sexualhormon-bindende Globulin und, falls erforderlich, das freie Testosteron.	Den tatsächlichen Androgenstatus klären
3	Bestimmung des luteinisierenden Hormons und des follikelstimulierenden Hormons	Unterscheiden Sie zwischen primärem und sekundärem Hypogonadismus
4	Prolaktinspiegel bei niedrigem oder normalem luteinisierendem Hormon und Symptomen bestimmen	Hyperprolaktinämie und hypophysäre Ursachen ausschließen
5	Beurteilen Sie Begleiterkrankungen, Medikamente, Körpergewicht und Taillenumfang.	Finden Sie reversible Ursachen

Die Tabelle wurde gemäß internationalen Empfehlungen zusammengestellt. [17]

Wie man die Spiegel sicher erhöhen kann, ohne eine Substitutionstherapie zu benötigen

Bei übergewichtigen Männern oder solchen mit ausgeprägten Stoffwechselstörungen sollte die erste Behandlungsmaßnahme in Gewichtsreduktion und Lebensstiländerungen bestehen. Die Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU) betont ausdrücklich, dass dies die initiale Strategie für übergewichtige Männer mit Hypogonadismus sein sollte. Studien und Metaanalysen zeigen, dass Gewichtsverlust mit einem Anstieg des Testosteronspiegels einhergeht, wobei das Ausmaß des Anstiegs mit dem Ausmaß des Gewichtsverlusts korreliert. [18]

Es ist jedoch wichtig, keine Wunder zu versprechen. Leitlinien betonen, dass der Testosteronanstieg nach einer Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität oft moderat ausfällt und häufig im Bereich von 1–2 nmol/L liegt. Bei manchen Männern kann der Effekt jedoch nach einem deutlichen Gewichtsverlust wesentlich stärker ausgeprägt sein. Kurz gesagt: Ein gesunder Lebensstil ist kein „Sofortbooster“, aber der beste Weg, die Hormonachse bei Funktionseinschränkungen wiederherzustellen und gleichzeitig die allgemeine Gesundheit zu verbessern. [19]

Auch der Schlaf spielt eine wichtige Rolle. Umfragedaten zeigen, dass Schlafmangel und kurze Schlafdauer mit einem niedrigeren Testosteronspiegel einhergehen und die Hormonausschüttung selbst maßgeblich vom Schlaf abhängt. Daher ist die Normalisierung des Schlafs keine sekundäre Empfehlung, sondern vielmehr Teil eines sicheren, grundlegenden Vorgehens. [20]

Tabelle 5. Was hilft wirklich, den Testosteronspiegel sicher zu erhöhen?

Ansatz	Was ist bekannt?
Gewichtsverlust	Die überzeugendste nicht-medikamentöse Strategie gegen Fettleibigkeit
Körperliche Aktivität	Verbessert den Stoffwechsel und die Symptome, erhöht manchmal mäßig den Testosteronspiegel.
Normalisierung des Schlafs	Wichtig für die Aufrechterhaltung einer normalen Testosteronsekretion
Behebung der Ursache	Absetzen oder Ersetzen problematischer Medikamente, Behandlung der Hyperprolaktinämie, Therapie von Begleiterkrankungen
Behandlung von Schlafapnoe und Stoffwechselstörungen	Wichtig ist vor allem für die Sicherheit und das gesamte klinische Bild.

Die Tabelle basiert auf Übersichtsarbeiten, Metaanalysen und Leitlinien zum männlichen Hypogonadismus.[21]

Wann ist eine Testosteronersatztherapie notwendig?

Eine Hormonersatztherapie wird nicht bei jedem Mann mit niedrigem Testosteronspiegel in Betracht gezogen, sondern nur bei solchen mit Symptomen und wiederkehrendem Mangel. Die Endocrine Society und die American Urological Association sind sich einig, dass das Behandlungsziel die Linderung der Hypogonadismus-Symptome und nicht nur die Erhöhung der Hodenzahl ist. Patienten werden im Vorfeld darüber aufgeklärt, dass die besten Erkenntnisse Libido, Erektionsfähigkeit, Anämie, Knochendichte, Muskelmasse und einige depressive Symptome betreffen, während die Auswirkungen auf Energie, kognitive Funktionen und Lebensqualität weniger eindeutig sind. [22]

Die Therapie sollte nicht zur Gewichtsreduktion, zur Verbesserung der sportlichen Leistungsfähigkeit, zur Blutzuckerkontrolle bei Typ-2-Diabetes oder als Anti-Aging-Behandlung eingesetzt werden. Die Endocrine Society rät ausdrücklich von der Anwendung von Testosteron zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle bei Männern mit Typ-2-Diabetes ab, und die US-amerikanische Arzneimittelbehörde (FDA) behielt 2025 die Anwendungsbeschränkung bei altersbedingtem Testosteronabfall ohne nachgewiesene medizinische Indikation bei. [23]

Hinsichtlich der Therapieformen stehen Gele, Injektionen, orale Darreichungsformen und, seltener, andere Applikationssysteme zur Auswahl. Gele sind praktisch und einfach anzuwenden, bergen jedoch das Risiko einer Wirkstoffübertragung durch engen Hautkontakt. Injektionspräparate sind wirksam, weisen aber häufiger Konzentrationsschwankungen auf und sind, insbesondere im Vergleich zu topischen Präparaten, mit einem höheren Risiko für einen erhöhten Hämatokritwert verbunden. Es gibt auch orale Darreichungsformen, bei einigen weist die Zulassungsbehörde jedoch ausdrücklich auf die Gefahr eines Blutdruckanstiegs hin. [24]

Tabelle 6. Wichtigste Behandlungsoptionen

Option	Vorteile	Nachteile
Gele	Gleichmäßiges Profil, bequeme Dosierung	Es besteht die Gefahr der Übertragung auf die Haut anderer Personen; daher ist eine tägliche Anwendung erforderlich.
Injektionen	Ausgeprägte Wirkung, für manche Patienten geeignet	Schwankungen der Werte, der Hämatokritwert steigt oft an
Orale Formen	Keine Injektionen oder Anwendung auf der Haut erforderlich	Nicht für jeden geeignet, bei manchen Formen ist die Druckkontrolle wichtig.
Gonadotropine bei sekundärem Hypogonadismus und Kinderwunsch	Fruchtbarkeit erhalten oder wiederherstellen	Das Vorhaben ist komplexer und erfordert einen Spezialisten.
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren und Aromatasehemmer	Manchmal wird das körpereigene Testosteron erhöht.	Off-Label-Anwendung, weniger Evidenz, Risiken

Die Tabelle wurde gemäß den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Urologie, der Endokrinologischen Gesellschaft und den Leitlinien zur männlichen Unfruchtbarkeit zusammengestellt. [25]

Sicherheit, Kontraindikationen und Überwachung

Es gibt Situationen, in denen Testosteron nicht oder nur mit äußerster Vorsicht verschrieben werden sollte. Die Endocrine Society rät von einer Therapie bei Männern ab, die in naher Zukunft eine Zeugung planen, sowie bei Prostata- oder Brustkrebs, erhöhtem Hämatokritwert, unbehandelter schwerer obstruktiver Schlafapnoe, schweren Symptomen der unteren Harnwege, unkontrollierter Herzinsuffizienz, kürzlich erlittenem Herzinfarkt oder Schlaganfall oder Thrombophilie. Die Europäische Gesellschaft für Urologie stuft einen aktiven Kinderwunsch und einen Hämatokritwert von 54 % oder höher als absolute Kontraindikationen ein. [26]

Die häufigste Nebenwirkung der Therapie ist eine Erythrozytose, also ein Anstieg des Hämatokrits. Sowohl die Endocrine Society als auch die European Association of Urology empfehlen, den Hämatokrit vor Behandlungsbeginn, nach 3–6 Monaten und anschließend jährlich zu messen. Bei Werten über 54 % sollte die Therapie angepasst oder vorübergehend unterbrochen werden. Bei Männern mit hohem Risiko werden Hämatokritanstiege engmaschiger überwacht. [27]

Die Frage der kardiovaskulären Sicherheit ist in den letzten Jahren zwar klarer geworden, aber noch nicht vollständig geklärt. In der TRAVERSE-Studie mit 5.246 Männern mit bestätigtem Hypogonadismus und hohem oder bestehendem kardiovaskulärem Risiko lag die Inzidenz schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse bei 7,0 % in der Testosterongruppe gegenüber 7,3 % in der Placebogruppe. Dies bedeutet, dass die Therapie in dieser Hinsicht dem Placebo nicht unterlegen war. Gleichzeitig weisen europäische Leitlinien auf eine leicht erhöhte Inzidenz von Vorhofflimmern, akutem Nierenversagen und Lungenembolie hin, weshalb eine Überwachung weiterhin obligatorisch ist. Im Jahr 2025 aktualisierte die US-amerikanische Zulassungsbehörde die Arzneimittelkennzeichnung: Die Anwendungsbeschränkung bei altersbedingtem Funktionsverlust ohne nachgewiesene Ursache wurde beibehalten, der alte Warnhinweis vor einem erhöhten kardiovaskulären Risiko als Klasseneffekt wurde gestrichen, jedoch wurde die Berücksichtigung von Daten zu Blutdruckanstiegen gefordert. [28]

Tabelle 7. Was während der Therapie überwacht werden muss

Indikator	Wann kontrollieren
Gesamt-Testosteron	3-6 Monate nach Beginn, dann je nach Dosierungsschema und Darreichungsform des Medikaments
Hämoglobin und Hämatokrit	Vor der Behandlung, nach 3-6 Monaten, dann jährlich
Prostataspezifisches Antigen und urologische Untersuchung	Vor der Behandlung gemäß den Indikationen und anschließend bei ausgewählten Patienten
Symptome und Nebenwirkungen	Bei jedem Besuch
Stoffwechselprofil und Knochendichte wie angegeben	Individuell, insbesondere bei funktionellem Hypogonadismus und Osteoporose

Die Tabelle basiert auf den Richtlinien der Endocrine Society und der European Association of Urology.[29]

Fruchtbarkeits- und Empfängnisplanung

Dies ist einer der wichtigsten Abschnitte, der in populärwissenschaftlichen Artikeln oft übersehen wird. Exogenes Testosteron unterdrückt das Signal der Hypothalamus-Hypophysen-Achse, wodurch die Spermienproduktion abnimmt und mitunter vollständig aussetzt, was zu Azoospermie führt. Daher sollte Männern, die sich Sorgen um eine gegenwärtige oder zukünftige Vaterschaft machen, keine konventionelle Testosteronersatztherapie verschrieben werden. [30]

Bei Patienten mit sekundärem Hypogonadismus gelten Gonadotropine als Standardtherapie. Leitlinien zur männlichen Infertilität empfehlen, bei hypogonadotropem Hypogonadismus die Behandlung in der Regel mit humanem Choriongonadotropin (hCG) zu beginnen, den Testosteronspiegel zu überwachen und gegebenenfalls follikelstimulierendes Hormon (FSH) zur Optimierung der Spermatogenese hinzuzufügen. Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs) und Aromatasehemmer werden gelegentlich eingesetzt, jedoch ist die Evidenzbasis für diese Optionen geringer, und sie werden häufig off-label angewendet. [31]

Was funktioniert nicht oder ist gefährlich?

Ein Mann mit normalem Testosteronspiegel sollte nicht behandelt werden, nur weil er mehr Energie, Muskelmasse oder „Männlichkeit“ wünscht. Leitlinien verbieten ausdrücklich die Anwendung von Testosteron bei Männern mit normalem Testosteronspiegel und befürworten dessen Einsatz nicht zur Gewichtsreduktion, kognitiven Leistungssteigerung, Kraftsteigerung oder Anti-Aging. [32]

Auch Nahrungsergänzungsmittel, die eine „natürliche Testosteronsteigerung“ versprechen, sollten mit Vorsicht betrachtet werden. Sofern kein bestätigter Zink- oder Vitamin-D-Mangel oder eine andere spezifische Ursache vorliegt, sind von solchen Präparaten keine signifikanten Ergebnisse zu erwarten. Viel wichtiger ist es, Übergewicht, Schlafmangel, Alkoholmissbrauch und die Einnahme von anabolen Steroiden oder suppressiven Medikamenten zu behandeln. [33]

Häufig gestellte Fragen

Kann eine Diagnose allein auf Grundlage eines Tests gestellt werden?
Nein. Sowohl die Endocrine Society als auch die European Association of Urology fordern eine wiederholte morgendliche Messung, und eine Diagnose wird nur gestellt, wenn Symptome mit anhaltend niedrigen Werten einhergehen. [34]

Welcher Wert gilt als niedrig?
Es gibt keine allgemeingültige „magische Zahl“. Die American Urological Association verwendet einen Schwellenwert unter 300 ng/dL als angemessene Grundlage für eine Diagnose, die European Urological Association verwendet einen Schwellenwert unter 12 nmol/L bei symptomatischen Männern, und der standardisierte Referenzbereich für gesunde junge Männer liegt bei 264–916 ng/dL. [35]

Kann man durch einfaches Abnehmen auf eine Therapie verzichten?
In vielen Fällen von funktionellem Hypogonadismus im Zusammenhang mit Adipositas lautet die Antwort ja, zumindest teilweise. Gewichtsabnahme gilt als erste Behandlungsmaßnahme, und je größer und nachhaltiger die Gewichtsabnahme ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Anstiegs des Testosteronspiegels. [36]

Verbessert Testosteron die Erektionsfähigkeit?
Manchmal ja, aber hauptsächlich bei Männern mit nachgewiesenem Hypogonadismus. Libido und einige sexuelle Symptome verbessern sich am ehesten; bei schwerer erektiler Dysfunktion ist oft eine Kombination mit anderen Behandlungen erforderlich. [37]

Ist Testosteron unbedenklich für das Herz?
Aktuelle Daten sind beruhigender als noch vor 10 Jahren. Die TRAVERSE-Studie zeigte bei Männern mit bestätigtem Hypogonadismus im Vergleich zu Placebo keinen Anstieg schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse. Dennoch erfordert die Therapie weiterhin eine sorgfältige Patientenauswahl und -überwachung, insbesondere hinsichtlich Hämatokrit, Blutdruck und thrombotischer Risikofaktoren. [38]

Kann man Testosteron einnehmen, wenn man Kinder haben möchte?
Im Allgemeinen nein. Exogenes Testosteron hemmt die Spermatogenese und kann zu Azoospermie führen. In diesem Fall sollten Gonadotropine und andere spezielle Therapien mit einem Andrologen oder Reproduktionsmediziner besprochen werden. [39]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Shalender Bhasin, Professor für Medizin an der Harvard Medical School und Vorsitzender des Leitlinienpanels für Testosteron der Endocrine Society, kam zu dem Schluss: „Die Behandlung sollte sich nicht auf einen niedrigen Testosteronspiegel konzentrieren, sondern auf einen bestätigten Hypogonadismus mit Symptomen, wiederholt niedrigen Werten und einem klaren Nachsorgeplan.“ Dieser Ansatz schützt sowohl vor Überdiagnosen als auch vor unangemessenen Hormonverschreibungen. [40]

John P. Mulhall, Vorsitzender des Expertengremiums der American Urological Association für Testosteronmangel am Memorial Sloan Kettering Cancer Center, erklärte, seine Position sei besonders praxisrelevant: Ein Grenzwert unter 300 ng/dL sei als klinische Richtlinie nützlich, die Entscheidung müsse jedoch stets Symptome, Risiken, Sicherheit und die Frage des Fertilitätserhalts berücksichtigen. [41]

Channa Jayasena, klinischer Professor für Reproduktionsendokrinologie und Andrologie am Imperial College London, ist der Autor der Leitlinien der British Society of Endocrinology. Sein Beitrag ist besonders bemerkenswert, da die aktuellen britischen Leitlinien einen multidisziplinären Ansatz betonen: Zunächst werden reversible Ursachen gesucht, insbesondere Adipositas und medikamenteninduzierte Achsenunterdrückung, bevor eine Hormontherapie eingeleitet wird. [42]

Abschluss

Eine sichere Steigerung des Testosteronspiegels beginnt nicht mit einer Injektion oder Nahrungsergänzung, sondern mit einer korrekten Diagnose. Ist der Abfall auf Übergewicht, Schlafmangel, Medikamente oder Stoffwechselstörungen zurückzuführen, sollte zunächst die zugrunde liegende Ursache und der Lebensstil angepasst werden. Liegt ein echter Hypogonadismus vor, ist eine Therapie möglich, jedoch erst nach Bestätigung der Diagnose, Besprechung von Kontraindikationen und Erstellung eines Überwachungsplans. [43]

Der häufigste Fehler in diesem Bereich ist der Versuch, Alter, Müdigkeit oder Unzufriedenheit mit der Körperform mit Testosteron zu behandeln. Die richtige Strategie besteht darin, funktionelle Beeinträchtigungen von organischem Hypogonadismus zu unterscheiden, die Fruchtbarkeit nicht außer Acht zu lassen und den Patienten so zu betreuen, dass sich nicht nur die Testergebnisse, sondern auch der tatsächliche Gesundheitszustand verbessern. [44]