Hormonhaltige intrauterine Verhütungsmittel

Derzeit ist die hormonelle Intrauterinpessar (IUP) Mirena recht weit verbreitet.

Mirena ist ein Levonorgestrel-freisetzendes System aus Polyethylen und hat eine T-Form. Mirena ist 32 mm lang. Um den vertikalen Stab herum befindet sich ein zylindrischer Behälter, gefüllt mit Levonorgestrel (52 mg), das eine stärkere Wirkung auf das Endometrium hat als Progesteron. Der Behälter ist mit einer speziellen Membran bedeckt, die eine kontinuierliche Freisetzung von Levonorgestrel in einer Menge von 20 µg/Tag gewährleistet. Mirena kombiniert die hohe kontrazeptive Wirksamkeit und die therapeutischen Eigenschaften hormoneller Kontrazeptiva (KOK und subkutane Implantate) mit dem Komfort und der Langzeitwirkung der Spirale.

Die Anwendungsdauer von Mirena beträgt 5 Jahre, die empfängnisverhütende Wirkung hält jedoch 7 Jahre an.

Der Wirkmechanismus von Mirena basiert auf einer Kombination der Wirkmechanismen des intrauterinen Kontrazeptivums und von Levonorgestrel.

• Das IUP unterdrückt die funktionelle Aktivität des Endometriums: Es hemmt die Proliferation des Endometriums, verursacht eine Atrophie der Endometriumdrüsen, eine pseudodeziduale Transformation des Stromas und Gefäßveränderungen, was eine Einnistung verhindert.
• Die physikalischen und chemischen Eigenschaften des Zervixschleims verändern sich (die Viskosität nimmt zu), was das Eindringen von Spermien erschwert.
• Die Beweglichkeit der Spermien in der Gebärmutterhöhle und den Eileitern nimmt ab.

Vorteile der Methode

• Zuverlässige empfängnisverhütende Wirkung.
• Hohe Sicherheit (die lokale Wirkung des Hormons minimiert seine systemische Wirkung).
• Reversibilität der empfängnisverhütenden Wirkung (eine Schwangerschaft ist bereits im ersten Monat nach der Entfernung von Mirena möglich, die Fruchtbarkeit wird jedoch in der Regel 6–24 Monate nach dem Ende der Wirkung des Arzneimittels wiederhergestellt).
• Fehlende Verbindung zum Geschlechtsverkehr und das Bedürfnis nach Selbstkontrolle.
• Verringerung des Menstruationsblutverlusts bei den meisten Patientinnen.
• Die Anwendung während der Stillzeit ist möglich, da Mirena weder die Qualität und Quantität der Muttermilch noch das Wachstum und die Entwicklung des Kindes beeinträchtigt.
• Therapeutische Wirkung bei idiopathischer Menorrhagie.
• Kann bei kleinen Uterusmyomen verwendet werden.

Indikationen für die Anwendung von Mirena

Empfohlen vor allem für Frauen unterschiedlichen Alters, die entbunden haben, einen Sexualpartner haben und eine langfristige und zuverlässige Verhütung benötigen. Besonders geeignet ist sie für Frauen mit starker und schmerzhafter Menstruation. In einigen Fällen kann Mirena auch von Frauen ohne Entbindung, mit einem Partner und Bedarf an einer zuverlässigen Langzeitverhütung sowie zu therapeutischen Zwecken angewendet werden. Es ist zu beachten, dass Mirena für junge Frauen ohne Entbindung nicht die Methode der ersten Wahl ist.

Kontraindikationen für die Anwendung von Mirena:

• akute Thrombophlebitis oder thromboembolische Zustände;
• Brustkrebs;
• akute Hepatitis;
• schwere Leberzirrhose, Lebertumoren;
• ischämische Herzkrankheit;
• Allgemeine Kontraindikationen für die Verwendung von IUPs.

Es ist zu beachten, dass es eine Reihe von Bedingungen gibt, unter denen Mirena gemäß den Akzeptanzkriterien (d. h. der Nutzen der Methode übersteigt in diesem Fall das theoretische und nachgewiesene Risiko) verwendet werden kann, jedoch nur unter ständiger ärztlicher Aufsicht. Zu diesen Bedingungen gehören Bluthochdruck mit einem Blutdruck von 160/100 mmHg und mehr, Gefäßerkrankungen, Diabetes, ischämische Herzkrankheit oder Schlaganfall in der Anamnese, Hyperlipidämie, Migräne, leichte Leberzirrhose und Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Nebenwirkungen und Komplikationen bei der Anwendung von Mirena

• Während der ersten drei bis vier Monate der Anwendung der Spirale kann Levonorgestrel geringfügige systemische Wirkungen haben, darunter Stimmungsschwankungen, Kopfschmerzen, Mastodynie, Übelkeit und Akne, die sich dann von selbst zurückbilden.
• Die Entwicklung funktioneller Eierstockzysten ist möglich (bei 12 % der Patientinnen), die sich in der Regel von selbst zurückbilden und keine Entfernung der Spirale erfordern.
• Es können Menstruationszyklusstörungen auftreten.
  • Azyklische Gebärmutterblutungen gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen der monoprogestogenen Kontrazeption. Sie treten in den ersten 3–4 Monaten der IUP-Anwendung auf und äußern sich überwiegend in Schmierblutungen. In diesen Fällen sollte differenzialdiagnostisch an eine IUP-Ausstoßung, entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter und/oder ihrer Anhänge, einen spontanen Abort, eine Eileiterschwangerschaft und organische Erkrankungen der Gebärmutter gedacht werden. Die Frau sollte darüber aufgeklärt werden, dass mit zunehmender Anwendungsdauer der blutige Ausfluss in der Regel aufhört, sich der Menstruationszyklus stabilisiert und die Menstruation kürzer, leichter und weniger schmerzhaft wird.
  • Oligo- und Amenorrhoe entwickeln sich in 20 % der Fälle der Mirena-Anwendung als Folge der lokalen Wirkung von Levonorgestrel auf das Endometrium mit der Entwicklung seiner Atrophie. Bleibt die Menstruation 6 Wochen nach Beginn der letzten Menstruation aus, sollte eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Wiederholte Schwangerschaftstests auf Amenorrhoe sind nicht erforderlich (sofern keine anderen Schwangerschaftsanzeichen vorliegen). Nach Entfernung des IUP normalisiert sich der Zustand des Endometriums innerhalb eines Monats.

Einschränkungen der Methode

• Menstruationszyklusstörungen in Form unregelmäßiger Gebärmutterblutungen.
• Die Möglichkeit einer Amenorrhoe, die durch die lokale Wirkung von Levonorgestrel auf das Endometrium und nicht durch eine Funktionsstörung der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialachse verursacht wird, ist gegeben. Für Frauen mit starker Menstruation und Eisenmangelanämie kann die Entwicklung dieser Erkrankung jedoch von Vorteil sein.

Therapeutische (nicht empfängnisverhütende) Wirkungen von Mirena

• Verringerung der Intensität der Menstruationsblutung und Erhöhung des Hämoglobin- und Eisenspiegels im Blut.
• Linderung der Schmerzen bei Dysmenorrhoe.
• Aufgrund der ausgeprägten unterdrückenden Wirkung auf das Endometrium kann es als Bestandteil einer Hormonersatztherapie in der Perimenopause eingesetzt werden.
• Eine Alternative zur chirurgischen Behandlung von Blutungen.
• Vorbeugung von Myomen und innerer Endometriose der Gebärmutter.
• Vorbeugung von hyperplastischen Prozessen und Gebärmutterkrebs. Es wird empfohlen, Mirena vom 4. bis 6. Tag des Menstruationszyklus einzusetzen. Die Einführtechnik weist einige Besonderheiten auf, da eine spezielle, mitgelieferte Anleitung verwendet werden muss.

Grundprinzipien für die Überwachung von Patientinnen mit Mirena

• Im ersten Monat nach dem Einsetzen der Mirena ist es notwendig, die Fäden mehrmals zu überprüfen, um sicherzustellen, dass die Spirale richtig eingesetzt ist.
• Nachuntersuchungen sollten mindestens alle 6 Monate durchgeführt werden.
• Der Patientin sollte die Selbstuntersuchung beigebracht werden, die nach jeder Menstruation durchgeführt werden sollte – Abtasten der Position der IUP-Fäden. Wenn sie nicht gefunden werden können, ist eine transvaginale Ultraschalluntersuchung erforderlich.
• Der Patientin sollte erklärt werden, dass sie bei steigender Temperatur, Schmerzen im Unterleib, anormalem Ausfluss aus dem Genitaltrakt oder einer Veränderung oder Verzögerung der Menstruation schnellstmöglich einen Arzt aufsuchen sollte.

Hormonhaltiger Vaginalring zur Verhütung „NuvaRing“

Der NovaRing ist eine grundlegend neue Verhütungsmethode, die auf der vaginalen Verabreichung von Hormonen basiert. Sein Durchmesser beträgt 54 mm. Er setzt täglich 15 µg EE und 120 µg Etonogestrel, einen aktiven Metaboliten von Desogestrel, frei und gewährleistet so eine hohe kontrazeptive Wirksamkeit. Die vaginale Verabreichung bietet wesentliche Vorteile: erstens einen stabilen Hormonspiegel, d. h. eine stabile Hormonkonzentration im Blut; zweitens das Fehlen einer primären Passage durch Leber und Magen-Darm-Trakt. Dies ermöglicht die Verwendung geringerer Tagesdosen bei gleicher Wirksamkeit im Vergleich zu Tabletten, die vom Körper besser vertragen werden. Die systemische Wirkung auf den Körper der Frau ist daher minimal. Darüber hinaus beeinflusst NovaRing aufgrund der minimalen Dosis und des stabilen Hormonspiegels im Blut das Körpergewicht nicht. Der Hauptwirkungsmechanismus von NovaRing, wie auch von KOK, ist die Unterdrückung des Eisprungs. Darüber hinaus erhöht es die Viskosität des Zervixschleims.

Empfangsmodus

Pro Menstruationszyklus ist ein Ring erforderlich. Der NuvaRing wird von der Frau selbst eingesetzt und entfernt. Er wird vom ersten bis zum fünften Tag des Menstruationszyklus eingesetzt und verbleibt drei Wochen lang in der Vagina. Anschließend wird er entfernt, eine 7-tägige Pause eingelegt und der nächste Ring eingesetzt. Während der ersten 7 Tage der Anwendung des Vaginalrings muss ein Kondom verwendet werden. In den folgenden Zyklen ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

Nebenwirkungen

• Brechreiz.
• Kopfschmerzen.
• Beschwerden in der Vagina.
• Kolpitis.
• Unregelmäßige Blutungen.
• Gefühl einer Schwellung der Brustdrüsen.

Kontraindikationen

• Schwangerschaft oder Verdacht auf Schwangerschaft.
• Blutungen aus dem Genitaltrakt unbekannter Ätiologie.
• Diabetische Angiopathie.
• Schwere Lebererkrankungen und Tumore.
• Hormonabhängige Tumoren des Fortpflanzungssystems (einschließlich Anamnese).
• Migräne mit fokalen neurologischen Symptomen.
• Zu den Erkrankungen, die die Verwendung des Vaginalrings erschweren, zählen Zystozele, Rektozele, Gebärmuttervorfall, Gebärmutterhalsvorfall, Blasenhernie, Rektumhernie und schwere chronische Verstopfung.

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