Multizentrische klinische Studie bestätigt Sicherheit tiefer Allgemeinanästhesie

Durch Vollnarkose können sich jedes Jahr Millionen von Patienten einer lebensrettenden Operation unterziehen, während sie bewusstlos und schmerzfrei bleiben. Bei dieser seit 176 Jahren angewandten medizinischen Methode werden jedoch starke Medikamente eingesetzt, deren Auswirkungen auf das Gehirn, insbesondere bei hohen Dosen, Anlass zur Sorge geben.

Die neuen Erkenntnisse, die im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlicht wurden, bestätigen frühere Forschungsergebnisse und zeigen, dass eine Anästhesie in höheren Dosen nicht schädlicher für das Gehirn ist als in niedrigen Dosen, so die Forscher.

Die neue Studie präsentiert Ergebnisse einer multidisziplinären klinischen Studie mit mehr als 1.000 älteren Patienten, die sich in vier kanadischen Krankenhäusern einer Herzoperation unterzogen. Forscher dieser Krankenhäuser fanden in Zusammenarbeit mit Kollegen der Washington University School of Medicine in St. Louis heraus, dass die während der Operation verwendete Narkosemenge keinen Einfluss auf das Risiko eines postoperativen Deliriums hatte, eines Zustands, der zu einem langfristigen kognitiven Abbau beitragen kann.

„Die Sorge, dass eine Vollnarkose schädlich für das Gehirn ist und sowohl frühe als auch langfristige postoperative kognitive Beeinträchtigungen verursacht, ist einer der Hauptgründe, warum ältere Menschen Eingriffe zur Verbesserung der Lebensqualität vermeiden oder hinauszögern“, sagte Dr. Michael S. Avidan, Professor für Anästhesie und Vorsitzender der Abteilung für Anästhesie an der University of Washington.

„Unsere neue Studie ergänzt andere überzeugende Beweise dafür, dass hohe Dosen einer Vollnarkose nicht toxisch für das Gehirn sind. Die Widerlegung der falschen und weit verbreiteten Annahme, dass eine Vollnarkose kognitive Beeinträchtigungen verursacht, wird einen erheblichen gesellschaftlichen Einfluss haben und älteren Menschen helfen, kluge Entscheidungen über notwendige Operationen zu treffen, was ihnen helfen wird, ein gesünderes Leben zu führen.“

Die verabreichte Narkosedosis war traditionell ein sorgfältig berechnetes Gleichgewicht zwischen zu wenig und zu viel. Die Verabreichung einer unzureichenden Dosis setzt Patienten dem Risiko einer intraprozeduralen Bewusstlosigkeit aus. Trotz Fortschritten in der Anästhesie wacht immer noch etwa einer von 1.000 Menschen während einer Operation ungewollt auf und kann sich nicht bewegen oder seinen Schmerz oder Stress ausdrücken. Dies kann zu Leiden und lebenslangen emotionalen Traumata führen.

„Die gute Nachricht ist, dass die bedrohliche Komplikation der intraprozeduralen Bewusstlosigkeit zuverlässiger verhindert werden kann“, sagte Avidan, leitender Autor der Studie.

„Anästhesisten können jetzt sicher eine ausreichende Dosis Vollnarkose verabreichen und so ein sicheres Maß an Bewusstlosigkeit gewährleisten, ohne Angst haben zu müssen, das Gehirn ihrer Patienten zu schädigen. Die Praxis der Allgemeinanästhesie muss sich aufgrund zunehmender ermutigender Beweise ändern."

Frühere kleine Studien haben darauf hingewiesen, dass zu viel Anästhesie eine Ursache für postoperatives Delirium sein kann, ein neurologisches Problem, das unter anderem Verwirrung, veränderte Aufmerksamkeit, Paranoia, Gedächtnisverlust, Halluzinationen und Wahnvorstellungen umfasst. Diese häufige postoperative Komplikation, die etwa 25 % der älteren Patienten nach größeren Operationen betrifft, kann für Patienten und ihre Familien Anlass zur Sorge geben. Sie ist normalerweise vorübergehend, geht jedoch mit längeren Aufenthalten auf der Intensivstation und im Krankenhaus, anderen medizinischen Komplikationen, dauerhaftem kognitiven Abbau und einem erhöhten Sterberisiko einher.

Um die Auswirkungen einer Minimierung der Anästhesie auf postoperatives Delirium zu untersuchen, führten Avidan und Kollegen zuvor eine ähnliche klinische Studie mit mehr als 1.200 älteren chirurgischen Patienten am Barnes-Jewish Hospital in St. Louis durch.

Die Forscher verwendeten Elektroenzephalogramme (EEG), um die elektrische Aktivität der Gehirne der Patienten während größerer Operationen zu überwachen, und passten die Anästhesiewerte entsprechend an. Unterdrückung der Gehirnaktivität zu verhindern, die als Zeichen für übermäßige Narkosemitteldosierung gilt. Sie fanden heraus, dass eine Minimierung der Narkosemittelgabe postoperatives Delir nicht verhinderte.

Um die Ergebnisse seiner klinischen Studie in einem einzelnen Krankenhaus zu erweitern, arbeitete Avidan mit Alain Deschamps, MD, Professor für Anästhesie an der Université de Montréal in Montreal, und einem Team kanadischer klinischer Forscher zusammen, um eine multidisziplinäre Studie mit Patienten in vier kanadischen Krankenhäusern – Montreal, Kingston, Winnipeg und Toronto – durchzuführen.

Diese randomisierte klinische Studie umfasste 1.140 Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen, einem risikoreichen Eingriff mit einer hohen Rate an postoperativen Komplikationen. Ungefähr die Hälfte der Patienten erhielt eine auf der Gehirnaktivität basierende Anästhesie, während die andere Patientengruppe eine konventionelle Behandlung ohne EEG-Überwachung erhielt.

Die erste Gruppe erhielt fast 20 % weniger Anästhesie als die zweite Gruppe und hatte auch 66 % weniger Zeit mit unterdrückter elektrischer Aktivität im Gehirn, aber in beiden Gruppen erlitten 18 % der Patienten in den ersten fünf Tagen nach der Operation ein Delirium. Darüber hinaus unterschieden sich die Dauer des Krankenhausaufenthalts, das Auftreten medizinischer Komplikationen und das Sterberisiko bis zu einem Jahr nach der Operation nicht zwischen den Patienten in den beiden Untersuchungsgruppen.

Allerdings erlebten fast 60 % mehr Patienten in der Gruppe, die die niedrigere Anästhesiedosis erhalten hatte, während der Operation unerwünschte Bewegungen, die den Operationsverlauf negativ beeinflussen könnten.

„Man ging davon aus, dass eine tiefe Vollnarkose die elektrische Aktivität im Gehirn übermäßig unterdrückt und postoperatives Delirium verursacht“, sagte Avidan.

„Zusammengenommen widerlegen unsere beiden klinischen Studien mit fast 2.400 älteren Hochrisiko-Operationspatienten in fünf Krankenhäusern in den USA und Kanada die Bedenken, dass höhere Vollnarkosedosen ein neurotoxisches Risiko bergen. Delir wird wahrscheinlich durch andere Faktoren als Vollnarkose verursacht, wie etwa Schmerzen und Entzündungen im Zusammenhang mit der Operation.

„Zukünftige Forschung sollte andere Möglichkeiten zur Vorbeugung von postoperativem Delirium untersuchen.“ Aber wir können unseren Patienten jetzt versichern, dass sie während chirurgischer Eingriffe bewusstlos, bewegungslos und schmerzfrei sein werden, ohne sich Sorgen machen zu müssen, dass eine Vollnarkose ihr Gehirn schädigt."