HIV-Infektion: Identifizierung, Erstversorgung und Überweisung von Patienten mit HIV-Infektion an Behandlungseinrichtungen

Eine HIV-Infektion ist eine Krankheit, die von einer asymptomatischen Infektion zu AIDS als Spätmanifestation fortschreitet. Die Geschwindigkeit des Krankheitsverlaufs variiert. Die Zeitspanne zwischen der HIV-Infektion und der Entwicklung von AIDS kann zwischen wenigen Monaten und 17 Jahren (durchschnittlich 10 Jahre) liegen. Die meisten HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen bleiben über einen längeren Zeitraum asymptomatisch. Bei asymptomatischen Personen ist jedoch eine Virusreplikation nachweisbar, die mit der Schwächung des Immunsystems allmählich zunimmt. Nahezu alle HIV-Infizierten entwickeln letztendlich AIDS. Eine Studie ergab, dass 87 % der HIV-Infizierten bei Erwachsenen innerhalb von 17 Jahren nach der Infektion AIDS entwickelten. Bei HIV-Infizierten, die über längere Zeit asymptomatisch bleiben, sind zusätzliche AIDS-Fälle zu erwarten.

Die zunehmende Besorgnis über Risikoverhalten sowohl bei Patienten als auch bei medizinischem Personal hat zu einer erhöhten Anzahl an HIV-Tests und einer früheren Diagnose von HIV-Infektionen geführt, oft bevor Symptome auftreten. Eine solche Früherkennung einer HIV-Infektion ist aus mehreren Gründen wichtig. Es stehen heute Behandlungen zur Verfügung, die die Zerstörung des Immunsystems verlangsamen können. Darüber hinaus haben HIV-Infizierte aufgrund ihres geschwächten Immunsystems ein erhöhtes Risiko für Krankheiten wie Pneumocystis-carinii-Pneumonie, Toxoplasmose-Enzephalitis, disseminierten Mycobacterium-avium-Komplex (MAC), Tuberkulose (TB) und bakterielle Lungenentzündung – Erkrankungen, für die es vorbeugende Behandlungen gibt. Aufgrund seiner Auswirkungen auf das Immunsystem beeinflusst HIV die Diagnose, Tests, Behandlung und Nachsorge vieler anderer Krankheiten und kann die Wirksamkeit der antimikrobiellen Therapie bei einigen sexuell übertragbaren Krankheiten beeinträchtigen. Schließlich ermöglicht eine frühzeitige HIV-Diagnose eine rechtzeitige Beratung und trägt dazu bei, die Übertragung von HIV auf andere zu verhindern.

Die angemessene Behandlung von Patienten mit HIV-Infektion sollte die komplexen verhaltensbezogenen, psychosozialen und medizinischen Aspekte der Erkrankung berücksichtigen. Da STD-Kliniken keine Patienten mit HIV-Infektion behandeln, wird empfohlen, Patienten an spezialisierte Gesundheitseinrichtungen für HIV-Infizierte zu überweisen. STD-Kliniken sollten die Überweisungsmöglichkeiten für Patienten aus verschiedenen Bevölkerungsgruppen kennen. Beim Besuch einer STD-Klinik sollten HIV-infizierte Patienten über die HIV-Infektion und die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt werden.

Angesichts der Komplexität der Betreuung und des Managements von Patienten mit HIV-Infektion enthält dieser Leitfaden keine detaillierten Informationen, insbesondere zur medizinischen Versorgung; diese können aus anderen Quellen bezogen werden. Dieser Abschnitt soll in erster Linie Informationen zu diagnostischen Tests für HIV-1 und HIV-2 sowie zur Beratung und Vorbereitung HIV-infizierter Patienten auf die Besonderheiten der zukünftigen HIV-Behandlung liefern. Auch Informationen zum Management von Sexualpartnern werden bereitgestellt, da dies in STI-Kliniken vor der Überweisung an HIV-Kliniken erfolgen kann und sollte. Der Abschnitt schließt mit einer Diskussion über HIV-Infektionen bei Schwangeren, Säuglingen und Kindern.

Diagnostische Tests für HIV-1 und HIV-2

Ein HIV-Test sollte allen Patienten angeboten werden, die aufgrund ihres Verhaltens ein Infektionsrisiko haben, einschließlich derjenigen, die eine Diagnose und Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten suchen. Die Beratung vor und nach dem Test ist integraler Bestandteil des Testprozesses und wird im Abschnitt „Beratung von Patienten mit HIV-Infektion“ beschrieben.

Eine HIV-Infektion wird meist durch Tests auf HIV-1-Antikörper diagnostiziert. Der Antikörpertest beginnt mit einem sensitiven Screeningtest, dem sogenannten Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA). Ein positiver Screeningtest muss durch einen zusätzlichen Test wie einen Western Immunoblot (WB) oder einen Immunfluoreszenztest (IF) bestätigt werden. Wird ein positiver Antikörpertest durch einen weiteren Test bestätigt, ist der Patient mit HIV infiziert und kann andere anstecken. HIV-Antikörper sind bei mindestens 95 % der Patienten innerhalb von drei Monaten nach der Infektion nachweisbar. Obwohl negative Ergebnisse in der Regel bedeuten, dass die Person nicht infiziert ist, können Antikörpertests eine Infektion nicht ausschließen, wenn seit der Infektion weniger als sechs Monate vergangen sind.

Die Prävalenz von HIV-2 in den USA ist extrem niedrig, und die CDC empfiehlt keine routinemäßigen HIV-2-Tests im Gesundheitswesen, außer in Blutspendezentren oder wenn demografische oder verhaltensbezogene Informationen zur HIV-2-Infektion vorliegen. Zu den Personen mit einem Risiko für eine HIV-2-Infektion zählen Personen, die aus Ländern mit endemischer HIV-2-Infektion eingereist sind, oder Personen, die Sexualpartner von Personen haben, die aus Ländern mit endemischer HIV-2-Infektion eingereist sind. Endemische HIV-2-Infektionen wurden in Teilen Westafrikas gemeldet, und eine zunehmende Prävalenz wurde in Angola, Frankreich, Mosambik und Portugal beobachtet. Darüber hinaus sollte ein HIV-2-Test erwogen werden, wenn ein klinischer Verdacht auf eine HIV-Infektion besteht oder der Verdacht besteht und der HIV-1-Antikörpertest negativ ist [12].

Da HIV-Antikörper die Plazentaschranke durchdringen, ist ihr Vorhandensein bei Kindern unter 18 Monaten kein diagnostisches Kriterium für eine HIV-Infektion (siehe „Besondere Hinweise: HIV-Infektion bei Säuglingen und Kindern“).

Spezifische Empfehlungen für diagnostische Tests lauten wie folgt:

• Vor dem Test muss eine Einverständniserklärung eingeholt werden. In einigen Staaten ist eine schriftliche Einwilligung erforderlich. (Informationen zur Beratung vor und nach dem Test finden Sie unter „Beratung von Patienten mit HIV-Infektion“.)
• Bevor eine HIV-Infektion festgestellt werden kann, müssen positive HIV-Antikörper-Screeningtests durch einen spezifischeren Bestätigungstest (entweder WB oder IF) bestätigt werden.
• Personen, deren HIV-Antikörpertest positiv ausfällt, sollten sich einer medizinischen und psychosozialen Untersuchung unterziehen und sich bei den entsprechenden Diensten anmelden.

Akutes retrovirales Infektionssyndrom

Medizinisches Fachpersonal sollte auf Symptome und Anzeichen eines akuten retroviralen Syndroms (ARS) achten, das durch Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie und Hautausschlag gekennzeichnet ist. Dieses Syndrom tritt häufig in den ersten Wochen nach einer HIV-Infektion auf, bevor der Antikörpertest positiv ausfällt. Bei Verdacht auf ein ARS sollte ein DNA-Test auf HIV durchgeführt werden. Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass der Beginn einer antiretroviralen Therapie zu diesem Zeitpunkt die Schwere der HIV-Komplikationen verringern und die Prognose verbessern kann. Ergibt der Test ein ARS, sollten Ärzte dem Patienten entweder zur Einleitung einer antiretroviralen Therapie raten oder ihn umgehend an einen Spezialisten überweisen. Das optimale antiretrovirale Therapieschema ist unbekannt. Zidovudin konnte die Schwere der HIV-Komplikationen reduzieren; die meisten Experten empfehlen jedoch zwei Reverse-Transkriptase-Hemmer und einen Proteasehemmer.

Beratung von Patienten mit HIV-Infektion

Psychologische und psychosoziale Unterstützung ist fester Bestandteil der Gesundheitsversorgung von HIV-infizierten Patienten und sollte am Wohnort des Patienten oder an die Stelle, an die er nach der Diagnose einer HIV-Infektion überwiesen wird, verfügbar sein. Patienten erleben in der Regel emotionale Belastungen, wenn sie zum ersten Mal von einem positiven HIV-Testergebnis erfahren, und stehen vor folgenden großen Anpassungsproblemen:

• die Möglichkeit einer Verkürzung der Lebenserwartung zu erkennen,
• sich an Veränderungen in der Art und Weise anzupassen, wie andere Menschen sie aufgrund ihrer Krankheit behandeln,
• eine Strategie zur Erhaltung der körperlichen und geistigen Gesundheit entwickeln und
• Versuchen Sie, Ihr Verhalten zu ändern, um die Übertragung von HIV zu verhindern.

Viele Patienten benötigen außerdem Unterstützung bei Fragen der Fortpflanzung, bei der Auswahl von Gesundheitsdienstleistern und Versicherungen sowie bei der Vermeidung von Diskriminierung am Arbeitsplatz und in der Familie.

Die Unterbrechung der HIV-Übertragung hängt maßgeblich von Verhaltensänderungen bei Personen ab, die das Risiko einer Übertragung oder Ansteckung mit der Infektion haben. Obwohl einige Studien an Viruskulturen darauf hindeuten, dass eine antivirale Therapie die Virusvirulenz reduziert, gibt es keine ausreichenden klinischen Belege dafür, ob eine Therapie die Übertragung reduzieren kann. Infizierte Personen als potenzielle Infektionsquellen sollten maximale Aufmerksamkeit und Unterstützung erhalten, um die Übertragungskette zu unterbrechen und eine Ansteckung anderer zu verhindern. Ein gezieltes Programm zur Verhaltensänderung bei HIV-Infizierten, ihren Sexualpartnern oder Personen, mit denen sie Spritzen zum Drogenkonsum teilen, ist ein wichtiger Bestandteil der aktuellen AIDS-Prävention.

Nachfolgend finden Sie konkrete Empfehlungen zur Beratung HIV-infizierter Personen:

• Die Beratung von Personen, deren Test auf HIV-Antikörper positiv ausfiel, sollte von einem oder mehreren Gesundheitsdienstleistern durchgeführt werden, die in der Lage sind, die medizinischen, psychologischen und sozialen Folgen einer HIV-Infektion in der Gemeinde oder Umgebung, an die der Patient überwiesen wird, zu besprechen.
• Um dem Patienten bei der Bewältigung emotionaler Belastungen zu helfen, sollte ihm am Wohnort des Patienten oder in anderen Einrichtungen, an die er überwiesen wird, eine angemessene soziale und psychologische Unterstützung gewährt werden.
• Menschen, bei denen weiterhin das Risiko einer HIV-Übertragung besteht, sollten Hilfe dabei erhalten, ihr Verhalten, das andere anstecken könnte, zu ändern oder zu beenden.

Pflegeplanung und Fortführung psychosozialer Dienste

Die Bereitstellung der HIV-Grundversorgung variiert je nach lokalen Ressourcen und Bedarf. Anbieter der Primärversorgung und Anbieter vor Ort müssen sicherstellen, dass sie über ausreichende Ressourcen für die Versorgung jedes Patienten verfügen und eine Fragmentierung der Versorgung so weit wie möglich vermeiden. Obwohl es wünschenswert ist, dass HIV-Infizierte in einer einzigen Einrichtung versorgt werden, erfordert die begrenzte Anzahl solcher Einrichtungen oft die Koordination von kommunalen, klinischen und anderen Gesundheitsdiensten an verschiedenen Standorten. Der Anbieter sollte alles tun, um eine Fragmentierung der Versorgung und lange Verzögerungen zwischen der Diagnose einer HIV-Infektion und der medizinischen und psychosozialen Versorgung zu vermeiden.

Eine neu diagnostizierte HIV-Infektion bedeutet nicht, dass sie erst kürzlich aufgetreten ist. Ein Patient mit einer neu diagnostizierten HIV-Infektion kann sich in jedem Stadium der Erkrankung befinden. Daher sollte der Arzt auf Symptome oder Anzeichen achten, die auf ein Fortschreiten der HIV-Infektion hinweisen, wie Fieber, Gewichtsverlust, Durchfall, Husten, Kurzatmigkeit und Mundsoor. Das Auftreten eines dieser Symptome sollte eine dringende Überweisung an eine medizinische Einrichtung veranlassen, wo der Patient behandelt werden kann. Der Arzt sollte auch auf mögliche Anzeichen schwerer psychischer Belastungen achten und den Patienten gegebenenfalls an geeignete Stellen überweisen.

Das Personal einer STD-Klinik sollte HIV-infizierte Patienten über die Behandlung beraten, die bei Bedarf eingeleitet werden kann [11]. In nicht-notfallmäßigen Situationen umfasst die Erstversorgung HIV-positiver Patienten typischerweise die folgenden Komponenten:

• Eine detaillierte Krankengeschichte, einschließlich der sexuellen Vorgeschichte einschließlich möglicher Vergewaltigung, der Vorgeschichte sexuell übertragbarer Krankheiten und spezifischer Symptome oder Diagnosen, die auf HIV hindeuten.
• Körperliche Untersuchung; bei Frauen sollte diese Untersuchung eine Beckenuntersuchung umfassen.
• Für Frauen: Test auf N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Papanicolaou-Test (Pap-Abstrich) und Untersuchung des feuchten Präparats des Vaginalsekrets.
• Vollständiges Blutbild, einschließlich Thrombozytenzählung.
• Test auf Antikörper gegen Toxoplasma, Bestimmung von Markern für das Hepatitis-B-Virus, serologische Tests auf Syphilis.
• Analyse von CD4+ T-Lymphozyten und Bestimmung der HIV-RNA im Plasma (d. h. der HIV-Menge).
• Tuberkulin-Hauttest (mittels PPD) nach Mantoux. Dieser Test sollte nach 48–72 Stunden ausgewertet werden; bei HIV-Infizierten gilt der Test als positiv, wenn die Papelgröße 5 mm beträgt. Der Wert des Anergietests ist umstritten.
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
• Eine gründliche psychosoziale Beurteilung, einschließlich der Identifizierung von Verhaltensfaktoren, die auf das Risiko einer HIV-Übertragung hinweisen, und der Erläuterung der Notwendigkeit, Informationen über alle Partner einzuholen, die über eine mögliche HIV-Infektion informiert werden müssen.

Bei Folgeuntersuchungen, wenn Labor- und Hauttestergebnisse vorliegen, kann eine antiretrovirale Therapie sowie spezifische Behandlungen zur Reduktion opportunistischer Infektionen wie Pneumocystis-Pneumonie, Toxoplasmose-Enzephalitis, disseminierter MAC-Infektion und Tuberkulose angeboten werden. Patienten mit negativem Hepatitis-B-Befund sollte eine Hepatitis-B-Impfung angeboten werden, eine Grippeimpfung sollte jährlich angeboten werden, und eine Pneumokokkenimpfung sollte durchgeführt werden. Weitere Informationen zur Immunisierung HIV-infizierter Patienten finden Sie in den ACIP-Leitlinien „Anwendung von Impfstoffen und Immunglobulinen bei immungeschwächten Personen“ [20].

Nachfolgend finden Sie konkrete Empfehlungen zur Planung der medizinischen Versorgung und zur Bereitstellung psychosozialer Unterstützung:

• HIV-infizierte Personen sollten zur entsprechenden Überwachung an spezialisierte Einrichtungen überwiesen werden, die sich auf die Behandlung von HIV-Infektionen spezialisiert haben.
• Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollten auf psychosoziale Zustände achten, die dringender Aufmerksamkeit bedürfen.
• Die Patienten sollten über die Besonderheiten der Nachsorge informiert werden.

Umgang mit Sexualpartnern und Partnern, die intravenös Drogen konsumieren

Bei der Identifizierung von Partnern von HIV-Infizierten umfasst der Begriff „Partner“ nicht nur Sexualpartner, sondern auch Drogenkonsumenten, die Spritzen und anderes Spritzenzubehör gemeinsam nutzen. Der Grund für die Partnerbenachrichtigung liegt darin, dass eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der HIV-Infektion die Häufigkeit von HIV-Infektionen verringern und eine Änderung des Risikoverhaltens fördern kann. Die Benachrichtigung von Partnern über eine HIV-Infektion sollte vertraulich erfolgen und hängt von der freiwilligen Mitarbeit des HIV-Infizierten ab.

Zur Benachrichtigung von Sexualpartnern können zwei sich ergänzende Strategien eingesetzt werden: die Patientenbenachrichtigung und die Benachrichtigung des Gesundheitsdienstleisters. Bei der Patientenbenachrichtigung informiert der Patient seine Partner direkt über das Risiko einer HIV-Infektion. Bei der Benachrichtigung des Gesundheitsdienstleisters identifiziert geschultes Personal die Partner anhand der vom Patienten angegebenen Namen, Beschreibungen und Adressen. Bei der Partnerbenachrichtigung bleibt der Patient vollständig anonym; seine Identität wird weder Sexualpartnern noch Personen, mit denen er Nadeln zum Drogenkonsum teilt, preisgegeben. In vielen Bundesländern bieten die Gesundheitsbehörden Unterstützung, indem sie Personal für die Partnerbenachrichtigung bereitstellen.

Ergebnisse einer randomisierten Studie bestätigten, dass die Partnerbenachrichtigung durch Gesundheitsdienstleister wirksamer war als die durch Patienten. In dieser Studie war die Partnerbenachrichtigung durch Gesundheitsdienstleister zu 50 % wirksam, im Vergleich zu 7 % bei Patienten. Es gibt jedoch kaum Hinweise darauf, dass die Partnerbenachrichtigung zu Verhaltensänderungen führte, und viele Patienten zögern, die Namen ihrer Partner preiszugeben, aus Angst vor Diskriminierung, Beziehungsabbruch, Vertrauensverlust und möglicher Gewalt.

Konkrete Empfehlungen für die Benachrichtigung von Partnern lauten wie folgt:

• HIV-Infizierte sollten ermutigt werden, ihre Partner zu informieren und sie zur Beratung und zum Testen zu überweisen. Gesundheitsfachkräfte sollten sie dabei entweder direkt unterstützen oder Gesundheitsämter informieren, die Partnerbenachrichtigungsprogramme durchführen.
• Wenn der Patient sich weigert, seinen Partner zu benachrichtigen, oder nicht sicher ist, ob sein Partner den Rat des Arztes oder des Gesundheitsamtes einholen wird, sollten vertrauliche Verfahren angewendet werden, um sicherzustellen, dass die Partner benachrichtigt werden.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft

Allen schwangeren Frauen sollte geraten werden, sich so früh wie möglich auf HIV testen zu lassen, um einen frühzeitigen Behandlungsbeginn zu ermöglichen, die perinatale Übertragung von HIV zu reduzieren und die mütterliche Gesundheitsfürsorge sicherzustellen. HIV-infizierte Frauen sollten speziell über das Risiko einer perinatalen Infektion beraten werden. Aktuelle Daten zeigen, dass 15–25 % der Säuglinge von HIV-infizierten Müttern mit HIV infiziert sind, und das Virus kann auch durch das Stillen von einer infizierten Mutter übertragen werden. Es ist mittlerweile bekannt, dass die Gabe von Zidovudin (ZDV) an die Frau in der Spätschwangerschaft, während der Wehen und an das Kind in den ersten sechs Lebensmonaten das Risiko einer HIV-Übertragung auf das Kind um etwa 25–8 % senkt. Daher sollte allen HIV-infizierten schwangeren Frauen eine ZDV-Behandlung angeboten werden. Eine Schwangerschaft bei HIV-infizierten Personen erhöht die mütterliche Morbidität oder Mortalität nicht. In den USA sollten HIV-infizierte Frauen darüber beraten werden, dass sie das Stillen ihrer Kinder vermeiden sollten.

Es liegen keine ausreichenden Informationen zur Sicherheit von ZDV oder anderen antiretroviralen Wirkstoffen bei Anwendung in der Frühschwangerschaft vor. Vorliegende Studien zufolge ist ZDV jedoch zur Prävention der perinatalen Übertragung von HIV von der Mutter auf den Fötus als Teil einer Behandlung angezeigt, die orale Gabe von ZDV ab der 14. bis 34. Schwangerschaftswoche, intravenöse Gabe von ZDV während der Wehen und die Gabe von ZDV-Sirup an das Neugeborene nach der Geburt umfasst. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co. und Merck & Co., Inc. führen in Zusammenarbeit mit dem SOC eine Registrierung durch, um Zidovudin (ZDV), Didanosin (ddl), Indivar (IND), Lamivudin (3TC), Saquinavir (SAQ), Stavudin (d4t) und Zalcitabin (ddC) in der Schwangerschaft zu bewerten. Frauen, die diese Medikamente während der Schwangerschaft einnehmen, sollten sich registrieren lassen (Registrierung: 1-800-722-9292, Durchwahl 38465). Es liegen nicht genügend Daten vor, um das Risiko von Geburtsfehlern durch die Verabreichung von ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC oder ZDV oder einer Kombination dieser Medikamente an schwangere Frauen und ihre sich entwickelnden Föten zu bewerten.

Die berichteten Daten zeigen jedoch keinen Anstieg der Häufigkeit von Geburtsfehlern unter ZDV-Monotherapie im Vergleich zur erwarteten Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung. Darüber hinaus gibt es keine charakteristischen fetalen Defekte, die auf ein Muster hindeuten würden.

Frauen sollten bei Entscheidungen bezüglich ihrer Schwangerschaft beraten werden. Ziel der Beratung ist es, HIV-infizierten Frauen aktuelle Informationen für die Entscheidungsfindung zu vermitteln, ähnlich wie bei einer genetischen Beratung. Darüber hinaus sollte HIV-infizierten Frauen, die eine Schwangerschaft vermeiden möchten, eine Verhütungsberatung angeboten werden. Schwangerschaftsvorsorge und Schwangerschaftsabbruch sollten in der Gemeinde oder in geeigneten Einrichtungen angeboten werden, an die die Frau überwiesen werden sollte.

Eine Schwangerschaft bei HIV-infizierten Frauen ist kein Faktor, der die Morbidität oder Mortalität der Mutter erhöht.

HIV-Infektion bei Säuglingen und Kindern

Diagnose, Klinik und Behandlung einer HIV-Infektion bei Säuglingen und Kleinkindern unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen und Jugendlichen. Da beispielsweise mütterliche HIV-Antikörper transplazentar auf den Fötus übergehen, sind HIV-Antikörpertests im Plasma sowohl bei nichtinfizierten als auch bei infizierten Säuglingen seropositiver Mütter voraussichtlich positiv. Die Bestätigung einer HIV-Infektion bei Säuglingen unter 18 Monaten sollte auf dem Nachweis von HIV in Blut oder Gewebe durch Kultur, DNA-Test oder Antigennachweis beruhen. Die CD4+-Lymphozytenzahl ist bei Säuglingen und Kindern unter 5 Jahren deutlich höher als bei gesunden Erwachsenen und sollte entsprechend interpretiert werden. Bei allen Säuglingen HIV-infizierter Mütter sollte im Alter von 4 bis 6 Wochen mit der PCP-Prophylaxe begonnen und diese so lange fortgesetzt werden, bis eine HIV-Infektion ausgeschlossen ist. Weitere Änderungen in der medizinischen Versorgung von Säuglingen und Kindern werden empfohlen. Beispielsweise sollte eine Polio-Impfung mit einem oralen Lebendimpfstoff vermieden werden, wenn das Kind mit HIV infiziert ist oder engen Kontakt zu einer HIV-infizierten Person hatte. Die Behandlung von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen, bei denen eine HIV-Infektion bekannt ist oder bei denen der Verdacht auf eine HIV-Infektion besteht, erfordert die Überweisung an Spezialisten oder die enge Zusammenarbeit mit diesen, die mit der Präsentation und Behandlung von pädiatrischen Patienten mit HIV-Infektion vertraut sind.

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