Vorbeugung und Behandlung von vorzeitigem Fruchtwasserriss und Verlust von Nabelschnurschlingen

Ab dem Moment, in dem die schwangere Frau oder die Mutter bei der Geburt aufgenommen wird, werden im Krankenhaus eine Bettentherapie und eine erhöhte Position des Beckens der Frau verordnet. Relativ häufig mit den ersten Kontraktionen, und oft vor ihrem Beginn, gibt es einen Abfluss von Wasser und den Prolaps der Nabelschnurschlingen. Letzteres ist besonders gefährlich mit einer kleinen Öffnung des Gebärmutterhalses. Heruntergefallene Nabelschnur kann versucht werden, um mit einer reinen Gesäß-Präsentation zu füllen. Solche Versuche sind bei der Präsentation nicht möglich (es gibt keinen passenden Gürtel), also tu das nicht. Wenn der Verlust tritt auf, wenn die Nabelschnur Offenlegung von Uterus os 6-7 cm Schleifen in nulliparous und multiparous 5-6 cm, nach einem erfolglosen Versuch getankt die Nabelschnur Sectio durchgeführt werden sollten. Fallen die Nabelschnurschleifen am Ende der ersten Wehenphase, ist eine konservative Behandlung zulässig. In diesem Fall sollte die Nabelschnur, die aus der Genitalspalte fällt, vorsichtig in eine sterile Serviette gewickelt werden, die mit einer warmen isotonischen Natriumchloridlösung befeuchtet ist; wenn das fötale Herz verändert wird, ist es notwendig, es zu extrahieren.

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Behandlung von Anomalien der Arbeit

Bei vorzeitiger Abgabe von Fruchtwassern und das Fehlen von biologischer Bereitschaft zu verlassen (Unreife Gebärmutterhals usw..) Für 2-3 Stunden zu den Gattungen vorbereitet: bei einer Dosis von 3 mg in Form eines Gels vaginalen Fornix Prostaglandin E2 verabreicht im posterioren und die Verabreichung wird Östrogene durch - Follikulinlösung in Öl zur Injektion 0,05% - 1 ml oder 0,1% - 1 ml intramuskulär; zu schnellen Zervixreifung und uteroplazentare Blutung und transportieren Plazentafunktion sigetin Infusionstherapie wird die gleiche Vorgehensweise empfohlen Verbesserung: sigetina1% - 20 ml pro 500 ml isotonischer Kochsalzlösung oder 500 ml von 5% iger Glucoselösung wurde intravenös bei einer Frequenz injiziert 8- 12 Tropfen / Minute im Durchschnitt 2 bis 2,5 Stunden; gleichzeitig mit dem Zweck der Inhibition der Kontraktionsaktivität des Myometriums verabreicht Diazepam 0,5% ige Lösung - 2 ml intravenös, langsam mit isotonischer Kochsalzlösung gekocht (10 ml pro 1 ml für 1 Minute, um das Aussehen Diplopie oder leichte Benommenheit bei schnellen entstehen zu vermeiden Verabreichung des Arzneimittels). In diesem Fall muss daran erinnert werden, dass Sedexen nicht in einer Mischung mit anderen Medikamenten verabreicht werden sollte, da es schnell ausfällt.

Die optimale Dosis an Östrogenen wurde in Studien ermittelt und beträgt 250-300 E / kg Körpergewicht. Um eine östrogene Hintergrund geeignet östrogene Präparate anwenden, die überwiegend Estradiol und estradiolovye Fraktion zu schaffen - Estradioldipropionat, Estradiol enatat, Ethinylestradiol und andere, sollte aber nicht folliculin, das eine Mischung von Estron, Estradiol und Estriol, da Estriol entspannende Wirkung auf das Myometrium verwendet werden .

Bei vorzeitiger Abgabe von Amnionflüssigkeit und biologischer Verfügbarkeit sofort zu verlassen, wenn unreifes Gebärmutterhalses (Cervix reifer, hohe Erregbarkeit et al.) - 1 h am Ende der Vorbereitung auf der Stimulation zu verlassen beginnen.

Wenn die Notwendigkeit der Entscheidung hält rodostimulyatsii daran, dass die durchschnittliche Dauer der Arbeit nicht 16-18 Stunden in nulliparous, multiparous überschreiten sollte - 12-14 Stunden, sowie jene Fälle, in denen die Geburt fand nicht statt innerhalb von 12 Stunden nach dem Bruch von Membranen ( Kaiserschnitt).

Methoden zur Stimulation der Arbeit

Innerhalb geben Rizinusöl 30-60 g und nach 30 Minuten einen reinigenden Einlauf vorschreiben. Unmittelbar nach dem Entleeren des Darmes gibt die Mutter das Chininhydrochlorid 0,15 g alle 15 Minuten, 4-mal und injiziert dann Oxytocin intramuskulär in Fraktionen von 0,2 ml alle 20 Minuten mit nur 5 Injektionen. Wenn die Wirkung nicht ausreichend ist, wiederholen Sie die Rhodostimulation nach 2 Stunden im gleichen Schema und in den gleichen Dosierungen, jedoch ohne die Verwendung von Rizinusöl und Reinigungseinlauf.

Wenn es keine ausreichende Wirkung von Chinin ist rodostimulyatsii Oxytocin-parturient Müdigkeit und ist es notwendig, Medikamente Schlaf-Rest für 5-6 Stunden mit vorläufiger Schaffung östrogen Vitamin- und Glucose-calcium Hintergrund- und intravaginale Verabreichung von Prostaglandin E, in Form eines Gel bereitzustellen, der die Anzahl von Oxytocin erhöht Rezeptoren im Myometrium. Nach der vollständigen Aufwachen parturient Diagramm rodostimulyatsii Chinin-intravenös wiederholt werden kann Oxytocin oder Oxytocin oder Prostaglandin verabreicht.

Die von einigen modernen Geburtshelfern vorgeschlagene Verwendung von Chinin in den Schemata der Rhodostimulation scheint verfrüht, wie die Studien von MD Kursky et al. (1988) erhöhte Chinin im Konzentrationsbereich von 10 ~ ³ -10 ~ ² M die Rate der passiven Ca ²⁺ -Freisetzung aus den Vesikeln des Sarkolemms stark, während Sygetin diesen Prozess im selben Konzentrationsbereich nicht beeinflusste. Die Tatsache, dass Chinin die Geschwindigkeit der Freisetzung von Ca ^{2+ -Ionen} erhöht, die sich durch passive Äquilibrierung oder in einem ATP-abhängigen Prozess angesammelt haben, zeigt eine Erhöhung der Calciumpermeabilität von Membranvesikeln an. Chinin erhöht die unspezifische Permeabilität des Sarkolemms.

Für rodovozbuzhdeniya kann auch nach der Methode von ME Barats verwendet werden. intramuskulär Estron 0,05% ige Lösung in Öl für Injektionszwecke verabreicht - 1 ml oder 0,1% -. 1 ml 3 - mal in Intervallen von 8-12 Stunden später b Stunden danach Frau gibt 60 g Ricinusöl und nach 1h - Klistier nach weiteren 1 h - Chininhydrochlorid 0,15 g - 8 mal im Abstand von 20 min, dann Oxytocin 0,2 ml intramuskulär b Injektionen, alle 20 min. Obstblister wird nicht empfohlen. Empfehlen Sie nicht für die Darstellung im Becken, auch nicht für eine reine Gesäßmuskulatur, um mit einer Amniotomie zu beginnen.

Rhodostimulation durch intravenöse Verabreichung von Oxytocin

In Abwesenheit der Wirkung der Rhodostimulation durch die Methode "Chinin-Oxytocin" ist es ratsam, auf die intravenöse Verabreichung von Oxytocin mit der Öffnung der fötalen Blase zurückzugreifen. Zu diesem Zweck werden 5 Einheiten Oxytocin in 500 ml 5% iger Glucoselösung unter gründlichem Mischen verdünnt. Die intravenöse Verabreichung von Oxytocin sollte mit einer Mindestdosis von 8-12 cap / min beginnen. Wenn es keine Zunahme der Arbeitstätigkeit alle 45 Minuten -1 Stunde gibt, erhöht sich die Dosis von Oxytocin allmählich um 4-6 Tropfen, nicht mehr als 40 Tropfen / Minute. Bei der intravenösen Verabreichung von Oxytocin ist eine ständige Überwachung der Hebamme und des Geburtshelfers notwendig. Oxytocin wird in polyhydramnios, Mehrlingsschwangerschaft, Nephropathie III Grad der Präeklampsie, in Gegenwart von postoperativen Narbe auf der Gebärmutter und andere enge Becken kontraindiziert.

Bei intravenöser Anwendung von Oxytocin im II. Stadium der Geburt beginnt die Injektion von 8-10 Cap / Min. Mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis alle 5-10 Minuten um 5 Tropfen, wodurch die Oxytocin-Injektionsrate nicht mehr als 40 Tropfen / Minute beträgt; die Gesamtdosis beträgt 10 Einheiten mit 500 ml 5% iger Glucoselösung.

Es wird angenommen, dass auf der Möglichkeit des vaginalen Entbindung Gynäkologen bei der Entscheidung nicht von Arbeits Stimulation mit Oxytocin in Fällen fürchten soll, wo es für die Behandlung von längerer Latenzphase oder verzögerte aktiven Phase der Arbeit notwendig ist. Andere Anomalien der Wehen, wie z. B. Ein sekundärer zervikaler Öffnungsstopp oder eine Verletzung des Charakters der Absenkung des Fetus, dienen als Indikation für den Kaiserschnitt. Die Autoren glauben auch, dass der Arbeitsablauf bei der Beckenpräsentation mithilfe von elektronischen Überwachungsgeräten überwacht werden sollte, und bei offensichtlichen Anzeichen von fötalem Stress ist ein Kaiserschnitt erforderlich. Bei der Darstellung des Beckens bei der Geburt treten häufig vage ausgeprägte variable Dezelerationen auf. Sie sind ein Indikator für fetalen Stress nur in den Fällen, in denen sie ausgeprägter sind, vor dem Hintergrund niedriger fetaler pH-Werte auftreten oder auf der Kurve der PSP-Registrierung der pathologischen Variabilität vom Schock bis zum Schock liegen. Um den pH-Wert eines Fötus mit einer Beckenpräsentation zu bestimmen, kann das Blut von dem gegenwärtigen Gesäß erhalten werden.

Stimulation von Prostaglandinen

Angewandte Lösung Prostaglandin F2 (enzaprost), die unmittelbar vor der Verabreichung nach dem folgende Verfahren hergestellt: 0,005 g Produkt wird in 500 ml 5% Glucose-Lösung gelöst, wobei enzaprosta Konzentration von 10 ug / ml. Die Lösung muss mit minimalen Dosen gestartet werden - von 12-16 Tropfen / min (10 μg / min), gefolgt von einer schrittweisen Erhöhung der Tropfenfrequenz um 4-6 alle 10-20 Minuten. Die maximale Dosis von Enzaprost sollte 25-30 μg / min nicht überschreiten.

Im Falle eines vorzeitigen Überlaufens von Fruchtwasser bei Frauen mit vorzeitiger Schwangerschaft sollte die Einleitung der Geburt 4-6 Stunden nach dem Wasseraustritt beginnen.