Kaiserschnitt mit Frühschwangerschaft

Bekanntlich wird dem Problem des "Geburtstraumas" in der Medizin gegenwärtig große Bedeutung beigemessen. Daher wird das individuelle Risiko einer spontanen Entbindung in der Frühgeburtlichkeit trotz umfangreicher Kenntnisse in diesem Bereich oft nur unterschätzt, weil es schwierig und ungewöhnlich ist, diesen komplexen Prozess basierend auf der Kategorie "Trauma" zu betrachten.

Dank moderner Methoden der Geburtshilfe (Echographie, Computertomographie) konnte gezeigt werden, dass auch in der vorgeburtlichen Zeit, vor dem Einsetzen der Wehen, Hirnblutungen möglich sind. Gleichzeitig war es möglich, durch den direkten Einfluss von Geburtsschmerzen auf den fetalen Schädel im Verlauf der Geburtsakte wissenschaftliche Beweise für die Entstehung von intrakraniellen Blutungen zu erhalten. So kann die Wirkung des intrauterinen Drucks auf den Fötuskopf im II. Wachstadium 15 kg erreichen.

Einige ausländischen Autoren glauben, dass die pathophysiologischen und neuro passieren Geburt ohne versteckte Schädel-Hirn-Verletzungen, t. E., ohne dass mehrere Druckänderungen im Gehirn und Gesichtsschädel, die Schädelbasis und Schädel-zervikalen Übergang zum axialen Körper der Wirbelsäule mit Begleiterkrankungen Makro - und Mikrozirkulation. Fötusgehirn seit seiner Gründung hat sich voll „differenzierten Neuronen entwickelt und in jedem Fall ist keine unförmigen homogene Masse. Daher kann im gesamten Schädel-Hirn-Gebieten mit extensiven Subduralhämatom und intraventrikuläre und intraokulare Blutung irreversible Durchblutungsstörungen bilden.

Gleichzeitig wird der Beginn der mikrozirkulatorischen Azidose zu einem lebensbedrohlichen Hirnödem. Der enorme Arbeitsaufwand während der Geburt des Fötus kann sich erst viele Jahre später in Form einer Krankheit manifestieren.

Abhängig von der Dauer des Dienstes und der Erfahrung des Arztes, hat die Häufigkeit von Kaiserschnitt in einer Vollzeitschwangerschaft erhebliche Schwankungen. Wenn die Erweiterung der Indikationen für eine Sectio bei Früh unter Berücksichtigung der Schwangerschaft ist es wichtig, die Sterblichkeit von Schwangeren und Frauen nach der Geburt bei vorzeitiger Wehentätigkeit zu berücksichtigen, die nach der Forschung 26,8% der Gesamtzahl der Todesfälle in der Land, die Schwangerschaft, Geburt und nach der Geburt war. Die häufigsten Todesursachen waren Spättoxikose (26,8%), extragenitale Erkrankungen (23,4%), Blutungen (21,9%), Sepsis (12,4%).

41,4% der Frauen mit Spättoxikose wurden durch einen Kaiserschnitt versorgt; Bei der extragenitalen Pathologie werden 13,4% durch einen Kaiserschnitt versorgt. Es ist anzumerken, dass die überwältigende Mehrheit der Frauen (61,8%) durch Kaiserschnitt operiert wurde. Zur gleichen Zeit zeigte die Analyse der tödlichen Ergebnisse bei vorzeitigen Wehen, dass 93,4% der Frauen nach der Geburt starben. Daher ist die Operation des Kaiserschnitts mit Frühgeburtlichkeit, wie bei dringender Arbeit, weiterhin eine Hochrisiko-Intervention in Bezug auf Müttersterblichkeit und Morbidität.

Die Ergebnisse der wissenschaftlichen Analyse der perinatalen Sterblichkeit zeigen, dass die Hauptgründe davon placentofetal Fehler, wenn eine Reihe von Komplikationen während der Schwangerschaft und zkstragenitalnyh Erkrankungen (insbesondere Diabetes), Geburtstrauma und Verletzungen generische Kombination mit respiratorischer Insuffizienz und Lungen Atelektase und Missbildungen des Fötus sind. Die Kenntnis dieser Hauptursachen für perinatale Mortalität ermöglicht Zeitplan basierte Möglichkeiten, sie in der Schlachttier- und intrapartum und postnatalen Zeit zu reduzieren. Insbesondere sind Versuche unternommen, um die Wirkung der aktiven Phase der Arbeit und die Art der Lieferung auf die Frequenz der intrakraniellen Blutungen zu studieren. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Häufigkeit von Blutungen, die in den ersten 7 Tagen des Lebens entwickelt, als Kaiserschnitt etwa gleich in frühen und späten Perioden der Geburt war, aber die Zeit ihres Auftretens variiert. Die meisten Kinder durch Kaiserschnitt vor der aktiven Phase der Arbeit gelernt, Blutungen innerhalb der ersten Stunde des Lebens entwickelt. Bei Kindern mit aktiver Geburt Abgabephase, markierte Progression der Blutung bis III-IV Grad, unabhängig von Art der Lieferung.

In früheren Studien Sectio breech vorzeitige Wehen diskutiert Produktion und die Anwesenheit von Zwillingen mit Früchten mit einem Gewicht von weniger als 2500 g, wenn einer von ihnen in einer Verschlussstellung befindet. Wenn Sectio breech Fötus und 32-36 Schwangerschaftswoche mit einer Masse Frucht 1501- 2500 g durchgeführt wurde, die Zahl der Kinder zum Beispiel, die nach der Operation gestorben war 16-mal weniger als in vorzeitigen Wehen vaginal. Es ist wichtig zu beachten, dass der Zustand der Neugeborenen durch Kaiserschnitt geboren war deutlich besser.

In diesem Fall war der schwere und mittlere Grad der Asphyxie in der Gruppe der Kinder, die durch Kaiserschnitt operiert wurden, 2,5-mal geringer. Daher wird empfohlen, diese Operation häufiger bei vorzeitigen Wehen einzusetzen. Andere Autoren, trotz der Erhöhung der Häufigkeit von Kaiserschnitt-Operation mit fetalen Beckendarstellung und Frühgeburt, nicht Unterschiede im Zustand von Kindern mit einem Gewicht von 1501 bis 2500 g im Vergleich zu Kindern durch natürliche Geburtskanäle geboren. Daher ist eine Anzahl von Hebammen der Ansicht, dass die Verringerung der perinatalen Mortalität aufgrund der Verhinderung von vorzeitigen Wehen, kontinuierlicher Überwachung des Fötus auftreten sollte.

Nach modernen Daten beträgt die Häufigkeit von Kaiserschnitt mit Frühgeburtlichkeit etwa 12%. In fast der Hälfte der Fälle wird es in geplanter Weise durchgeführt, jede fünfte Frau - im Zusammenhang mit Blutungen und Beckenvorstellungen des Feten oder seiner Hypotrophie. Bei der Hälfte der Frauen wird die Operation im Laufe des allgemeinen Zertifikates ausgegeben. Die meisten Autoren neigen jetzt dazu, ein sehr niedriges Körpergewicht (weniger als 1500 g) in einem Kaiserschnitt zu berücksichtigen, der weitere Untersuchungen verdient. Bemerkenswert sind die Ergebnisse der Kaiserschnitt-Geburt bis zur 32. Schwangerschaftswoche. In diesem Fall sind die Hauptindikationen für eine Operation: akute fetale Dysfunktion, chronische Hypoxie, Frühgeburt an sich, Mehrlingsschwangerschaften und unvermeidliche Frühgeburt, mütterliche Erkrankungen, kombinierte Indikationen. Ungefähr 70 % der Babys, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, hatten eine normale psychomotorische Entwicklung, wenn sie bis zu 5 Jahren beobachtet wurden. Die Vorteile der operativen abdominalen Geburt bei Vorliegen einer Beckenfetalpräsentation werden überzeugend gezeigt. Einige Autoren glauben, dass das Ergebnis der Operation für das Neugeborene die Inzision an der Gebärmutter beeinflusst, da mit Schwangerschaftszeiten von 26 bis 32 Wochen und dem Gewicht des Fötus von 501 bis 1500 g, extrem sorgfältige Lieferung notwendig ist. Zur gleichen Zeit, in diesen Zeiträumen beobachteten schlechtes Entfalten des unteren Uterinsegment und Kopfumfang mit 28 Wochen betragen etwa 25 cm und 30 cm bei 32 Wochen der Schwangerschaft, fetale Länge 23 cm jeweils bei 26 Wochen und 28 cm bei 32 Wochen der Schwangerschaft.

Zur gleichen Zeit glauben einige Autoren, dass Frühgeborene, die durch Kaiserschnitt extrahiert werden, eine Reihe von Eigenschaften während der Neugeborenenperiode haben. Der Ausgang der Operation für den Fötus wird durch die Komplikationen der Schwangerschaft, das Vorhandensein und den Zustand der Narbe an der Gebärmutter, die extragenitalen Erkrankungen der Mutter und den Reifegrad des Fötus bestimmt. Es wird geglaubt, dass in modernen Bedingungen Kaiserschnitt im Falle der vorzeitigen Schwangerschaft, und besonders in Gegenwart einer Narbe auf dem Uterus, nur auf strengen Hinweisen von der Mutter durchgeführt werden sollte.

Trotz der Tatsache, dass viele Autoren von cesarean Verschluss verzichtet und Massen fötalen weniger als 1500 g, aber es ist zu beachten, dass die Häufigkeit der postnatalen Todes von Kindern in einem 2-mal kleiner mit einem Kaiserschnitt, und die Frequenz niedriger Bewertungen Apgar und intrakranielle Blutung ist in beiden Gruppen nicht unterschiedlich. Die größte Häufigkeit der Operation war mit einer Tragzeit von 29-34 Wochen. Zugleich stellte sie fest, dass die Ärzte nicht in der Lage sind, zu lernen, wie man ein Baby in Steißlage zu liefern, da jeder Schüler pro Jahr notwendig ist, zwei Geburt in Steißlage. Daher kann die Häufigkeit des Kaiserschnitts in der Beckendarstellung in Zukunft zunehmen und 100% erreichen. Gegenwärtig müssen alle Geburten mit einer Beckenschnittpräsentation mit einer Operation des Kaiserschnitts enden. Es gab jedoch keine signifikante Korrelation zwischen den Raten der perinatalen Mortalität und der Rate des Kaiserschnitts. Daher bis jetzt ein akutes Problem - das Risiko einer Sectio, falls die Lieferung in vorzeitigen Wehen Fötus in Steißlage zu reduzieren.

Die Verwendung von Kaiserschnitt reduziert daher nicht die Häufigkeit von Hypoxie, Geburtstrauma, Enzephalopathie oder Neugeborenensterblichkeit. Daher wird gefolgert, dass bei einer Frühgeburtlichkeit in einer Beckenpräsentation der Kaiserschnitt nach 29-36 Wochen keine Vorteile gegenüber der Geburt durch natürliche Geburtskanäle hat. Operation bis zu 29 Wochen in den meisten Fällen kann gerechtfertigt sein. Es wurde auch festgestellt, dass fetale Fehlbildungen und fetale Atemnot häufiger bei der Beckenpräsentation des Fötus auftreten.

Er verdient viel Aufmerksamkeit auf die Frage der Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen in der Steißlage geboren, mit einem Geburtsgewicht 1500 g oder weniger, je nach Art der Veranstaltung (vaginal oder abdominal Art und Weise der Lieferung). In einigen Studien, die auf einer kleinen Anzahl von Beobachtungen basieren, wird der Schluss gezogen, dass der Einfluss der Methode auf die Säuglingssterblichkeit nicht aufgedeckt wurde. Die Ursachen der Kindersterblichkeit in beiden Gruppen waren intrakranielle Blutungen und extreme Unreife. Ziel Forschungsmethoden (pH-Wert im Blut der Nabelschnur, Score Apgar et al.) Zeigen Sie, dass extrahierten Säuglinge operativ besser Anpassungsparameter hatten im Vergleich zu Kindern, die von vaginaler Entbindung. Diese Studien zeigen eine positive Wirkung rechtzeitige und sanfte Sectio auf der Inzidenz von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht, wurden in der Steißlage geboren. Insbesondere kann der Kaiserschnitt die perinatale Mortalität bei Neugeborenen um 50% bei der Beckenpräsentation und bei geringem Körpergewicht reduzieren. Darüber hinaus hatten Kinder, die durch Kaiserschnitt geheilt wurden, eine geringere Inzidenz als Kinder, die durch natürliche Muttermale geboren wurden. Daher werden auch bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht Rückschlüsse auf die Ausweitung der Indikationen für die abdominale Geburt gezogen.

Große Aufmerksamkeit wird auf Fragen im Zusammenhang mit der Behandlung von Schwangerschaft und Geburt bei Mehrlingsschwangerschaften gelegt. In einer Reihe von zeitgenössischen Werken wird in Frage gestellt, dass die erhöhte Häufigkeit von Kaiserschnitt würde die Bedingungen für die Existenz von Kindern bei der Geburt verbessern. Es muss betont werden, dass nach 35 Schwangerschaftswochen der neonatale Ausgang für den zweiten Fetus nicht von der Art der Geburt abhängt. Andere Autoren glauben, dass, wenn der zweite Fötus nicht in einer Kopflage ist, ist es notwendig, einen Kaiserschnitt zu erzeugen, auch im Gesicht, wenn der erste Fötus wurde vaginal geboren. Einige Forscher glauben, dass Kinder bei Gewicht über 1500 g Geburt vaginal auch sicher, wie in Sectio. Jedoch glauben einige Autoren, dass die Extraktion des Fötus zum Becken Ende mit einem zweiten fötalen Gewicht von über 1500 g zweckmäßigste alternative Sectio und Außenrotation. Daher bleibt die optimale Wahl der Methode der Geburt des zweiten fetalen Zwillings eine kontroverse Frage der modernen Geburtshilfe. Die äußere Wendung des zweiten Fötus in der Beckenpräsentation von Zwillingen ist eine relativ neue Errungenschaft in der Behandlung einer Mehrlingsschwangerschaft. Jedoch haben mehrere Studien gezeigt, dass die äußere Windung, die mit einer großen Anzahl von Fehlern als die Extraktion des Fötus zum Beckenende. Gleichzeitig gab es bei diesen Verabreichungsmethoden keinen Unterschied in der Neugeborenensterblichkeit. Somit Extraktion des Fötus zum Becken zweiten Ende von Zwillingen mit fötalem Gewicht über 1500 g ist es, eine alternative Sectio oder externe Rotation. Bisher gibt es jedoch wenig vergleichende Forschung zu diesem Thema. Dies ist wahrscheinlich auf die fehlende Arbeit an der Entwicklung des Fötus bei Zwillingsschwangerschaften zurückzuführen. Fetale Entwicklung während einer Zwillingsschwangerschaft wird durch Parameter wie der Zustand und die Anwesenheit von Chorion mezhplodnyh Anastomosen in der Plazenta im Fall von eineiigen Zwillingen beeinflusst. Es wurde festgestellt, dass mit einer Zwillingsschwangerschaft in 32-34 Wochen, das fetale Wachstum verlangsamt. Somit ist das Körpergewicht von neugeborenen Zwillingen 10% geringer als das Gewicht des Fötus in der Einzelschwangerschaft. Verringerte Wachstumsraten können sowohl die Zwillinge als auch einen von ihnen betreffen, und dieser Unterschied kann 25% betragen. Die Verlangsamung der Entwicklung des Fötus beeinflusst vor allem die Länge und Masse des Körpers des Babys. In der Studie des Status von Neugeborenen durch Kaiserschnitt erholen, ist es notwendig, die Wirkung der Anästhesie und die Dauer des Intervalls zu berücksichtigen: uterine Inzision - Lieferung ist der Status des Neugeborenen. Zur gleichen Zeit, wenn die Dauer dieses Intervalls weniger als 90 s betrug, war die Azidose unter den Bedingungen der epiduralen Analgesie ausgeprägter. Mit der Verlängerung dieses Intervalls unter Vollnarkosebedingungen nahm auch die Azidose zu. Um Traumatisierung Säuglinge, insbesondere bei geringer Masse zu minimieren, ist derzeit in der Technik cesarean große Bedeutung für den vertikalen Abschnitt des Uterus in seinem unteren Abschnitt befestigt ist, insbesondere an der Querposition, Plazenta previa, in der Herstellung einer Hysterektomie, und die Anwesenheit von Uterusmyomen in dem unteren Abschnitt davon. Von besonderer Bedeutung ist die Frage, wenn der Fötus mit einem Gewicht von 1000-1500 g (isthmisch korporalen uterinem Längsschnitt) zu extrahieren.

Im Wesentlichen zu erkennen, dass eine Erhöhung der Häufigkeit der Sectio bei Früh Schwangerschaft zunehmend auf Neugeborenen-Indikatoren basiert - Unreife, perinatale Infektion, das Risiko von Geburtstrauma für die Mutter, Fötus und Neugeborenen. Daher werden Stimmen zur Verteidigung der Bestimmung geäußert, dass ein Kaiserschnitt nicht vor der 32. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden sollte.

Wenn das prädiktive Bewertung vorzeitige Obst und Früchte mit Hypotrophie (scharf verzögerte Wachstum des Fötus): das Überleben von fötaler Wachstumsverzögerung von Kindern bei Sectio ist derzeit fast 40%, und das Frühgeburtlichkeit - 75%. Die Haupttodesursachen waren Plazenta praevia (30%), Missbildungen des Fetus, Polyhydramnion, Rhesuskonflikt. Im Allgemeinen ist das Mortalitätsrisiko bei Feten mit einem Gewicht unter 1500 g bei vaginaler Geburt signifikant höher als bei Kaiserschnitt. Die Prognose für einen Fetus mit einer Tragzeit von weniger als 28 Wochen ist in der Regel unsicher, mit einer Tragzeit von 28-32 Wochen - günstiger. Es ist wichtig zu betonen, dass das Risiko, bei Neugeborenen ein Atemnotsyndrom zu entwickeln, proportional zur Dauer der Schwangerschaft ist und möglicherweise bei Neugeborenen, die durch einen Kaiserschnitt versorgt werden, höher ist als bei Geburt durch natürliche Geburtskanäle.

In der Literatur gibt es Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für respiratory distress syndrome entwickeln, je nach Indikation für Sectio, einschließlich pränatalen Blutungen, Diabetes, anormalen kardiotokogrammu des Fötus, morgendliche Übelkeit bei Schwangeren vor. Das Atemnotsyndrom nimmt zu, wenn das Gewicht des Babys abnimmt: bei 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7,1%.

So kommt es in fast 75% der Fälle vor Beginn der Wehen zu einer schnellen Geburt mit Frühgeburtlichkeit.

Die Hauptindikationen für einen Kaiserschnitt von der Seite des Fötus sind:

• fetale Hypoxie, hauptsächlich aufgrund einer fetoplazentaren Insuffizienz aufgrund einer späten Toxikose, insbesondere in Kombination mit Diabetes mellitus;
• Becken-Darstellung des Fötus mit dem Auftreten von Symptomen der Störung des Lebens.

Fast 50% der Kaiserschnitte mit Frühgeburtlichkeit werden mit Beginn der Wehen durchgeführt. Die häufigsten Hinweise für ihn sind:

• transversale und schräge Position des Fötus;
• Verschlechterung des Fetus gegen extragenitale Pathologie (hauptsächlich Diabetes) bei gebärenden Frauen;
• drohender Uterusbruch;
• Unwirksamkeit der Induktion bei der Ausscheidung von Fruchtwasser.

Abschließend sei es, dass die perinatale Sterblichkeit bei Frauen in Sectio mit Frühschwangerschaften 1,3fache vaginale Entbindung die perinatale Sterblichkeit nur beachtet werden, (bei Begriff perinatale Mortalität 3-6 mal höher bei Sectio als für die vaginale Muttermale).

Höchster perinataler Verlust bei Säuglingen beobachtete mit einem Gewicht von 1500 g oder weniger, wie in der Betrieb Lieferung, während der Lieferung und vaginale Entbindung und perinatale Mortalität in beiden Fällen im wesentlichen gleich und mehr als 75% in allen Jahren der Beobachtung. Dies bedeutet, dass in Abwesenheit von hochentwickelten Dienstleistungen Neugeborenen Baby Gewicht und weniger als 1500 g Bauch Lieferung zugunsten fötalen Sectio in einem solchen Fall eine relative Kontraindikation ist vor allem für die Gesundheit der Mutter vorgenommen werden müssen.

Daher sollten Frauen mit vorzeitigen Wehen an eine Hochrisikogruppe überwiesen werden. Sie haben eine Geschichte von Fehlgeburten, künstlichen Schwangerschaftsabbrüchen, Anomalien der Geschlechtsorgane, extragenitalen Erkrankungen. Daher ist die Häufigkeit von vorzeitigen Wehen in der Gruppe der Frauen mit verschiedenen Geburtskomplikationen höher. Die Arbeit sollte in einer spezialisierten Geburtsklinik durchgeführt werden, in der Möglichkeiten bestehen, möglichen Komplikationen von Mutter und Fötus vorzubeugen.

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