Krampfartige Kontraktionen (Tetanie oder Gebärmutterflimmern)

Krampfhafte Kontraktionen sind durch eine anhaltende Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur gekennzeichnet. Bei einer Tetanie der Gebärmutter folgen die Kontraktionen aufeinander, es gibt keine Pausen zwischen ihnen. Bei einer Tetanie nimmt die Häufigkeit der Kontraktionen zu (mehr als 5 Kontraktionen in 10 Minuten), ihre Intensität nimmt zunehmend ab und der Hypertonus der Gebärmutter nimmt aufgrund unvollständiger Entspannung schnell zu. Letzterer bleibt lange Zeit auf hohem Niveau, und Kontraktionen werden praktisch nicht erkannt. Dann sinkt der Tonus der Gebärmutter langsam und allmählich auf ein normales Niveau, und mit abnehmender Intensität nimmt die Kontraktionsintensität zu.

Die Ursache für das Auftreten krampfhafter Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur kann sein:

• klinische Inkonsistenz;
• vorzeitige Ablösung der Plazenta;
• wiederholte Versuche einer geburtshilflichen Wendung, Anwendung einer Geburtszange, Extraktion des Fötus durch das Beckenende;
• andere Eingriffe ohne Betäubung, die aufgrund fehlender geburtshilflicher Voraussetzungen oder Kenntnisse der Operationstechnik erfolglos durchgeführt werden.

Spastische Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur können auftreten, wenn während der Wehen Mutterkornpräparate verschrieben werden oder wenn eine Überdosis Chininhydrochlorid, Oxytocin und andere Medikamente eingenommen werden.

Bei einer Uterustetanie ist der Zustand des intrauterin gebildeten Fötus stark beeinträchtigt.

Klinisch äußert sich die Uterutetanie in allgemeiner Angst, anhaltenden Schmerzen im Bauchraum, fehlender Entspannung der Gebärmutter, manchmal Beschwerden über Tenesmen in Blase und Rektum, Abgang kleiner Mengen stagnierenden Urins bei der Blasenkatheterisierung, Druckgefühl am Po, erhöhtem Puls und Schmerzen im lumbosakralen Bereich. Beim Abtasten ist die gesamte Gebärmutter steinig und empfindlich, ihre Form ist verändert. Es ist nicht möglich, einen Teil des Fötus und seinen vorangehenden Teil zu ertasten. Die vaginale Untersuchung zeigt Verspannungen der Beckenbodenmuskulatur, Verengung der Scheide und ödematöse Ränder des Gebärmutterhalses. Wenn die fetale Blase intakt ist, ist sie über den vorangehenden Teil gespannt. Beim Fehlen der fetalen Blase zeigt sich ein ausgeprägter Wehentumor, der das Bestimmen der Nähte und Fontanellen erschwert.

Bei dieser Form der Pathologie sind die uteroplazentare Blutzirkulation und der Gasaustausch im Fötus stark gestört, was sich in einer intrauterinen Hypoxie äußert. Der fetale Herzschlag ist in der Regel nicht oder nur schwer zu hören. Die Wehen werden ausgesetzt.

Die Diagnose kann anhand des vorliegenden Krankheitsbildes gestellt werden. Die Hysterographie zeigt, dass die Kontraktionsfrequenz stark zunimmt und der Uterustonus zunimmt, während Kontraktionen praktisch nicht erkannt werden und dieser Zustand über einen längeren Zeitraum (bis zu 10 Minuten oder länger) anhalten kann. Dann sinkt der Uterustonus allmählich auf ein normales Niveau, und mit abnehmender Intensität nimmt die Kontraktionsintensität zu.

Die Behandlung der Uterustetanie richtet sich nach ihrer Ursache. Im Falle einer Überdosierung von Wehenmitteln sollte deren Verabreichung sofort abgebrochen und gegebenenfalls eine tiefe Anästhesie mit Äther oder Fluorothan durchgeführt oder dringend intravenös Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Partusisten, Brikanil usw.) verabreicht werden.

Bei klinischen Unstimmigkeiten sollte nach der Narkose ein Kaiserschnitt durchgeführt werden (manchmal auch bei einem toten Fötus). Eine geburtshilfliche Anästhesie beseitigt in der Regel die Tetanie und normalisiert die Wehen. Ist der Geburtskanal vorbereitet, wird der Fötus unter Narkose mit einer Geburtszange oder am Bein (bei Beckenendlage) entnommen. Bei einem toten Fötus wird eine Kraniotomie durchgeführt. Nach der Entnahme des Fötus sind eine manuelle Plazentaablösung, eine Plazentaablösung und eine Untersuchung der Gebärmutterhöhle angezeigt, um einen Riss auszuschließen.

Bei Uterustetanie, fetaler Hypoxie und fehlenden Voraussetzungen für eine vaginale Entbindung ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

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