Verminderte Libido bei Frauen und Männern: Warum das sexuelle Verlangen verschwindet und was man dagegen tun kann

Verminderte Libido bezeichnet eine Abnahme des sexuellen Verlangens, des Interesses an sexueller Aktivität, sexueller Gedanken und Fantasien oder eine schwächere Motivation für Intimität. Sie ist nicht immer eine eigenständige Krankheit: Das sexuelle Verlangen ist von Person zu Person sehr unterschiedlich und kann sich im Laufe des Lebens aufgrund von Müdigkeit, Stress, Schwangerschaft, Wechseljahren, Beziehungskonflikten, Krankheit und Medikamenteneinnahme deutlich verändern. Klinisch relevant wird ein Problem, wenn es anhält, erhebliches persönliches Leid verursacht oder Beziehungen beeinträchtigt. [1]

In der modernen Sexualmedizin ist es wichtig, zwischen dem umgangssprachlichen Begriff „verminderte Libido“ und dem diagnostischen Begriff „hypoaktive sexuelle Funktionsstörung“ zu unterscheiden. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin 2024 betont, dass es sich dabei um eine anhaltende, weit verbreitete Verminderung des sexuellen Verlangens handelt, die mit klinisch bedeutsamem Leidensdruck einhergeht und nicht besser durch eine psychische Störung, Beziehungsprobleme, Medikamente oder andere beeinflussbare Ursachen erklärt werden kann. [2]

Frauen und Männer erleben das Problem durch sowohl gemeinsame als auch unterschiedliche Mechanismen. Bei Frauen spielen multifaktorielle biopsychosoziale Einflüsse häufiger eine Rolle, darunter Beziehungen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Wechseljahresbeschwerden, Stress, Depressionen und Medikamentenwirkungen. Bei Männern spielen dieselben psychologischen und Beziehungsfaktoren eine bedeutende Rolle, jedoch sind auch Androgenmangel, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen sowie vaskuläre und metabolische Störungen von größerer Bedeutung. [3]

Der größte praktische Fehler besteht darin, alles auf „Hormone“ oder umgekehrt auf „Psychologie“ zu reduzieren. Aktuelle Empfehlungen betrachten verminderte Libido als ein Symptom mit vielfältigen möglichen Ursachen. Daher beginnt eine erfolgreiche Behandlung nicht mit einem universellen Luststimulans, sondern mit einer genauen Kontextanalyse: Besteht seelischer Stress? Wie weit verbreitet ist das Problem? Gibt es Schmerzen, Depressionen, Medikamenteneinflüsse, Testosteronmangel, Hyperprolaktinämie, ein urogenitales Syndrom in den Wechseljahren oder Partnerschaftskonflikte? [4]

Was man sofort verstehen sollte	Praktische Bedeutung
Verminderte Libido ist ein Symptom, nicht immer eine eigenständige Krankheit.	Wir müssen die Ursache finden, nicht eine standardisierte Behandlungsmethode.
Geringes sexuelles Verlangen ohne Leiden wird nicht immer als Störung angesehen.	Not wird zum entscheidenden Kriterium
Die Mechanismen unterscheiden sich teilweise bei Frauen und Männern.	Untersuchung und Behandlung sind möglicherweise nicht für jeden gleich.
Hormone sind wichtig, aber sie erklären nicht alles.	Psychologische, beziehungsbezogene und medizinische Faktoren müssen berücksichtigt werden.
Es gibt temporäre und permanente Formen.	Die Taktiken der Beobachtung und Therapie hängen davon ab.

Die Tabelle fasst die aktuellen Ansätze zur Definition und klinischen Interpretation von verminderter Libido zusammen. [5]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

Bei der Kodierung einer verminderten Libido ist eine wichtige Einschränkung zu beachten. Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verwendet den Code F52.0 – Fehlen oder Verlust des sexuellen Verlangens –, der sich jedoch spezifisch auf sexuelle Funktionsstörungen bezieht, die nicht durch eine organische Störung oder Krankheit verursacht werden. Daher ist dieser Code nicht für eine vorübergehende Abnahme des sexuellen Interesses geeignet, sondern nur für klinisch relevante Störungen des sexuellen Verlangens. [6]

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) verwendet den Code HA00 für hypoaktive sexuelle Funktionsstörung. Diese Kategorie ist bereits in Subtypen unterteilt: lebenslange generalisierte, lebenslange situationsbedingte, erworbene generalisierte, erworbene situationsbedingte und nicht näher bezeichnete Form. Diese Struktur spiegelt die klinische Praxis besser wider, da sie eine Unterscheidung zwischen angeborenen und erworbenen sowie generalisierten und kontextuellen Formen verminderten sexuellen Verlangens ermöglicht. [7]

Einstufung	Code	Kommentar
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision	F52.0	Mangel oder Verlust des sexuellen Verlangens
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	HA00	Hypoaktive sexuelle Luststörung
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	HA00.0	Lebenslang generalisiert
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	HA00.1	Lebenslang situationsbedingt
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	HA00.2	Erworben generalisiert
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	HA00.3	Erworbene Situationsbezogen
Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision	HA00.Z	Nicht spezifiziert

Die Tabelle spiegelt die aktuelle Struktur der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10 und 11. Revision) für Störungen des sexuellen Verlangens wider. [8]

Epidemiologie

Verminderte Libido ist eine häufige Beschwerde, doch die genauen Zahlen variieren stark, je nachdem, was als Fall definiert wird. Berücksichtigt man jegliches nachlassendes sexuelles Interesse, ist die Prävalenz deutlich höher, als wenn nur ein anhaltender Zustand mit erheblichem persönlichem Leidensdruck betrachtet wird. Aus diesem Grund wird in modernen Artikeln und Leitlinien konsequent zwischen „geringem sexuellen Verlangen“ und „hypoaktiver sexueller Funktionsstörung“ unterschieden. [9]

Das Problem tritt besonders häufig bei Frauen auf. In einer internationalen Studie, die Grundlage für die Leitlinien der International Society for the Study of Women's Sexual Health bildet, gaben etwa 27 % der Frauen im Alter von 40 bis 80 Jahren ein vermindertes sexuelles Interesse an. In einer europäischen Stichprobe stieg die Häufigkeit von geringem sexuellem Verlangen von 11 % bei den 20- bis 29-Jährigen auf 53 % bei den 60- bis 70-Jährigen. Der Anteil der belastenden sexuellen Funktionsstörungen blieb hingegen mit etwa 6 % bis 13 % relativ konstant. [10]

Bei Männern ist die Prävalenz geringer, aber dennoch klinisch relevant. Die Europäische Gesellschaft für Urologie zitiert Daten einer Bevölkerungsstudie, wonach die Inzidenz von vermindertem sexuellem Verlangen bei Männern mittleren Alters 4,7 % betrug. Gleichzeitig betonen allgemeinere klinische Quellen, dass bis zu jeder fünfte Mann in verschiedenen Lebensphasen eine vorübergehende Libidominderung erlebt, und solche Episoden sind bei Frauen sogar noch häufiger. [11]

Moderne systematische Übersichtsarbeiten zeigen, dass die Häufigkeit von Störungen des sexuellen Verlangens je nach Land und Altersgruppe stark variiert. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025, die Frauen im gebärfähigen Alter untersuchte, ergab eine Prävalenz von 8 % bis 91 %. Dies spiegelt weniger biologische Unwägbarkeiten wider als vielmehr Unterschiede in den verwendeten Fragebögen, dem kulturellen Kontext, der Stichprobenstruktur und den Kriterien für die Erfassung von Belastungssymptomen. In der Praxis bedeutet dies, dass sich Ärzte mehr mit der Kombination aus Beschwerden, Leiden und Ursachen bei einer bestimmten Patientin befassen als mit abstrakten Bevölkerungszahlen. [12]

Epidemiologischer Meilenstein	Aktuelle Daten
Ein abnehmendes Interesse an Sex bei Frauen im Alter von 40 bis 80 Jahren	Etwa 27 %
Geringes sexuelles Verlangen bei Frauen im Alter von 20-29 Jahren	Etwa 11 %
Geringes sexuelles Verlangen bei Frauen im Alter von 60-70 Jahren	Etwa 53 %
Belastende hypoaktive sexuelle Funktionsstörung bei Frauen	ungefähr 6–13 %
Niedriges sexuelles Verlangen bei Männern mittleren Alters in einer großen Umfrage	Etwa 4,7 %
Vorübergehender Libidoverlust in der Bevölkerung	Sehr verbreitet, insbesondere bei Frauen

Die Tabelle zeigt, warum es bei der Beurteilung der Prävalenz stets notwendig ist, zu klären, ob es sich um eine bloße Abnahme des sexuellen Verlangens oder um eine mit Leidensdruck verbundene Störung handelt. [13]

Gründe

Die Ursachen für verminderte Libido lassen sich grob in biologische, psychologische, beziehungsbedingte und medizinische Faktoren unterteilen. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin 2024 empfiehlt ausdrücklich das biopsychosoziale Modell, und die Europäische Gesellschaft für Urologie betont, dass das sexuelle Verlangen beim Mann aus dem Zusammenspiel von biologischem Trieb, psychologischer Motivation und umfassenderen kulturellen und persönlichen Einflüssen entsteht. [14]

Zu den biologischen Ursachen zählen Androgenmangel bei Männern, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Adipositas, chronische Nierenerkrankungen, neurologische Erkrankungen, chronische Schmerzen, Krebs und dessen Behandlungsfolgen. Bei Frauen spielen die Menopause, das genitourinäre Syndrom der Menopause, Scheidentrockenheit, Dyspareunie, das Wochenbett, die operative Menopause und eine Reihe gynäkologischer Erkrankungen eine besondere Rolle. [15]

Psychische Ursachen umfassen Depressionen, Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörung, chronischen Stress, Erschöpfung, negative sexuelle Erfahrungen, Schamgefühle und anhaltende ängstliche Erwartungen in Bezug auf das Sexualleben. Leitlinien für Männer und Frauen stimmen darin überein, dass Depressionen und Angstzustände zu den häufigsten nicht-medizinischen Ursachen für vermindertes sexuelles Verlangen zählen und bei manchen Menschen mit biologischen Störungen einhergehen und deren Auswirkungen verstärken. [16]

Beziehungsbedingte Ursachen sind nicht weniger wichtig. Konflikte innerhalb der Partnerschaft, emotionale Distanz, unterschiedliche sexuelle Erwartungen, sexuelle Schmerzen bei einem Partner, mangelndes Vertrauen, chronische Erschöpfung durch die Kinderbetreuung und das Phänomen unterschiedlicher sexueller Bedürfnisse spielen oft eine zentrale Rolle. Moderne Empfehlungen für Männer und Frauen betonen, dass eine verminderte Libido häufig nicht auf ein „Versagen einer Person“ zurückzuführen ist, sondern Ausdruck von Beziehungsdynamiken. [17]

Eine separate, wichtige Kategorie sind medikamentenbedingte Ursachen. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin und klinische Studien nennen Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), einige Hormonpräparate, Anticholinergika, Antiandrogene, Opioide und bestimmte Medikamente gegen chronische Erkrankungen als häufige Auslöser. In diesem Fall bessert sich die verminderte Libido nicht immer von selbst und erfordert eine Überprüfung des Behandlungsplans durch einen Spezialisten. [18]

Gründe	Typische Beispiele
Endokrin	Testosteronmangel, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankung
Gynäkologie und Wechseljahre	Wechseljahre, operative Menopause, Trockenheit, Schmerzen, urogenitales Syndrom der Menopause
Mental	Depression, Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörung, chronischer Stress
Beziehungsorientiert	Konflikte in einer Partnerschaft, unterschiedliche Wünsche, Unzufriedenheit mit der Beziehung
Medizinische	Antidepressiva, Antiandrogene, Opioide und einige Hormonpräparate
Somatisch	Diabetes, Fettleibigkeit, chronische Nierenerkrankung, neurologische und onkologische Erkrankungen

Die Tabelle spiegelt die wichtigsten ursächlichen Faktoren wider, die in den aktuellen Empfehlungen zur Sexualmedizin immer wieder genannt werden. [19]

Risikofaktoren

Risikofaktoren sind nicht immer gleichbedeutend mit einer direkten Ursache, erhöhen aber die Wahrscheinlichkeit einer langfristig verminderten Libido. Bei Männern zählen Alter, Adipositas, Diabetes, Depressionen, Angstzustände, die Einnahme von Antidepressiva, Hyperprolaktinämie und Testosteronmangel zu den wichtigsten Faktoren. Die Europäische Gesellschaft für Urologie betont ebenfalls den Zusammenhang zwischen verminderter Libido, sexueller Unzufriedenheit und Beziehungsproblemen. [20]

Bei Frauen treten Risikofaktoren besonders häufig im Zusammenhang mit den Wechseljahren, der operativen Entfernung der Eierstöcke, dem urogenitalen Syndrom der Wechseljahre, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Depressionen, chronischem Stress, Angstzuständen, Medikamenteneinnahme und Schlafstörungen auf. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin empfiehlt insbesondere, nach einer kürzlich erfolgten Entbindung, Wechseljahresbeschwerden, Trockenheit, urogenitalen Infektionen, Müdigkeit und Stress zu fragen, da diese Erkrankungen häufig die Ursache der Beschwerden sind. [21]

Für beide Geschlechter stellen unterschiedliche Erwartungen innerhalb der Partnerschaft und Schmerzen beim Sex einen wesentlichen Risikofaktor dar. Wenn Sex mit Unbehagen, Konfliktangst, Pflichtgefühl oder vorhersehbarer Enttäuschung verbunden ist, nimmt das sexuelle Verlangen naturgemäß ab. In diesem Sinne ist eine verminderte Libido oft keine primäre Störung, sondern eine adaptive Reaktion auf eine unbefriedigende sexuelle Erfahrung. [22]

Risikofaktor	Für wen ist es von besonderer Bedeutung?
Alter und der Übergang in die Menopause	Häufiger bei Frauen
Übergewicht und Diabetes	Bei beiden Geschlechtern
Depression und Angst	Bei beiden Geschlechtern
Medikamentenbelastung	Bei beiden Geschlechtern
Testosteronmangel	Insbesondere bei Männern
Schmerzen beim Sex	Zunächst einmal bei Frauen, aber nicht nur
Konflikte und unterschiedliche Wünsche in einem Paar	Bei beiden Geschlechtern

Die Tabelle fasst die Risikofaktoren zusammen, die am häufigsten im Rahmen eines Arzttermins gezielte Fragen erfordern. [23]

Pathogenese

Das moderne Verständnis der Pathogenese verminderter Libido basiert auf dem biopsychosozialen Modell. Dies bedeutet, dass sexuelles Verlangen nicht durch ein einzelnes Hormon oder eine einzelne Hirnregion erklärt werden kann. Es entsteht vielmehr durch das Zusammenspiel von Hormonsignalen, Belohnungs- und Hemmungssystemen, früheren sexuellen Erfahrungen, Beziehungen, Körperempfindungen, Schmerz, Kontext und Stressniveau. [24]

Bei Männern spielt Testosteron zwar eine wichtige Rolle, doch selbst die Europäische Gesellschaft für Urologie betont, dass der Testosteronspiegel nicht immer direkt den Grad des sexuellen Verlangens widerspiegelt, insbesondere im höheren Alter. Dies erklärt, warum nicht jeder Mann mit einem mäßig niedrigen Testosteronspiegel über Libidoprobleme klagt und warum nicht jeder Mann mit geringer Libido einen Androgenmangel aufweist. [25]

Bei Frauen ist das Hormonbild noch komplexer. Die Leitlinien der Internationalen Gesellschaft zur Erforschung der sexuellen Gesundheit der Frau (ISSWSH) weisen darauf hin, dass es keinen absoluten Androgenspiegel gibt, der allein eine hypoaktive sexuelle Funktionsstörung diagnostizieren kann. Zirkulierendes Testosteron spiegelt nicht immer die Gewebe- und zentralen Wirkungen wider, weshalb eine verminderte Libido bei „normalen“ Testergebnissen vorliegen und bei erniedrigten Hormonspiegeln fehlen kann. [26]

Hemmende Mechanismen spielen eine wichtige Rolle. Chronischer Stress, Angstgedanken, Depressionen, Schmerzen, Versagensängste, Konflikte mit dem Partner und negative Erwartungen lenken die Aufmerksamkeit von erotischen Reizen hin zu Bedrohung, Kontrolle und Selbstbeobachtung. Infolgedessen nimmt das spontane Verlangen ab, die Reaktion auf sexuelle Reize schwächt sich ab und das Interesse lässt selbst nach Beginn der sexuellen Aktivität schneller nach. [27]

Pathogenetischer Zusammenhang	Wie es die Libido reduziert
Hormonmangel	Reduziert den biologischen Trieb und die sexuellen Gedanken
Hyperprolaktinämie	Unterdrückt das sexuelle Verlangen und kann auf eine Hypophysenpathologie hinweisen.
Östrogenmangel und urogenitale Wechseljahresbeschwerden	Trockenheit und Schmerzen verringern die Lust auf Sex.
Angstzustände und Depressionen	Erhöhung der Hemmung und Verringerung der erotischen Beteiligung
Konflikte und geringe Beziehungszufriedenheit	Verringert das Verlangen im Kontext einer Partnerschaft
Medizinischer Einfluss	Veränderungen der Neurotransmitter- und Hormonregulation

Die Tabelle spiegelt die wichtigsten pathogenetischen Wege wider, die im Mittelpunkt moderner Diagnostik und Therapie stehen. [28]

Symptome

Das Hauptsymptom ist eine verminderte oder fehlende sexuelle Lust. Dies kann sich in seltenen oder fehlenden sexuellen Gedanken und Fantasien, vermindertem spontanem Verlangen, einer schwachen Reaktion auf erotische Reize und Schwierigkeiten, das Interesse auch nach Beginn der sexuellen Aktivität aufrechtzuerhalten, äußern. Diese Merkmale definieren die hypoaktive sexuelle Funktionsstörung gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11). [29]

Doch im wirklichen Leben klingt die Klage oft anders. Betroffene sagen Dinge wie: „Ich habe keine Lust auf Sex“, „Ich habe mein Verlangen verloren“, „Intimität ist mir gleichgültig geworden“, „Alles fällt mir schwer“, „Früher hatte ich Interesse, jetzt fast gar keins mehr.“ Wichtig ist, dass eine geringe sexuelle Aktivität allein nicht für eine Diagnose ausreicht: Manche Menschen empfinden seltenen Geschlechtsverkehr nicht als belastend und sehen ihn nicht als Problem. [30]

Verminderte Libido geht häufig mit anderen sexuellen Beschwerden einher. Bei Frauen zählen dazu Trockenheit, Schmerzen, Erregungs- oder Orgasmusstörungen. Bei Männern können Erektionsstörungen, seltenere Morgenerektionen, verminderte sexuelle Gedanken und die Vermeidung sexueller Intimität auftreten. Diese Kombinationen sind wichtig, da der „Verlust des sexuellen Verlangens“ manchmal tatsächlich Folge von Schmerzen oder Versagensängsten ist. [31]

Wird das Problem klinisch relevant, treten auch sekundäre Folgen auf: Reizbarkeit, Schuldgefühle, Scham, vermindertes Selbstwertgefühl, Beziehungsspannungen, Vermeidung intimer Gespräche und Distanzierung vom Partner. Aktuelle Leitlinien betrachten persönliches Leid und zwischenmenschliche Schwierigkeiten als Hauptmerkmale für den Übergang von normalem zu gestörtem Verhalten. [32]

Symptom	Wie sieht das in der Praxis aus?
Wenig oder keine sexuellen Gedanken	Die Person denkt kaum an Sex und fantasiert nicht darüber.
Es gibt kein spontanes Verlangen	Die Initiative schwindet praktisch.
Schlechte Reaktion auf Reize	Berührungs-, visuelle und emotionale Reize wecken wenig Interesse.
Das Verlangen verblasst schnell.	Das Interesse bleibt auch nach Beginn der Intimität nicht erhalten.
Not	Der Zustand beunruhigt den Betroffenen selbst.
Zwischenmenschliche Schwierigkeiten	Konflikte, Distanz oder Schuldgefühle können in der Beziehung auftreten.

Die Tabelle spiegelt die im klinischen Gespräch wichtigsten Symptome wider. [33]

Klassifizierung, Formen und Stadien

Die moderne Klassifizierung basiert auf mehreren Achsen. Die erste Achse unterscheidet zwischen lebenslangem und erworbenem sexuellem Verlangen. Lebenslang bedeutet, dass das geäußerte sexuelle Verlangen nie ein stabiler Bestandteil des Lebens einer Person war. Erworben bedeutet, dass das sexuelle Interesse zuvor zufriedenstellend war, dann aber deutlich nachgelassen hat. [34]

Die zweite Achse beschreibt die generalisierte und die situative Form. Generalisiert bedeutet, dass sich das Problem in nahezu allen Kontexten, mit jedem Partner und bei jeder Art von sexueller Aktivität manifestiert. Die situative Form tritt nur in einem bestimmten Umfeld, mit einem bestimmten Partner oder nur in einer Partnerschaft, nicht aber allein, auf. So ist die Subtypisierung in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) aufgebaut. [35]

Die dritte klinisch relevante Achse ist die Unterscheidung zwischen Leidensdruck und Nicht-Leidensdruck. Dies ist entscheidend, da geringes sexuelles Verlangen ohne persönliches Leiden nicht immer als Störung angesehen wird. Darüber hinaus empfehlen Leitlinien für Männer, zwischen dyadischem Verlangen, also dem Verlangen nach sexueller Aktivität mit einem Partner, und solitärem Verlangen, also dem Interesse an sexueller Aktivität allein, zu unterscheiden. Diese Unterscheidung hilft uns zu verstehen, wo das zugrunde liegende Problem liegt – biologisch, innerhalb der Partnerschaft oder im Kontext. [36]

Es gibt kein einheitliches offizielles Stadium für verminderte Libido. In der Praxis ist es sinnvoller, von leichten, mittelschweren und schweren Schweregraden zu sprechen, basierend auf der Intensität der Beschwerden, ihrer Dauer, ihrer Ausprägung und den Auswirkungen auf die Lebensqualität. Dieser Ansatz ist für die Behandlung hilfreicher als der Versuch, die Erkrankung künstlich in strikte Stadien einzuteilen. [37]

Klassifizierungsachse	Optionen
Bis zum Startzeitpunkt	Lebenslang, erworben
Im Kontext	Verallgemeinert, situationsbedingt
Nach dem Grad des Leidens	Ohne klinisch relevante Belastung, mit klinisch relevanter Belastung
Im relationalen Kontext	Dyadisch, allein
Nach Schweregrad	Leicht, mittel, schwer

Die Tabelle spiegelt die moderne klinische Klassifikation wider, die für die Wahl der Taktik am nützlichsten ist. [38]

Komplikationen und Folgen

Verminderte Libido führt an sich nicht zu gefährlichen Organkomplikationen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität können jedoch erheblich sein. Sowohl bei Frauen als auch bei Männern geht dieser Zustand mit einer Verschlechterung des emotionalen Wohlbefindens, der sexuellen Zufriedenheit, des Selbstwertgefühls und der Beziehungen einher. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin betont, dass die Behandlung nicht nur die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, sondern auch die Linderung des Leidensdrucks in den Fokus rücken sollte. [39]

Die zweite Folge ist die chronische Vermeidung von Intimität. Wenn sexuelle Intimität mit Schmerz, Spannungen, Schuldgefühlen, der Angst vor Konflikten oder Misserfolg verbunden wird, meidet eine Person möglicherweise zunehmend nicht nur Sex, sondern romantische körperliche Intimität im Allgemeinen. Dies stört allmählich die Kommunikation und verstärkt das Gefühl der Entfremdung in der Beziehung. [40]

Ein drittes Hauptproblem ist das Übersehen einer zugrunde liegenden Erkrankung. Eine verminderte Libido kann ein frühes Anzeichen für Androgenmangel, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenunter- oder -überfunktion, Depressionen, Arzneimitteltoxizität, Diabetes oder das urogenitale Syndrom in den Wechseljahren sein. Wird diese Beschwerde ignoriert oder ausschließlich mit Stimulanzien behandelt, kann dies dazu führen, dass eine endokrine, psychische oder somatische Störung übersehen wird, die eine separate Behandlung erfordert. [41]

Folge	Warum ist das wichtig?
Belastung und verminderte Lebensqualität	Die Beschwerde erlangt klinische Bedeutung
Konflikte und Distanz in einer Beziehung	Sie verstärken und unterstützen das Problem
Vermeidung von Intimität	Es verschlechtert die emotionale Bindung
Fehlende endokrine oder psychische Erkrankung	Kann die ordnungsgemäße Behandlung verzögern
Verstärkung von Angst und Unsicherheit	Stabilisiert den Zustand.

Die Tabelle zeigt, dass eine verminderte Libido keine „geringfügige Beschwerde“ darstellt, wenn sie anhaltend ist und das Leben einer Person beeinträchtigt. [42]

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Bei anhaltender, belastender oder auf Beziehungen wirkender Libidominderung sollte ein Arzt konsultiert werden. Wichtig ist dabei nicht die absolute Häufigkeit sexueller Aktivität, sondern vielmehr das Gefühl, dass das sexuelle Verlangen deutlich geringer als gewöhnlich ist und Leidensdruck verursacht. [43]

Es ist besonders ratsam, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn neben einer verminderten Libido auch Trockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Erektionsstörungen, Ausbleiben der Morgenerektion, unregelmäßige Menstruation, Hitzewallungen, Milchfluss aus den Brustdrüsen, schwere Depressionen, starke Müdigkeit, Gewichtszunahme, Muskelabbau oder andere Anzeichen einer endokrinen Störung auftreten. In solchen Fällen kann das Symptom Teil eines umfassenderen medizinischen Problems sein. [44]

Ein weiterer Grund kann der Beginn oder die Änderung einer medikamentösen Therapie sein. Sollte es nach der Verschreibung von Antidepressiva, Antiandrogenen, Opioiden oder anderen Medikamenten zu einer verminderten Libido kommen, brechen Sie die Behandlung nicht eigenmächtig ab, sondern besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Medikamentenbedingte sexuelle Funktionsstörungen sind ein häufiges und klinisch bedeutsames Phänomen. [45]

Situation	Soll ich Kontakt aufnehmen?
Der nachlassende Wunsch hält an und beunruhigt mich.	Ja
Es bestehen Schmerzen, Trockenheit oder Erektionsstörungen.	Ja
Anzeichen hormoneller Ungleichgewichte sind aufgetreten	Ja
Das Problem begann nach der Einnahme eines neuen Medikaments.	Ja
Das Verlangen ist gering, aber das stört die Person nicht.	Eine Behandlung ist nicht immer notwendig, aber ein Gespräch ist möglich.

Die Tabelle hilft dabei, zwischen einer normalen Variante und einer Situation zu unterscheiden, in der eine medizinische Untersuchung unbedingt erforderlich ist. [46]

Diagnostik

Die Diagnose beginnt mit einem ausführlichen Gespräch, nicht nur mit Hormontests. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin gibt ausdrücklich an, dass die Anamnese die medizinische, chirurgische, medikamentöse, sexuelle und partnerschaftliche Vorgeschichte sowie ein Gespräch über Stress, Müdigkeit, Schwangerschaft, kürzliche Entbindung, Wechseljahresbeschwerden, Schmerzen, Trockenheit, Sorgen des Partners/der Partnerin und Behandlungserwartungen umfassen sollte. [47]

Im nächsten Schritt gilt es festzustellen, ob Leidensdruck besteht und wie weit verbreitet das Problem ist. Dauer, Beginn, Schweregrad, Kontext, das Vorhandensein oder Fehlen von sexuellem Verlangen in verschiedenen Situationen sowie die Unterscheidung zwischen dem Wunsch nach sexueller Aktivität mit einem Partner und dem Wunsch nach alleiniger sexueller Aktivität sind dabei wichtig. Screening-Fragebögen, wie beispielsweise der „Decreased Sexual Desire Screener“ und das „Brief Profile of Female Sexual Function“, können hilfreich sein, die Diagnose bleibt jedoch klinisch und wird nicht anhand eines einzelnen Fragebogens gestellt. [48]

Eine körperliche Untersuchung ist nicht immer notwendig, sondern richtet sich nach den Indikationen. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin empfiehlt Frauen eine Untersuchung nur bei körperlichen Beschwerden, insbesondere Schmerzen, Trockenheit, Anzeichen eines urogenitalen Syndroms in den Wechseljahren, anatomischen Veränderungen oder Verdacht auf Gewalteinwirkung. Die Europäische Gesellschaft für Urologie hält eine Erstuntersuchung bei Männern für sinnvoll, um anatomische Anomalien und damit verbundene Erektionsstörungen zu erkennen. [49]

Die Auswahl der Laboruntersuchungen richtet sich nach der klinischen Situation. Bei Männern mit Verdacht auf Androgenmangel empfiehlt die Europäische Gesellschaft für Urologie, den Gesamt-Testosteronspiegel an mindestens zwei separaten Morgenmessungen zu wiederholen, wobei ein Schwellenwert von etwa 12 Nanomol pro Liter verwendet wird. Gegebenenfalls sollten zusätzlich Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG), luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH) bestimmt werden. Bei verminderter Libido und sekundärem Hypogonadismus sollte außerdem Prolaktin bestimmt und gegebenenfalls eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Hypophyse durchgeführt werden. [50]

Bei Frauen ist der hormonelle Ansatz anders. Die Internationale Gesellschaft zur Erforschung der sexuellen Gesundheit der Frau betont, dass der Gesamt-Testosteronspiegel nicht zur Diagnose einer hypoaktiven sexuellen Funktionsstörung herangezogen werden sollte. Wird eine Testosterontherapie erwogen, dient die Messung als Ausgangswert zur Sicherheit und für die anschließende Überwachung, nicht als diagnostischer „Libido-Marker“. Bei Frauen mit Wechseljahresbeschwerden werden zusätzlich Anzeichen einer vaginalen Atrophie, Schmerzen und der Kontext der Menopause beurteilt. [51]

Diagnostisches Stadium	Was wird bewertet?
1	Beschwerdegeschichte, Dauer, Beginn, Belastung
2	Psychologischer und relationaler Kontext
3	Arzneimittel, Alkohol, psychoaktive Substanzen
4	Schmerzen, Trockenheit, Erektion, Erregung, Orgasmus
5	Körperliche Untersuchung wie angegeben
6	Labortests bei Verdacht auf endokrine Ursachen
7	Falls erforderlich, Magnetresonanztomographie der Hypophyse bei sekundärem Hypogonadismus und Hyperprolaktinämie

Die Tabelle spiegelt die schrittweise Logik der Untersuchung wider und stellt keinen universellen Testkatalog für alle dar. [52]

Differenzialdiagnose

Zunächst muss eine verminderte Libido von normalen individuellen oder altersbedingten Schwankungen des sexuellen Verlangens unterschieden werden. Nicht jeder Mensch mit seltener sexueller Aktivität ist krank, und nicht jede Diskrepanz im Verlangen innerhalb einer Partnerschaft deutet auf eine Störung hin. Die entscheidende Frage ist, ob die verminderte Libido anhält, sich generalisiert und klinisch relevant ist. [53]

Die zweite wichtige Gruppe umfasst sonstige sexuelle Störungen. Bei Frauen zählen dazu vor allem Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Trockenheit sowie Erregungs- und Orgasmusstörungen. Bei Männern gehört dazu die erektile Dysfunktion, die fälschlicherweise oft als „Liebesverlust“ beschrieben wird, obwohl die zentrale Ursache die Angst vor Versagen oder die Unfähigkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten, bleibt. Statistische und klinische Studien betonen, dass sich diese Störungen häufig überschneiden und bei der entsprechenden Befragung eine separate Diagnose erfordern. [54]

Die dritte Gruppe umfasst psychische und endokrine Störungen. Depressionen, Angstzustände, Androgenmangel, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes und das menopausale urogenitale Syndrom können der Beschwerde zugrunde liegen und erfordern eine primäre Behandlung als Grunderkrankung. Die Leitlinien für Männer betonen insbesondere die Notwendigkeit von Labortests zum Ausschluss endokriner Ursachen, während die Leitlinien für Frauen die Notwendigkeit hervorheben, veränderbare medizinische und Beziehungsfaktoren auszuschließen, bevor die Diagnose einer hypoaktiven sexuellen Funktionsstörung gestellt wird. [55]

Die vierte Gruppe umfasst medikamenteninduzierte sexuelle Funktionsstörungen. Wenn die verminderte Libido nach der Einnahme eines Antidepressivums oder eines anderen Medikaments auftritt, handelt es sich häufig um ein eigenständiges klinisches Bild und nicht um eine „spontane“ Libidostörung. In einem solchen Fall wäre die Bezeichnung „medikamentenbedingte sexuelle Funktionsstörung“ treffender, selbst wenn der Patient konkret von einem Verlust des sexuellen Interesses spricht. [56]

Was sollten Sie unterscheiden von	Tipp für den Arzt
Individuelle Norm ohne Belastung	Es gibt kein Leiden und keinen Behandlungswunsch.
Schmerzen und Trockenheit	Das sexuelle Verlangen wird oft sekundär durch Unbehagen reduziert.
Erektile Dysfunktion	Die eigentliche Beschwerde könnte als „Ich will nicht“ getarnt sein.
Depression und Angst	Sexuelle Symptome sind Teil eines allgemeinen Syndroms.
Hypogonadismus und Hyperprolaktinämie	Labortests sind erforderlich
Arzneimittelinduzierte Funktionsstörung	Der Zeitpunkt des Therapiebeginns ist wichtig.

Die Tabelle verdeutlicht, dass eine korrekte Diagnose auf dem Ausschluss spezifischerer und behandelbarer Ursachen beruht. [57]

Behandlung

Die Behandlung von Libidoverlust ist fast nie eindimensional. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin 2024 betont ausdrücklich, dass eine wirksame Behandlung einen biopsychosozialen Ansatz verfolgen muss. Das bedeutet, dass sich der Arzt nicht auf Psychotherapie, Hormone oder „luststeigernde“ Medikamente beschränkt, sondern konsequent die zugrunde liegenden Ursachen jedes Faktors sucht und behandelt. [58]

Der erste therapeutische Schritt besteht in der Behebung reversibler Ursachen. Dies kann die Überprüfung der Medikation, die Behandlung von Depressionen und Angstzuständen, die Normalisierung des Schlafs, die Reduzierung von chronischem Stress, die Behebung eines Testosteronmangels bei Männern, die Behandlung von Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, chronischen Schmerzen und des menopausalen urogenitalen Syndroms umfassen. Leitlinien für Männer empfehlen insbesondere die Anpassung chronischer Therapien, die sich negativ auf das sexuelle Verlangen auswirken. [59]

Wenn Beziehungen, Stress, sexuelle Ängste oder tief verwurzelte negative Verhaltensmuster eine zentrale Rolle spielen, ist eine psychosexuelle Therapie äußerst wertvoll. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin verweist auf überzeugende Belege für die Wirksamkeit von Sexualtherapie, kognitiver Verhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierter Therapie. Bei Frauen konnte gezeigt werden, dass diese Ansätze nicht nur das sexuelle Verlangen steigern, sondern auch sexuelle Belastungen reduzieren, wobei die Wirkung über Monate anhält. [60]

Paare profitieren oft davon, Unterschiede im sexuellen Verlangen anzugehen, anstatt nach einem Schuldigen zu suchen. Die Europäische Gesellschaft für Urologie betont, dass moderne Ansätze das Problem zunehmend als dyadisches Problem betrachten und nicht als einen Mangel eines Partners. In manchen Fällen sind verbesserte Kommunikation, eine Anpassung der Erwartungen und die Auseinandersetzung mit Scham und Angst vor Zurückweisung wirksamer als hormonelle Interventionen. [61]

Bei Frauen in den Wechseljahren stellt die Behandlung von Trockenheit, Brennen, Schmerzen und Dyspareunie ein eigenständiges Thema dar. Die Europäischen Leitlinien für Endokrinologie von 2025 weisen darauf hin, dass eine systemische Hormontherapie oder topische vaginale Östrogene die sexuellen Symptome verbessern können, wenn diese mit dem urogenitalen Syndrom der Menopause einhergehen. Liegt das Problem jedoch primär in einer verminderten Libido und nicht in Schmerzen und Trockenheit, zeigen systemische Östrogene allein in der Regel keine überzeugende Wirkung. Bei der Wahl systemischer Östrogene zur Behandlung sexueller Beschwerden ist die transdermale Applikation der oralen vorzuziehen, da sie den Anstieg des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) weniger stark beeinflusst. [62]

Bei Männern mit nachgewiesenem Androgenmangel hat die Testosterontherapie eine belegte Bedeutung. Die Europäische Gesellschaft für Urologie empfiehlt eine Testosterontherapie bei Vorliegen von Symptomen und wiederholt niedrigen Gesamt-Testosteronwerten. Metaanalysen, die in den Leitlinien zitiert werden, zeigen eine Verbesserung des sexuellen Verlangens bei hypogonadalen Männern. Eine Therapie sollte jedoch nicht „vorsorglich“ bei alleiniger Libidostörung ohne dokumentierten Hormonmangel verordnet werden. [63]

Bei postmenopausalen Frauen mit hypoaktiver sexueller Luststörung ist transdermales Testosteron nach wie vor die am besten belegte Hormontherapie. Die Internationale Gesellschaft zur Erforschung der sexuellen Gesundheit der Frau (ISSWSH) betont, dass dies die einzige Indikation für Testosteron bei Frauen mit einer soliden Evidenzbasis ist. Der Gesamt-Testosteronspiegel wird jedoch nicht zur Diagnose, sondern lediglich als Ausgangswert für die Verlaufskontrolle herangezogen. Ziel der Therapie ist nicht das Erreichen eines bestimmten Zielwerts, sondern die Aufrechterhaltung eines Testosteronspiegels im physiologischen prämenopausalen Bereich. Individuell hergestellte Präparate, Injektionen, Implantate und orales Testosteron werden aufgrund von Sicherheits- und Dosierungsbedenken nicht empfohlen. [64]

Bei der Anwendung von transdermalem Testosteron bei Frauen wird die Wirkung üblicherweise nach 6–8 Wochen beurteilt. Der maximale Nutzen wird um die 12. Woche erwartet. Falls nach 6 Monaten keine Besserung eintritt, wird empfohlen, die Behandlung abzubrechen. Nach Therapiebeginn werden die Gesamt-Testosteronwerte nach 3–6 Wochen, nach Dosisanpassungen und anschließend alle 4–6 Monate kontrolliert. Akne, verstärkter Haarwuchs, Haarausfall, Stimmvertiefung und andere Anzeichen eines Androgenüberschusses werden überwacht. [65]

Unter den nicht-hormonellen verschreibungspflichtigen Medikamenten sind Flibanserin und Bremelanotid die bekanntesten. Laut der aktuellen US-amerikanischen Zulassung (2025) ist Flibanserin für Frauen unter 65 Jahren mit erworbener generalisierter hypoaktiver sexueller Luststörung indiziert, es sei denn, die Störung ist auf eine psychiatrische oder physische Erkrankung, eine Beziehung oder Medikamente zurückzuführen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Schwindel, Benommenheit, Übelkeit, Müdigkeit und Schlaflosigkeit. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin (ICSM) bewertet die Evidenz für Flibanserin bei prämenopausalen Frauen als stark und bei postmenopausalen Frauen als moderat, wobei der Zulassungsstatus je nach Land variiert. [66]

Bremelanotid ist weiterhin eine zugelassene Behandlungsoption, jedoch nur für prämenopausale Frauen mit erworbener generalisierter hypoaktiver sexueller Luststörung. Es wird subkutan in einer Dosis von 1,75 Milligramm in den Bauch oder Oberschenkel mindestens 45 Minuten vor dem erwarteten Geschlechtsverkehr verabreicht, maximal einmal alle 24 Stunden und nicht mehr als acht Dosen pro Monat. Es ist kontraindiziert bei Patientinnen mit unkontrolliertem Bluthochdruck und bekannter Herz-Kreislauf-Erkrankung, da es vorübergehend den Blutdruck erhöhen und die Herzfrequenz verlangsamen kann. [67]

Weitere Optionen können für spezifische Szenarien erörtert werden, die Evidenzlage ist jedoch schwächer. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin weist auf moderate Daten zu Bupropion und Buspiron hin, insbesondere bei einigen Frauen mit geringem sexuellem Verlangen oder durch Antidepressiva bedingter sexueller Dysfunktion. Für Sildenafil und Trazodon sind die Daten weniger eindeutig und konzentrieren sich auf spezifische Subgruppen anstatt auf universelle Behandlungen bei verminderter Libido. Daher gelten solche Verschreibungen im Allgemeinen als individualisiert und nicht als standardisiert. [68]

Es ist auch wichtig, ehrlich zu sein, was noch nicht als Standard gilt. Es gibt keine verlässlichen Beweise dafür, dass „Aphrodisiaka“, Nahrungsergänzungsmittel aus dem Internet, nicht zertifizierte Hormonpräparate, Testosteronimplantate, selbstverordnetes Dehydroepiandrosteron oder „Verjüngungsbehandlungen“ sichere und bewährte Therapien gegen Libidoverlust darstellen. Aktuelle Leitlinien warnen im Gegenteil vor nicht erprobten und schlecht standardisierten Behandlungsmethoden, insbesondere wenn diese ein zugrunde liegendes endokrines, psychologisches oder Beziehungsproblem verschleiern. [69]

Ansatz	Wenn es angebracht ist
Behebung der Ursache	Fast immer der erste Schritt
Sexualtherapie, kognitive Verhaltenstherapie, achtsamkeitsbasierte Therapie	Mit psychologischem und relationalem Beitrag
Behandlung von Schmerzen und urogenitalen Beschwerden in den Wechseljahren	Bei Trockenheit, Schmerzen beim Sparern und Wechseljahresbeschwerden
Testosteron bei Männern	Wenn Symptome auftreten und ein Mangel bestätigt wird
Transdermales Testosteron bei Frauen	Bei einigen postmenopausalen Frauen mit hypoaktiver sexueller Luststörung
Flibanserin	Bei einem Teil der Frauen unter 65 Jahren mit erworbener generalisierter hypoaktiver sexueller Luststörung
Bremelanotid	Bei prämenopausalen Frauen mit erworbener generalisierter hypoaktiver sexueller Luststörung
Bupropion, Buspiron und andere selektive Optionen	In bestimmten Fällen nicht als allgemeingültiger Standard

Die Tabelle stellt keine „Rangliste der besten Heilmittel“ dar, sondern eine moderne, schrittweise Behandlungslogik. [70]

Verhütung

Die Vorbeugung von Libidoverlust beschränkt sich nicht auf ein einzelnes Nahrungsergänzungsmittel oder Hormon. Der realistischste präventive Ansatz besteht darin, auf ausreichend Schlaf zu achten, chronischen Stress abzubauen, Depressionen und Angstzustände zu behandeln, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu lindern, das urogenitale Syndrom der Wechseljahre frühzeitig zu behandeln und die Medikamenteneinnahme regelmäßig zu überprüfen, falls diese die Sexualfunktion beeinträchtigt. [71]

Bei Männern umfasst die Prävention die Überwachung von Körpergewicht, Diabetes, Gefäß- und Hormonstörungen sowie, falls Symptome auftreten, die rechtzeitige Bestimmung von Testosteron, Prolaktin und Schilddrüsenfunktion. Bei Frauen ist die frühzeitige Behandlung von Scheidentrockenheit, Schmerzen und Wechseljahresbeschwerden besonders wichtig, ebenso wie ein offenes Gespräch über sexuelles Wohlbefinden im Rahmen einer Beratung und nicht erst nach jahrelangem Leidensdruck. [72]

Prävention lässt sich auch erreichen, indem Gespräche über sexuelle Gesundheit in Partnerschaften und bei Arztbesuchen normalisiert werden. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin empfiehlt, ein sicheres, vorurteilsfreies Umfeld zu schaffen, in dem Menschen sexuelle Beschwerden genauso offen ansprechen können wie Schlafprobleme, Schmerzen oder Stimmungsschwankungen. Je früher das Problem erkannt wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, es zu lösen, bevor es chronisch wird. [73]

Präventivmaßnahme	Wozu wird es benötigt?
Normalisierung des Schlafs und Reduzierung von Stress	Verringert die psychologische Hemmung des Verlangens
Management chronischer Erkrankungen	Verringert den biologischen Beitrag
Überprüfung der Medikamente	Hilft dabei, medikamentenbedingte Funktionsstörungen zu vermeiden.
Behandlung von Schmerzen und Trockenheit	Verhindert einen sekundären Rückgang des sexuellen Verlangens
Offene Diskussion über sexuelle Gesundheit	Ermöglicht es Ihnen, die frühen Stadien eines Problems nicht zu übersehen.

Die Tabelle spiegelt reale Präventivmaßnahmen wider, nicht kommerzielle Versprechen zur „Steigerung der Libido“. [74]

Vorhersage

Die Prognose hängt primär von der zugrunde liegenden Ursache ab. Ist die verminderte Libido auf Medikamente, starken Stress, Depressionen, Erschöpfung nach der Geburt, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder das urogenitale Syndrom der Wechseljahre zurückzuführen, bessert sich der Zustand häufig nach Behebung der zugrunde liegenden Ursache. In solchen Fällen handelt es sich nicht um eine lebenslange Störung, sondern um eine potenziell reversible sexuelle Funktionsstörung. [75]

Bei Männern mit nachgewiesenem Androgenmangel kann eine Testosterontherapie das sexuelle Verlangen verbessern, wobei der Effekt vom Schweregrad des Mangels und damit verbundenen metabolischen und psychischen Problemen abhängt. Europäische Leitlinien weisen darauf hin, dass die Verbesserung bei Männern mit schwererem Hypogonadismus ausgeprägter ist, während gleichzeitig bestehender Diabetes und Adipositas das Ansprechen verringern können. [76]

Frauen mit hypoaktiver sexueller Luststörung haben die beste Prognose mit einem kombinierten Ansatz: der gleichzeitigen Behandlung von Belastung, Beziehungsproblemen, Schmerzen und Wechseljahresbeschwerden sowie, falls indiziert, dem Einsatz gezielter Pharmakotherapie oder transdermalem Testosteron. Die Internationale Konsultation für Sexualmedizin betont insbesondere die Nachhaltigkeit kognitiver Verhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierter Therapie sowie den nachgewiesenen Nutzen einiger pharmakologischer Interventionen. [77]

Die Prognose verschlechtert sich, wenn die verminderte Libido jahrelang unbehandelt bleibt, mit chronischen Schmerzen, schwerer Depression oder erheblichen Ehekonflikten einhergeht oder ausschließlich mit Stimulanzien behandelt wird, ohne die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln. Doch selbst in solchen Fällen betrachtet die moderne Sexualmedizin eine verminderte Libido als behandelbare Erkrankung und nicht als unvermeidlichen Verlust der Sexualität. [78]

Situationsvariante	Erwartete Prognose
Es gibt eine eindeutige, reversible Ursache	Oft günstig
Das Problem ist multifaktoriell, aber die Person erhält eine umfassende Behandlung.	Ein signifikanter klinischer Fortschritt ist in der Regel möglich.
Es herrschen schwere Depressionen, Schmerzen, Konflikte und ein Mangel an Behandlungsmöglichkeiten.	Die Prognose ist schlechter
Es werden ausschließlich nicht erprobte Stimulanzien ohne diagnostische Maßnahmen eingesetzt.	Es besteht ein hohes Risiko eines chronischen Fortschreitens.

Die Tabelle zeigt, dass die Prognose nicht nur von der Diagnose, sondern auch von der Qualität des Behandlungspfades abhängt. [79]

Häufig gestellte Fragen

Ist verminderte Libido immer eine Krankheit?
Nein. Manchmal ist sie eine vorübergehende Reaktion auf Müdigkeit, Stress, die Zeit nach der Geburt, Konflikte oder eine Veränderung der Lebensumstände. Eine Störung wird in der Regel dann angenommen, wenn das Problem anhaltend ist und erhebliches Leiden verursacht. [80]

Kann ein Testosterontest allein die Ursache bestimmen?
Nein. Bei Männern ist Testosteron zwar wichtig, aber für die Diagnose eines Androgenmangels sind sowohl Symptome als auch die wiederholte Bestätigung niedriger Werte erforderlich. Bei Frauen wird Testosteron überhaupt nicht zur Diagnose einer hypoaktiven sexuellen Funktionsstörung herangezogen, sondern lediglich als Ausgangswert zur Therapiekontrolle. [81]

Stimmt es, dass eine verminderte Libido bei Frauen fast immer psychisch bedingt ist?
Nein. Moderne Empfehlungen betonen die multifaktorielle Natur des Problems. Wechseljahre, Trockenheit, Schmerzen, Medikamente, Stress, Depressionen, Beziehungsprobleme und neuroendokrine Mechanismen können alle dazu beitragen. [82]

Kann ein Antidepressivum das Verlangen nach Drogen reduzieren?
Ja. Dies kommt besonders häufig bei selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und einigen anderen Psychopharmaka vor. Sie sollten die Behandlung nicht eigenmächtig abbrechen, sondern das Thema mit Ihrem Arzt besprechen. [83]

Kann eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren das sexuelle Verlangen wiederherstellen?
Nicht immer. Sie ist hilfreich, wenn sexuelle Probleme mit Trockenheit, Brennen, Schmerzen und dem urogenitalen Syndrom der Wechseljahre einhergehen. Systemische Östrogene allein haben jedoch in der Regel keinen signifikanten Einfluss auf das sexuelle Interesse. [84]

Gibt es nachweislich wirksame Medikamente speziell zur Steigerung des weiblichen sexuellen Verlangens?
Ja, aber sie sind nicht für jede Frau geeignet. Flibanserin und Bremelanotid sind für bestimmte Gruppen von Frauen mit erworbener generalisierter hypoaktiver sexueller Luststörung zugelassen, und transdermales Testosteron ist für postmenopausale Frauen mit dieser Störung wissenschaftlich belegt, obwohl es in den meisten Ländern noch nicht für Frauen zugelassen ist. [85]

Ist eine Behandlung ohne Medikamente möglich?
In vielen Fällen ja. Wenn Stress, Beziehungsprobleme, sexuelle Ängste, Schmerzen, Erschöpfung oder negative Erlebnisse eine Hauptrolle spielen, können eine psychosexuelle Therapie und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache hilfreicher sein als Medikamente. [86]

Wann ist es besonders wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen?
Wenn die verminderte Libido mit Galaktorrhö, einem starken Rückgang der Erektionsfähigkeit, Amenorrhö, schwerer Depression, starker Müdigkeit, neurologischen Symptomen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder einem plötzlichen Auftreten nach Einnahme eines neuen Medikaments einhergeht. Dies kann auf eine endokrine, neurologische oder medikamentenbedingte Ursache hinweisen. [87]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Tami Serin Rowan, MD, MS, außerordentliche Professorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionsmedizin an der University of California, San Francisco, ist die Hauptautorin der Leitlinien der Internationalen Konsultation für Sexualmedizin 2024. Ihre Arbeit betont, dass die hypoaktive sexuelle Funktionsstörung als eigenständiges Krankheitsbild betrachtet werden sollte und die Diagnose weiterhin klinisch erfolgen muss und nicht allein anhand eines Fragebogens gestellt werden kann. Die praktische Konsequenz ihrer Empfehlungen ist, Belastung, Kontext, Schmerzen, Beziehungen und psychischen Zustand ebenso sorgfältig zu beurteilen wie den Hormonspiegel. [88]

Sharon J. Parish, MD, Professorin für Innere Medizin und Professorin für Klinische Psychiatrie an der Weill Cornell Medicine, ist Mitautorin der Leitlinie der International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) zum Thema Testosteron bei Frauen. Ihre klinische Position ist insbesondere für Frauen in den Wechseljahren relevant: Testosteron sollte nicht als diagnostischer Test bei verminderter Libido eingesetzt werden, jedoch gibt es bei einigen postmenopausalen Frauen mit hypoaktiver sexueller Funktionsstörung (HSDD) Belege für die Wirksamkeit der transdermalen Therapie unter adäquater Überwachung. [89]

John P. Mulhall, MD, Urologe und Mikrochirurg mit Spezialisierung auf Sexual- und Reproduktionsmedizin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center, zählt zu den führenden Experten auf dem Gebiet der männlichen Sexualmedizin. Der moderne Ansatz in der männlichen Sexualmedizin, wie er sich in europäischen Leitlinien widerspiegelt, lässt sich auf eine einfache, aber wichtige Idee reduzieren: Testosteron ist nicht für jeden Mann mit Libidoproblemen hilfreich, sondern nur für diejenigen mit Symptomen und einem nachgewiesenen Mangel. Bei Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen, Depressionen und Medikamentennebenwirkungen muss jedoch zunächst die zugrunde liegende Ursache behandelt werden. [90]