Diagnose des schmalen Beckens

In klinischer Hinsicht sollte die Diagnose eines engen Beckens aus einer sorgfältig gesammelten Anamnese, einer allgemeinen Untersuchung des schwangeren oder gebärenden Kindes und einer internen Untersuchung bestehen. Die wichtigsten Daten Arzt ist in der Sammlung der Geschichte - die Aufklärung von Alter, gemeinsame und Infektionskrankheiten abgegrenzt, die sich negativ auf die Gesamtentwicklung des Körpers (Infantilismus, Hypoplasie) und die korrekte Bildung des Beckens (Rachitis, Knochentuberkulose) beeinflussen können.

Die geburtshilflichen Geschichte sind die wichtigsten - ein später Beginn monatlich, Verletzung ihres Rhythmus, verlängerte Arbeit vor der Schwäche der Arbeit, liefer, insbesondere Sectio, Uterusperforation und konservativen myomectomy, plodorazrushayuschie Chirurgie, Geburt großer Früchte.

Bei einer allgemeinen äußeren Untersuchung wird dem Wachstum - klein - 155-145 cm und darunter, als Voraussetzung für ein gleichmäßig komprimiertes Becken Aufmerksamkeit geschenkt; groß - 165 cm und darüber - trichterförmiges Becken; Anzeichen von Rachitis - flach-gelappt, sowie zu einem einfachen flachen Becken; Lahmheit, Verkürzung des Beines, Veränderung der Form der Hüftgelenke (ein oder zwei) - das Vorhandensein von gequetschtem Becken.

Am wichtigsten für die Spezifikation der Form und insbesondere der Grad der Verschmälerung des Beckens ist die vaginale Untersuchung die diagonalen Konjugate bestimmen mit den häufigsten Formen von Dosen - obscheravnomernosuzhennom und flach: für seltene Dosen (unregelmäßige Form) - die Ermittlung der Behälterhälften des Beckens, zusammen mit einer Diagonalen und Konjugate.

Um den Grad der Verengung des kyphotischen Beckens zu beurteilen, ist es notwendig, die direkten und transversalen Dimensionen des Beckenauslasses zu messen - dieser hat normalerweise eine runde Form mit einem Durchmesser der angegebenen Größen von 10,5-11 cm.

Der Mechanismus oder Biomechanismus der Arbeit mit schmalen Becken, besonders typisch und am häufigsten, wurde gut untersucht. Es hat einen eher spezifischen Charakter, der in adaptiven Bewegungen des Kopfes besteht, um einzelne Hindernisse oder eine allgemeine Verengung des Beckens zu überwinden. Darüber hinaus die Bildung von Krebs der Geburt und die Konfiguration des Kopfes, der seine Größe reduziert, erleichtert den Durchgang durch die für ihr Becken eingeengt. Ohne Kenntnis dieser Merkmale ist es unmöglich, den Verlauf zu verstehen oder eine Geburt mit der einen oder anderen Form eines schmalen Beckens zu führen.

Unter absoluten Indikationen für Sectio kann anatomisch schmalen Becken III Grad (true Konjugat mindestens 7 cm) erwähnt werden, manchmal in Gegenwart eines großen Grad an fötalen und weiblichen Beckens klinischen Fehlpaarung und dem Fötuskopf II.

Unter relativen Indikationen können mit echten Konjugat von 11-7 cm anatomisch enges Becken I und II Grad sein. Um das Problem des Bauch Lieferung zu lösen wichtig sein kann , und die Kombination aus anatomisch engem Becken mit älteren Frauen, Totgeburt Geschichte, Beckenendlage, großen Früchten, falsches Einsetzen des Kopfes usw .; Ähnliche Frauen von Hochrisikogruppen schickt der Arzt rechtzeitig an eine qualifizierte Entbindungsklinik.

In der letzten Zeit, aufgrund der häufigeren Entwicklung von großen Früchten, gibt es oft eine ungünstige Geburtssituation mit normaler Beckengröße und besonders mit seiner anfänglichen Verengung. Ein Bild von relativer und manchmal schwerer klinischer Insuffizienz entsteht. Der große Kopf bleibt für relativ lange Zeit relativ beweglich oder schwach gegen den Beckeneingang gedrückt. Dies führt zu einer unnötigen Dehnung des unteren Segments in den Schüben, wodurch verhindert wird, dass es sich richtig zusammenzieht, was nun für den normalen Arbeitsablauf als notwendig erachtet wird, was zu einer verzögerten Öffnung des Gebärmutterhalses führt. In diesem Fall gibt es oft eine disziplinäre Arbeitstätigkeit, begleitet von einem späten Abgang von Fruchtwasser und der Entwicklung von Arbeitsschwäche. Das Fehlen der Bildung eines generischen Tumors und eine ausreichende Kopfkonfiguration, um den bekannten Widerstand aus dem Becken zu überwinden, schaffen die Voraussetzungen für die Entwicklung eines klinisch schmalen Beckens. Während früher die überwiegende Mehrheit der Geburten schon bei der ersten Beckenverengung bei 80-90% unabhängig endete, trifft nun aufgrund der großen Anzahl großer Früchte die Passage eines großen Kopfes auf signifikante, schwer zu überwindende Hindernisse, selbst bei normalen Beckenmaßen.

Die Verwendung von Muskelrelaxantien, die rechtzeitigen Bereitstellung von Schlaf, Ruhe, gefolgt von oder vorläufiger Schaffung Östrogen-Glucose-Vitamin und Kalzium Hintergrund, sowie die Verwendung von intravaginalen Gel mit Prostaglandinen und Anwendung rodostimulyatsii, zusammen mit der Verhinderung von Infektionen und Maßnahmen, die die Existenzgrundlage des Fötus zu verbessern, so dass vollständige Geburt durch natürliche Muttermale.

Oft für die frühe zervikale Dilatation und die Beseitigung der schmerzhaften und wenig produktive Arbeit und die Normalisierung der Arbeit von Vorteil (krampflösend und schmerzlindernd) Wirkung von Epiduralanalgesie hat von hoch qualifizierten Anästhesisten durchgeführt werden. Um die Entwicklung von großen Früchten zu verhindern sollte aktiver regulieren Übergewicht große Frucht Ernährung und andere Aktivitäten zur Verfügung für aktseleratsiya Fötus sein, während die übrigen normalen Beckenmaß für Frauen, gewisse Schwierigkeiten bei der Geburt schaffen.

Es gibt eine hohe Inzidenz und Manifestation von verschiedenen Komplikationen bei der Wehen mit einem schmalen Becken. Bei allen schmalen Becken treten häufige Komplikationen auf, und einige von ihnen sind den einzelnen Arten (Varietäten) enger Dosen eigen, die mit der Spezifität des Mechanismus der Geburt assoziiert sind.

Eine häufige Komplikation von engen Dosen ist die vorzeitige (sowohl vorzeitige als auch frühe) Wasserableitung, die fünfmal häufiger als gewöhnlich beobachtet wird. Dies wird in der Regel durch das längere Stehen des Kopfes, beweglich über dem Eingang zum Becken oder am Eingang des kleinen Beckens erklärt. Dies wird häufiger bei flachem Becken beobachtet, wo eine unzureichende Kontaktbildung zwischen dem Kopf und der Eintrittsebene in das Becken besteht, und seltener - bei einem gleichmäßig zusammengedrückten Becken. Dies erklärt auch den häufigeren Verlust von kleinen Teilen des Fötus und besonders ungünstig - den Nabelschnurvorfall; mehr verzögerte Öffnung des Gebärmutterhalses (der Zusammenbruch seiner Ränder nach dem Durchgang von Wasser und fehlende Passage des Kopfes), was zu längerer Wehen und einem langen wasserfreien Intervall und Ermüdung der Mutter bei der Geburt führt. Eine noch ungünstigere Komplikation ist die Anheftung der Infektion (Fieber bei Wehen und Endometritis) und Asphyxie des intrauterinen Fetus. Oft entwickelt sich die primäre Schwäche der Arbeitstätigkeit, besonders bei primiparas. Dies liegt an der Notwendigkeit einer langen Überwindung der Hindernisse des verengten Beckens. Bei Primiparas ist diese Komplikation oft mit allgemeiner Unterentwicklung und Infantilismus bei Wiedergeburten verbunden - mit Überdehnung der Uterusmuskulatur, die durch vorhergehende verlängerte Geburten verändert wurde. Die sekundäre Schwäche der Arbeit wird oft entwickelt.

Wenn hohe Stellung oder nur gegen den Kopf und teilweise Öffnung der uterinen Kehle gedrückt merkte das Auftreten von vorzeitigen oder falschen Versuchen als Ausdruck der Gegenwart von Hindernissen für den Vorschub des Kopfes. Dies, in den Worten der französischen Autoren, "Schrei" des schmalen Beckens. Langjähriger Kopf in einer Ebene des Beckens verursacht schmerzhaften und intensiv, manchmal spasmodic Kontraktionen , die manchmal behaftet Überdehnung der unteren Uterinsegment Grenze mit hochstehender Rolle (Nut-Schatz Unterberger). Dies ist auch ein Zeichen für eine drohende oder beginnende Uterusruptur (das Auftreten der Nebennierenröhren). Nicht über die mangelnde Förderung des Kopfes sorgen und das weiche Gewebe quetscht (Ischämie sie), Blase (Blut im Urin), und in Ermangelung der richtigen Aufmerksamkeit auf diese Warnzeichen auf dem Teil eines Arztes in der Zukunft kann es Nekrose des Gewebes und die Bildung der urogenitalen Fisteln sein.

Einklemmen der Frontlippe des Gebärmutterhalses, die sich manifestiert, schmerzhafte unfreiwillige Versuche Spek, erfordert rechtzeitige Gebärmutterhalskrebs Versteckt ihr Trauma vermeiden und die Weiterentwicklung des Kopfes zu erleichtern. Sehr den Durchgang des Kopfes gearbeitet, besonders groß ist , durch die verengte Becken, sowie Anwendung in diesem rodorazreshayuschih Operationen (Zange, insbesondere abdominale oder Vakuumextraktor) können mit den Zuleitungs Ruptur des Symphysis pubis.

Oft führt das schmale Becken zu Fehlstellungen des Feten und der Kopfeinschübe (meist Extensor), seine Passage in großen Größen, die meist zusätzliche Schwierigkeiten bereiten und zu den Erscheinungen des klinisch schmalen Beckens führen können.

Es gibt eine beträchtliche Anzahl anderer Komplikationen im engen Becken, die der Arzt nicht vergessen sollte. Somit wird eine besonders hohe Inzidenz der verzögerten Abgabe von Wasser (mehr als eine von drei Frauen in Arbeit), Fieber Abstammungslinien (jeder zehnte), intrauterine fetale Asphyxie (fast die Hälfte aller Frauen mit einem schmalen Becken).

Die große Anzahl von fötalen vital Störungen durch die Tatsache, teilweise erklärt, dass es in den aktuellen Bedingungen ist unter Verwendung von Hardwaretechniken gesetzt (Kardiotokographie) keine sichtbaren Veränderungen in der klinischen Manifestationen Auskultation (geburtshilflicher Stethoskops) Zeichen oder die Anwesenheit von fetalem Herzen Mekonium in das Fruchtwasser.

Instrumentelle Messung des Beckens. Tazomer in der liegenden Position von Frauen messen die Entfernung zwischen bestimmten Punkten des Skeletts - die Protuberanzen der Knochen. Drei Quermaße werden gemessen :

1. Abstand zwischen den Dornen (distaria Spinarum), gleich 25-26 cm;
2. Abstand zwischen Jakobsmuscheln (distania cristarum), gleich 28-29 cm;
3. Abstand zwischen der großen Spieß (distance trochanterica), gleich 30-31 cm.

Gleichzeitig zeigen die Enden des Kompasses auf die markantesten Punkte der Antero-First-Stacheln, auf die herausragendsten Punkte der Kammknochen und die markanten Punkte der äußeren Oberfläche der großen Spiesse.

Bei der Messung der äußeren, direkten Beckengröße befindet sich die Frau auf der Seite, während der Fuß, auf dem die Frau liegt, in den Hüft- und Kniegelenken und das andere Bein gestreckt sein sollte. Ein Bein des Tasomers wird an der Vorderfläche der Symphyse in der Nähe seines oberen Randes und das andere - in die Vertiefung zwischen dem letzten Lenden- und I-Sakralwirbel - in die obere Ecke des Michaelis-Rhombus gelegt. Diese äußere Linie Größe oder äußere Konjugat der Norm von 20-21 cm gleich ist. Und es ist möglich , die Größe zu beurteilen , die inneren wahren Konjugate, die die Größe des äußeren konyogaty subtrahieren 9,5-10 cm erfordert. Die innere Größe der Linie ist 11 cm.

Es gibt eine andere Größe - ein Seitenkonjugat. Dies ist der Abstand zwischen den anteroposterioren und posterioren Überständen der Beckenknochen derselben Seite, was es uns erlaubt, die inneren Dimensionen des Beckens zu beurteilen; in der Norm ist es gleich 14,5-15 cm, und für die flachen Becken ist es 13-13,5 cm.

Bei der Messung der Querabmessung des Beckenauslasses werden die Enden des Tasomers an den inneren Rändern der Ischiadic-Tuberkel angeordnet, und 1-1,5 cm werden zu der erhaltenen 9,5 cm-Figur für die Dicke der Weichteile hinzugefügt. Bei der Messung des Beckens Direktgröße Ausgangsende Kompass auf der Oberseite des Steißbeins platziert wird und an der Unterkante der Symphyse, und der erhaltene Wert 12-12,5 cm 1,5 cm in der Dicken sakralen Knochen und Weichteilen abgezogen wird. Die Dicke der Beckenknochen kann durch den Solowjew-Index beurteilt werden - die Fläche des Umfangs des Handgelenks, die unter dem normalen Körperbau einer Frau 14,5-15,5 cm beträgt.

Dann ist es notwendig, die Position des Fötus, die Art, Position und den präsentierenden Teil nach den Methoden von Leopold zu bestimmen. Es ist sehr wichtig, die Position des Kopfes in Bezug auf die Eintrittsebene und die Beckenhöhle zu bestimmen, was für das Verständnis des Biomechanismus der Arbeit wichtig ist.

1. Der Kopf hoch über dem Eingang des Beckens oder das "Abstimmen" des Kopfes zeigt an, dass dieser sich frei zur Seite bewegt, wenn die Hand durch den Geburtshelfer bewegt wird.
2. Der Kopf wird an den Eingang des Beckens gedrückt - Kopfverrenkungen können nicht gemacht werden, die Bewegung des Kopfes per Hand ist schwierig. Ferner wird das Einführen des Kopfes in das Becken durch ein kleines, mittleres und großes Segment unterschieden. Ausdruck: "Der Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken", einige Geburtshelfer werden durch den Ausdruck "Kopf im oberen Teil der Beckenhöhle" ersetzt. Der Kopf ist ein kleines Segment - wenn nur ein kleiner Teil oder Pol des Kopfes unter der Ebene des Eingangs zum Becken liegt. Der Kopf ist ein großes Segment - am Eingang zum Becken wird er durch die Fossa suboccipitalis und die vorderen Tuberkel gebildet und der Kreis, der durch diese anatomischen Grenzen gezogen wird, bildet die Basis eines großen Segments. Der Kopf befindet sich in der Beckenhöhle - der Kopf befindet sich alles in der Höhle des kleinen Beckens.

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