Arten von Anomalien der Arbeit

Für die erfolgreiche Entwicklung der wissenschaftlichen und praktischen Geburtshilfe ist es von grundlegender Bedeutung, die Ursachen von Arbeitsanomalien und die vernünftigste pathogenetische Behandlung aufzuklären.

In das allgemeine Konzept der Anomalien der Arbeitstätigkeit gehören die folgenden Arten der Pathologie der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und der Bauchpresse bei der Geburt:

• Schwäche der kontraktilen Aktivität des Uterus - primär, sekundär, universal;
• Schwäche der Anstrengung - primär, sekundär, universal;
• Entfremdung der Arbeit;
• hyperdynamische Arbeitstätigkeit.

Eine der vollständigen Systematisierung der primären und sekundären Schwäche der Arbeitstätigkeit ist in der Klassifikation von SM Becker gegeben.

Klassifizierung von Anomalien der Arbeitstätigkeit, abhängig von der Zeit ihres Auftretens:

• latente Phase (Vorbereitungszeit nach E. Friedman);
• aktive Phase (die Periode der zervikalen Dilatation von Friedman);
• II. Periode der Wehen (Beckenzeit nach Fridman).

Zu der latenten Phase, wenn später im Gebärmutterhals bedeutende anatomische Veränderungen auftreten, gehören nur eine Art von Wehenanomalie, nämlich eine protrahierte latente Phase.

Zu den Anomalien der aktiven Geburtsphase, die durch Störungen der Öffnungsprozesse des Gebärmutterhalses gekennzeichnet sind, gehören:

• langwierige aktive Phase der Offenlegung;
• sekundärer zervikaler Dilatationsstopp;
• eine verlängerte Verzögerungsphase.

Zu den Anomalien der II. Geburtenzeit gehören:

• Unmöglichkeit, den präsentierenden Teil der Frucht abzusenken;
• Verlangsamen des fötalen Teils;
• Stoppen der Absenkung des Fötus.

Schließlich gibt es eine Anomalie, die durch übermäßige Arbeitstätigkeit (schnelle Lieferung) gekennzeichnet ist. Alle acht Arten von Anomalien der Arbeit sind unten dargestellt.

Zeitraum der Geburt	Anomalien
Latente Phase	Verlängerte Latenzphase
Aktive Phase	Verlängerte aktive Phase der zervikalen Dilatation
	Sekundärer zervikaler Expansionsstopp
	Kontinuierliche Verzögerungsphase
II Zeitraum der Geburt	Unmöglichkeit, den präsentierenden Teil des Fötus zu senken
	Verzögerte Senkung des präsentierenden Teils des Fötus
	Stoppen des unteren Teils des Fötus
Alle Perioden	Schnelle Geburt

Die Erkennung dieser Anomalien bereitet keine Schwierigkeiten, wenn der Geburtshelfer die grafische Analyse der Arbeit (Partogramm) verwendet. Dazu werden auf der Ordinate die zervikale Öffnung und Absenkung des Fetusteiles und auf der Abszisse die Zeit (in Stunden) markiert. Die Diagnose von Anomalien der Arbeit ohne Partograph ist ungenau und führt oft zu Fehlern.

Das meiste moderne Wissen über die Arbeit und ihre Anomalien hängt mit der Arbeit von Emanuel A. Friedman zusammen. Seit 1954 veröffentlichte er die Ergebnisse von klinischen Studien im Zusammenhang mit der Arbeit; So wurde nach und nach wissenschaftliche Arbeit geschaffen, die sowohl in ihrer Breite als auch in ihren Schlussfolgerungen unbestreitbar wertvoll ist. Friedman gab eine wissenschaftliche Begründung für die klinische Beurteilung der Arbeit und machte den Mechanismus der Arbeit und ihre Anomalien verständlich. Die grundlegenden Informationen sind in E. Friedmans Monographie: "Geburt: Klinische Bewertung und Management" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labour Clinical, Evaluation and Management Second Edition, New York, 1978) dargestellt. Am Ende der Monographie zitiert der Autor über 20 Bücher, die in der Literatur verschiedene Arten von Arbeitsabnormitäten widerspiegeln.

Klassifizierung der Ursachen der Schwäche der Arbeit

Ursachen der primären Schwäche der Arbeit.

A. Anatomisch-funktionelle Insuffizienz des neuromuskulären Apparates der Gebärmutter:

1. Überwucherung des Uterus;
2. Geburtstrauma der Gebärmutter;
3. chirurgisches Trauma des Uterus;
4. Tumoren des Uterus;
5. chronische entzündliche Veränderungen in den Geweben des Uterus.

B. Hormonelle Insuffizienz.

B. Akute allgemeine fieberhafte Krankheit.

D. Gemeinsame chronische Krankheiten.

E. Andere Gründe:

1. verminderte Erregbarkeit von Nervenzentren;
2. der Einfluss von psychogenen Faktoren;
3. Reflexschwäche der Arbeitstätigkeit;
4. Beriberi.

Ursachen der sekundären Arbeitsschwäche.

A. Die Ursachen für den Beginn der primären Schwäche.

B. Funktionelles Versagen der Bauchpresse.

B. Müdigkeit der Mutter bei der Geburt.

D. Falsche Lieferung:

1. vorzeitige Öffnung der Blase;
2. Der Verstoß des Halses des Halses matki;
3. frühzeitige Erkennung des schmalen Beckens, falsches Einführen des Kopfes oder Position des Fötus;
4. unfähige Anästhesierung der Arbeit.

D. Relative Obstruktionen aus den Becken- und Weichteilen des Geburtskanals:

1. anatomische Verengung des Beckens;
2. Steifigkeit des zervikalen Gewebes;
3. Narbenveränderungen in den Weichteilen des Geburtskanals.

E. Verschiedene Gründe:

1. Kompression der Darmschlingen;
2. Inverse Verwendung von rhythmus-stimulierenden Mitteln.

Klassifikation von Anomalien der Arbeit (Jakowlew II, 1961)

Die Art der Kontraktionen des Uterus.

Hypertonus: Krampfartige (krampfartige) Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur:

• mit einem kompletten Krampf der Gebärmuttermuskulatur - Tetanie (0,05%);
• partieller Krampf der Gebärmuttermuskulatur im Bereich des äußeren Halses zu Beginn des ersten Geburtsstadiums; das untere Segment des Uterus am Ende von I und zu Beginn der II. Wehenzeit (0,4%).

Normotonus:

• unkoordinierte, asymmetrische Uteruskontraktionen in verschiedenen Teilen der Gebärmutter, gefolgt von Beendigung der kontraktilen Aktivität, sogenannte Segmentkontraktionen (0,47%);
• rhythmische, koordinierte, symmetrische Kontraktionen des Uterus (90%);
• normale Kontraktionen der Gebärmutter, gefolgt von Schwäche der Arbeit, der sogenannten sekundären Schwäche der Arbeit.

Hypotonus oder wahre Trägheit des Uterus, die sogenannte primäre Schwäche der Arbeit:

• mit einem sehr langsamen Anstieg der Intensität der Arbeit (1,84%);
• ohne eine ausgeprägte Tendenz, die Intensität der Arbeit während der gesamten Dauer der Wehen zu erhöhen (4,78%).

Von den Indikatoren, die den Zustand des Schwangeren und Uterus charakterisieren, ist der Tonus und die Erregbarkeit von besonderer Bedeutung. Eine größere Anzahl von gebärenden Frauen in der Ätiopathogenese von Verletzungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter (Schwächung oder vollständige Beendigung der Kämpfe oder Desorganisation der letzteren) ist nicht die Ermüdung der glatten Muskulatur, sondern die Störungen des Nervensystems. In einigen Fällen treten vegetativ-dysfunktionale Störungen in den Vordergrund, während in anderen Fällen neurotische Manifestationen auftreten, die eine Störung der kontraktilen Aktivität des Uterus verursachen. Der Tonus ist ein biophysikalischer Zustand der glatten Muskulatur des Uterus, eines der Elemente der kontraktilen Aktivität, der aufgrund der elastischen elastischen Eigenschaften der glatten Muskulatur seine Funktion erfüllt. Der Ton charakterisiert die Arbeitsbereitschaft des Körpers, aktiv zu sein. Aufgrund des Tonus der Gebärmutter ist es möglich, lange Zeit den Zustand aufrechtzuerhalten, der für die Ausführung bestimmter Funktionen notwendig ist. Unterscheiden Sie praktisch zwischen Normotonus, Hypo- und Hypertonus. Die Öffnung des Rachens, dh das Phänomen der Retraktion, hängt erstens von der Bewegung der Muskelfasern ab, deren Neigungswinkel steiler wird, was 1911 von N. Iwanow gezeigt wurde.

Wenn in diesem Fall der gesamte Resttonus des Uterus niedrig ist, dann sollten die Wände des Uterus vor der Kontraktion allmählich in einen Spannungszustand kommen. Wenn der Resttonus hoch ist, wird sich die geringste Kontraktion des motorischen Teils des Uterus auf den Hals auswirken, dessen Fasern sich verspannen und die Öffnung verursachen.

So besteht der Wert des anfänglichen hohen Tonus des Uterus in der schnellen Übertragung der Kraft von Uteruskontraktionen des motorischen Teils des Uterus auf den Pharynx, und die Öffnung des letzteren geschieht schnell. Eine weitere Bedeutung von Tonus besteht darin, die zervikale Dilatation auf dem erreichten Niveau zu halten. Es kann angenommen werden, dass ein moderat hoher Ton ein günstiger Moment für die schnelle Öffnung und den schnellen Arbeitsfluss ist.

Auf der anderen Seite kann ein zu hoher Uterustonus zu Komplikationen führen, die von Phillips (1938) in Form von Geburtsschmerzen in Abwesenheit von Arbeit und von Lorand (1938) unter dem Namen "spastische Schwäche der Arbeit" beschrieben wurden. Zwischen dem Ruheton und der Amplitude der Abkürzungen für Wolf besteht eine direkte Beziehung - mit einer Zunahme des Ruhetonus nimmt die Amplitude der Kontraktionen ab. Daher hat die Größe der Kontraktionsamplitude keinen Einfluss auf den Verlauf der Wehen, wenn ein ausreichender Tonus vorhanden ist.

Klassifikation von Fehlbildungen der Arbeit [Caldeyro-Barcia, 1958]

Der Autor unterscheidet folgende Anomalien der Arbeit.

1. Quantitative Anomalien der Uteruskontraktionen. Bei dieser Gruppe von Müttern sind die Uteruskontraktionen von normaler Qualität, dh sie haben eine normale Koordination mit einem "dreifachen absteigenden Gradienten".
   • Hyperaktivität. Der Uterus gilt als hyperaktiv, wenn seine Kontraktionen eine abnormal hohe Intensität haben (über 50 mm Hg). Oder abnormal hohe Frequenz (mehr als 5 Reduktionen pro 10 min), d. H. Wenn die Aktivität des Uterus ein Produkt von Intensität und Häufigkeit ist - höher als 250 mm Hg. Kunst. Für 10 Minuten in Einheiten von Montevideo. Die ungewöhnlich hohe Frequenz der Kontraktionen in den Werken der ausländischen Autoren wurde tahisistolia genannt, es führt zur speziellen Spezies des hypertensiven Uterus.
   • Hypoaktivität. Der Uterus gilt als hypoaktiv, wenn die Kontraktionen eine abnormal niedrige Intensität (unter 30 mm Hg) oder eine abnormal niedrige Frequenz (weniger als 2 Kontraktionen innerhalb von 10 min) haben. Mit Uterusaktivität weniger als 100 Einheiten. Montevideo Fortschritt der Geburt ist langsamer als normal. Dieser Zustand wird von Klinikern als hypotone oder normotonische Schwäche der Arbeitstätigkeit angesehen (Trägheit des Uterus nach der Terminologie ausländischer Autoren). Die Gründe für die Hypoaktivität des Uterus sind noch nicht gut bekannt.
2. Qualitätsanomalien der Uteruskontraktion.
   • Die Inversion von Gradienten kann allgemein sein und alle drei Komponenten beeinflussen: Intensität, Dauer, Ausbreitung des dreifachen absteigenden Gradienten. In diesem Fall beginnt die Kontraktionswelle am Grund der Gebärmutter und breitet sich nach oben aus - die aufsteigenden Wellen. Sie sind stärker und länger im unteren Teil der Gebärmutter als im oberen und sie sind völlig wirkungslos für die Erweiterung des Gebärmutterhalses. In einigen Fällen sind nur eine oder zwei der drei Komponenten reversibel - eine partielle Inversion.
   • Unkoordinierte Mutterschaft wird bei jenen gebärenden Frauen beobachtet, deren Kontraktionswelle sich nicht in der Gebärmutter (generalisierte Form) ausbreitet, sondern in einem bestimmten Teil der Gebärmutter lokalisiert bleibt. Caldeyro-Barcia unterscheidet zwei Grade von unkoordinierten Uteruskontraktionen. Dies liegt daran, dass der Uterus nach Angaben des Autors funktionell in zahlreiche Zonen unterteilt ist, die unabhängig und asynchron schrumpfen.

Uterine Unkoordination ist durch einen erhöhten Tonus der Gebärmutter von 13 bis 18 mm Hg gekennzeichnet. St., gegen die kleine, ungleiche Abkürzungen mit einer hohen Frequenz geschichtet sind. Dieses sogenannte Uterusflimmern ist auch unter dem Namen "Hypertonie mit Hypysystole", "hypertonische Form der Schwäche der Arbeitstätigkeit", "essentielle Hypertonie" bekannt. B. Hypertonie. Bluthochdruck der Gebärmutter, wenn der Tonus der Gebärmutter über 12 mm Hg ist. Kunst. Diese Anomalie der Arbeit wird häufiger bei komplizierten Geburten beobachtet und ist sehr gefährlich für den Fötus. Die quantitative Klassifikation der Hypertonie ist - ein schwacher Hypertonus - von 12 bis 20 mm Hg. St, mäßig - von 20 bis 30 mm Hg. St., stark - mehr als 30 mm Hg. Kunst. Es wird sogar bis zu 60 mm Hg bemerkt. Kunst.

Die Ursachen von Hypertonie können 4 völlig verschiedene Faktoren sein:

• übermäßige Dehnung des Uterus (Polyhydramnion), die den Tonus erhöht;
• unkoordinierte Uteruskontraktionen;
• Tahisystole des Uterus, wenn die Häufigkeit der Kämpfe die obere Grenze überschreitet - 5 Reduktionen innerhalb von 10 Minuten, und der Tonus der Gebärmutter steigt über 12 mm Hg. Kunst. Bei einer Kontraktionsrate von 7 für 10 Minuten gibt es einen Anstieg des Tonus auf 17 mm Hg. Kunst. Tahisystole ist sehr gefährlich für den Fötus, da der mütterliche Blutfluss durch die Plazenta stark abnimmt, was zu Asphyxie im Fötus und zu einer Abnahme der Intensität der Kontraktionen des Uterus führt;
• eine Erhöhung des "Grundtones", der sogenannten "essentiellen Hypertonie".

Hypotonie des Uterus, wenn der Uterustonus unter 8 mm Hg liegt. Kunst. Caldeyro-Barcia glaubt, dass die Hypotonie bei der Geburt sehr selten und absolut sicher ist. Hypotoneus des Uterus ist in der Regel mit einer Unterfunktion des Uterus verbunden und führt zu einem verlangsamten Arbeitsfluss.

3. Herzdystokie.
   • Passive zervikale Dystokie aufgrund von zervikaler Fibrose, zervikaler Atresie usw.
   • Aktive Dystokie des Gebärmutterhalses entsteht, wenn ein dreifacher Gefällegradient verletzt wird (Inversion von Gradienten), was zu einem Spasmus des inneren Pharynx führt. Es hat sich gezeigt, dass auch bei normalen Geburten der untere Teil der Uteruskontraktionen einen großen Druck auf den größten Umfang des Fetalkopfes ausübt, und bei dem "spastischen" Uterus ist dieser Druck viel höher und die Ausdehnung des Cervix wird somit verlangsamt.

Reynolds (1965) beschrieb die Uterusaktivitätsmuster (gisterogrammy) notwendig für eine erfolgreiche zervikale Dilatation und führte das Konzept des „Triple-Gefälles des Gebärmutter“ im Jahr 1948. In diesem Konzept der Autor folgende Idee bringt: Verringerung der physiologischen Aktivität Reduzierungen an die funktionellen Komponenten - Intensität und die Dauer der Kontraktionen vom unteren zum unteren Segment der Gebärmutter. In seiner Monographie Autor Proben gisterogramm vorzeitige Wehen zitiert, wenn alle drei Schichten (unten, Körper, die untere Uterinsegment) aktiv waren, vor allem unteres Uterinsegment, ergab die höchste Körper unregelmäßige Aktivität. In den sogenannten „falschen Wehen“ (in unserer Terminologie - die pathologischen Vorprüfungsphase nach E. Friedman - die Vorbereitungszeit), beobachtete der Autor eine starke Reduktion in dem Gebärmutter, unabhängig von der Position der Sensoren an der Bauchdecke. Im Bereich des unteren Segmentes besteht eine starke Uterusaktivität. Es gibt auch eine zweite Art von Einschnitten an der angegebenen Pathologie, wenn das untere Segment nicht aktiv ist, und war äußerst starke Reduktion in der Gebärmutterkörperzone und die Länge dieses Einschnitts darin gleich oder größer als die Reduktion in dem Gebärmutter. Dieser Zustand wird Reynolds als "physiologischer Kontraktionsring" ("physiologischer Kontraktionsring") bezeichnet. Nach Ansicht des Autor, verlängerte Reduktion im unteren Segment der Gebärmutter - ist der Hauptgrund für den Mangel an Fortschritten in der Arbeit, dh es besteht eine erhöhte Aktivität und eine längere Dauer der Uteruskontraktionen im unteren Uterinsegment ...

Nach der Klassifikation von Mosler (1968), die nicht nur auf klinischen, sondern auch auf hydrodynamischen Daten beruht, werden unter den Anomalien der Arbeitstätigkeit unterschieden:

1. hypertensive Dystokie (hypertensive Dystopie) in Gegenwart eines starren Halses;
2. blutdrucksenkende Dystokie.

In neueren Studien wurde gezeigt, dass abnormale Uteruskontraktionen sowohl bei spontaner Wehentätigkeit als auch bei Induktions- und Rhythmusstimulation durch intravenöse Verabreichung von Oxytocin identifiziert werden können. Diese Anomalien sind gewöhnlich mit einer Abnahme der Frequenz oder einer Abnahme der Pausen zwischen den Kontraktionen verbunden, gefolgt von der Entwicklung einer Azidose im Fötus.

Gemäß den hysterographischen Kurven wird die folgende Klassifikation von Anomalien der Arbeit vorgeschlagen:

• Asymmetrie der Uteruskontraktion mit Verlängerung der Entspannungsphase;
• mehr als eine Spitze in der Uteruskontraktion - Polysystole (diese Kämpfe ähneln "Bizeps");
• doppelte Abkürzungen;
• Tahisystole mit wenigen oder keinen Intervallen zwischen Kontraktionen;
• Tachysystole mit uteriner Hypertonie;
• Tetanus der Gebärmutter.

Von den modernen vollständigsten Klassifikationen ist die Klassifikation von H.Jung (1974), die nicht nur eine klinische, sondern auch eine physiologische Grundlage hat.

Der Autor nennt alle Formen der Pathologie der Arbeitstätigkeit - Dystokie des Uterus. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass für die normale Art der Uteruskontraktionen optimale Bedingungen für die Erregung aller Myometriumzellen mit einer maximalen Leitungsgeschwindigkeit bei einer gleich hohen Erregungsschwelle von gleichzeitig eingeschlossenen refraktären Perioden der gesamten Uterusmuskulatur notwendig sind. Diese optimalen Bedingungen sind nicht besonders zu Beginn der Offenlegungsperiode gegeben, und in dem Prozess der Geburt, nach den Beobachtungen des Autors in 20-30% der Fälle ohne Substitutionsbehandlung durch Regulierung der Uterusaktivität.

Ideal wäre die Einteilung von Arbeitsanomalien aus ätiologischen Gründen. Diese Erfahrung ist die Grundlage für frühere Veröffentlichungen über die Teilung der uterinen Dystopie.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) wird angenommen, dass die Pathologie der Arbeit (dystocia) ätiologisch mehr Anregung auf physiologische Systeme und in geringerem Maße abhängt - die Energie- und Betriebssystem. Das im Jahr 1957 war, schrieb Ivan Jakowlew, dass „eine größere Anzahl von Frauen bei der Geburt in der Pathogenese von Verletzungen der Uterusaktivität ist nicht die Ermüdung der glatten Muskulatur und Störungen des Nervensystemes zu geben.“

N. Jung für klinische Zwecke schlägt die folgende Einteilung der pathologischen Formen der kontraktilen Aktivität des Uterus vor:

1. Schwäche der Arbeit.
2. Hyperaktive Wehen sind Tachysystolie in Kombination mit Hypertonie des Uterus.
3. Hypertensive generische Aktivität:
   • aufgrund passiver Dehnung des Uterus;
   • wesentliche hypertensive Arbeit;
   • sekundäre hypertensive Arbeit mit Tachysystole assoziiert.
4. Unterbrechung der Koordination:
   • Verletzung des Anregungsgradienten;
   • Unkoordinierte Uteruskontraktionen.

Gegenwärtig ist nur die primäre Form der Schwäche der Arbeit von Interesse, da die oft beschriebene sekundäre Schwäche der Arbeit oft durch die Erschöpfung der motorischen Aktivität des Uterus aufgrund des Gattungsobjekts, des Geburtskanalzustandes, erklärt wurde.

Bei längerer Wehentätigkeit kann man eine Ermüdung des Körpers aufgrund der Erschöpfung der extrazellulären Energiezufuhr oder eine Schädigung der Transportfunktion von Elektrolyten in der Zellmembran mit einer Abreicherung des extrazellulären Kaliumgehalts annehmen. In solchen Fällen, so Jung, sollte ein Geburtshelfer in modernen Zuständen auf Kaiserschnitt zurückgreifen.

Von den primären Formen der Schwäche der Arbeit, die oft in fremder Literatur als „Patienten mit einem verminderten Uterus“ oder als „die Trägheit des Uterus“ bekannt ist, sollte oft nach dem Autor zugeordnet wird Art von Uteruskontraktionen wirkenden physiologischer der Cietius „falsche Arbeit genannt» ( «falscher Arbeit» ). In unserer Terminologie nennen wir diese Bedingung eine normale oder pathologische Vorperiode.

In dieser vorteilhaften Ausführungsform der pathologischen Störungen der Arbeit, vor allem am Anfang der Geburt, die sie hauptsächlich Bedenken Koordinationsstörungen. Weiter ist es wichtig zu bemerken, dass zu Beginn der Geburt jede elterliche Frau eine vorübergehende Form der Schwäche in der Arbeit finden kann. Die gleiche oder mehr für eine lange Zeit fort während der gesamten Dauer der Offenlegung von Uterus Trägheit beobachtet sollte auf die Verletzung der Transportfunktion von Elektrolyten in der Membran der Zelle zugeschrieben werden, oder .obmena Substanzen verändern. Dies erklärt auch das Erscheinungsbild der Nachricht in der Literatur, unter Berücksichtigung den ätiologischen Ansatz, der Erfolg der Therapie Schwäche der Arbeit durch intravenöse Infusionslösung von Kalium und, auf der anderen Seite - der Erfolg der Behandlung Schwäche der Arbeit Spartein (Synonym pahikarpin-d Spartein Hydroiodid; Pushpa, Kishoien, 1968). Es sollte, dass Spartein betont werden, sowie einige andere ganglioblokiruyuschie Mittel, hat eine der wichtigsten Eigenschaften, nämlich die Fähigkeit, den Ton zu erhöhen und Uteruskontraktionen zu stärken. In diesem Zusammenhang verwendet Spartein die Schwäche der Arbeitskämpfe und vorzeitige Abgabe von Wasser zu verstärken, sowie die Schwäche der Versuche. Das Medikament ist bei geburtsschwachen Frauen nicht kontraindiziert, da es den Blutdruck nicht erhöht.

Derzeit sind langfristige intravenöse Infusionen von Oxytocin oder Prostaglandinen die Methode der Wahl der Behandlung von Schwäche bei der Geburt. Ein wichtiger Punkt zu betonen, dass einige Autoren subkutane und intramuskuläre Injektion von Oxytocin als nicht dolzhtsogo Wirkung glauben, und ihr Zweck ist derzeit nicht gerechtfertigt ist, obwohl in vielen GUS-Klinik fraktionierte intramuskuläre Injektion von Oxytocin verwendet vor allem in Kombination mit Chinin.

Die hyperaktive Arbeit wird laut den meisten Autoren nur beobachtet, wenn die individuellen Kontraktionen der Gebärmutter bei der Geburt die anomal hohe Amplitude der Kontraktionen - mehr als 50-70 mm Hg. Kunst. Bei der Registrierung des intrauterinen Drucks oder wenn die Häufigkeit der Kontraktionen in der Öffnungsperiode 4 oder mehr innerhalb von 10 Minuten erreicht. In diesem Fall erreicht die Aktivität des Uterus in 10 Minuten 200-250 Einheiten. Montevideo. In den meisten Fällen steigt auch die Häufigkeit von Kämpfen mit einer abnormal hohen Amplitude aufgrund der allgemeinen Abhängigkeit beider Parameter vom Membranpotential der Myometriumzelle.

Es ist äußerst wichtig zu betonen, dass es eine isolierte Tachysystole ohne gleichzeitige Erhöhung der Amplitude gibt.

Jung weist darauf hin, dass die hyperaktive kontraktile Aktivität des Uterus nach Angaben der alten Autoren als "Wehenstuim" mit einer drohenden Gebärmutterruptur beobachtet wird. Solche Situationen entstehen als Folge endogener oder exogener Überdosierung von Oxytocin auf seinen physiologischen Experimenten Basierend, der Autor nicht die Verwendung von älteren Autoren Konzepten wie «Tetanus uteri» bekannt ist zu empfehlen, da auch die normale Uteruskontraktion tetanischer ist. Was nun als "Wehenstuim" oder "Tetanus uteri" verstanden wird, lässt sich durch die physiologisch erregbare "Uterus-Kontraktur" durch die Depolarisation der Zellmembran erklären.

Gleichermaßen kann zervikale Dystopie (Dystokie) mit ungenügender Elastizität der Gewebe reflexartig zu hyperaktiver Arbeit führen.

Hypertensive generische Aktivität unterscheidet sich in erster Linie durch einen hohen Ruhetonus. Diese Anomalie der Arbeit verlängert nicht nur den Geburtsvorgang, sondern ist für den Fötus äußerst gefährlich. N. Jung weist darauf hin, dass der alte Name "hypertensive Schwäche der Wehen" aus pathophysiologischen Gründen vermieden werden sollte. Über die Ursache der hypertensiven Arbeit haben Geburtshelfer derzeit genauere Vorstellungen. Hypertensive generische Aktivität beginnt bei einem Ruheton über 12 mm Hg. Kunst. Studien über die Wirkung des Streckens auf den elektrischen und kontraktilen Eigenschaften des Myometriums, dass gezeigt wurden dehnt immer eine Abnahme des Membranpotential der Zervix und Gebärmutter-Zellen des Körpers verursacht, während das Membranpotential der uterinen Zellen des Körpers mehr als das Membranpotential von Gebärmutterhalszellen unter allen hormonellen Zuständen und Grad der Verstreckung. Unter der Wirkung der Mechanismen der Selbstregulation und des regulatorischen Einflusses des autonomen Nervensystems werden im Körper Reduzierungen des Uterus durchgeführt. Selbstregulierende Mechanismen umfassen die Aufrechterhaltung einer optimalen Erregbarkeit, eines optimalen Polarisationsniveaus von glatten Muskelzellen und ihrer optimalen Kontraktilität. Die Hauptelemente von ihnen sind das Niveau der Hormonsättigung und der Grad der Gebärmutterstreckung. Die Membran zugleich ist eine der wichtigsten Verbindungen der Aufsichtskette: Sexualhormone - erregbare Membran - myometrium kontraktile Elemente der Zelle. Darüber hinaus ist aus physiologischen Studien ist bekannt, dass das Membranpotentiales zu einer Abnahme der Fasern Dehnung führt und somit Verletzung der Ionenaustauschverfahren während der Anregung.

Oft sind auf Grund eines hohen Ruhetons verschiedene Abkürzungen kleinerer Amplituden mit Störungen im Rhythmus der Kontraktionsordnung verbunden. Die fortgesetzte Dehnung des Myometriums hilft zusätzlich, die Schwelle zu senken und die Erregbarkeit zu erhöhen. Daher ist es nicht zufällig, dass eine Reihe von Autoren Amniozentese mit Amniozentese mit der Ausscheidung von 1-2 l Fruchtwasser im Verlauf der Schwangerschaft, sehr langsam, während 6-12 h und mit der nachfolgenden Verabreichung von Beta-Adrenomimetika verabreichen. Durch diese medizinische Maßnahme erreichten die Autoren eine merkliche Abnahme des Ruhetons.

Studien haben gezeigt, dass die Reaktion des gestreckten menschlichen Myometriums auf den Dilatationsimpuls die Basis für die Synchronisierung der kontraktilen Aktivität der glatten Muskelzellen des Myometriums bei der Geburt ist. Die Hauptrolle spielen hier die mechanorezeptorischen Eigenschaften der glatten Muskelzellen, die auf jeden Impuls der Streckerstreckung mit einer Erhöhung der Spannung reagieren. Der Anstieg der Spannung ist proportional zur Zugkraft. Bei der Geburt beträgt das Bindegewebe etwa 50% des Volumens des Myometriums. Es wurde gezeigt, dass die Mechanorezeptoreigenschaften des Myometriums nicht nur auf das Ansprechen der glatten Muskelzellen auf den Impuls des Vorwachstums zurückzuführen sind, sondern in einem größeren Ausmaß auf den elastischen Eigenschaften des Bindegewebskadavers des Uterus beruhen.

Essentielle Hypertonie Arbeit ist eine aktive Form von muskulären Hypertonus der Gebärmutter und diese Anomalie Arbeit bald zu einer Abnahme der Blutversorgung der Gebärmutter führen und ist somit gefährlich für den Fötus Form Anomalien der Arbeitstätigkeit. Eine andere Schlussfolgerung ist aus dieser Situation wichtig. Langanhaltender erhöhter Uterustonus verursacht miometralnyje metabolitscheskije die Verstöße, die zu den schmerzhaften Zusammenziehungen matki bei den trächtigen und gebärenden Frauen bringen.

Das Ergebnis einer essentiellen hypertensiven Wehentätigkeit kann eine vorzeitige Ablösung der normalerweise gelegenen Plazenta sein, die am häufigsten bei autonomer Dysfunktion beobachtet wird. Darüber hinaus kann eine essentielle Hypertonie des Uterus durch die reflexartige Freisetzung von endogenem Oxytocin oder Reflex-Tonuserhöhung aufgrund des Lindgren- und Smyth-Reflex-Kopf-Hals-Reflexes verursacht werden. Wie reflex beschrieben - erhöhte Reizung des Gebärmutterhalses durch Recken und neurogener afferentation durch paraventricularis Kern und neurohypophyse zu einer erhöhten Freisetzung von Oxytocin führen kann.

Die sekundäre Hypertonie des Uterus wird durch Tachysystolie verursacht. Der Uterus hat aufgrund des frühen Beginns einer neuen Kontraktion bei hoher Frequenz keine Zeit für vollständige Entspannung, um einen normalen Ruhetonus sicherzustellen. Ein ähnliches Bild kann in unkoordinierten Schlachten beobachtet werden, denn je früher die Phase der Entspannung der individuellen Kontraktion von den folgenden Kontraktionen unterbrochen wird, desto höher wird die erzwungene sekundäre Tonhöhe sein. Dies bedeutet nicht, dass die Höhe des Tons durch die Häufigkeit der Kämpfe bestimmt wird. Physiologische Experimente Jung, klinische und hysterographische Daten unserer Studien sprechen gegen die ausschließliche Kombination von sekundärer Hypertonie durch Abhängigkeit von der Häufigkeit von Kämpfen.

Verstöße gegen die Koordination. Um die Zervix und einen erfolgreichen Abschluss der Wehen effektiv zu offenbaren, wird eine Kontraktionswelle mit vollständiger Koordination der verschiedenen Teile des Uterus benötigt, relativ zu dem Zeitpunkt des Beginns der Kontraktion und einer Kontraktion aller Fasern des Myometriums. Die normale Arbeit wird bei der maximalen Intensität und Dauer der Kontraktionen in der Gebärmutter durchgeführt, dem sogenannten "dreifachen absteigenden Gradienten" der Uteruskontraktionen von Reynolds, Caldeyro-Baicia. Verletzungen derselben allgemeinen Koordination oder einzelner Elemente des "dreifachen absteigenden Gradienten" können zu multiplen pathologischen Formen von Kontraktionen führen, die die Lieferung mehr oder weniger verzögern können.

Es gibt Verletzungen des Erregungsgefälles in Form zweier Formen von Abweichungen vom physiologischen Verlauf der Uteruskontraktionen. Die erste Form der Störung des Erregungsgefälles manifestiert sich darin, dass die Kontraktionen im unteren Uterussegment stärker und länger sind als in seinem Boden. Eine andere Form, wenn die Wellen der Kontraktionen eine zunehmende oder zunehmende Verbreitung haben. In der Literatur gibt es Aussagen, dass beide Formen von Störungen im Erregungsgradienten zu einer verzögerten Öffnung der Zervix bei der Geburt führen, da eine normale Retraktion der Muskulatur im Uterusfundus gestört ist.

Einige Kliniker bei der Offenlegung von Uterus os 6-8 cm Marke sekundäre Wehenschwäche so genannten, es mit einem hübschen Teil der Ausbildung zur gleichen Zeit mit dieser Offenbarung Kontraktionen „Tor“ des Gebärmutterhalses zu verbinden. Betrachten Sie eine der wichtigen Verbindungen in der pränatalen Neuanordnung der Aktivität des Myometriums, den Verlust der blockierenden Funktion der Halsmuskulatur. Die Funktion dieser Gebärmutterabteilung ist für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und des physiologischen Arbeitsablaufs von großer Bedeutung. Bei vielen Geburtshelfern wird der Prozess des Verlustes der hemmenden Funktion des Halsmuskels als "zervikale Reifung" bezeichnet. NS Baksheev glaubt, dass dieser Begriff nicht erfolgreich ist und nicht das physiologische Wesen dieses Prozesses widerspiegelt. Lindgren Studien haben gezeigt, dass ein solche Hypertonus des Uterus in dem unteren Abschnitt davon ( „gate“) in 1-2% der schwangeren Frauen auftreten, und können im Fall einer verzögerten Lieferung von inhaliertem Mittelfluss aus der Gruppe Halogen (Halothan) entfernt werden. Einige Autoren mit ähnlicher Situation und die Offenlegung von geburtshilflicher Uterus Kehle 8 cm oder mehr Vorschläge auf der Hintergrund-Barbitursäure ftorotanovogo (Halothan) Anästhesie Fingerstreckung os Lieferung mit anschließendem operativer durch - Vakuumextraktion des Fötus. Ebenso wichtig ist es das große Komplexität postadavki korrekte Diagnose Gynäkologen bei der Bestimmung Verletzungen des Gradienten Rate zu betonen, da auch die Verwendung von internem Hysterographie vnutrimagochnogo mit Bestimmung des Drucks in dieser geburtshilflichen Situation nicht verraten.

Zweifellos, besondere Bedeutung in den pathologischen Formen der Kontraktionen der Arbeit, besonders zu Beginn der Periode der Enthüllung, haben die Verstöße der Koordination der Kämpfe.

Bei normaler Entbindung breitet sich die Kontraktionswelle aus und deckt alle Gebärmutterabschnitte vom "Schrittmacher" (Schrittmacher) ab, der sich hauptsächlich in der linken röhrenförmigen Ecke des Uterusbodens nach unten über den Uterus befindet. Es gibt jedoch typische Störungen in den Erregungszuständen und lokale Unterschiede in der Erregbarkeit, die zu unabhängigen Schnitten in verschiedenen Teilen des Uterus führen, sowohl in situ als auch in der Zeit. Zur gleichen Zeit können einige Abkürzungen vom Schrittmacher kommen, der in der linken Trompetenecke vorherrscht. Sie können jedoch aufgrund zahlreicher möglicherweise erregbarer Myometriumfoci in anderen Teilen des Myometriums nachgewiesen werden.

Bei der Erklärung einer Vielzahl von klinischen und hysterographischen Mustern ist es notwendig zu wissen, dass eine Verletzung der Koordination der Uteruskontraktionen mit der Teilnahme von zwei verschiedenen Zentren der Erregung auftreten kann. Alle anderen Varianten der Verletzung der Koordination sollten zwischen der oben beschriebenen Form und unabhängig von vielen Anregungs- und Reduktionszentren betrachtet werden. Gleichzeitig ist die induzierte bioelektrische Aktivität in 60% der Fälle von lokaler Kontraktion begleitet, und in 40 % ist sie als Schrittmachertyp verbreitet.

Diese Form manifestiert sich klinisch als sehr häufige Kontraktionen mit kleinen lokalen Amplituden. In den meisten unkoordinierten Zentren werden Wehen von manchen Autoren als "muskel-flimraern" bezeichnet. Es ist bekannt, dass der normale Arbeitsfortschritt bei fehlender Koordination weitgehend beeinträchtigt ist. Kliniker sind sich jedoch der Fälle bewusst, in denen eine Frau ohne regulatorische Therapie häufig spontan gebären kann. In der Arbeit von Jung ist ein Hysterogramm gegeben, wo das Bild zwischen dem Hauptrhythmus der Kämpfe und dem untergeordneten, dem sekundären Rhythmus vom anderen Zentrum der Erregung gezeigt wird. In diesem Fall geht die Erregung vom primären primären Rhythmus in die refraktäre Phase des sekundären Rhythmus über. Bei genauer Betrachtung der hysterografischen Muster kann man sehen, dass der Hauptrhythmus parallel zu den Intervallen der Reduktion des Seitenrhythmus verläuft. Es ist klar, dass ein solcher Arbeitsverlauf mit der optimalen Häufigkeit von Kämpfen und deren Amplituden auch bei kleineren Rhythmusstörungen ein Bild von der "normalen" Entfaltungsperiode geben kann. Aus diesem Grund wurde in den letzten Jahren die Frage der Einführung der Kardiomonitorbeobachtung und der hysterographischen Beobachtung bei normalen und besonders komplizierten Geburten in der klinischen geburtshilflichen Praxis ausführlich diskutiert.

Ursachen für Verletzungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter können sein:

• übermäßige neuropsychische Spannung, negative Emotionen;
• Unzulänglichkeit der neurohumoralen Mechanismen der Regulation der Arbeitstätigkeit aufgrund akuter und chronischer Infektionskrankheiten übertragen, Erkrankungen des Nervensystems, Störungen des Fettstoffwechsels;
• Anomalien der Entwicklung und Tumoren der Gebärmutter (Sattel, Horn, Septum in der Gebärmutter, Gebärmutter-Myom, etc.);
• pathologische Veränderungen im Gebärmutterhals und im Uterus;
• Vorhandensein eines mechanischen Hindernisses für die Progression des Feten (schmales Becken, Tumore usw.);
• Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, Wasserknappheit;
• eine vorzeitige Schwangerschaft;
• irrationale Verwendung von uterotonischen Drogen.

Für die Gruppe der Schwangeren mit dem "hohen Risiko" der Entwicklung der Anomalien der Arbeitstätigkeit muss man die Patientinnen überweisen:

• häufige akute Infektionskrankheiten im Kindes- und Erwachsenenalter;
• chronische infektiös-allergische Erkrankungen (chronische Tonsillitis, Pyelonephritis, etc.);
• spätes und frühes Einsetzen der Menarche;
• Verletzungen der Menstruationsfunktion;
• allgemeiner und genitaler Infantilismus;
• beeinträchtigte generative Funktion (Infertilität in der Geschichte);
• eine Geschichte der Abtreibung haben;
• entzündliche Erkrankungen der Genitalien;
• Endokrinopathien, Störungen des Fettstoffwechsels (insbesondere Fettleibigkeit Grad III-IV);
• kompliziert durch den Verlauf früherer Geburten (Anomalien der Arbeit usw.);
• kompliziert durch die aktuelle Schwangerschaft (die Gefahr der Unterbrechung, Toxikose, häufige interkurrente Erkrankungen);
• unterster Ort der Plazenta;
• das Alter der Erstgeborenen bis 19 und über 30;
• Fehlen von Anzeichen für die Geburtsbereitschaft einer Schwangeren (Unreife des Gebärmutterhalses, negativer Oxytocintest usw.).

Klassifikation von Anomalien der Arbeitstätigkeit [Chernukha EA et al., 1990]

1. Pathologische Vorperiode.
2. Arbeitsschwäche (Hypoaktivität oder Inaktivität des Uterus):
   • primär;
   • sekundär;
   • Schwäche der Versuche (primär, sekundär).
3. Übermäßige Arbeitstätigkeit (Hyperaktivität der Gebärmutter).
4. Koordinierte generische Aktivitäten:
   • Diskokoordination;
   • Hypertonie des unteren Uterussegments (inverser Gradient);
   • zirkuläre Dystokie (Kontraktionsring);
   • konvulsive Kontraktionen (Tetanie der Gebärmutter).