Geburtshilfliche Taktik bei der Behandlung von vorzeitigen Wehen

Der Gesundheitsschutz von Müttern und Kindern gilt als wichtiger Bestandteil der Gesundheitsfürsorge und ist von größter Bedeutung für die Heranbildung einer gesunden Generation von frühester Kindheit an. Frühgeburten sind dabei eines der wichtigsten Probleme. Die Relevanz von Frühgeburten liegt darin begründet, dass sie die perinatale Morbidität und Mortalität bestimmen.

Frühgeborene machen 60–70 % der frühen Neugeborenensterblichkeit und 65–75 % der Säuglingssterblichkeit aus; Totgeburten bei Frühgeburten werden 8–13-mal häufiger beobachtet als bei termingerecht geborenen Kindern.

Die perinatale Mortalität von Frühgeborenen ist 33-mal höher als die von termingerecht geborenen Säuglingen.

Das Problem der Frühgeburten hat auch einen psychosozialen Aspekt, da die Geburt eines behinderten Kindes, seine Krankheit oder sein Tod ein schweres psychisches Trauma darstellt. Frauen, die Kinder verloren haben, empfinden Angst vor dem Ausgang einer nachfolgenden Schwangerschaft, ein Gefühl der eigenen Schuld, was letztendlich zu einer spürbaren Abnahme ihrer Vitalität, Konflikten in der Familie und oft zur Ablehnung einer Schwangerschaft führt. In dieser Hinsicht hat das Problem der Frühgeburten nicht nur medizinische, sondern auch große soziale Bedeutung.

In unserem Land gilt eine Frühgeburt als Geburt zwischen der 28. und 37. Schwangerschaftswoche; das fetale Gewicht beträgt 1000 g. Nach den Empfehlungen der WHO wird die perinatale Mortalität ab der 22. Schwangerschaftswoche bei einem fetalen Gewicht von 500 g oder mehr verzeichnet.

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Risikofaktoren für Frühgeburten

Auf der Grundlage klinischer und klinisch-labortechnischer Analysen der Folgen einer Frühgeburt für Mutter und Fötus bei 1.000 schwangeren Frauen haben wir festgestellt, dass die Risikofaktoren für eine Frühgeburt sowohl soziodemografischer (unruhiges Familienleben, niedriger sozialer Status, junges Alter) als auch medizinischer Natur sind (jede dritte Frau mit einer Frühgeburt ist eine Erstgebärende). Zu den Risikofaktoren zählen vorangegangene Abtreibungen, Frühgeburten, spontane Fehlgeburten, Harnwegsinfektionen und entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Frühgeburt spielt der komplizierte Verlauf der Schwangerschaft, bei der Komplikationsstruktur überwiegt die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs. Eine besondere Rolle spielen während der Schwangerschaft erlittene Infektionen (ARI und andere Virusinfektionen). Diese Faktoren sagen jedoch nichts über die Folgen einer Frühgeburt für den Fötus aus.

Zu den Risikofaktoren für perinatale Morbidität und Mortalität bei Frühgeburten zählen das Gestationsalter und -gewicht des Fötus sowie der Verlauf der Frühgeburt selbst. Zu diesen Faktoren zählen eine abnormale Lage und Position des Fötus, einschließlich Steißlage, Ablösung einer normal oder tief liegenden Plazenta sowie schnelle oder überstürzte Wehen, die das Risiko einer perinatalen Mortalität im Vergleich zu einer unkomplizierten Frühgeburt in Schädellage um das Fünffache erhöhen. Ein vorzeitiger Blasensprung trägt in 25–38 % der Fälle zur Entstehung einer Frühgeburt bei.

Medikamentöse Unterstützung bei Frühgeburten

Gegenwärtig wurden dank des Einsatzes von Medikamenten in der Geburtshilfe, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter unterdrücken, gewisse Erfolge im Kampf gegen drohende Frühgeburten erzielt. Am häufigsten werden heutzutage Betamimetika oder Tokolytika eingesetzt, eine Gruppe von Substanzen, die spezifisch auf Betarezeptoren wirken und eine Entspannung der Gebärmutter bewirken.

Tokolytika können Nebenwirkungen und Komplikationen verursachen: Herzklopfen, niedriger Blutdruck (insbesondere diastolischer), Schwitzen, Zittern, Angstzustände (Unruhe), Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Blähungen. Nebenwirkungen und Komplikationen treten meist bei einer Überdosierung und sehr selten bei Unverträglichkeit auf. Daher ist es zu therapeutischen Zwecken notwendig, die Dosis zu reduzieren oder die Tokolytika-Gabe zu beenden. Bei der Behandlung mit Betamimetika müssen Herzfrequenz, Blutdruck und Blutzuckerspiegel überwacht werden. Um die Nebenwirkungen von Betamimetika zu eliminieren, werden diese 3-4 mal täglich mit Phenoptin 0,04 (1 Tablette) kombiniert. Als Kalziumantagonist beseitigt dieses Medikament nicht nur die Nebenwirkungen von Betamimetika, sondern reduziert auch die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter und verstärkt so deren Wirkung. Eine Dosisreduktion kann durch die Kombination von medikamentöser Therapie mit Physiotherapie – Magnesiumelektrophorese mit sinusförmig moduliertem Strom (SMC) – erreicht werden. Unter den modernen Betamimetika fällt das heimische Medikament Salgim auf. Die Besonderheit dieses Arzneimittels besteht darin, dass sich das Beta-Partikel auf dem Bernsteinsäuremolekül befindet, einem wichtigen Bestandteil der „Atmung“ der Zelle. Daher treten bei der Einnahme von Salgim weniger Nebenwirkungen auf als bei anderen Betamimetika, und die Wirksamkeit der therapeutischen Wirkung ist gleich. Die Wirksamkeit von Betamimetika beträgt 86 %.

Für den Fall einer drohenden Fehlgeburt aufgrund eines erhöhten Uterustonus wurde ein Schema für die Anwendung von Indomethacin, einem Hemmer der Prostaglandinsynthese, entwickelt. Indomethacin wird in einer Dosis von 200 mg pro Tag in Tabletten oder Zäpfchen am 1. Tag verschrieben, 50 mg 4-mal in Tabletten (in Zäpfchen 100 mg 2-mal), 2-3 Tage, 10 mg alle 8 Stunden, 4-6 Tage, 50 mg alle 12 Stunden, 7-8 Tage, 50 mg nachts. Die Gesamtdosis sollte 1000 mg nicht überschreiten. Die Behandlungsdauer beträgt 5-9 Tage. Kontraindikationen für die Anwendung von Indomethacin sind Magen-Darm-Erkrankungen und Asthma bronchiale. Die Hemmung der Uteruskontraktilität beginnt 2-3 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels und äußert sich in einer Abnahme des Tonus und einer allmählichen Abnahme der Kontraktionsamplitude. Die vollständige Normalisierung der Gebärmutter erfolgt 3-4 Tage nach Therapiebeginn. Die Wirksamkeit von Indomethacin beträgt 72 %.

Das Medikament hat in den angegebenen Dosen keine negativen Auswirkungen auf den Fötus. Die Wirksamkeit von Indomethacin hängt vom Gestationsalter und der Schwere der Veränderungen am Gebärmutterhals ab. Besteht die Gefahr einer Fehlgeburt in einem Stadium, in dem der Gebärmutterhals verkürzt oder geglättet ist, ist Indomethacin weniger wirksam als Betamimetika. Wenn die kontraktile Aktivität der Gebärmutter durch einen hohen Uterustonus gekennzeichnet ist und der Gebärmutterhals erhalten bleibt, ist die Wirksamkeit von Indomethacin der von Betamimetika nicht unterlegen. Die Nebenwirkungen von Indomethacin sind weniger ausgeprägt als die von Betamimetika und können in Form von Kopfschmerzen, allergischem Hautausschlag und Schmerzen im Magen-Darm-Trakt auftreten.

Zur Verstärkung der Wirkung empfiehlt sich die Kombination von Indomethacin mit Magnesiumelektrophorese (SMT).

Die Therapie drohender Fehl- und Frühgeburten erfolgt mit einer intravenösen Tropfinfusion einer 2%igen Magnesiumsulfatlösung in einer Dosis von 200 ml über eine Stunde im Verlauf von 5–7 Tagen. Die tokolytische Therapie mit Magnesiumsulfat wirkt sich nicht negativ auf den Fötus aus, senkt den Blutdruck der Mutter, erhöht die Diurese und wirkt positiv beruhigend. Die Wirksamkeit ist jedoch geringer als bei Betamimetika und Indomethacin und beträgt 67 %.

Zur Behandlung einer drohenden Frühgeburt ist der Einsatz nicht-medikamentöser und physiotherapeutischer Mittel zur Beeinflussung der Gebärmuttermuskulatur erforderlich. Es wird eine Elektrorelaxation der Gebärmutter durchgeführt.

Bei drohender Frühgeburt ist die Vorbeugung des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen durch die Verschreibung von Glukokortikoiden an die Schwangere fester Bestandteil der Therapie.

Unter dem Einfluss von Glukokortikoiden, die der schwangeren Frau oder direkt dem Fötus verabreicht werden, ist eine schnellere Reifung der Lunge zu beobachten, da eine beschleunigte Synthese von Surfactant stattfindet.

Schwangeren werden 8-12 mg Dexamethason pro Behandlungszyklus verschrieben (4 mg 2-mal täglich intramuskulär für 2-3 Tage oder in Tabletten zu 2 mg 4-mal am ersten Tag, 2 mg 3-mal am zweiten Tag, 2 mg 2-mal am dritten Tag). Die Verschreibung von Dexamethason zur Beschleunigung der fetalen Lungenreifung ist sinnvoll, wenn die Therapie zur Erhaltung der Schwangerschaft keine stabile Wirkung zeigt und nach 2-3 Tagen eine Frühgeburt eintritt. Da sich der Therapieerfolg bei Frühgeburten nicht immer vorhersagen lässt, sollten allen schwangeren Frauen, denen Wehenmittel verabreicht werden, Kortikosteroide verschrieben werden. Kontraindikationen für eine Glukokortikoidtherapie sind: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür (intramuskuläre Verabreichung möglich), Kreislaufversagen im Stadium III, Endokarditis, Nephritis, aktive Tuberkulose, schwere Formen von Diabetes mellitus, Osteoporose, schwere Form der Nephropathie.

Bei einer Kombinationstherapie mit Betamimetika und Glukokortikoiden wurden bei Unverträglichkeit oder Überdosierung Fälle von pulmonal-kardialer Insuffizienz mit Lungenödem beschrieben. Um diese schweren Komplikationen zu verhindern, ist eine strenge Überwachung des Zustands der Schwangeren und aller hämodynamischen Parameter erforderlich.

Die Prävention des Atemnotsyndroms ist in der 28. bis 33. Schwangerschaftswoche sinnvoll. In früheren Schwangerschaftsperioden erfordert die pränatale Lungenreifung eine längere Einnahme des Medikaments. Wiederholte Glukokortikoid-Behandlungen sind jedoch wenig wirksam. In Fällen, in denen eine Schwangerschaftsverlängerung nicht möglich ist, ist die Verwendung von Surfactant zur Behandlung des Atemnotsyndroms beim Neugeborenen erforderlich. Die pränatale Prävention des Atemnotsyndroms mit Surfactant, das in die Amnionflüssigkeit verabreicht wird, ist in der Regel wirkungslos. Nach der 34. Schwangerschaftswoche verfügt die fetale Lunge bereits über ausreichend Surfactant, sodass eine Prävention des Atemnotsyndroms praktisch nicht mehr erforderlich ist.

Um das Geburtstrauma während der Austreibungsphase zu reduzieren, wird die Leistung ohne Dammschutz erbracht. Die Hebamme oder der Arzt, der das Kind entbindet, führt ihre Finger in die Vagina ein und erleichtert durch die Dehnung des Vulvarings die Geburt des fetalen Kopfes. Bei Frauen während der Wehen mit einem sehr rigiden oder vernarbten Damm ist eine Dammdissektion zwingend erforderlich, um den Durchbruch des fetalen Kopfes zu erleichtern.

Das Baby wird auf einem speziellen Ständer in Höhe des mütterlichen Perineums empfangen. Das Baby sollte nicht unter die Gebärmutter gehoben oder gesenkt werden, um eine Hyper- oder Hypovolämie beim Neugeborenen zu vermeiden, die zu Herzbeschwerden führen kann. Das Baby muss in warmen Windeln empfangen werden. Es ist ratsam, es innerhalb der ersten Minute nach der Geburt von der Mutter zu trennen und gegebenenfalls Wiederbelebungsmaßnahmen einzuleiten (vorsichtig, sanft, vorzugsweise in einem Inkubator). Frühgeborenen ist die Verabreichung von Medikamenten - Atemstimulanzien (Lobedinhydrochlorid, Koffein) - kontraindiziert, da diese Krämpfe auslösen können.

Die Vorbeugung von Blutungen in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettphase erfolgt mit der Standardmethode (intravenöse Gabe von Methylergometrin oder Oxytocin).

Klinische Manifestationen einer vorzeitigen Wehentätigkeit sind häufige, schmerzhafte und lang anhaltende Kontraktionen. Die kontraktile Aktivität der Gebärmutter während einer vorzeitigen Wehentätigkeit oder einer durch übermäßig starke Wehen komplizierten Wehentätigkeit ist durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet: eine erhöhte Zervixöffnungsrate von mehr als 0,8–1 cm/h in der latenten Phase und 2,5–3 cm/h in der aktiven Wehenphase, eine Kontraktionsfrequenz von 5 oder mehr in 10 Minuten, eine Kontraktionsintensität von mehr als 5 kPa, eine Gebärmutteraktivität in alexandrinischen Einheiten von 2100 AU in der latenten Phase und 2430 AU in der aktiven Wehenphase.

Um eine schnelle Frühgeburt vorherzusagen, werden bei der Aufnahme der Patientinnen 10–20 Minuten lang Tokogramme aufgezeichnet, um die Häufigkeit und Intensität der Wehen zu beurteilen. Nach einer Stunde wird eine erneute vaginale Untersuchung durchgeführt, um die Geschwindigkeit der Zervixdilatation zu beurteilen. Wenn die Parameter zur Beurteilung der Uteruskontraktilität und der Dynamik der Zervixdilatation den oben genannten Kriterien entsprechen, ist mit einer schnellen oder überstürzten Wehentätigkeit zu rechnen.

Die Korrektur der kontraktilen Dysfunktion bei schneller Frühgeburt erfolgt durch die intravenöse Infusion von Partusisten (0,5 mg Partusisten in 250–300 ml 0,9%iger physiologischer Natriumchloridlösung).

Zur vorläufigen Beurteilung der Reaktion der Gebärmutter auf die Verabreichung des Arzneimittels wird Partusisten während der ersten 10 Minuten in einer Dosis von 0,8 µg/min (10 Tropfen pro 1 Minute) verabreicht.

Bei unkoordinierten Wehen reicht diese Dosis aus, um sie zu normalisieren. Bei übermäßig aktiven, schnellen Wehen wird die Partusisten-Dosis auf 1,2–3,0 µg/min, d. h. auf bis zu 40 Tropfen pro Minute, erhöht, um eine übermäßig hohe Uterusaktivität zu unterdrücken, während die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter im Durchschnitt nach 10 Minuten abnimmt. Dann wird die Verabreichungsrate des Arzneimittels schrittweise reduziert, bis auf dem Monitor regelmäßige Kontraktionen mit einer Frequenz von 3–4 Kontraktionen pro 10 Minuten erscheinen. Die Tokolyse wird mindestens 2–3 Stunden unter ständiger Hysterographie-Überwachung fortgesetzt, da nach einem schnellen Absetzen des Arzneimittels häufig unkoordinierte Kontraktionen oder eine Uterushyperaktivität erneut auftreten. Während der Verabreichung des Arzneimittels ist eine ständige Überwachung von Puls und Blutdruck erforderlich.

Die Tokolyse wird beendet, wenn sich der Gebärmutterhals 8–9 cm weit geöffnet hat, also 30–40 Minuten vor dem erwarteten Geburtstermin. In der Nachgeburtsphase und in der frühen postpartalen Phase sollten Blutungen durch die Gabe von Methylergometrin 1,0 oder Oxytocin 5 U in 300 ml physiologischer Lösung verhindert werden.

Während der Wehen wird der Zustand des Fötus anhand einer dynamischen Untersuchung des Kardiogramms beurteilt. Bei der Verabreichung von Tokolytika mit einer Geschwindigkeit von 40 Tropfen pro Minute (1,2–3 µg/min) zeigt der Fötus einen Anstieg der basalen Herzfrequenz – bis zu 160–170 Schläge pro Minute mit vereinzelten Beschleunigungen, was durch die Reaktion des Fötus auf die Verabreichung hoher Dosen von Tokolytika erklärt werden kann; eine Dosisreduktion des verabreichten Arzneimittels führte zur Normalisierung der Herzfrequenz des Fötus. Bei drohender Hypoxie führte jedoch die Verabreichung kleiner Dosen von Partusisten zur Normalisierung der Herzfrequenz. In den verwendeten Dosierungen hat Partusisten keinen negativen Einfluss auf den Zustand des Fötus und des Neugeborenen.

Die Behandlung einer schnellen Frühgeburt unter dem Deckmantel von Tokolytika trägt zu einer Verlangsamung der Zervixöffnungsrate und einem reibungsloseren Geburtsverlauf bei, sowie zur Normalisierung der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter, was sich in einer Verringerung der Kontraktionshäufigkeit, einer Verlängerung der Pausen zwischen den Kontraktionen und einer Verringerung ihrer Intensität äußert, zusammen mit dem Ausbleiben einer zuverlässigen Verkürzung der Kontraktionsdauer.

Die intravenöse Verabreichung von Partusisten oder anderen Tokolytika unter Kontrolle einer externen Tokographie ist ein wirksames Mittel zur Vorbeugung und Korrektur von Wehenstörungen bei Frühgeburten. Sie schafft die Grundlage für die Vorbeugung von Traumata des Frühgeborenen und verringert dadurch perinatale Verluste.

Tritt in der zweiten Wehenphase eine Wehenschwäche auf, kann eine endonasale Oxytocin-Gabe erfolgen. Hierzu wird das Medikament aus einer Oxytocin-Ampulle mit 5 U Oxytocin mit einer Pipette entnommen und nach 20 Minuten in einer Dosierung von 1–2 Tropfen in jede Nasenhälfte verabreicht.

Die Anwendung der Kresteller-Methode, also der Vakuumextraktion, bei Frühgeborenen ist kontraindiziert. Die Anwendung einer Geburtszange ist in der Schwangerschaftsperiode von 34-37 Wochen möglich.

Bei einer Beckenendlage des Fötus sollte die manuelle Unterstützung sehr vorsichtig und mit den Techniken der klassischen Unterstützung erfolgen. Bei extrem frühgeborenen Babys ist die Anwendung der Tsovyanov-Methode bei reiner Beckenendlage aufgrund der erhöhten Anfälligkeit des Frühgeborenen (Risiko einer Blutung im Halswirbelbereich) nicht ratsam.

Über die Frage eines Kaiserschnitts bei einer Frühschwangerschaft wird individuell entschieden. Derzeit wird ein Kaiserschnitt bis zur 34. Schwangerschaftswoche aus vitalen Gründen seitens der Mutter durchgeführt. Im Interesse des Fötus kann in diesen Schwangerschaftsphasen ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden, wenn die Geburt kompliziert ist und der Fötus in Beckenendlage liegt oder eine Quer- oder Schräglage aufweist, bei Frauen mit einer belasteten Geburtsanamnese (Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt) und intensivmedizinischer Betreuung von Neugeborenen. Ist eine chirurgische Entbindung bei einem noch nicht entfalteten unteren Gebärmutterabschnitt erforderlich, ist eine längs verlaufende G-Inzision an der Gebärmutter besser, da die Entnahme des Fötus bei einer quer verlaufenden Inzision schwierig sein kann. Eine der häufigsten Komplikationen einer Frühgeburt ist der vorzeitige Blasensprung (PRROM), der bei 38-51 % der Frauen mit Frühgeburten auftritt. Die Möglichkeit einer PRROM-Infektion hat entscheidenden Einfluss auf die Schwangerschaftsbehandlung. Das Infektionsrisiko des Fötus mit PROM ist höher als das der Mutter, was angesichts der noch nicht ausgereiften Abwehrmechanismen des Fötus verständlich ist. Derzeit wird bei Frühschwangerschaften und PROM eine abwartende Strategie verfolgt, die auf mögliche Infektionen überwacht wird. Je kürzer die Schwangerschaftsdauer ist, desto besser ist diese abwartende Strategie, da mit zunehmendem wasserfreien Intervall eine beschleunigte Reifung des fetalen Lungensurfactants und eine Abnahme der Inzidenz hyaliner Membranerkrankungen beobachtet werden.

Folgende Überwachungen des Gesundheitszustands von Mutter und Fötus sind erforderlich: Messung des Bauchumfangs und der Höhe des Gebärmutterbodens, Überwachung der Menge und Qualität des austretenden Fruchtwassers, Messung von Puls, Körpertemperatur und fetaler Herzfrequenz alle vier Stunden. Die Leukozytenzahl ist alle zwölf Stunden zu bestimmen. Bei zunehmender Leukozytose ist die Leukozytenzahl zu überprüfen. Zervikalkanalkulturen und Abstriche werden alle fünf Tage durchgeführt. Ist ein immunologisches Labor verfügbar, können sensitivere Tests zum Nachweis einer beginnenden Infektion eingesetzt werden: Beurteilung der T-Zell-Immunität, Auftreten von C-reaktivem Protein und ein spontaner Nitroblautetrazolium-Test (NBT).

Die aussagekräftigsten Tests für das Auftreten einer Infektion beim Fötus sind derzeit die Bestimmung der proinflammatorischen Zytokinspiegel im peripheren Blut oder von IL-6 im Schleim des Gebärmutterhalskanals, die 2-5 Wochen vor der Frühgeburt ansteigen. Auch die Bestimmung von Fibronektin hat prognostische Bedeutung. Liegt der Fibronektinspiegel im Ausfluss des Gebärmutterhalskanals bei vorzeitigem Blasensprung über 27 %, deutet dies auf eine intrauterine Infektion hin.

Bei PRROM muss über den Einsatz einer tokolytischen Therapie, die Prävention des Distress-Syndroms mit Glukokortikoiden und den Einsatz von Antibiotika entschieden werden.

Bei drohender und einsetzender Frühgeburt kann einer schwangeren Frau mit vorzeitigem Blasensprung eine tokolytische Therapie verschrieben werden, um ein Atemnotsyndrom für 48–72 Stunden zu verhindern. Anschließend wird die tokolytische Therapie abgesetzt und die Beobachtung fortgesetzt. Bei einsetzender Wehentätigkeit wird die Wehenhemmung nicht mehr fortgesetzt.

Der Einsatz von Glukokortikoiden zur Vorbeugung des Atemnotsyndroms ist ein schwieriges Thema bei vorzeitigem Blasensprung und Frühschwangerschaft, da ihre Anwendung das Risiko infektiöser Komplikationen bei Mutter und Fötus erhöhen kann. Erfahrungen zeigen, dass die Anwendung von Glukokortikoiden zur Vorbeugung des Atemnotsyndroms vor der 34. Schwangerschaftswoche erfolgen sollte, was sich günstig auf die perinatale Mortalitätsrate bei Frühgeborenen auswirkt. Allerdings steigt das Risiko infektiöser Komplikationen bei der Mutter.

Der Einsatz von Antibiotika bei Patientinnen mit PROM ist bei Schwangeren mit einem Risiko für infektiöse Komplikationen angezeigt: bei Langzeiteinnahme von Glukokortikoiden, bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz, bei Schwangeren mit Anämie, Pyelonephritis usw., chronischen Infektionen sowie bei Patientinnen, die aufgrund der geburtshilflichen Situation auch ohne Infektionszeichen mehrere vaginale Untersuchungen hatten. Allen anderen sollten Antibiotika beim Auftreten der geringsten Infektionsanzeichen verschrieben werden, ein hormoneller Hintergrund sollte geschaffen und anschließend die Wehen eingeleitet werden.

Ursachen einer Frühgeburt

Aufgrund der Besonderheiten der geburtshilflichen Taktik und der unterschiedlichen Wehenergebnisse für den Fötus halten wir es für angemessen, Frühgeburten unter Berücksichtigung des Gestationsalters in drei Zeiträume zu unterteilen: Frühgeburt in der 22.–27. Woche; Frühgeburt in der 28.–33. Woche; Frühgeburt in der 34.–37. Schwangerschaftswoche.

Frühgeburten in der 22.–27. Schwangerschaftswoche (fetales Gewicht 500–1000 g) sind einigen Daten zufolge am häufigsten auf eine isthmisch-zervikale Insuffizienz, eine Infektion des unteren Blasenpols und deren vorzeitigen Blasensprung zurückzuführen. Daher gibt es in dieser Frauengruppe in der Regel nur wenige Erstgebärende. Eine Infektion im Genitaltrakt schließt bei den meisten Schwangeren eine Schwangerschaftsverlängerung aus. Die Lunge des Fötus ist noch nicht ausgereift, und es ist nicht möglich, ihre Reifung durch die Gabe von Medikamenten an die Mutter kurzfristig zu beschleunigen. In dieser Hinsicht ist der Ausgang für den Fötus in dieser Gruppe am ungünstigsten. Die perintale Mortalität und Morbidität sind extrem hoch.

Frühgeburten in der 28.–33. Schwangerschaftswoche (fetales Gewicht 1000–1800 g) haben vielfältigere Ursachen als frühere Frühgeburten. Mehr als 30 % der Frauen in dieser Geburtenkategorie waren Erstgebärende. Mehr als die Hälfte der Frauen hatte die Möglichkeit, eine abwartende Behandlung zu nutzen und die Schwangerschaft zu verlängern. Obwohl die fetale Lunge noch unreif ist, kann ihre Reifung durch die Gabe von Glukokortikoiden innerhalb von 2–3 Tagen beschleunigt werden. Daher ist der Geburtsverlauf für einen Fötus dieser Schwangerschaftsperiode günstiger als in der vorherigen Gruppe.

Frühgeburten in der 34.–37. Schwangerschaftswoche (fetales Gewicht 1900–2500 g und mehr) haben noch vielfältigere Ursachen. Der Anteil infizierter Frauen ist deutlich geringer als in den vorherigen Gruppen und liegt bei Erstgebärenden bei über 50 %. Die meisten Frauen dieser Gruppe können ein abwartendes Geburtsmanagement anwenden. Da die fetalen Lungen jedoch fast ausgereift sind, ist die Gabe von Tensid-Reifungsstimulatoren nicht erforderlich, und eine Schwangerschaftsverlängerung verändert die perinatale Mortalitätsrate nicht signifikant.

Der höchste Prozentsatz an Schwangerschaftsabbrüchen ereignet sich zwischen der 34. und 37. Schwangerschaftswoche (55,3 %), während er zwischen der 22. und 27. Schwangerschaftswoche zehnmal seltener vorkommt (5,7 %).

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