Seborrhoische Dermatitis und Schuppen

Seborrhoische Dermatitis - eine chronisch rezidivierende Erkrankung der Haut, die in seborrhoische Bereichen und großen Falten entwickelt, manifestierte eritemato-Plattenepithelkarzinom und Plattenepithelkarzinom-follikuläre papular Ausbrüche und die resultierende Aktivierung von saprophytischen Mikroflora.

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Was verursacht seborrhoische Dermatitis?

Die Ursache der Dermatitis ist Reproduktion an den Mündungen der Haarfollikel der lipophilen Hefepilze Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Dieser Pilz saprophytes auf den Hautbereichen reichlich mit Talgdrüsen ausgestattet. Die Häufigkeit seiner Freisetzung bei gesunden Menschen reicht von 78 bis 97%. Mit gewissen Veränderungen im schützenden biologischen Oberflächensystem der Haut erhält P. Ovale jedoch günstige Bedingungen für die Fortpflanzung und weist die Eigenschaften eines pathogenen Pilzes auf. Zu den endogenen Faktoren, die für die Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis prädisponieren, gehören Seborrhoe, endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Schilddrüsenpathologie, Hyperkortizismus usw.). Die Immunsuppression jeglicher Ätiologie spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese der seborrhoischen Dermatitis sowie anderer Krankheiten, die durch opportunistische hefeartige Pilze verursacht werden. Seborrhoische Dermatitis ist also ein früher Marker für eine HIV-Infektion. Seine Symptome werden häufig vor dem Hintergrund schwerer somatischer Erkrankungen, hormoneller Störungen bei Patienten mit atopischer Dermatitis beobachtet.

Symptome einer seborrhoischen Dermatitis

Je nach Lokalisation und Schweregrad des Entzündungsprozesses werden verschiedene klinische und topographische Typen der seborrhoischen Dermatitis unterschieden:

1.   Seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut:
   • "Trockener" Typ (einfache Schuppen);
   • "Fettartiger" Typ (Stearin oder Wachsschuppen):
   • "Entzündlicher" (exsudativer) Typ.
2. Seborrhoische Dermatitis des Gesichts,
3. Seborrhoische Dermatitis des Rumpfes und große Falten
4. Generalisierte seborrhoische Dermatitis.
5. Seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut
6. Dry "Typ (Leerlauf Schuppen) oder Pityriasis sicca

Schuppen sind eine chronische Hautschädigung der Kopfhaut, die durch parakeratotische Schuppen ohne Entzündungszeichen gekennzeichnet ist. In diesen Fällen, wie bei Ichthyosis, Skalen sind primäre vysypnye Elemente. Das Auftreten von Schuppen ist das früheste Anzeichen für die Entwicklung einer seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut.

Schuppen treten in Form von kleinen Foci auf, hauptsächlich in der parietalen Region des Okzipitols, können sich jedoch schnell auf die gesamte Kopfhaut ausbreiten. Die Grenzen der Läsion sind nicht klar. Charakteristisch für Seborrhö-Hyperplasie und Hypersekretion der Talgdrüsen fehlt. Das Schälen ist nicht vergleichbar, die Schuppen sind trocken, brüchig, gräulich-weiß, leicht von der Oberfläche der Haut getrennt und kontaminieren das Haar sowie die äußere Kleidung. Das Haar ist auch trocken. Typischerweise fehlen entzündliche Phänomene und subjektive Störungen.

"Bold" -Typ oder Pityriasis-Steatoide

Fatty (Stearin- oder wachsartig) Schuppen treten vor dem Hintergrund erhöhter Talgproduktion jedoch Flocken ein fettiges Aussehen, eine gelbliche Tönung zu ihnen mehr verleimt ist fest auf der Haut zurückgehalten als wenn sie trocken Schuppen und Schichten bilden können. Von der Oberfläche der Haut werden die Flocken üblicherweise durch große Flocken getrennt. Das Haar sieht fettig aus. Es kann auch Juckreiz, Rötung und Abschürfungen sein.

Entzündlicher oder exsudativer Typ

Auf der Kopfhaut erscheint ein flockiges Erythem, das nur unwesentlich infiltriert ist, und fleckige Plaqueausschläge von gelblich-rosa Farbe mit deutlichen Konturen werden gebildet. Sie können zu ausgedehnten Psoriasis-förmigen Foci verschmelzen, die fast die gesamte Kopfhaut erfassen. Im Bereich der Stirn und der Schläfen befindet sich unterhalb der Haarwuchslinie ein deutlicher, leicht erhöhter Rand der Läsion in Form der "seborrhoischen Krone" (Corona seborrheica Vnnae). Die Oberfläche der Elemente ist mit trockenen, otrigen oder fettigen Schuppen bedeckt. Die Patienten leiden unter Juckreiz.

Bei einigen Patienten treten auf der Oberfläche der Foci seröse oder milchig-schuppige Krusten von gelblich-grauer Farbe auf, die einen unangenehmen Geruch aufweisen, nach deren Entfernung die benetzende Oberfläche freigelegt wird.

Der Prozess von der Kopfhaut geht oft zu den Stirn-, Hals-, Ohren- und Parotiszonen über. In den Falten hinter den Ohrmuscheln können tiefe schmerzhafte Risse beobachtet werden, manchmal auch regionale Lymphknoten.

Seborrhoische Dermatitis des Gesichts

Der mediale Teil der Augenbrauen, der Nasenrücken und die nosokutanen Falten sind betroffen. Es gibt juckende fleckige Plaque-schuppige Elemente von rosa-gelblicher Farbe in verschiedenen Größen und Formen. In den Falten können schmerzhafte Risse, schuppige Schuppenkrusten entstehen. Eruptionen im Gesicht sind in der Regel mit Läsionen der Kopfhaut und Augenlider (marginale Blepharitis) kombiniert. Bei den Männern auf dem Gebiet des Schnurrbartes und auf dem Kinn können die oberflächlichen follikulären Pusteln auch beobachtet werden.

Seborrhoische Dermatitis des Stammes

Die Läsion ist im Sternum in der interskapulären Zone entlang der Wirbelsäule lokalisiert. Hautausschläge werden durch gelbliche oder rosa-bräunliche follikuläre Papeln dargestellt, die mit fettigen Krusten bedeckt sind. Infolge ihres peripheren Wachstums und ihrer Fusion bilden sich schwach infiltrierte Herde mit ausgeprägten, facettierten oder ovalen Konturen, die in der Mitte blasser und mit zarten, schuppigen Schuppen bedeckt sind. An der Peripherie der Herde finden sich frische dunkelrote follikuläre Papeln. Aufgrund der zentralen Auflösung können einige Plaques ringförmige, girlandenartige Umrisse erhalten.

In großen Hautfalten (Achselhöhlen, Leisten, anogenital, unter den Brüsten, der Nabel) manifestiert Dermatitis Erythem deutlich begrenzt oder Plaques aus rosa weiß bis dunkelrote Farbe bis gelblich, wird die Oberfläche von denen geschält, und manchmal schmerzhafte Risse und bedeckt cheshuyko- Krusten.

Generalisierte seborrhoische Dermatitis

Foci der seborrhoischen Dermatitis, Flächenzunahme und Verschmelzung können bei manchen Patienten zu sekundärer Erythrodermie führen. Die Haut mit hellrosa Farbe, manchmal mit einem gelblichen oder bräunlichen Farbton, ist ödematös, große Falten sind übertrieben, Risse werden beobachtet, Peeling exfoliativ. Es kann zu Mikrovitalisierung, Benetzung (besonders in den Hautfalten), Schuppung von Schuppenkrusten kommen. Häufig sind Pyokokken- und Candida-Mikroflora vorhanden. Die Patienten sind besorgt über starken Juckreiz, Fieber. Die seborrhoische Dermatitis kann mit dem Auftreten einer Polyadenitis einhergehen, die sich auf den Allgemeinzustand der Patienten auswirkt, was eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt ist.

Für seborrhoische Dermatitis, eine chronisch rezidivierende, ist die Krankheit im Winter noch verstärkt, und im Sommer gibt es fast eine komplette Remission. Seborrhoische Dermatitis ist nicht mit HIV-Infektion in der Regel mild, einige Bereiche der Haut zu beeinträchtigen. Seborrhoische Dermatitis, die mit HIV-Infektion wird durch eine Tendenz zu schwereren Strömungs- und Verallgemeinerung gemeinsamen Läsion Körperhaut, großer Falten, das Auftreten von follikulären Pusteln atypischen Manifestationen (ähnlich lückenhaft Ekzeme), Hochfrequenz generali seborrhoische Dermatitis, resistent gegenüber der Therapie, häufiger Rezidiven gekennzeichnet ist.

Komplikationen der seborrhoischen Dermatitis

Seborrhoische Dermatitis können solche Zustände komplizieren: ekzematisieren, Accession Sekundärinfektionen (Hefepilze der Gattung Candida, Streptokokken), erhöhte Empfindlichkeit gegenüber physikalischen und chemischen Stimuli (hohe Temperatur, einige synthetische Stoffe und äußeren systemische Arzneimittel).

Seborrhoische Dermatitis wird auf der Grundlage eines charakteristischen klinischen Bildes diagnostiziert. Differentialdiagnose sollte zwischen seborrheic psorizom, allergischer Dermatitis, periorale Dermatitis, seborrhoische papular Syphilide, Tinea corporis, Lupus erythematodes, klinischer Keratose, Ichthyose, Narben Gesichtserythem, Manifestation der kutanen Lymphome im Gesicht und Kopfhaut, streptoderma Kopfhaut und in der Nähe gemacht werden andere Dermatosen. Im Falle einer isolierten Lokalisation des Prozesses auf der Kopfhaut ist es auch notwendig, sich an die Kopfläuse zu erinnern.

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Wie behandelt man seborrhoische Dermatitis?

Das Hauptaugenmerk bei der Behandlung jedes Patienten, der an seborrhoischer Dermatitis leidet, sollte die Identifizierung von individuell signifikanten Faktoren in der Pathogenese der seborrhoischen Dermatitis und, wenn möglich, ihre Korrektur sein.

Ursächliche Behandlung der seborrhoischen Dermatitis ist systematisch antimykotischen externe Mittel wirken auf P. Ovale Anwendung. Dazu gehören Ketoconazol (Nizoral) und andere Azolderivate - Clotrimazol (Clotrimazol, Kanesten, Candid et al.), Miconazol (Daktarin), Bifonazol (Mikospor), Econazol (Pevara et al.), Isoconazol (travogen) et al. Terbinafin (Lamisil et al.), Olamin (Batrafen), Amorolfin Derivate, Zink Zubereitungen (Kuriozin, Regetsin et al.), Schwefel und seine Derivate (Selendisulfid, Selen Disulfat et al.), Teer, Ichthyol. Zur Behandlung von seborrhoischer Dermatitis glatter Haut und Hautfalten, diese fungiziden Formulierungen werden in Form einer Creme, Salbe, Gel und Aerosol angewandt. Wenn pyogene Infektion vorgeschriebenen Antimikrobiotika Füge - Cremes mit Antibiotika (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% ige wässrige Lösungen von Anilinfarbstoffen (Brillantgrün, Eosin und andere.).

Wenn die Kopfhaut betroffen ist, werden diese Mittel häufiger in Form von therapeutischen Shampoos verwendet, die mehrmals pro Woche angewendet werden sollten. Der Kurs von medizinischen Shampoos ist in der Regel 8-9 Wochen. Es sollte daran erinnert werden, dass diese Shampoos mit der obligatorischen Anwendung von Schaum für 3-5 Minuten angewendet werden müssen, und dann - um abzuwaschen.

In der „trockenen“ Typ von Läsionen der Kopfhaut ist ungeeignet alkalische Seifen und Shampoos verwendet werden, sowie alkoholhaltige Mittel, da sie die Haut entfettet und auszutrocknen, Stärkung der Peeling. Die am stärksten bevorzugten Shampoos Azole ( „Nizoral“ „Sebozol“) oder Zink-Zubereitungen ( „Friderm Zink“, „Kerium cream“), Schwefel und dessen Derivate ( „Selezhel“, „Derkos Schuppen für trockene Kopfhaut mit“ ).

Wenn Talg Hypersekretion wirksame anti-seborrhoische Mittel, da die Entfernung von dem Hautlipidfilm Entfernungsmittel für das Leben von P. Ovalen günstigem Umfeld. Rationell ist die Verwendung von Waschmitteln, die anionische und nichtionische Tenside (z. B. Zitrone) enthalten und den pH-Wert der Hautoberfläche normalisieren. Im Falle eines Fetttyps sind Azol enthaltende Shampoos ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Knoten. C. Plus "), Teer (" Friderm-tar ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), Schwefel und seine Derivate (Shampoo" Derkos Schuppen fettige Kopfhaut „) und andere Mittel mit Anti-Pilz-Aktivität ( "Saliker", "Kelyual D. S.", "Kerium-intensiv", "Kerium-Gel" usw.).

Bei entzündlichen Typ von seborrhoischer Dermatitis schnellen therapeutischer Wirkung liefern Lösungen, Emulsionen, Cremes, Salben, Aerosole, coderzhaschie Glucocorticosteroid Hormone (Elokim Advantan, Lokoid et al., Oder kombinierten Mittel (pimafukort, Triderm, Travokort) bei fristgerechter Zuordnung externer Antimykotika. Sdeduet Stress , dass diese Medikamente für kurze Zeit innerhalb von 7-10 Tagen verschrieben werden und fluorierte Glukokortikosteroide nicht bevorzugt sind.

Herkömmliches Keratolytika bei niedrigeren Konzentrationen verwendet seborrhoische Dermatitis zu behandeln: Salicylsäure (für Kopfhaut - Shampoos "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium Intensität", "Kerium-cream", "Kerium-Gel" , "Squafan") und Resorcin. Rational ist die Verwendung von kombinierten externen Medikamenten, die Antimykotika, Glukokortikoide und Peelingmittel enthalten.

Nach dem Einsetzen der Remission wird eine sorgfältige Pflege der Haut und der Kopfhaut gezeigt. Zum Waschen empfehlen wir "weiche" Shampoos, die den pH-Wert der Hautoberfläche nicht verändern ("Ecoderm", "Elijon", "pH-Balance", etc.). Empfehlen Sie auch eine vorbeugende Kopfwäsche mit Reinigungsmitteln, einschließlich Antimykotika, alle 1-2 Wochen.

Kritisch für die Behandlung von schweren Formen der seborrhoischen Dermatitis hat individuelle pathogenetische Therapie. Es ist jedoch bei weitem nicht immer möglich, Faktoren zu identifizieren und zu eliminieren, die eine pathogenetische Rolle beim Auftreten der seborrhoischen Dermatitis spielen. Zuweisen von inneren oder intramuskulären Calciumpräparaten in Kombination mit Vitamin B6. (- 3 Wochen oder Itraconazol Nizoral bis 240 mg / Tag - Ketoconazol Orungal 200 mg / Tag für 7-14 Tage) In schweren, verallgemeinert und resistent gegen die topische Behandlung von Dermatitis, die systemischen Verabreichung von Medikamenten Azol-Serie gezeigt. Bei akuten während generali seborrhoeic Dermatitis in extremen Fällen verschreiben systemische Steroide (schnelle klinische Wirkung ist in der Regel erreicht, wenn Prednisolon 30 mg pro Tag nehmen) gleichzeitig mit der aktiven äußeren oder Gesamttherapie Antimykotika. Bei der Sekundärinfektion und der Entwicklung von Komplikationen (Lymphangitis, Lymphadenitis, Fieber, etc.) werden antibakterielle Mittel mit einem breiten Wirkungsspektrum gezeigt. Patienten mit seborrhoischer Dermatitis wird gelegentlich Isotretinoin und selektive Phototherapie (UV-B) verschrieben.