Haut heben und heben

Die Länge des Schnitts hängt von der Menge der überschüssigen Haut am Hals und in gewissem Maße von den Geweben im Gesicht ab. Bei Verwendung der SMAS-Zahnspangen ist der Grad des Schnitts viel geringer als bei den alten, klassischen Methoden der Rhytidektomie. Eine größere Menge der Inzision erhöht das Risiko einer gestörten Blutversorgung sowie die Entwicklung von kleinen Grautönen, Blutergüssen und Unebenheiten. Wenn jedoch ein großer Überschuss der Haut und der subkutanen Muskeln am Hals vorhanden ist, ist es oft notwendig, die Haut von dem darunter liegenden Muskel zu trennen und sie dann gleichmäßig zu nähen, wodurch die maximale Verbesserung erreicht wird. Im Allgemeinen ist das Anheben von SMAS und tiefen Gesichtsgeweben effektiver und viel sicherer als das Trennen der Haut bis zur bukkalen Labialfalte. Obwohl einige Chirurgen immer noch diese alte Technik bevorzugen, wird heute gezeigt, dass eine so große Menge an Hautseparation nicht effektiver ist als SMAS-Bewegungstechniken, wenn die Wangen und tiefen Wangenlabialfurchen korrigiert werden.

Das Hautschneiden beginnt im Hinter-dem-Auge-Bereich und kann mit einer speziellen Schere durch Bewegen und Aufzucht von Brunchs durchgeführt werden. Eine Alternative ist ein gerader Schnitt mit einem Skalpell. Schneiden in diesem Bereich ist wichtig, um tiefer als das Niveau der Haarfollikel zu beginnen, um sie nicht zu beschädigen und dauerhafte Alopezie zu schaffen. Wenn sich jedoch die Präparation von der Grenze des Haarwachstums hinter dem Ohr nach vorne bewegt, muss sie ziemlich flach sein, direkt unter der Haut. Diese subkutane Schicht im HdO-Bereich ist minimal und die Haut liegt sehr nahe an der Faszie des M. Sternocleidomastoideus. Hier sollte die Haut sorgfältig getrennt werden, bis die Präparation vor diesem Muskel verläuft. Wie oben erwähnt, kann hier aufgrund der Verringerung der Dicke der subkutanen Schicht und des engen Sitzes der Dermis an der Faszie eine Schädigung des großen Ohrnervs auftreten. Dann setzt sich die Ausscheidung in der subkutanen Ebene, oberflächlich zum subkutanen Muskel, fort und so weit nach vorne, wie es erforderlich ist, um den Hals zu stören. Oft ist die Überkreuzung der Haut abgeschlossen und geht in die zuvor im Unterkinn entstandene Höhle über. Obwohl die Haut etwas über den Rand des Unterkiefers isoliert werden kann, beschränkt sich dieser Prozess meist auf den Nackenbereich.

Nach der Auswahl am Hals beginnt das Schneiden der Haut im Schläfenbereich. Ein Auftrieb in den temporalen Bereichen ist erforderlich, um eine Glätte der Haut des lateralen Teils der Augenbraue und von dem äußeren Augenwinkel zu dem Tempel zu erzeugen. Die Schnitte werden durch das Kopfhautgewebe, die Oberflächenschicht des Sehnenhelms und die Oberflächenschicht der Schläfenfaszie hergestellt. In dieser Schicht kann die Präparation bis zum lateralen Teil der Augenbraue und der oberen Kante des Jochbogens durchgeführt werden. Die Elevation des temporalen Blocks ist nicht für alle Arten von Facelifting erforderlich, insbesondere wird sie für Typ I in der Regel nicht benötigt. Dies geschieht üblicherweise, wenn im Bereich des Augenhöhlenbereichs und der Augenbrauen eine Gewebsschwäche vorliegt, die so bewegt werden muss, dass keine Falten entstehen, wenn das Wangengewebe nach oben angehoben wird. Der Temporal Lift kann mit anderen Methoden kombiniert werden, um den Stirn-Augenbrauenkomplex zu festigen, und vielleicht auch einen isolierten. Dann beginnt die Trennung der Gewebe vor xa auf der Höhe des temporalen Faszikels der Haare direkt in der subkutanen Schicht. Diese Schicht unterscheidet sich deutlich von der Dissektion im Temporalbereich. Hier sollten die SMAS-Brücke und die nach oben gerichteten neurovaskulären Bündel in Richtung des Frontalmuskels intakt bleiben. Wenn dieser "Hängebrücke" des Gewebes erhalten bleibt, wird der Chirurg den frontalen Ast des Gesichtsnervs nicht beschädigen. Die Inzision kann bis in den Bereich des Jochbogens reichen und sich je nach Hautelastizität 4-6 cm vom Ohr nach vorne erstrecken. Dieser Prozess schreitet in der Fettschicht fort, indem er leicht den Oberflächenabschnitt des subkutanen Fettes, der auf dem Hautlappen zurückbleibt, von seinem tiefen Abschnitt, der das SMAS bedeckt, trennt. Dieser vestibuläre Raum ist mit dem gleichen Dissektionsniveau auf dem Unterhautmuskel des Halses verbunden. Achten Sie darauf, eine gründliche Hämostase durchzuführen.

Abhängig von der Art des Faceliftings ist es notwendig, den Grad der Interferenz und Manipulation in der SMAS-Schicht zu bestimmen. Selbst bei Typ-I-Zahnspangen können Überlappungen oder Manipulationen in tiefen Schichten erforderlich sein, abhängig von der Notwendigkeit, das Gewebe des mittleren Gesichtsteils anzuheben. Wenn nur eine kleine Menge Gewebe aus dem Bereich des Unterkiefers und der Wangen bewegt wird und der subkutane Muskel nach posterior verschoben wird, kann die einzige Wirkung die Bildung einer SMAS-Falte sein. Allerdings ist es notwendig, die Fettgewebes sichelförmigen zu entfernen, die immer noch auf der Oberseite der SMAS ist, vor dem Ohr, so in der Lage sein, sich durch Vernetzung auf dem SMAS zu verhängen. Sonst werden sich die Fasersäume von SMAS nicht entwickeln und die Wirkung von Zahnspangen kann nach Resorption der Gelenke zusammenbrechen. Einige Chirurgen ziehen es vor, diese Duplizierung mit nichtresorbierbaren Fäden zu erzeugen, weil es für eine lange Zeit an einer bestimmten Position gehalten werden muss.

Im Allgemeinen erfordern die Hosenträger eine gewisse Überlappung der SMAS-Schicht und des subkutanen Muskels, so dass sie zurück und nach oben geschoben werden können. Der Grad dieser Unterschneidung wird durch die Notwendigkeit einer Straffung der Wange, der subkutanen Muskeln und Gewebe des mittleren Teils des Gesichts diktiert. Dies wird durch das Ausmaß der SMAS-Überlappung bestimmt, wenn SMAS das Ende bis zum Ende ansteigt, bewegt, abschneidet und sticht. Dies kann mit lang anhaltenden, aber nicht dauerhaften Stichen erfolgen.

Bei denjenigen Patienten, die eine Straffung der subkutanen Gewebe des mittleren Gesichtsteils vornehmen müssen, wird zumindest eine Modifikation der Zahnspange in der tiefen Ebene durchgeführt. Dazu muss die SMAS-Schicht auf Höhe des Jochbogens über der Jochbeinhöhe und des oberflächlichen Jochbeinmuskels angehoben werden. Die Techniken des vollständigen Festziehens in der tiefen Ebene sehen den Schnitt der SMAS-Schicht den ganzen Weg nach vorne bis zur Vorderkante des Kaumuskelmuskels vor, und seine Verbindung mit den erhöhten Geweben des Halses ist oberflächlich zum subkutanen Muskel. In der Mitte der Wange ist es jedoch notwendig, zu der Oberflächenschicht zu gehen, die den Jochbeinmuskel bedeckt, da sonst eine Schädigung des Nervenastes, der diesen Muskel oder den Wangenmuskel innerviert, auftreten kann.

Nach entsprechender Trennung der Gewebe des mittleren Gesichtsteils mit den entsprechenden Abschnitten des SMAS und des subkutanen Muskels bewegt sich diese Schicht in der erforderlichen posterior-oberen Richtung. Eine direkte Ansicht erlaubt es, die Bewegung des bukkalen Labialgewebes sowie des unteren Teils der Wange nach hinten und oben in eine Position zu sehen, die einem jüngeren Aussehen entspricht. Oft ist die Faszienfaszie von SMAS an starkem Gewebe vor dem Ohr befestigt. Das heißt, SMAS schneidet sich auf der Ebene der Ohrmuschel und das untere Band von SMAS und subkutanen Muskeln wird mit Vicril 0 Faden, als ein Aufhängungsgürtel an der Fascia und Periost des Mastoids genäht. Dies ermöglicht eine starre, klare Konturierung des Zervikal-Kinn-Winkels. Überschüssiges subkutanes Muskelgewebe und SMAS werden abgeschnitten und dem hinteren BTE werden mehrere Nähte überlagert. Die Vorderseite des SMAS schneidet sich und der Überschuss wird entfernt; SMAS wird Ende-zu-Ende mit lang resorbierbaren Monofilamentnähten wie 3/0 PDS vernäht.

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