Behandlung eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs

Bei einem drohenden Schwangerschaftsabbruch kommt es zu einem Schweregefühl oder leichten, bohrenden Schmerzen im Unterbauch und im Kreuzbeinbereich; bei einem Spätabbruch können krampfartige Schmerzen auftreten. Blutiger Ausfluss ist gering oder fehlt ganz. Der Gebärmutterhals ist nicht verkürzt, der innere Muttermund geschlossen, der Tonus der Gebärmutter erhöht. Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter, da die Ablösung der Eizelle in einem kleinen Bereich erfolgt.

Differentialdiagnose des drohenden Aborts:

1. Bösartige oder gutartige Erkrankungen des Gebärmutterhalses oder der Vagina. Während der Schwangerschaft ist blutiger Ausfluss aus dem Ektropium möglich. Um Erkrankungen des Gebärmutterhalses auszuschließen, wird eine sorgfältige Untersuchung in Spiegeln durchgeführt, gegebenenfalls eine Kolposkopie oder Biopsie.
2. Blutiger Ausfluss im anovulatorischen Zyklus wird häufig nach einer Menstruationsverzögerung beobachtet. Es liegen keine Schwangerschaftssymptome vor, der Beta-Choriongonadotropin-Test ist negativ. Die bimanuelle Untersuchung zeigt, dass die Gebärmutter normal groß und nicht erweicht ist, der Gebärmutterhals dicht und nicht zyanotisch ist. Die Anamnese kann ähnliche Menstruationszyklusstörungen umfassen.
3. Blasenmole. Es kann zu charakteristischem Ausfluss in Form von Bläschen kommen. Bei 50 % der Patientinnen ist die Gebärmutter größer als für die erwartete Schwangerschaftsdauer. Charakteristisches Bild im Ultraschall, kein fetaler Herzschlag.
4. Eileiterschwangerschaft. Patientinnen klagen über blutigen Ausfluss, beidseitige oder allgemeine Schmerzen, häufig Ohnmachtsanfälle (Hypovolämie) und Druckgefühl im Rektum oder in der Blase. Der Beta-Choriongonadotropin-Test ist positiv. Die bimanuelle Untersuchung zeigt Schmerzen bei der Bewegung des Gebärmutterhalses, die Gebärmutter ist kleiner als die erwartete Schwangerschaftsdauer, ein verdickter Eileiter kann ertastet werden, und eine Ausbeulung der Gebärmuttergewölbe ist häufig.

Zur Abklärung der Diagnose und Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs empfiehlt sich neben allgemeinen klinischen Untersuchungsmethoden der Einsatz folgender Tests:

• eine rektale Temperatur über 37 °C ohne Medikamente ist ein günstiges Zeichen (bleibt während einer nicht fortschreitenden Schwangerschaft oft lange bestehen);
• humaner Choriongonadotropinspiegel (hCG);
• Ultraschall.

Die Behandlung eines drohenden Aborts sollte umfassend sein: Bettruhe, Beruhigungsmittel, krampflösende Mittel. Bei unklarer Genese einer Fehlgeburt ist eine spezifische Therapie (Hormonbehandlung, Immunzytotherapie) ungeeignet. Nichtmedikamentöse und physiotherapeutische Behandlungsmethoden (Akupunktur, Elektroanalgesie, analgetische transkutane Stimulation, endonasale Galvanisierung usw.), krampflösende Mittel und Magne-B6 können eingesetzt werden. Bei einer späten drohenden Fehlgeburt werden Betamimetika und Indometacin zur Behandlung eingesetzt.