Fetale Pyeloektasie der Nieren

Fetale Nierenpyeloektasien können festgestellt werden, wenn der Sammelmechanismus bewertet wird. Das Problem ist eine Zunahme der anteroposterioren Größe des Nierenbeckens aufgrund der Ansammlung von Harnflüssigkeit. Diese Pathologie wird als unabhängige (physiologische) Störung oder als begleitender Prozess auf dem Hintergrund urologischer Erkrankungen begleitet, die von urodynamischen Störungen begleitet werden. Pyeloektasie wird im Verlauf der Ultraschalldiagnose nachgewiesen. Die Behandlung ist nicht immer erforderlich: Die Notwendigkeit therapeutischer Maßnahmen wird einzeln bestimmt. [1]

Epidemiologie

Bei 5% der Neugeborenen-Säuglinge diagnostiziert sich Harnweganomalien. Sie machen 25% aller intrauterinen angeborenen Anomalien aus, und solche Defekte machen etwa 4% der perinatalen Kindersterblichkeit aus. Die häufigste Störung, die im vorgeburtlichen Ultraschallstadium nachgewiesen wird, ist Pyeloektasie, oft bilateral oder links.

Das Problem wird während eines Ultraschallscans zwischen der 18. und 22. Schwangerschaftswoche erkannt. Es tritt in etwa 2% der Fälle auf. Die Pyeloektasie in einem Jungenfötus wird durchschnittlich viermal häufiger als bei Mädchen festgestellt, was durch die Besonderheiten der Anatomie des männlichen Urogenitalsystems erklärt werden kann. Die endgültige Bestimmung des Vergrößerungsgrades des Nierenbeckens im Fötus wird durch Ultraschalluntersuchung nach 32 Wochen der Schwangerschaftszeit durchgeführt. [2]

Ursachen Fetale Pyeloektasie der Nieren

Die physiologische Pyeloektasie im Fötus ist häufig vorübergehend und ist auf Stenose des Harnwegs zurückzuführen, aber häufig entwickelt sich die Pathologie aufgrund angeborener Anomalien bei der Bildung des Harnsystems. Dies können Anomalien bei der Entwicklung der Nieren, Harnröhre und Harnleiter sein. Defekte ergeben sich hauptsächlich aufgrund genetischer Anomalien, aber das Problem kann auch durch den falschen Lebensstil einer schwangeren Frau hervorgerufen werden: Eine besondere ungünstige Rolle wird durch Rauchen, Trinken alkoholischer Getränke usw. gespielt. Eine weitere mögliche Ursache ist die Verengung des Lumen der Harnröhre mit der Bildung von sogenannten Strikturen. Ein solches Problem kann nur chirurgisch beseitigt werden.

Angeborene Ursachen für die Bildung von Nierenpyeloektasien sind dynamisch und organisch.

Dynamische Ursachen umfassen die folgenden:

• Verengung (Stenose) der externen Harnröhrenöffnung;
• Schwere Verengung der Vorhaut bei Jungen;
• Harnröhrenstrikturen;
• Neurogene Störungen der Blasenfunktion.

Mögliche organische Ursachen:

• Nierenentwicklungsdefekte, die die Komprimierung des Harnleiters verursachen;
• Entwicklungsfehler in den Wänden des oberen Harnsystems;
• Entwicklungsfehler im Ureter;
• Defekte im Blutnetzwerk, das das obere Harnsystem liefert.

Fetale Nierenpyeloektasien werden unter dem Einfluss verschiedener Entwicklungsanomalien und genetischer Faktoren gebildet. Solche Risikofaktoren können eine Rolle beim Auftreten des Problems spielen:

• Ungünstige Ökologie, erhöhter Strahlenhintergrund;
• Verengung der Harnwege;
• Erbliche Veranlagung, entzündliche Erkrankungen, Präeklampsie, Pyeloektasie in der zukünftigen Mutter;
• Entwicklungsfehler in einem Teil des Genitourinary-Systems;
• Ein unvollständiges Harnröhrventil;
• Ureterblockade.

Fetale Pyeloektasie auf beiden Seiten, die bilaterale Pathologie ist relativ selten und in vielen Fällen verschwinden nach dem ersten Urinieren des Babys.

Intrauterine Störung wird durch die folgenden Faktoren hervorgerufen:

• Urethrocele ist ein abnormaler Urinabfluss aufgrund einer Blockade (Stenose) des Uretereingangs zur Blase;
• Ektopie - defekte Einfügung des Harnleiters nicht in die Blase, sondern in das vaginale Vestibül (so bildet die Pyeloektasie in einem Mädchenfötus), Prostata, Samenkanal oder Samenbläschen (in Jungen);
• Megaloureter ist ein ungewöhnlich erweiterter Harnleiter, der verhindert, dass er normal wird.
• Hydronephrose - Progressive Vergrößerung des Nierenbeckens und der Becher, was zu einem beeinträchtigten Urinabfluss führt.

Pathogenese

Der Begriff "Pyeloektase" stammt aus den griechischen Wörtern "Pyelos", "Becken" und "Ektasie", "Vergrößerung". Manchmal werden nicht nur das Becken, sondern auch die Kelch erweitert: In einem solchen Fall sprechen wir über pyelokale mitzige oder hydroonephrotische Veränderungen. Wenn das Becken und der Ureter erweitert sind, sprechen wir über Ureteropyeloektasie oder Megoureter.

Das Becken ist aufgrund eines erhöhten intrarenalen Urindrucks aufgrund einer Obstruktion im Urinflussweg ausgeweitet. Das Problem kann entweder auf einen Rückfluss aus der Blase, die Verengung des Harnwegs unterhalb des Beckens oder erhöhten Harnröhrendruck zurückzuführen sein.

Bei vielen Kindern wird der Harnleiter in dem Bereich, in dem das Becken in den Harnleiter eintritt, verengt oder wo der Harnleiter in die Blase eindringt. Es kann auch auf die Unterentwicklung des Organs oder die Komprimierung des Harnleiters durch Adhäsionen, Neoplasma, Gefäß usw. zurückzuführen sein. Ein gebildetes Ventil im Bereich der pelvic-uretrischen Verbindung ist etwas seltener der "Schuldige".

Die häufigste zugrunde liegende Ursache für Pyeloektasien wird als Uretero-Ureteral-Reflux angesehen. Das Wesen ist, dass normalerweise die Entwicklung eines solchen Reflux durch das Ventilsystem verhindert wird, das im Bereich des Uretereingangs zur Blase vorhanden ist. Im Fall von Reflux funktioniert dieses System nicht, so dass der Urin im Prozess der Blasenkontraktion statt nach unten nach oben gerichtet ist.

Es ist wichtig zu erkennen, dass eine Pyeloektasie keine unabhängige Pathologie ist, sondern nur eine indirekte Manifestation des beeinträchtigten Urinflusss aus dem Becken aufgrund eines gewissen Defekts in Struktur, infektiöser Prozess, Refluxbewegung von Urin usw.

Während der Intrauterinzeit und in Zeiten intensiver Wachstum ist es wichtig, Änderungen der Größe des Nierenbeckens zu überwachen. Die Häufigkeit einer solchen Überwachung hängt von jedem spezifischen Fall ab und wird vom Spezialisten einzeln bestimmt.

Da die Nieren gepaarte Organe sind, kann eine Pyeloektasie einseitig oder bilateral sein (die eine oder beide Nieren betreffen). Die Pathologie kann das Ergebnis eines infektiösen Prozesss im Harnweg sein oder die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen selbst provozieren.

Bei Neugeborenen mit allgemeiner Unreife (z. B. Frühgeburt) verschwindet die Beckendilatation häufig von selbst, wenn die Organe und Systeme reifen. In solchen Situationen wird der Begriff Pyeloektasie oft durch "Beckenatonie" oder "Hypotonie" ersetzt.

Bei allen Fällen von Beckendilatation erfordern eine regelmäßige und obligatorische Überwachung eines Nephrologen und Ultraschalltechnikers, obwohl bei den meisten Kindern das Problem vorübergehend ist und mit der Zeit verschwindet. [3]

Symptome Fetale Pyeloektasie der Nieren

In vielen Fällen hat die Nierenpyeloektasie einen asymptomatischen Verlauf. Aber das passiert nicht immer. Etwa jedes zweite Kind hat Schmerzen: intensiv, in der Lumbalregion lokalisiert - in der Projektion der Niere, in der es einen Verstoß gibt. Mit der bilateralen Dilatation des Nierenbeckens hat der Schmerz einen Schindelcharakter.

Manchmal kann eine Pyeloektasie einen Angriff auf Nierenkolik verursachen. Dies ist eine sehr schmerzhafte Erkrankung, die vom starken Schmerzsyndrom begleitet wird, bis zur Entwicklung von schmerzhaftem Schock. Besonders ungünstiger Verlauf eines solchen Angriffs ist bei Säuglingen festgestellt, dass eine dringende Differentialdiagnose mit Urolithiasis und Pyelonephritis erforderlich ist.

Ein weiteres häufiges Symptom ist eine Harnfunktionsstörung, häufiger in Pollakiurie (ineffektive Ureingänge). Harnflüssigkeit kommt nicht in einem Strom heraus, aber tropft oder kommt überhaupt nicht heraus. Zu den zusätzlichen, aber relativ seltenen Symptomen der Pyeloektasien zählen Schmerzen beim Wasserlassen, das Zerreißen und Verbrennen.

Neugeborene können frühe Anzeichen wie Fieber und allgemeine Lethargie zeigen, was eine Folge der allgemeinen Vergiftung des Körpers ist. Oft zeigt eine solche Symptomatik auf eine bilaterale Störung.

Da die Nieren an der Regulierung des Blutdrucks in den Arterien beteiligt sind, ist bei Pyeloektasien ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks möglich. Die Ursache für dieses Phänomen ist eine Störung der glomerulären Filtration.

In späteren Stadien können sich Anzeichen einer unzureichenden Nierenfunktion entwickeln.

Im Allgemeinen fehlt die Symptomatik in den meisten Fällen entweder ein oder zwei Symptome. Daher wird eine objektive umfassende Untersuchung immer verwendet, um die Nierenpyeloektasie korrekt zu diagnostizieren. [4]

Komplikationen und Konsequenzen

Fast jede Pathologie kann die Entwicklung von Komplikationen verursachen, und die Nierenpyeloektasie ist keine Ausnahme. Komplikationen können mit der Verschlechterung der Organfunktion, der Entwicklung von Entzündungsreaktionen oder dem atrophischen Prozesse gewebes, der Bildung von Nierensklerose verbunden sein:

• Nierenversagen - Eine scharfe oder allmählich zunehmende Filtrationsstörung und sekretorische exkretorische Kapazität der Nieren. Die Pathologie verläuft mit einer Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, der Erhöhung der Vergiftung und der anschließenden Funktionsstörung interner Organe.
• Pyelonephritis ist eine unspezifische Infektion und Entzündung, die durch gleichzeitige oder sequentielle Beteiligung des Becken- und Nierenparenchyms gekennzeichnet ist.
• Atrophische Prozesse im Nierenparenchym sind eine Verringerung der Größe des betroffenen Gewebes mit Beeinträchtigung oder Beendigung der Organfunktion.
• Nephrosklerose ist eine sekundäre Nierenpathologie, deren Wesen in der Verringerung der Größe des Organs und des allmählichen Austauschs von Strukturen durch fibröses Gewebe liegt. Der Prozess wird durch den allmählichen Tod von Nephronen verursacht.

Diagnose Fetale Pyeloektasie der Nieren

Die fetale Nierenpyeloektasie wird von einem Geburtshelfer während des Routine-Screenings während der Schwangerschaft diagnostiziert. Nach der Geburt des Babys werden wiederholte diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um die Ursache der Beckendilatation und das Vorhandensein von funktionellen Erkrankungen der Nieren zu bestimmen. In vielen Fällen wird ein Warten- und Seesansatz verwendet, Ultraschall wird ungefähr alle zwei Monate wiederholt. Wenn die Ergebnisse dieser Beobachtung eine Verschlechterung der Erkrankung zeigen, wird zusätzliche Diagnostik verschrieben, um die Ätiologie der Krankheit zu spezifizieren. [5]

Um die Nierenfunktionalität bei einem Neugeborenen zu bewerten, werden diese Labortests verschrieben:

• Urinanalyse;
• Zimnitzkys Analyse;
• Nechiporenkos Analyse;
• Rehberg-Test;
• Addis-Kakowski-Test;
• Blutionogramm;
• Blutchemie (Kreatinin, Harnstoff).

Diese Tests helfen dem Arzt, zu verstehen, wie viel Nierenfunktion beeinträchtigt ist, oder beweisen, dass die Organe trotz Pyeloektasien weiterhin normal funktionieren.

Wenn die Labordiagnose einen entzündlichen Prozess zeigt, verschreiben Sie zusätzlich eine bakteriologische Kultur des Urins, um den Erreger zu identifizieren.

Die instrumentelle Diagnose bei dieser Störung wird als am informativsten angesehen und hilft dabei, die Ursache für pathologisch vergrößerte Becken und Nierenbecher eindeutig zu identifizieren. Mit Hilfe von Instrumentalmethoden bestimmen Spezialisten die Größe, die Lage, die Form der Nieren und die Schwere der Pyeloektasien. Bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung wird die Größe des linken und rechten Beckens mindestens zweimal bestimmt.

Die obligatorische Ultraschalldiagnose wird in der vorgeschriebenen Reihenfolge in der zweiten Hälfte der Schwangerschaftszeit von 17 bis 22 Wochen durchgeführt, um mögliche Anomalien bei der Entwicklung des zukünftigen Babys zu identifizieren. Die fetale Pyeloektasie auf Ultraschall wird bestimmt, wenn die Größe des Nierenbeckens die Norm überschreitet:

• Im zweiten Trimester 4 bis 5 Millimeter;
• Im dritten Trimester 7 Millimeter.

Eine kleine Abweichung innerhalb von 1 mm ist eine moderate Pyeloektasie, die in Zukunft sehr wahrscheinlich verschwindet. Die Größe der Vergrößerung von mehr als 10 mm ist jedoch eine schwerwiegende Störung, die eine sofortige medizinische Beratung erfordert. [6]

Differenzialdiagnose

Bei moderaten Pyeloektasien wird das Neugeborene alle 2-3 Monate regelmäßig Ultraschalluntersuchungen unterzogen. Wenn sich eine Harninfektion verbindet oder eine Beckendilatation fortschreitet, wird eine vollständige urologische Diagnose durchgeführt, einschließlich radiologischer Verfahren wie Zystographie, Ausscheidungsurographie, Radioisotop-Nierenstudie. Solche Maßnahmen tragen dazu bei, die Differentialdiagnose durchzuführen und die korrekte Diagnose zu bestimmen - um den Grad und die Ursache einer Urinströmungsstörung herauszufinden, Therapie zu rechtfertigen und zu verschreiben.

Pyeloektasie ist eine unvollständige Diagnose. Es ist wichtig, die Ursache der Nierenbeckendilatation zu erkennen, für die eine Differentialdiagnose obligatorisch ist. Hier sind einige Beispiele für Pathologien, die im Hinblick auf Bestätigung oder Ausschluss besondere Aufmerksamkeit des Arztes erfordern:

• Hydronephrose aufgrund einer Obstruktion am Übergang vom Becken zum Harnleiter.
• Uretero-Ureteral-Reflux, ein Rückfluss aus Harnflüssigkeit von der Blase bis zur Niere.
• Megaureter, gekennzeichnet durch einen scharf erweiterten Harnleiter.
• Hintere Urethral-Ventile bei Jungen.
• Ureter Ektopie, bei der der Harnleiter nicht in die Blase, sondern in die Vagina bei Mädchen oder in die Harnröhre in Jungen fließt.
• Ureterozele, begleitet von Blähungen des Harnleiters in dem Bereich, in dem er in die Blase eindringt, und sich im Bereich der Ausgangsöffnung verengen.

Zusätzliche Differenzierung erfolgt mit Pyelonephritis und Urolithiasis. [7]

Behandlung Fetale Pyeloektasie der Nieren

Ärzte haben kein einziges und universelles Behandlungsschema der Pyeloektasie: Die Taktik hängt von den Eigenschaften der Vergrößerung und der Dynamik des Prozesses sowie von der diagnostizierten oder vermuteten Ursache der Störung ab.

Beispielsweise kann bei schweren Nierenfunktionsstörungen und Beeinträchtigungen eine chirurgische Intervention erforderlich sein, um die Obstruktion auf den Urinfluss zu entfernen. In solchen Situationen kann ein Warten-und-See-Ansatz durch den Körper des Kindes irreparable Schäden verursachen.

Wenn es keine starke Expansion und eine sichtbare Beeinträchtigung der Nierenfunktion gibt, gibt es keine negative Dynamik (gemäß den Ergebnissen von Ultraschall- und Labortests), dann ist es optimal, Beobachtung und konservative Therapie anzuwenden. Es besteht aus physiotherapeutischen Verfahren, der Einnahme von Kräuterheilungen und Kontrolle Ultraschall.

Wenn die Pyeloektasie in einem Baby ohne Symptome läuft, liegt die regelmäßige Ultraschallüberwachung, eine ordnungsgemäße Ernährung (ohne Stress auf die Nieren) und die Vorbeugung von entzündlichen Prozessen im Urogenitalapparat. Wenn sich das Problem weiterentwickelt, verschriebene zusätzlich Medikamente, die den Urinabfluss erleichtern und die entzündliche Reaktion stoppen.

Solche Medikamente können verwendet werden, um die Infektion und Entzündungsreaktion zu beseitigen:

• Breitbandantibiotika mit antibakterieller Aktivität;
• Uroseptisch;
• Immunmodulatoren;
• Multivitamin-Präparate;
• Litholytics (Medikamente, die verhindern, dass Kristalle sich bilden und absetzen).

Eine chirurgische Intervention kann den Defekt korrigieren und Harnröhrenreflux beseitigen. Die Operation wird häufig unter Verwendung von endoskopischen Methoden durchgeführt, wobei eine offene Intervention unter Verwendung von Mini-Instrumenten vermieden wird, die durch die Harnröhre eingefügt werden. [8]

Die folgenden chirurgischen Praktiken können verwendet werden:

• Plastische Chirurgie des Uretero-Becken-Segments und Exzision der ausgedehnten Beckenscheide mit Harnleitungen in die Niere, die Bouching, die Ballondilatation und die Endotomie mit Laser- oder Elektrostrombehandlung;
• Palliativintervention und Normalisierung des Urinabflusses im akuten Entzündungsprozess mit EpicyStostomie, Nephrostomie, Stentkatheterplatzierung;
• Entfernung eines Tumorprozesses, der die Urodynamik beeinträchtigt;
• Nephrektomie für Nierenfunktionsstörungen und Zerstörung von Nierengewebe (Kinder werden nur dann operiert, wenn mehr als 90% des Nierengewebes betroffen sind).

Im Falle einer mäßigen Dilatation des Beckens kann empfohlen werden, eine Abkochung von diuretischen Kräutern und pflanzlichen Uroseptikern zu nehmen.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Pyeloektasien fetaler Nieren-Pyeloektasien umfassen:

• Zeitnahe Überweisung an Ärzte und die Behandlung verschiedener Erkrankungen des Genitourinary Apparatus;
• Normalisierung des Trinkschemas;
• Die Einhaltung aller Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil, der schlechte Gewohnheiten während der Schwangerschaft vermeidet.

Die Geburt eines Kindes ist ein wunderbares Ereignis, aber es ist wichtig, sich noch vor der Empfängnis darauf vorzubereiten. Um die Entwicklung angeborener Anomalien, einschließlich fetaler Nierenpyeloektasien, zu verhindern, sollten Frauen folgende Empfehlungen befolgen:

• Bereinheitliche chronische infektiöse Herde - einschließlich Mandelentzündung, Pyelonephritis, Sinusitis usw. Während der Schwangerschaft werden solche Krankheiten häufig verschärft, was die Bildung des Körpers des zukünftigen Babys nachteilig beeinflussen kann.
• Untersuchen Sie zusätzlich auf bestimmte infektiöse Pathologien wie Herpesvirus und Cytomegalovirus-Infektion, Chlamydien, Harnstofflasmose, Toxoplasmose. Viele Krankheitserreger werden zu Faktoren bei der Entwicklung von Geburtsfehlern im Fötus. Wenn eine solche Infektion festgestellt wird, ist es erforderlich, einen angemessenen Behandlungsverlauf zu unterziehen.
• Alle schlechten Gewohnheiten beseitigen, meiden Sie alkoholische Getränke während des gesamten Tragvorgangs.
• Richtige hormonelle Anomalien, falls eine in Vorbereitung auf die Schwangerschaft festgestellt wurde.
• Essen Sie eine volle und ausgewogene Ernährung und achten Sie besonders auf Lebensmittel, die reich an Folsäure (Tomaten, Leber, Bohnen, Spinat) sind. Bei Bedarf kann der Arzt zusätzliche Multivitamin-Präparate verschreiben.

Die Vorbereitung auf die Schwangerschaft sollte mindestens einige Monate vor der beabsichtigten Konzeption erfolgen.

Prognose

Bei den meisten Kindern verschwindet eine mäßige Pyeloektasie aufgrund der Reifung des Harnapparats und insbesondere der Nieren nach der Geburt allein. Nur in einigen Fällen besteht immer noch ein Bedarf an therapeutischen Maßnahmen.

Im Allgemeinen hängt die Prognose von der Schwere und der zugrunde liegenden Ursache der Störung ab. Kinder mit mittelschwerer bis mittelschwerer Pyeloektasien sollten regelmäßig überwacht und bei Bedarf behandelt werden. In solchen Situationen besteht jede Möglichkeit, auf die Beseitigung oder eine erhebliche Verringerung der Schwere des Defekts zu warten.

Heute kann kein Spezialist das Verhalten und das Ergebnis der fetalen Pyeloektasien der Nieren zuversichtlich vorhersagen. Die Frage nach der Notwendigkeit und Vollständigkeit der Behandlung wird erst nach der Ankunft des Babys in die Welt sowie im Prozess der weiteren Beobachtung und Diagnose entschieden. Bei schwerer Vergrößerung des Beckens und einer allmählichen Verschlimmerung der Pathologie, die mit der Verschlechterung des funktionellen Zustands der Organe verbunden ist, kann eine chirurgische Intervention empfohlen werden.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien zur Untersuchung der Pyeloektasien fetaler Nieren-Nierene

1. "Pädiatrische Urologie: Chirurgische Komplikationen und Management" - von Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Jahr: 2008)
2. "Pädiatrische Urologie: Evidenz für optimales Patientenmanagement" - von John G. Gearhart (Jahr: 2013)
3. "Klinische pädiatrische Urologie" - von John P. Gearhart, Richard C. Rink (Jahr: 2006)
4. "Pädiatrische Urologie" - von Douglas Canning, M. Chad Wallis (Jahr: 2010)
5. "Klinische Urographie" - von Arthur C. Baert (Jahr: 2013)
6. "Urologie in der Kindheit" - von Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Jahr: 2008)
7. "Urologie: Pädiatrische Urologie" von John G. Gearhart, Richard C. Rink (Jahr: 2001)
8. "Atlas der pädiatrischen urologischen Chirurgie" - von Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Jahr: 2011)
9. "Pädiatrische Roboterurologie" - von Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Jahr: 2017)
10. "Pädiatrische Urologie: Aktuelle klinische Urologie" - von Stephen A. Zderic (Jahr: 2010)

Literatur

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G. Arestova N. N. Baibarina E.N.N., Babarina E. et al. / Herausgegeben von N. N. Volodin - Moskau: Geotar-Media, 2009.