Perineotomie

Perineotomie ist eine Mini-Operation, die während der natürlichen Geburt durchgeführt wird, normalerweise ohne Anästhesie. Seine Essenz ist, dass die arbeitende Frau entlang der Mittellinie flach und schnell perineum seziert ist, um Schnittwunden von spontanen Brüchen auszuschließen, da die Wunde aus einer glatten kleinen Schnitt viel schneller heilt als eine Verletzung. Diese Manipulation hilft, ein Geburtstrauma für das Kind zu vermeiden, verhindert das Dehnen des Beckenbodens und ist eine Stimulation der Wehen.

Hinweise für das Verfahren

Die Entscheidung, eine Perineotomie durchzuführen, erfolgt in den folgenden Fällen:

• Hohe Wahrscheinlichkeit perinealer Tränen (ausgesprochen Asynclitismus, großer Fötus, Narbenbildung von perinealen Geweben, die durch Tränen in früheren Lieferungen usw. verursacht werden, usw.);
• Die Gefahr einer Hirnverletzung des Kindes;
• Müssen die zweite Arbeitszeit beschleunigen, die durch präeklampsie, Blutungen, Arbeitskräfte, sekundäre Uterushypotonie, das Vorhandensein von chronischer Niere, Herz, ophthalmologische Pathologien, verursacht werden;
• Akuter fetaler Sauerstoffentzug;
• Den Druck der Beckenbodenmuskulatur auf dem Kopf eines vorzeitigen Kindes zu verringern, wenn sie im Fall von frühgeborene Arbeit;
• Die Gefahr einer Beckenbodendehnung.

Vorbereitung

Vor der Dissektion wird das Perineum mit einem antiseptischen Mittel behandelt und, wenn es Zeit und Notwendigkeit gibt, Lokalanästhesie - Infiltration (Einfrieren) oder Novocain/ Lidocain-Blockade des Ischias-rektalen Bereichs (Pudendal).

Technik Perineotomien

Wenn die Manipulation erforderlich ist, werden stumpfe medizinische Scheren verwendet. Zwischen Anstrengungen wird die stumpfen Klinge unter Fingerkontrolle zwischen der Vaginalwand und der Oberfläche des ausbrennenden fetalen Kopfes in Richtung der zukünftigen Inzision aus der hinteren Kommissur der Schamlippen-Majora in Richtung des Anus eingeführt. Der Einschnitt wird am Höhepunkt hergestellt (bei maximaler Dehnung des perinealen Gewebes). Der Spitzenspitzen wird bestimmt, wenn der Bereich des Babykopfes mit einem Durchmesser von drei bis vier Zentimetern aus dem Genitalschlitz erscheint.

Die perinealen Gewebe werden entlang der Mittellinie geschnitten, wo mindestens Blutgefäße und Nervenende bis zu einer Tiefe von mindestens drei Zentimetern vorhanden sind, um das weitere Zerreißen des Perineums zu verhindern. Der Einschnitt sollte den Anus nicht erreichen.

Nach der Geburt des Babys beginnt fast sofort, die Integrität der beschädigten Gewebe wiederherzustellen, dh die Perineorrhaphie durchführen.

Perineotomie und Episiotomie

Die Vorbeugung von intrapartalen Hirnverletzungen an den Säuglingen und den spontanen Verletzungen in der Mutter kann durch eine perineale Inzisionsoperation verhindert werden. Diese kleinere geburtshilfliche Operation wird als Episiotomie bezeichnet.

Abhängig von der Dissektionsrichtung gibt es verschiedene Arten dieser Intervention:

• Die Perineotomie ist am meisten vorzuziehen, da der Schnitt vertikal entlang der Mittellinie hergestellt wird, sie am wenigsten schmerzhaft ist und schneller heilt als die anderen, aber nicht für Frauen in Wehen mit einem "niedrigen" Perineum geeignet ist.
• Modifizierte mediale Episiotomie - ergänzt durch eine transversale Dissektion etwas über dem Anus;
• Mittellaterale Episiotomie (nicht Perineotomie) - Der Einschnitt wird in einem Winkel von 45 ° bis zur Mittellinie erfolgen, er kann bei Bedarf verlängert werden, da kein Risiko besteht, den Anus zu behindern.
• Laterale Episiotomie - Schneiden Sie das Perineum im gleichen Winkel, aber 2 cm höher; Selten verwendet, weil bei dieser Lokalisierung des Schnitts die schmerzhafteste, langste und schlecht geheilte Naht ist;
• Schuchardt-Dissektion (radikale laterale Episiotomie) - komplexer und traumatischer als die vorherige, in komplizierten Arbeiten verwendet.

J-förmige und vordere Episiotomie wird angezeigt.

Perineotomie und Perineorrhaphie sind aufeinanderfolgende Stadien der geburtshilflichen Intervention. Die Qualitätsrestaurierung der Integrität des perinealen Gewebes ist für die Frau in der Arbeit sehr wichtig.

Es gibt mehrere Nähtechniken, aber die schicht-für-Schicht-Technik wird bevorzugt, da sie die genaueste Nebeneinanderstellung der Wundkanten erreicht. Zunächst werden separate Katgutnähte auf der Vaginalschleimhaut von der Wunde bis zur hinteren Kommissur in Zentimeter-Schritten platziert. Aus der Kante des Inzisions wird die Nadel in einem Abstand von 0,5-1 cm gestochen. Als nächstes wird das Muskelgewebe mit Katgut-Eintauchnähten genäht, wonach einzelne Naht- oder Heftklammern zur Passtheit der eingeschnittenen Haut verwendet werden.

Die Methode zum Nähen der Vagina mit einer umlaufenden kontinuierlichen Naht wird ebenfalls verwendet. Die perinealen Muskeln und die Haut werden wie im vorherigen Fall mit getrennten Nähten genäht, von denen jeder geknotet ist.

Es gibt eine bekannte Methode zur Wiederherstellung der von Schuthe entwickelten Gewebeintegrität, bei der die einzelnen Acht-Punkte-Nähte gleichzeitig alle Gewebeschichten in der Wunde erfassen. Die Nähte sind 1 cm voneinander entfernt. Diese Methode ist komplizierter - es ist schwieriger, Gewebe zu entsprechen und die Spannung von Fäden zu kontrollieren, die mit einer beeinträchtigten Blutkreislauf und der Entwicklung entzündlicher Prozesse behaftet sind.

Die Perineorrhaphie wird unter Lokalanästhesie durchgeführt oder, wenn der Frau in der Arbeit eine epidurale Anästhesie gegeben wurde, Komponenten, die die oberflächlichen Gewebe anästhesiert, werden hinzugefügt.

Die Perineotomie in der Wehen ist dem spontanen Bruch vorzuziehen. Die Frau in der Wehen hat weniger Blutverlust, die glatte Schnittinzision ist leichter zu schließen und heilt schneller, und es gibt weniger kosmetische Defekte und faserige Gewebeüberwachsen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Perineotomie wird bei Frauen in Wehen nicht mit einem kurzen (niedrigen) Perineum durchgeführt, da das Risiko einer Dissektion zu einem Bruch mit Verletzungen des Rektums wird.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Während der Wehen kann eine Perineotomie zu einem weiteren perinealen Riss führen und das geburtshilfliche Trauma verschärfen.

Sofortige mögliche nachteilige Auswirkungen nach dem Verfahren umfassen:

• Schmerzen im Bereich der Operation;
• Allergien gegen Nahtmaterial;
• Infektion der postoperativen Wunde;
• Hämatome und Blutungen an Nadelpunktionsstellen;
• Unfreiwilliges Wasserlassen, schwierige Defäkation;
• Divergenz von Wundkanten, Nähten, ihr Durchschneiden;
• Bildung von vaginalrektaler Fistel;
• Unbehagen während des Geschlechtsverkehrs.

Spätere Komplikationen nach dem Eingriff können die Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, den Prolaps und den Prolaps der Vagina und/oder des Gebärmutters, des Wachstums des groben Narbengewebes und der chronischen perinealen Schmerzen umfassen.

Pflege nach dem Eingriff

Die Erfüllung aller medizinischen Empfehlungen verringert das Risiko von Komplikationen erheblich und trägt zur Wiederherstellung der Anatomie und Funktionalität des Perineums bei.

1. Die Perineotomie-Naht und der gesamte perineale Bereich sollten unter Verwendung von vom Arzt empfohlenen antiseptischen Lösungen von vorne nach hinten gewaschen werden.
2. Färben und trocken nach dem Waschen mit einem weichen Wattestoff, reiben Sie nicht oder drücken Sie sie.
3. Behandeln Sie den perinealen Bereich mit vorgeschriebenen Antiseptika später mit heilenden Gelen oder Cremes.
4. Bei Schmerzen können Sie Analgetika verwenden, die von einem Arzt auf den ersten Anzeichen von Entzündungen - entzündungshemmende Arzneimittel - entzündungshemmende Medikamente verschrieben werden.
5. Die freie Luftzirkulation fördert die Heilung der postoperativen Wunde - natürlich und nicht zu enge Unterwäsche sollten getragen werden. Wenn möglich, entfernen Sie es für eine Weile und nehmen Sie die Pads aus, damit die Wunde luft und trocknen kann.
6. Wählen Sie atmungsaktive, nicht fristige Sanitärpolster. Sie sollten öfter verändert werden.
7. Die Nägel an Ihren Händen sollten während der Pflege kurz gehalten werden, um das Traumatisierung der Wunde zu vermeiden.
8. Das Sitzen auf dem traumatisierten Perineum wird zunächst nicht empfohlen, um das Nähen und/oder eine Abweichung der Nähte zu vermeiden.
9. Um Verstopfung zu vermeiden, sollten Sie mehr trinken und hauptsächlich flüssige Lebensmittel mit lockerer Wirkung essen. Verwenden Sie bei Bedarf Abführmittel.
10. Nach der Verwendung der Toilette ist es notwendig, Ihr Gesicht jedes Mal zu waschen.
11. Die schwache, rosa Manganlösung, die Bäder mit Kräutern sitzt, fördert auch die Wundheilung.
12. Es wird empfohlen, Übungen zu machen, um die Beckenbodenmuskulatur zu stärken, einige können unmittelbar nach der Geburt durchgeführt werden.

Sex nach der Perineotomie fördert keine Wundheilung. Es wird empfohlen, etwa einen Monat lang auf den Geschlechtsverkehr zu verzichten. Die Abstinenzperiode kann je nach Zustand der Frau variieren.