Foto und Elektrokardiographie des Fötus

Die gängigsten Methoden zur Beurteilung der Herztätigkeit des Fötus sind EKG- und Phonokardiographie-Untersuchungen (FKG). Die Verwendung dieser Methoden ermöglicht es, die Diagnose von fetaler Hypoxie und Nabelschnurpathologie signifikant zu verbessern sowie angeborene Störungen des Herzrhythmus vor der Geburt zu diagnostizieren.

Ordnen Sie ein direktes und indirektes EKG des Fötus zu. Ein indirektes EKG wird durchgeführt, wenn die Elektroden an der vorderen Bauchwand der Schwangeren (die neutrale Elektrode befindet sich an der Oberfläche des Oberschenkels) angebracht sind und hauptsächlich in der vorgeburtlichen Phase verwendet werden. Normalerweise identifiziert das EKG eindeutig den ventrikulären Komplex QRS, manchmal den Zahn R. Die Mutterkomplexe werden durch gleichzeitige Registrierung des mütterlichen EKGs unterschieden. Das fetale Elektrokardiogramm kann ab der 11-12 Schwangerschaftswoche registriert werden, aber in 100% der Fälle ist es bis zum Ende des dritten Trimesters möglich. Daher wird ein indirektes EKG nach der 32. Schwangerschaftswoche verwendet.

Ein direktes EKG wird direkt vom Fötuskopf während der Geburt aufgenommen, wenn der Gebärmutterhals 3 cm oder mehr geöffnet wird. Ein direktes EKG ist durch das Vorhandensein der atrialen P-Welle, des ventrikulären Komplexes PQ und der T-Welle gekennzeichnet.

Bei der Analyse des vorgeburtlichen EKGs werden die Herzfrequenz und p. Die Art des Rhythmus, die Größe und Dauer des Ventrikelkomplexes sowie seine Form. Im normalen fötalen regelmäßigen Rhythmus variiert die Herzfrequenz von 120 bis 160 / min, wird P-Welle geschärft, wobei die Länge des ventrikulären Komplexes 0,03-0,07 sec, und seine Spannung variiert 9-65 mV. Mit einer Zunahme der Schwangerschaft steigt die Spannung des ventrikulären Komplexes allmählich an.

FKG des Fötus wird aufgezeichnet, wenn das Mikrofon in der besten Hörposition mit dem Stethoskop seiner Herztöne platziert wird. Das Phonokardiogramm wird normalerweise durch zwei Gruppen von Schwingungen dargestellt, die die I- und II-Herztöne wiedergeben. Manchmal werden III- und IV-Töne bestimmt. Die Variationen in der Dauer und der Amplitude der Herztöne sind im III. Trimester der Schwangerschaft sehr variabel und sind im Durchschnitt: Ich tone - 0,09 Sek. (0,06-0,13 Sek.), II Ton - 0,07 Sek. (0,05-0,09 sec).

Bei der gleichzeitigen Aufnahme von EKG und PCG Fetus kann die Dauer des Herzzyklus Phasen berechnen: Asynchron Kontraktion (AU), die mechanische Systole (Si), total Systole (So), der diastolische (D). Die Phase der asynchronen Kontraktion wird zwischen dem Beginn der Q- und I-Welle in einem Ton detektiert, ihre Dauer liegt im Bereich von 0,02-0,05 Sekunden. Die mechanische Systole spiegelt den Abstand zwischen dem Beginn des I- und II-Tones wider und dauert von 0,15 bis 0,22 Sekunden. Die Gesamtsystole umfasst eine mechanische Systole und eine asynchrone Kontraktionsphase und beträgt 0,17-0,26 Sekunden. Die Diastole (der Abstand zwischen den II- und I-Tönen) dauert 0,15-0,25 Sekunden. Es ist wichtig, das Verhältnis der Dauer der Gesamtsystole zur Dauer der Diastole zu bestimmen, die am Ende der unkomplizierten Schwangerschaft durchschnittlich 1,23 beträgt.

Neben der Analyse der Herztätigkeit des Feten im Ruhezustand sind Funktionstests bei der Beurteilung der Reservemöglichkeiten des fetoplazentaren Systems mit pränatalem CTG von großem Nutzen. Am häufigsten sind Non-Stress (NST) - und Stress (Oxytocin) -Tests.

Das Wesen des Stresstests besteht darin, die Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems als Reaktion auf seine Bewegung zu untersuchen. Im normalen Verlauf der Schwangerschaft, in Reaktion auf die fetale Bewegung, erhöht sich die Herzfrequenz um durchschnittlich 10 min oder mehr. In diesem Fall gilt der Test als positiv. Tritt die Beschleunigung in Reaktion auf fetale Bewegungen in weniger als 80% der Beobachtungen auf, so gilt der Test als negativ. In Abwesenheit von Änderungen der Herzfrequenz als Reaktion auf die Störung des Fötus ist die NST negativ, was auf das Vorliegen einer intrauterinen Hypoxie des Fötus hinweist. Das Auftreten von Bradykardie und Monotonie des Herzrhythmus deutet ebenfalls auf das Leiden des Fötus hin.

Der Oxytocin-Test basiert auf der Untersuchung der Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems als Reaktion auf induzierte Uteruskontraktionen. Um den Test durchzuführen, intravenös eine Lösung von Oxytocin (0,01 ED / 1 ml einer 0,9% igen Lösung von Natriumchlorid oder 5% Glucose) injizieren. Der Test wird als positiv bewertet, wenn mindestens 3 Kontraktionen des Uterus während der 10-minütigen Verabreichung von Oxytocin 1 ml / min beobachtet werden. Bei ausreichenden kompensatorischen Möglichkeiten des fetoplazentaren Systems als Reaktion auf Uteruskontraktionen kommt es zu einer unauffälligen kurzfristigen Beschleunigung oder frühzeitigen kurzfristigen Abbremsung. Die Detektion von späten, insbesondere W-förmigen Verzögerungen zeigt eine fetoplazentare Insuffizienz an.

Kontraindikationen für den Oxytocin-Test sind: eine Anomalie der Plazenta-Attachment, ihre teilweise vorzeitige Ablösung, die drohende Beendigung der Schwangerschaft, das Vorhandensein einer Narbe am Uterus.

Die Aufgabe der Überwachung während des Geburtsvorgangs besteht darin, die Verschlechterung des Fötus rechtzeitig zu erkennen, um angemessene therapeutische Maßnahmen zu ermöglichen und gegebenenfalls die Entbindung zu beschleunigen.

Um zu beurteilen, um den Zustand des Fötus während der Wehen kardiotokogrammy Studium der folgenden Parameter: Grundrhythmus der Herzfrequenzvariabilität der Kurve, und die Art der langsamen Beschleunigung (aktseleratsy) und Verlangsamungen (Verlangsamungen) Herzfrequenz, vergleicht sie mit den Daten der Uteruskontraktionsaktivität widerspiegelt.

Bei unkomplizierten Geburten können alle Arten von basaler Rhythmusvariabilität auftreten, aber meistens gibt es leicht wellige und wellenförmige Rhythmen.

Die Kriterien für ein normales Herzgramm in der intranatalen Periode sind:

• Basalrhythmus der Herzfrequenz 110-150 Schläge pro Minute;
• Amplitude der basalen Rhythmusvariabilität 5-25 Schläge pro Minute.

Die Anzeichen für ein verdächtiges Kardiotokogramm bei der Geburt sind:

• Basalrhythmus von 170-150 Schlägen / Minute und 110-100 Schläge / Minute;
• Amplitude der basalen Rhythmusvariabilität 5-10 Schläge / Minute in mehr als 40 Minuten Aufnahme oder mehr als 25 Schläge / Minute;
• .

Die Diagnose des pathologischen Kardiotokogramms bei der Geburt basiert auf folgenden Kriterien:

• Basalrhythmus ist weniger als 100 oder mehr als 170 Schläge / Minute;
• Variabilität des Basalrhythmus ist weniger als 5 Schläge pro Minute für mehr als 40 Minuten Follow-up;
• ausgeprägte variable Dezelierungen oder ausgeprägte wiederkehrende frühe Dezelerationen;
• verlängerte Dezelerationen;
• späte Verzögerungen;
• sinusförmige Kurve.

Es sollte betont werden, dass bei der Verwendung von CTG während der Geburt ein Überwachungsprinzip benötigt wird, dh eine konstante dynamische Beobachtung während der Geburt. Der diagnostische Wert der Methode wird durch einen sorgfältigen Vergleich der CTG-Daten mit der geburtshilflichen Situation und anderen Methoden zur Beurteilung des Fötus verbessert.

Es ist wichtig, die Notwendigkeit zu unterstreichen, alle Frauen in der Erwerbstätigkeit zu untersuchen, die die Entbindungsstation betreten. Bei der anschließenden Aufzeichnung können Kardiogramme in regelmäßigen Abständen erstellt werden, wenn die primäre Aufzeichnung für 30 Minuten oder länger als normal geschätzt wird und die Geburt ohne Komplikationen stattfindet. Die kontinuierliche Aufzeichnung eines Kardiotokogramms erfolgt bei pathologischen oder verdächtigen Formen der primären Kurve sowie bei schwangeren Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen Anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5]