Langwierige latente Phase der Wehen

Die latente Phase der Wehen ist die Zeit zwischen dem Beginn der Wehen und dem Beginn der aktiven Phase (der Anstieg der Kurve zeigt die Öffnung des Gebärmutterhalses an). Die durchschnittliche Dauer der latenten Phase beträgt bei Erstgebärenden 8,6 Stunden, bei Mehrgebärenden 5,3 Stunden.

Eine verlängerte Latenzphase kann in Betracht gezogen werden, wenn sie bei Erstgebärenden 20 Stunden und bei Mehrgebärenden 14 Stunden dauert.

Die Diagnose wird durch den Zeitpunkt des Wehenbeginns und des Beginns der aktiven Phase erschwert. In vielen Fällen ist es schwierig, zwischen Fehlgeburten und der Latenzphase zu unterscheiden. Darüber hinaus ist es manchmal schwierig zu entscheiden, ob es sich um eine verlängerte Latenzphase oder einen frühen sekundären Stillstand der Zervixöffnung handelt.

Das Problem der Differenzialdiagnose zwischen Latenzphase und Fehlgeburten spielt keine entscheidende Rolle, solange der Geburtshelfer aktive Eingriffe wie Amniotomie oder Geburtsstimulation vermeidet. Abwartendes Management schadet weder dem Kind noch der Mutter. Im Gegenteil, ein Eingriff kann zu einer Reihe von Komplikationen und in der Folge zu perinataler und mütterlicher Morbidität führen.

Als sicherstes Anzeichen für den Beginn der Wehen gilt die Glättung und Öffnung des Gebärmutterhalses.

Wichtiger ist die Differenzialdiagnose zwischen einer verlängerten Latenzphase und einem frühen sekundären Stillstand der Zervixöffnung. Der erste Zustand ist nicht gefährlich, während der zweite mit einem erheblichen Risiko einer fetalen Beckenfehlstellung verbunden ist. Normalerweise gibt es keine Probleme mit der Diagnose, wenn die Schwangere mehrere Stunden im Entbindungsheim beobachtet wurde, wobei ein deutlicher Anstieg der Zervixöffnungskurve festgestellt wurde. Probleme entstehen normalerweise in Fällen, in denen Schwangere mit einem um 3–4 cm geöffneten Gebärmutterhals eingeliefert werden, mit ausgeprägter Glättung des Gebärmutterhalses und regelmäßigen Wehen, aber ohne weitere Öffnung in den nächsten Stunden. Bei diesen Schwangeren kann es zu einem sekundären Stillstand der Zervixöffnung oder einer verlängerten Latenzphase kommen. Da unter solchen Umständen eine Differenzialdiagnose unmöglich ist, ist es am besten, vom Schlimmsten auszugehen (sekundärer Stillstand der Zervixöffnung) und die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen einzuleiten.

Häufigkeit: Eine verlängerte Latenzphase wird bei 1,45 % der Erstgebärenden und 0,33 % der Mehrgebärenden beobachtet.

Ursachen. Der häufigste ätiologische Faktor (etwa 50 % der Fälle), der eine verlängerte Latenzphase bei Erstgebärenden verursacht, ist der frühe und übermäßige Gebrauch von Beruhigungsmitteln und Schmerzmitteln während der Wehen. In solchen Fällen normalisiert sich der Geburtsverlauf in der Regel, nachdem die Wirkung dieser Medikamente nachgelassen hat. Der zweite Grund für die Entwicklung von Komplikationen bei Erstgebärenden ist die unzureichende Reife des Gebärmutterhalses zu Beginn der Wehen. Der Gebärmutterhals bleibt dicht, ungeglättet und ungeöffnet.

Die häufigste Ursache für eine verlängerte Latenzphase bei Erstgebärenden ist die Entwicklung von Fehlgeburten. Werden sie bei etwa 10 % der Erstgebärenden mit Erstdiagnose einer verlängerten Latenzphase beobachtet, so werden sie bei Mehrgebärenden mit gleicher Diagnose in über 50 % der Fälle beobachtet. Der Unterschied in der Häufigkeit von Fehlgeburten zeigt, wie schwierig es ist, den Beginn der Wehen bei Erstgebärenden festzustellen.

Bei 75 % der Frauen mit dieser Anomalie setzen sich die Wehen nach der Latenzphase fort und enden mit einer normalen Wehenphase. Bei einer kleineren Anzahl von Frauen entwickelt sich nach der langwierigen Latenzphase eine weitere Anomalie – ein sekundärer Stillstand der Zervixdilatation (bei 6,9 % der Frauen) oder eine verlängerte aktive Phase (bei 20,6 %). Liegen weitere Wehenanomalien vor, ist die Prognose ungünstig, da häufig (in etwa 100 % der Fälle) ein Kaiserschnitt erforderlich ist. Schließlich treten bei etwa 10 % der Frauen mit langwieriger Latenzphase Fehlgeburten auf.

Management der Wehen während einer verlängerten Latenzphase

Es gibt zwei Ansätze zur Behandlung schwangerer Frauen mit verlängerter Latenzphase: 1) Ruhe und 2) Stimulation der Wehen mit Oxytocin. Beide Methoden führen zu ungefähr gleichen Ergebnissen und helfen in etwa 85 % der Fälle, bestehende Wehenstörungen zu beseitigen.

Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode müssen der Grad der Müdigkeit und Angst der Frau während der Wehen, die Hauptursache dieser Komplikation (Überdosis Beruhigungsmittel, unreifer Gebärmutterhals) sowie die Präferenz sowohl der Mutter als auch des Geburtshelfers für die eine oder andere Methode berücksichtigt werden.

Wenn man sich für die Methode der Ruhebehandlung (therapeutischer Schlaf) entscheidet, sollte man der schwangeren Frau 0,015 g Morphin intramuskulär verabreichen, gefolgt von der Gabe von Secobarbital.

Morphin. Umfangreiche Erfahrungen in der klinischen Anwendung von Morphin haben gezeigt, dass das Medikament zweifellos Vorteile hat. Morphin bietet tiefe Schmerzlinderung ohne Amnesie, verursacht keine Myokardsensibilisierung gegenüber Katecholamine, stört den Blutfluss und seine Regulierung in Gehirn, Herz und Nieren nicht und hat keine toxische Wirkung auf Leber, Nieren und andere Organe. Die intramuskuläre und subkutane Verabreichung von Morphin bietet die optimale Wirkungsdauer, während die Halbwertszeit (T _1/2 ) nach intravenöser Verabreichung nur etwa 100 Minuten beträgt. Morphin bindet teilweise an Plasmaproteine. Die analgetische Schwellenwirkung des Arzneimittels entwickelt sich bei einer Konzentration von freiem Morphin im Blutplasma von 30 ng/ml. Morphin wird hauptsächlich über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden, hauptsächlich in Form von Glucuronid. Experimente haben gezeigt, dass sich die Aktivität von Morphin je nach Tageszeit und Phase des Menstruationszyklus um das 7-fache ändern kann.

Morphin und andere morphinähnliche Arzneimittel können die Plazenta passieren. Es wurde festgestellt, dass nach intramuskulärer Verabreichung von 2 mg Morphin pro 10 kg Körpergewicht an die Mutter das Verhältnis der Arzneimittelkonzentrationen im Fötus zur Mutter innerhalb von etwa einer halben Stunde ansteigt. Bei der Mutter wurde die maximale Morphinkonzentration im Blutplasma 1 Stunde nach dieser Injektion erreicht. Morphin gelangt nur in geringen Mengen in die Muttermilch und hat in therapeutischen Dosen keine signifikante Wirkung auf das Kind.

Promedolist ein inländisches synthetisches Analogon von Meperidin, 5-6 mal weniger wirksam als Morphin und in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich. Promedol ist sicherer für den Fötus. Es ist jedoch zu beachten, dass nach der Gabe von Promedol (Meperidin) während der Wehen je nach Verabreichungszeitpunkt des Arzneimittels an die Mutter schädliche Wirkungen auf den Fötus auftreten können. Daher sollten narkotische Analgetika während der Wehen nur in der ersten Hälfte der ersten Wehenphase oder bei einer voraussichtlichen Geburt innerhalb der nächsten Stunde verabreicht werden. Darüber hinaus hat Promedol eine wehenfördernde Wirkung und beeinflusst die Durchblutung der schwangeren Gebärmutter positiv, sodass es in der Geburtsklinik als Mittel der Wahl gilt.

Secobarbital-Natrium (Seconal) ist ein kurzwirksames Barbiturat. Eine Einzeldosis von 100–200 mg des Medikaments erzeugt eine hypnotische Wirkung. Es ist als 100-mg-Tabletten, 4-mg/ml-Elixier und 250-mg-Injektionen erhältlich. Secobarbital erzeugt eine kurzwirksame hypnotische Wirkung (weniger als 4 Stunden).

Die Behandlung mit diesen Medikamenten ist wirksam: Die überwiegende Mehrheit der Frauen schläft innerhalb einer Stunde nach Beginn der Wehen ein und wacht vier bis fünf Stunden später mit oder ohne Anzeichen von Wehen auf. Dies kann auf eine opioide Hemmung der Oxytocinfreisetzung aus dem Hypophysenhinterlappen unter dem Einfluss morphinähnlicher Opiate und opioidähnlicher Peptide – Beta-Endorphin- und Enkephalin-Analoga – zurückzuführen sein.

Bei dieser Behandlung bestehen zwei potenzielle Risiken. Erstens kann einer Frau in den Wehen irrtümlicherweise eine hohe Dosis Betäubungsmittel verschrieben werden, wodurch die Gefahr besteht, dass kurz nach der Behandlung ein Kind mit Anzeichen einer Unterdrückung der Vitalfunktionen zur Welt kommt. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, den Geburtszustand vor der Verschreibung einer medikamentösen Therapie sorgfältig zu beurteilen. In diesem Fall sollte der Kinderarzt vor der Geburt informiert werden, damit er gegebenenfalls mit der entsprechenden Behandlung des Neugeborenen beginnen kann.

Das zweite Problem ist die Verabreichung kleiner Medikamentendosen, die oft unwirksam sind und den Verlauf der bestehenden Komplikation verschlimmern. Die oben empfohlenen Dosen sind für die meisten Frauen ausreichend und können nur bei Frauen mit Kleinwuchs und geringem Körpergewicht reduziert werden. Bei Frauen mit höherem Gewicht kann die Morphindosis 20 mg subkutan erreichen. Wenn 20 Minuten nach der Morphingabe Uteruskontraktionen beobachtet werden, müssen zusätzlich 10 mg und bei Übergewicht der Gebärenden 15 mg Morphin verabreicht werden.

Wenn Sie sich für die Stimulation der Wehen mit Oxytocin entscheiden, wird es intravenös über eine Infusion verabreicht; die Wehen sollten überwacht werden. Wenn die Wehen bereits eingesetzt haben, sind möglicherweise keine hohen Dosen des Arzneimittels erforderlich, um die aktive Phase einzuleiten. Oxytocin sollte zunächst mit 0,5–1,0 mIU/min verabreicht und die Dosis schrittweise in Abständen von 20–30 Minuten erhöht werden. Bei den meisten Frauen während der Wehen mit einer latenten Wehenphase wird die Wirkung bei Oxytocin-Dosen von nicht mehr als 8 mIU/min beobachtet. Es wird empfohlen, 10 U Oxytocin in 1000 ml 5%iger Dextroselösung zu verdünnen. Die Verabreichung sollte mit einem speziellen Perfusor erfolgen und die Dosis schrittweise alle 20 Minuten erhöht werden, bis sich eine ausreichende Wehentätigkeit einstellt.

Ein therapeutischer Fehler, der bei einer verlängerten Latenzphase vermieden werden sollte, ist die Eröffnung der Fruchtblase zur Beschleunigung der Wehen. Nach E. Friedman (1978) ist die Amniotomie in diesem Fall nicht erfolgreich.

Da die Prognose bei einer verlängerten Latenzphase zudem recht günstig ist und die Behandlung dieser Erkrankung in der Regel erfolgreich verläuft, ist ein Kaiserschnitt in solchen Fällen nicht gerechtfertigt, es sei denn, es liegen andere Indikationen als eine Wehenstörung vor. Es ist nicht sinnvoll, in einer verlängerten Latenzphase einen Kaiserschnitt durchzuführen.

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