Die AHA hat ihre erste eigenständige Stellungnahme zum akuten Koronarsyndrom bei prämenopausalen Frauen veröffentlicht.

Die wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association „Akute Koronarsyndrome bei prämenopausalen Frauen“ wurde am 3. Februar 2026 in der Fachzeitschrift Circulation und am 17. Februar 2026 in gedruckter Form veröffentlicht. Es handelt sich dabei nicht um eine einzelne klinische Studie oder die Bewertung eines einzelnen Medikaments, sondern um ein umfassendes Leitliniendokument, das erstmals versucht, Diagnostik, invasive Behandlung, Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit und die anschließende Betreuung speziell für diese Patientengruppe zu integrieren.

Die Autoren betonen ausdrücklich, dass prämenopausale Frauen mit akutem Koronarsyndrom eine besondere und oft unterschätzte Patientengruppe darstellen. Traditionell wurde bei ihnen ein geringeres kardiovaskuläres Risiko angenommen, was häufig zu einer geringeren klinischen Aufmerksamkeit geführt hat, als angebracht gewesen wäre. Es wird jedoch zunehmend deutlich, dass das Risiko schwerwiegender Koronarereignisse bei manchen jungen Frauen unterschätzt wird.

Eine weitere Schlussfolgerung aus dem Abstract ist besonders wichtig: Diagnostische Verzögerungen, Fehlklassifizierungen der Erkrankung und unangemessene Behandlungsmethoden scheinen bei diesen Patienten häufiger vorzukommen als in anderen Gruppen. Darüber hinaus erhalten junge Frauen nach einem akuten Koronarsyndrom seltener eine leitliniengerechte Therapie und weisen in manchen Fällen schlechtere Behandlungsergebnisse auf als junge Männer.

Die Nachricht ist auch im größeren Kontext bedeutsam. In einer Sonderausgabe der Fachzeitschrift „Circulation“ zum Thema Frauen erinnerte die American Heart Association (AHA) daran, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen weiterhin die häufigste Todesursache bei Frauen weltweit sind. Laut dem statistischen Bericht der Vereinigung leben fast 45 % der Frauen über 20 mit einer Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung. Vor diesem Hintergrund erscheint der Versuch, einen separaten Algorithmus speziell für prämenopausale Frauen zu entwickeln, nicht als hochspezialisiertes Detail, sondern als wichtiger Schritt hin zu einer präziseren Kardiologie.

Tabelle 1. Wichtigste Punkte zur Veröffentlichung. [1]

Parameter	Daten
Magazin	Verkehr
Online-Veröffentlichungsdatum	3. Februar 2026
Gedruckte Ausgabe	17. Februar 2026
Publikationstyp	Wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association
Thema	Akutes Koronarsyndrom bei prämenopausalen Frauen
Das Hauptziel	Diagnostische Verzögerungen reduzieren und Fallmanagement-Taktiken verbessern
Kernidee	Diese Gruppe weist mehr Ursachen, Symptome und klinische Fallstricke auf, als allgemein angenommen wird.

Warum wird diese Gruppe so leicht übersehen?

Ein zentraler Punkt des Dokuments ist, dass Frauen vor den Wechseljahren eine Vielzahl von Symptomen erleben können. Neben Brustschmerzen oder -beschwerden sind auch Rücken-, Schulter-, Nacken- und Kieferschmerzen, Brennen, Druckgefühl, Übelkeit, Magenschmerzen, Erbrechen, Schwitzen, Angstzustände, Schwäche und Schwindel möglich. Der Leitfaden der AHA weist ausdrücklich darauf hin, dass manche Patientinnen die Beschwerden nicht als „typische Schmerzen“, sondern als das Gefühl beschreiben, dass „etwas nicht stimmt“.

Die Stellungnahme hebt zudem einen wichtigen praktischen Aspekt hervor: Trotz der unterschiedlichen Beschwerden bleibt Brustschmerz das häufigste Symptom bei jungen Frauen. Patientinnen beschreiben ihn als Schmerz, Druckgefühl, Engegefühl oder Unbehagen. Dies ist wichtig, da Brustschmerz in der klinischen Praxis bei Frauen mitunter fälschlicherweise als irrelevant angesehen wird. Das Dokument korrigiert somit beide Irrtümer: Die Symptome können zwar atypischer sein, Brustschmerz bleibt aber ein zentrales Symptom.

Die Autoren weisen insbesondere auf Wissenslücken sowohl bei den Patientinnen selbst als auch im Gesundheitssystem hin. Laut einer Studie der American Heart Association (AHA) ergaben frühere nationale Umfragen unter Frauen in den USA aus den Jahren 2009 und 2019, dass junge Frauen die Symptome eines Herzinfarkts nur unzureichend kennen. Dies führt in der Praxis zu zwei Arten von Zeitverlust: Erstens verzögert die Patientin die Inanspruchnahme notärztlicher Hilfe, und zweitens kann sich die ärztliche Untersuchung in der Notaufnahme verzögern.

Aus diesem Grund betont das Dokument die Notwendigkeit einer umfassenderen Diagnostik bei der Aufnahme. Im Abstract des Artikels wird darauf hingewiesen, dass die Behandlung die besondere Pathophysiologie prämenopausaler Frauen berücksichtigen und eine frühzeitige Diagnose sowie eine niedrige Schwelle für eine invasive Koronarangiographie bei klinischer Indikation hervorheben sollte. Die AHA-Zusammenfassung führt zudem aus, dass die Wahl zwischen invasiver Angiographie und Koronar-Computertomographie-Angiographie primär vom Risikograd abhängen sollte.

Tabelle 2. Was die rechtzeitige Erkennung behindert. [2]

Diagnoseproblem	Was das Dokument hervorhebt
Vielfalt der Symptome	Brustschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden und unspezifische Beschwerden sind möglich.
Risiko der Unterschätzung von Beschwerden	Junge Frauen gelten oft als „zu risikoarm“.
Späte Berufung	Geringes Bewusstsein für Herzinfarktsymptome
Verzögerung in der Notaufnahme	Späte Diagnose und späte Behandlung sind möglich
Atypizitätsfehler	Brustschmerzen sind nach wie vor das häufigste Symptom.
Instrumentelle Taktiken	Die Wahl zwischen invasiven und nicht-invasiven Diagnoseverfahren sollte vom Risiko abhängen.

Warum die Ursachen des akuten Koronarsyndroms bei diesen Frauen nicht allein auf Arteriosklerose zurückgeführt werden können

Die Autoren bestreiten nicht, dass die atherosklerotische Koronararterienerkrankung, sowohl die obstruktive als auch die nicht-obstruktive, weiterhin die Hauptursache der meisten Fälle darstellt. Im Abstract wird jedoch auch betont, dass ein signifikanter Anteil der Episoden bei prämenopausalen Frauen mit nicht-atherosklerotischen Mechanismen zusammenhängt. Dazu gehören die spontane Koronardissektion, der epikardiale Koronarspasmus und die Koronarembolie.

Aus diesem Grund versucht das Dokument, sich von der vereinfachenden Auffassung abzugrenzen, die jedes akute Koronarsyndrom bei einer jungen Frau automatisch als „Plaqueruptur und Thrombus“ interpretiert. Die TCTMD-Publikation zur AHA-Stellungnahme führt aus, dass die Autoren einen separaten Algorithmus vorschlagen, der die Entscheidung erleichtern soll, wann eine invasive Koronarangiographie erforderlich und wann eine Koronar-Computertomographie-Angiographie durchführbar ist. Sie weist außerdem darauf hin, dass das Dokument dem Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronararterienerkrankung und der spontanen Koronardissektion besondere Aufmerksamkeit widmet.

Dieser Paradigmenwechsel ist besonders wichtig, da unterschiedliche Mechanismen unterschiedliche Vorgehensweisen erfordern. Das Positionspapier der AHA listet die wichtigsten Punkte der Stellungnahme detailliert auf: invasive Angiografie, Revaskularisation, Gefäßzugang, intravaskuläre Bildgebung, Linksventrikelangiografie, invasive Physiologie und Provokationstests. Anders ausgedrückt: Das Dokument erkennt an, dass die Diagnose bei prämenopausalen Frauen nicht mit der Feststellung „Es liegt eine Ischämie vor“ abgeschlossen ist, sondern die Klärung des zugrunde liegenden Mechanismus erfordert.

Die praktische Bedeutung dieses Abschnitts ist erheblich. Wenn ein Arzt die Möglichkeit einer spontanen Dissektion, eines Vasospasmus oder eines embolischen Mechanismus nicht in Betracht zieht, unterschätzt er möglicherweise den Schweregrad der Erkrankung oder wählt einen ungeeigneten invasiven Eingriff. In diesem Sinne „erfindet“ die neue Leitlinie nicht so sehr neue Krankheiten, sondern fordert vielmehr einen umfassenderen Ansatz für ein bereits bekanntes Syndrom bei einer Patientengruppe, bei der die Standardtherapie weniger wirksam ist.

Tabelle 3. Welche Mechanismen erfordern besondere Aufmerksamkeit? [3]

Mögliche Ursache	Warum ist das wichtig?
Atherosklerotische Obstruktionsläsion	Es bleibt eine häufige Ursache, aber nicht die einzige.
Atherosklerotische nicht-obstruktive Läsion	Kann ein Syndrom ohne „klassische“ Hauptokklusion verursachen.
Spontane Koronardissektion	Erfordert einen separaten diagnostischen und therapeutischen Ansatz
Spasmus der epikardialen Koronararterie	Kann eine ischämische Episode vortäuschen oder auslösen
Koronarembolie	Wichtig für die Differenzialdiagnose
Myokardinfarkt ohne obstruktive koronare Herzkrankheit	Wurde im Dokument besondere Beachtung geschenkt

Welche Änderungen gibt es in der Behandlung und in besonderen klinischen Situationen?

Die Stellungnahme der AHA betont, dass die Behandlung auf die jeweilige Pathophysiologie abgestimmt sein sollte. Im Abstract des Artikels wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass der Früherkennung, einer gerechtfertigt niedrigen Schwelle für invasive Angiografien und individuellen Behandlungsentscheidungen bei schwangeren Patientinnen besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden sollte. Dies bedeutet, von einem standardisierten Vorgehen abzurücken, bei dem eine junge Frau mit einem Koronarereignis wie jede andere Patientin behandelt wird, ohne den Kontext ihres reproduktionsfähigen Alters ausreichend zu berücksichtigen.

Die Stellungnahme der AHA führt eine Vielzahl von Sondersituationen auf, die in dem Dokument behandelt werden: Revaskularisation bei spontaner Koronardissektion, Koronararterien-Bypass-Operation, Angiografie und Revaskularisation bei Schwangeren sowie Angiografie und Revaskularisation bei Stillenden. Sie hebt insbesondere hervor, dass die Stellungnahme die medikamentöse Therapie und das Risikofaktorenmanagement sowohl bei nicht schwangeren als auch bei schwangeren Patientinnen erörtert.

Das Dokument hebt insbesondere die Themen Schwangerschaft (aktuell oder zukünftig), Stillen und Verhütung hervor. Im Abstract des Artikels wird betont, dass die Sekundärprävention sowohl traditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren als auch krankheitsspezifische Faktoren berücksichtigen sollte, wobei Schwangerschaft (aktuell oder zukünftig) und Stillen einbezogen werden müssen. Die Zusammenfassung der AHA stellt zudem ausdrücklich fest, dass die Verhütungsberatung ein wichtiger Bestandteil des Risikomanagements bei prämenopausalen Frauen nach einem Koronarereignis ist.

Das Dokument betont außerdem, dass die Behandlung nicht mit der Entlassung endet. Laut Abstract und AHA-Zusammenfassung ist die kardiologische Rehabilitation mit besseren Behandlungsergebnissen verbunden und sollte dringend empfohlen werden. Darüber hinaus heben die Autoren Depressionen und Angstzustände nach einem akuten Koronarsyndrom ausdrücklich als wichtigen Bestandteil der ganzheitlichen Behandlung hervor und nicht als nebensächliches emotionales Detail. Für junge Frauen, bei denen die Episode oft unerwartet und inmitten eines anspruchsvollen Familien- und Berufslebens auftritt, ist dieser Abschnitt besonders wichtig.

Tabelle 4. Besondere klinische Situationen, die in diesem Dokument enthalten sind. [4]

Situation	Was die AHA betont
Schwangerschaft	Für Diagnostik und Revaskularisierung sind separate Entscheidungen erforderlich.
Stillzeit	Besondere Überlegungen hinsichtlich Angiographie, Interventionen und Therapie sind wichtig.
Spontane Koronardissektion	Erfordert eine gesonderte Betrachtung bei der Wahl der Revaskularisierung
Sekundärprävention	Es ist notwendig, nicht nur die üblichen Risikofaktoren, sondern auch reproduktive Pläne zu berücksichtigen.
Empfängnisverhütung	Die Besprechung von Verhütungsmitteln wird als Teil der Risikoprävention betrachtet.
Rehabilitation	Eine kardiologische Rehabilitation sollte aktiv empfohlen werden.
Psychische Gesundheit	Depression und Angstzustände nach einem Ereignis erfordern Aufmerksamkeit

Was bedeutet das für die klinische Praxis?

Die wichtigste praktische Konsequenz der neuen Stellungnahme ist, dass eine prämenopausale Frau mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom nicht länger als „seltener und daher unwahrscheinlicher“ Fall gelten sollte. Die AHA stellt ausdrücklich fest, dass diese Patientengruppe häufig übersehen wird und ein spezialisierter, integrierter Diagnose- und Behandlungspfad bisher praktisch nicht existierte. Das neue Dokument versucht, genau diese Lücke zu schließen.

Für Notaufnahmen bedeutet dies, dass ein umfassenderes klinisches Denken erforderlich ist. Wenn Frauen vor den Wechseljahren über Brustschmerzen, Druckgefühl in der Brust, Atemnot, Magen-Darm-Beschwerden oder ein allgemeines Unwohlsein klagen, sollten sie dies nicht vorschnell als Angstzustände, Magen-Darm-Probleme oder ein geringes Herzinfarktrisiko abtun. Diese Aussage beruht auf der Beobachtung, dass Verzögerungen und Fehler in der Anfangsphase bei dieser Patientengruppe allzu häufig vorkommen.

Für Kardiologen und interventionelle Kardiologen ist dieses Dokument von Bedeutung, da es die Differenzialdiagnose erweitert und gezieltere Therapieansätze fördert. Dies umfasst nicht nur die Bestätigung einer Ischämie, sondern auch die aktive Erforschung ihrer Mechanismen: Arteriosklerose, spontane Dissektion, Vasospasmus, Embolie oder Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronararterienerkrankung. Davon abhängig sind die Wahl des bildgebenden Verfahrens, die Entscheidung zur Revaskularisation und weitere präventive Maßnahmen.

Gleichzeitig räumen die Autoren die Grenzen der Evidenzbasis ein. Sowohl die Zusammenfassung des Artikels als auch die Publikation der TCTMD betonen, dass für viele Ursachen des akuten Koronarsyndroms bei prämenopausalen Frauen verlässliche randomisierte Daten fehlen, was dazu führt, dass Kliniker weniger Vertrauen in die optimalen Diagnose- und Behandlungsoptionen haben. Aus diesem Grund hebt das Abschlussdokument der AHA zwei Kernbereiche hervor: die Sensibilisierung für diese Patientengruppe und ihre bessere Repräsentation in der Forschung.

Tabelle 5. Was ändert sich nach dieser Aussage? [5]

Für wen	Was ändert sich?
Für Notfallmediziner	Ein höheres Maß an Wachsamkeit und eine geringere Neigung zur Unterschätzung von Risiken sind erforderlich.
Für Kardiologen	Es bedarf einer umfassenderen Suche nach Ursachen, nicht nur der klassischen Atherothrombose.
Für schwangere und stillende Patientinnen	In den Managementalgorithmen ergibt sich eine klarere Position.
Zur Sekundärprävention	Es ist notwendig, Familienplanung, Stillen und Verhütung zu berücksichtigen.
Für das Gesundheitssystem	Es bedarf kohärenterer Wege und eines besseren Bewusstseins.
Für die Wissenschaft	Es bedarf Studien, die diese Bevölkerungsgruppe besser repräsentieren.

Abschluss

Die Stellungnahme der AHA in Circulation ist eine wichtige Nachricht für die Kardiologie der Frau, da sie erstmals das Problem des akuten Koronarsyndroms bei prämenopausalen Frauen als eigenständiges klinisches Gebiet in einem einzigen Dokument zusammenfasst. Die Kernaussage ist eindeutig: Diese Patientinnen sind nicht so „selten“ oder so „risikoarm“, dass sie ohne Berücksichtigung ihrer spezifischen Symptome, Ursachen und ihres reproduktiven Kontextes behandelt werden sollten.

Das Dokument legt besonderen Wert auf die Früherkennung, eine präzisere Risikobewertung bei der Wahl zwischen invasiver und nicht-invasiver Diagnostik, die Berücksichtigung nicht-atherosklerotischer Ursachen, die gesonderte Betrachtung von Schwangerschaft und Stillzeit sowie die obligatorische Einbeziehung von kardiologischer Rehabilitation und psychologischer Betreuung in die Nachsorge. Im Wesentlichen schlägt die AHA vor, solche Patienten nicht mehr nach dem alten Paradigma „jung, daher unwahrscheinlich“, sondern nach der neuen Logik „jung, daher können die Ursachen und Risiken anders sein“ zu betrachten.

Quelle: Kovacic JC, Reynolds HR, Alasnag M, Blakeman JR, Ijioma NN, Kim ESH, Sandner S, Sanghavi M, Saw J, Tamis-Holland JE, et al. Akute Koronarsyndrome bei prämenopausalen Frauen: Eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association. Circulation. 2026;153(7):e89-e108. Online veröffentlicht am 02.03.2026. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001416.