Chirurgie für die Oberlidchirurgie (Blepharoplastik)

Meistens kann der Kunststoff der oberen Augenlider ambulant in Lokalanästhesie mit minimaler präoperativer und intraoperativer Medikamentenunterstützung durchgeführt werden.

Abschnitt Planung

Die Operation beginnt mit der Markierung der Augenlider. Um die Erosion der Markierung und die Erhaltung der aufgetragenen Linien zu reduzieren, sollten dünne Augenlider vollständig von natürlichem Talg befreit werden. Das gesamte Make-up wird am Abend vor der Operation entfernt. Vor dem Markieren werden die Augenlider mit Alkohol oder Aceton entfettet.

Zunächst wird eine natürliche Furche des Jahrhunderts festgestellt, die bei hellem Licht und ausreichender Vergrößerung fast immer sichtbar ist. Die Falte des Augenlids befindet sich am oberen Rand der darunter liegenden Tarsalplatte. Wenn die natürliche Furche des Augenlids 8 mm oder mehr über dem Rand des Augenlids liegt, ist es immer am besten, diesen natürlichen Orientierungspunkt zu verwenden. Die Falten der Augenlider auf beiden Seiten sind normalerweise auf der gleichen Höhe. Wenn zwischen den Augenlidern eine Abweichung von 1 mm besteht, wird die Markierung der Augenliderfalten ausgeglichen, so dass sie 8-10 mm über dem Rand der Augenlider liegt. Das mediale Ende der Inzision liegt nahe genug an der Nase, um die dünne, runzlige Haut zu erfassen, aber es wird niemals durch den oropharyngealen Nasenabdruck verletzt. Wird der Schnitt zu weit in die Nase geschnitten, kommt es zu einer fast irreversiblen Verschmelzung. Die Seitenlinie der Lidfalte verläuft in der natürlichen Falte der Furche zwischen dem Rand der Augenhöhle und dem Augenlid. An dieser Stelle wird die Linie seitlich oder leicht nach oben zurückgezogen.

In der Position des Patienten auf dem Rücken kann der tatsächliche quantitative Überschuss der Haut des oberen Augenlids erst nach der physischen Verschiebung der Augenbraue nach unten bestimmt werden. In der Position auf dem Rücken zieht die Beweglichkeit und das Gewicht der Kopfhaut und Stirn die Augenbraue über den Rand der Augenhöhle. Dies ist keine korrekte, natürliche Position der Augenbraue. Überschüssige Haut des oberen Augenlids nimmt vorübergehend ab. Für eine korrekte Planung der Kunststoffe des oberen Augenlids sollte die Augenbraue vorsichtig zum Rand der Augenhöhle hin verschoben werden, zu der Position, die markiert war, als der Patient saß oder stand. Dann wird die obere Augenlidhaut sanft von der Klemme gegriffen. Eine der verzweigten Klammern befindet sich auf der vorher markierten Jahrhundertfalte. Der andere Kiefer behält so viel Haut wie möglich, um die Oberfläche des Augenlids zu glätten, aber bewegt seine Kante nicht nach oben. Mit anderen Worten, wenn die Haut zwischen den Backen der Klemme entfernt wird, wird es kein Ziehen des Augenlids und eines Lagophthalmus geben. Diese Technik der Markierung wird an mehreren Stellen des Jahrhunderts angewandt. Wenn diese Punkte verbunden sind, wird eine Linie parallel zur Faltlinie des Augenlids gebildet. Medial und lateral sind die Linien in einem Winkel von 30 Grad verbunden. Der mediale Überschuß der Haut sollte bei Patienten mit einer großen Menge an Mittelfett immer etwas untertrieben sein. Ein Defekt, der durch Ausschneiden einer großen Menge dieses Fettes erzeugt wird, kann die Bildung eines subkutanen Totraums verursachen. Wenn etwas weniger Haut von der medialen Seite abgeschnitten wird, wird das mediale Ende des Augenlids nach innen geschraubt, anstatt über dem Bereich zu hängen, wo Fett entfernt wird. Wenn die Haut des Augenlids von der medialen Seite herabhängt, wird mit Sicherheit eine dichte Narbe gebildet.

Die Ausbreitung der geplanten Exzision der Haut seitlich wird durch die Größe der Seitenhaube bestimmt. Wenn bei jüngeren Patienten die Haube fehlt, liegt der laterale Exzisionsrand unmittelbar hinter dem lateralen Rand der Augenlücke. Wenn die seitliche Haube überflüssig ist, kann die Inzision 1 cm oder mehr über den seitlichen Rand der Augenhöhle hinausgehen. Die Richtung der resultierenden Narbe sollte immer zwischen den seitlichen Rändern des Auges und der Augenbrauen liegen. Der Schnitt dieser Richtung kann bei Frauen durch Lidschatten verborgen werden. Der Bereich, der von einem chirurgischen Marker umgeben ist, sollte leicht wellig sein.

Anästhesie

Nach Beendigung der Markierung kann eine Infiltrationsanästhesie durchgeführt werden. Empfohlenes 2% Xylocain mit Adrenalin 1: 100.000, gepuffert mit 8,4% Natriumbicarbonatlösung. Das Verhältnis beträgt 10 ml Xylocain pro 1 ml Bicarbonat. Ungefähr 1 ml wird subkutan in das obere Augenlid durch eine 25-27 g Nadel infiltriert.Um die maximale Wirkung von Adrenalin zu erhalten, müssen mindestens 10 Minuten verstreichen, bevor der Schnitt gemacht wird.

Erste Inzision und Exzision des Muskels

Die erste Inzision wird durchgeführt, wenn die Augenliderhaut gestreckt wird, so dass die von der Markierung gezogene Linie begradigt wird. Die Haut des Augenlids wird innerhalb der Markierung mit der Skalpellklinge ausgeschnitten. Es ist vorzuziehen, die Beaver-Klinge Nr. 67 zu verwenden, da sie scharf und klein ist. Ein oberer Einschnitt wird gemacht, die Haut wird mit einer Klammer und einer gebogenen Schere Stevens entfernt. In diesem Stadium wird die Dissektion des Auges des zirkulären Muskels durchgeführt. Ein Teil des Muskels wird in fast allen Fällen entfernt. Üblicherweise müssen ältere Patienten mit dünner Haut weniger Muskeln entfernen, während jüngere und dickere Hautpatienten mehr Muskeln entfernen müssen, um ein gutes ästhetisches Ergebnis zu erzielen.

Der Muskel wird entlang der Exzisionsrichtung der Haut ausgeschnitten. Die Breite des ausgeschnittenen Hautbandes wird individuell bestimmt. Eine tiefe Exzision wird vor dem Orbitalseptum durchgeführt.

Fettentfernung

Wenn ein Übermaß an Fett vorhanden ist, ist es wahrscheinlich notwendig, den zentralen Teil zu entfernen, bevor der mediale Teil entfernt wird. Der zentrale Raum kann geöffnet werden, indem die Scheidewand an einer Stelle oder überall abgeschnitten wird. Ein kleiner falscher Fettvorsprung kann mit einer einzigen Klammer entfernt werden. Ein größerer Vorsprung kann erfordern, dass der zentrale Raum in zwei oder mehr Abschnitte unterteilt wird. Das mediale Fett wird in die Wunde ausgeschieden und ausgeschnitten. Obwohl normalerweise im oberen Augenlid kein lateraler Zellraum vorhanden ist, kann Fett lateral vorhanden sein als die Tränendrüse, wodurch ein lateraler Raum entsteht. Vor dem Einklemmen der Klemme wird eine kleine Menge Lokalanästhetikum in das Fett injiziert. Das subkutan injizierte Lokalanästhetikum dringt normalerweise nicht in das Orbitalseptum ein. Wenn Sie keine zusätzliche Anästhesie durchführen, empfindet der Patient Schmerzen beim Ergreifen von Fett. Teil der Faser wird durch eine kleine dünne hämostatische Klemme gefangen. Dann wird es mit Elektrokoagulation der Basis ausgeschnitten. Es ist wichtig, das aus der Augenhöhle entfernte Fett nicht aktiv in die Wunde zu ziehen. Es ist nötig nur das Fett herauszunehmen, das leicht in die Wunde geht. Dies ist besonders wichtig im Bereich der medialen Kante des zentralen Raumes. Wenn Sie hier zu viel Fett entfernen, kann dies zu einer Retraktion des Augenlids und zu einem Überhängen des Orbitusrandes führen. Das Ergebnis ist eine senile Erscheinung, die vermieden werden sollte.

Ein medialer Anteil des Fettgewebes kann schwierig zu erkennen sein. Es ist wichtig, seine Schwere in der präoperativen Phase zu beurteilen, um sie während der Operation zu entfernen. Je nach Position des Patienten sinkt zeitweise das mediale Fett, ohne an der Gestaltung des Aussehens mitzuwirken. Wenn vor der Operation festgestellt wurde, dass dieses Gewebe Probleme verursacht, muss es isoliert und entfernt werden. Die Unterschätzung des Übermaßes an medialem Fett ist der häufigste ästhetische Fehler im Kunststoff der oberen Augenlider. Das mediale Fett hat eine blassgelbe Farbe und ist dichter als das Fett des zentralen Raumes. Die Lage des medialen Fettes unterliegt größeren Veränderungen als Fett in den Räumen der oberen und unteren Augenlider. Die zentralen und medialen Räume sind durch den oberen schrägen Muskel des Auges getrennt. Anders als der untere schräge Muskel des Auges ist dieser Muskel selten im oberen Augenlid zu sehen. Es sollte jedoch immer in Betracht gezogen werden, bevor die hämostatische Klemme an Fettgewebe angelegt wird.

Wenn bei der präoperativen Untersuchung festgestellt wurde, dass das seitliche Fettpolster des Augenlids ein ästhetisches Problem darstellt, kann es auch entfernt werden. Dazu wird der obere äußere Rand des Schnittes gezeichnet. Der laterale ophthalmische Fettpolster wird durch stumpfe Dissektion unter dem zirkulären Muskel ausgeschieden. Fett wird mit einer Schere entfernt. Es hat mehrere kleine Gefäße, deren Blutung sorgfältig gestoppt werden muss.

Entfernen Sie Fett aus dem medialen Raum durch transkonjunktivalen Zugang. Das obere Augenlid wird durch einen speziellen Retraktor angehoben. Das mediale Fett wird mit den Fingern nach unten gedrückt und wird wie eine Beule unter der Bindehaut sichtbar. Hier liegt die Aponeurose des Liftingmuskels nicht wie im Zentralraum zwischen der Bindehaut und dem Septumfett. Die Injektion in die Bindehaut erfolgt wie beim transkonjunktivalen Zugang im Unterlid. Die Bindehaut seziert; Fett wird in die Wunde ausgeschieden, mit einer Klemme aufgefangen und entfernt. Stitching ist nicht erforderlich. Dieser Ansatz kann gut sein, wenn das einzige Problem das Hervortreten des medialen Fettes ist. Es kann auch verwendet werden, wenn das mediale Fett nach dem Kunststoff des oberen Augenlids erhalten bleibt. Sie müssen den oberen schrägen Muskel vermeiden.

Genuss

Vorzugsweise Kontakt thermische Kauterisation; es kann jedoch auch eine bipolare Elektrokoagulation verwendet werden. Monopolare Koagulation, die direkt auf die Klemme angewendet wird, kann Schmerzen verursachen, insbesondere bei Lokalanästhesie mit leichter Prämedikation. Dies ist eine offensichtliche Folge der Übertragung von elektrischen Impulsen tief in die Augenhöhle. Der Patient wird "Schmerzen hinter dem Auge" melden. Tierversuche, die an der Universität von Oregon durchgeführt wurden, zeigten eine Wärmeübertragung bis zu 1 cm tiefer als die Stelle der monopolaren Elektrokoagulationsanwendung an dem Fetthalteclip. Die Wärmeübertragung wird durch die Verwendung von thermischer Kontaktkauterisation und bipolarer Elektrokoagulation minimiert.

Vor dem Schließen der Wunde sollte eine gründliche Hämostase durchgeführt werden. Es ist wichtig, die Elektrokoagulation in den subkutanen Geweben an den Schnittkanten nicht aggressiv zu verwenden, da der Temperaturschaden die Bildung einer dünnen Narbe verhindern kann.

Schließung der Wunde

Zum Nähen der Augenliderwunde ist Prolene 6/0 besser geeignet. Die Unversehrtheit einer solchen Naht wird fast nie verletzt, selbst in einigen unvorhersehbaren Fällen bleibt die Naht normalerweise länger als die erforderlichen idealerweise 3-4 Tage an Ort und Stelle. Selden-Tunnel oder Milium werden ebenfalls selten gebildet. Der laterale Teil der Wunde, wo die Spannung am größten ist, wird zuerst vernäht. Diese Zone ist durch mehrere einfache Knotennähte geschlossen. Nach dem Nähen des lateralen Viertel der Wunde wird eine kontinuierliche subkutane Naht auf den restlichen Teil des Prolene 6/0 Fadens gelegt, der medial beginnt. Prolene wird normalerweise am Eingang der Haut und beim Verlassen von darunter gebunden. Die Enden der hypodermalen Naht werden mit Gips auf die Stirn geklebt. Wenn Zweifel über die Spannung in der Wunde bestehen, kann das Ganze mit 3 mm chirurgischen Streifen versiegelt werden.

Am Ende der Operation wird auf den medialen Teil des Jahrhunderts hingewiesen. Eine Faltenbildung der Haut sollte durch Exzision kleiner Dreiecke über und unter dem medialen Teil der Inzision beseitigt werden. Dreieckige Bereiche sollten sich gegenüber oder stufenweise befinden. Die Basis des Dreiecks ist auf dem Schnitt. Schneiden Sie die Haut vorsichtig ab, so dass die überlagerte subkutane Naht nicht berührt wird. Diese dreieckigen Defekte können mit 3 mm chirurgischen Quadraten verschlossen werden. Manchmal wird für diese Zwecke eine Naht Prolene 6/0 verwendet. In den meisten Fällen sind die kutanen Ränder korrekt angepasst, und es ist nicht notwendig, x zusätzlich zu verarbeiten. Das beschriebene letzte Manöver flacht den medialen Teil des Jahrhunderts ab. Wenn am Ende der Operation eine Diskrepanz zwischen den Wundrändern der Wunde besteht, kann eine zusätzliche einfache Knotennaht in diesem Bereich erhöhter Spannung überlagert werden.

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