Arten von Wehenanomalien

Für die erfolgreiche Entwicklung der wissenschaftlichen und praktischen Geburtshilfe ist die Aufklärung der Ursachen von Wehenstörungen und der geeignetsten pathogenetischen Behandlung von grundlegender Bedeutung.

Das allgemeine Konzept der Anomalien der Wehenaktivität umfasst die folgenden Arten von Pathologien der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und der Bauchpresse während der Wehen:

• Schwäche der Gebärmutterkontraktilität – primär, sekundär, universell;
• Schwäche der Schubaktivität – primär, sekundär, universell;
• Unkoordination der Wehen;
• hyperdynamische Wehen.

Eine der vollständigen Systematisierungen der primären und sekundären Schwäche der Arbeitsaktivität findet sich in der Klassifikation von SM Becker.

Klassifizierung von Anomalien der Arbeitstätigkeit in Abhängigkeit vom Zeitraum ihres Auftretens:

• Latenzphase (Vorbereitungsphase nach E. Friedman);
• aktive Phase (Zeitraum der Zervixdilatation nach Friedman);
• II. Phase der Wehen (Beckenphase nach Friedman).

In der Latenzphase, in der sich der Gebärmutterhals auf später eintretende bedeutende anatomische Veränderungen vorbereitet, gibt es nur eine Art von Wehenanomalie, nämlich eine verlängerte Latenzphase.

Zu den Anomalien der aktiven Wehenphase, die durch Störungen bei der Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet sind, gehören:

• verlängerte aktive Phase der Offenlegung;
• sekundärer Stillstand der Zervixdilatation;
• eine längere Abschwächungsphase.

Zu den Anomalien der zweiten Phase der Wehen zählen:

• Unfähigkeit, den vorangehenden Teil des Fötus abzusenken;
• langsames Absenken des vorangehenden Teils des Fötus;
• Stoppen des Abstiegs des vorangehenden Teils des Fötus.

Schließlich gibt es noch eine Anomalie, die durch übermäßige Wehentätigkeit (schnelle Wehen) gekennzeichnet ist. Alle acht Arten von Wehenanomalien werden im Folgenden vorgestellt.

Die Zeit der Geburt	Anomalien
Latente Phase	Verlängerte Latenzphase
Aktive Phase	Verlängerte aktive Phase der Zervixdilatation
	Sekundärer Stillstand der Zervixdilatation
	Verlängerte Verzögerungsphase
II. Phase der Wehen	Unfähigkeit, den vorangehenden Teil des Fötus abzusenken
	Verzögerter Abstieg des vorangehenden Teils des Fötus
	Stoppen des Abstiegs des vorangehenden Teils des Fötus
Alle Zeiträume	Schnelle Wehen

Das Erkennen der oben genannten Anomalien ist nicht schwierig, wenn der Geburtshelfer eine grafische Analyse der Wehen (Partogramm) verwendet. Zu diesem Zweck wird der Verlauf der Zervixöffnung und des Absenkens des vorangehenden Teils des Fötus auf der Ordinate und die Zeit (in Stunden) auf der Abszisse markiert. Die Diagnose von Wehenanomalien ohne Partogramm ist ungenau und führt häufig zu Fehlern.

Der Großteil des modernen Wissens über die Wehen und ihre Anomalien geht auf die Arbeiten von Emanuel A. Friedman zurück. Ab 1954 veröffentlichte er die Ergebnisse klinischer Studien zur Wehentätigkeit. So entstand nach und nach ein wissenschaftliches Werk, das sowohl aufgrund seines Umfangs als auch der darin präsentierten Schlussfolgerungen unbestreitbar wertvoll bleibt. Friedman lieferte eine wissenschaftliche Grundlage für die klinische Beurteilung der Wehentätigkeit und machte den Mechanismus der Wehentätigkeit und ihrer Anomalien verständlich. Die wichtigsten Informationen finden sich in der Monographie von E. Friedman: „Labor: Clinical Evaluation and Management“ (1978) (Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management, zweite Auflage, New York, 1978). Am Ende der Monographie zitiert der Autor mehr als 20 Bücher, die verschiedene Arten von Wehenanomalien in der Literatur behandeln.

Klassifizierung der Ursachen für Schwäche der Arbeitstätigkeit

Ursachen der primären Wehenschwäche.

A. Anatomische und funktionelle Insuffizienz des neuromuskulären Apparates der Gebärmutter:

1. Überdehnung der Gebärmutter;
2. Geburtstrauma der Gebärmutter;
3. chirurgisches Trauma der Gebärmutter;
4. Gebärmuttertumoren;
5. chronische entzündliche Veränderungen im Gebärmuttergewebe.

B. Hormonelle Insuffizienz.

B. Akute allgemeine fieberhafte Erkrankungen.

G. Allgemeine chronische Erkrankungen.

D. Andere Gründe:

1. verminderte Erregbarkeit der Nervenzentren;
2. Einfluss psychogener Faktoren;
3. Reflexschwäche der Wehen;
4. Avitaminose.

Ursachen der sekundären Wehenschwäche.

A. Ursachen, die das Auftreten einer primären Schwäche verursachen.

B. Funktionelle Insuffizienz der Bauchpresse.

B. Müdigkeit der Mutter während der Wehen.

G. Falsches Arbeitsmanagement:

1. vorzeitiger Riss der Fruchtblase;
2. Verletzung der Gebärmutterhalslippe;
3. Nicht rechtzeitiges Erkennen eines schmalen Beckens, einer falschen Kopfposition oder einer falschen Position des Fötus;
4. unzureichende Schmerzlinderung während der Wehen.

D. Relative Hindernisse aus dem Becken und den Weichteilen des Geburtskanals:

1. anatomische Verengung des Beckens;
2. Steifheit des Gebärmutterhalsgewebes;
3. narbige Veränderungen in den Weichteilen des Geburtskanals.

E. Verschiedene Gründe:

1. Kompression der Darmschlingen;
2. unsachgemäßer Einsatz von wehenfördernden Mitteln.

Klassifizierung von Anomalien der Arbeitstätigkeit (Jakowlew II., 1961)

Die Natur der Gebärmutterkontraktionen.

Hypertonie: krampfhafte Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur:

• mit vollständigem Krampf der Gebärmuttermuskulatur - Tetanus (0,05 %);
• partieller Krampf der Gebärmuttermuskulatur im Bereich des äußeren Muttermundes zu Beginn der ersten Wehenphase, des unteren Gebärmutterabschnittes am Ende der ersten und zu Beginn der zweiten Wehenphase (0,4%).

Normotonus:

• unkoordinierte, asymmetrische Kontraktionen der Gebärmutter in ihren verschiedenen Teilen, gefolgt von der Einstellung der Kontraktionsaktivität, die sogenannten segmentalen Kontraktionen (0,47 %);
• rhythmische, koordinierte, symmetrische Kontraktionen der Gebärmutter (90 %);
• Es kommt zu normalen Kontraktionen der Gebärmutter, gefolgt von einer Wehenschwäche, der sogenannten sekundären Wehenschwäche.

Hypotonie oder echte Trägheit der Gebärmutter, die sogenannte primäre Kontraktionsschwäche:

• mit einer sehr langsamen Zunahme der Wehenintensität (1,84 %);
• ohne ausgeprägte Tendenz zur Steigerung der Wehenintensität während der gesamten Wehenzeit (4,78 %).

Von den Indikatoren, die den Zustand der schwangeren und gebärenden Gebärmutter charakterisieren, sind Tonus und Erregbarkeit die wichtigsten. Bei den meisten Frauen in der Wehenphase ist die Ätiopathogenese der kontraktilen Dysfunktion der Gebärmutter (Abschwächung oder völliges Aufhören der Kontraktionen oder deren Desorganisation) nicht eine Ermüdung der glatten Muskulatur, sondern eine Störung des Nervensystems. In einigen Fällen treten vegetativ-dysfunktionelle Störungen in den Vordergrund, in anderen neurotische Manifestationen, die eine Störung der Uteruskontraktilität verursachen. Der Tonus ist ein biophysikalischer Zustand der glatten Muskulatur der Gebärmutter, eines der Elemente der kontraktilen Aktivität, das seine Funktion aufgrund der elastischen Eigenschaften der glatten Muskulatur erfüllt. Der Tonus charakterisiert die Arbeitsbereitschaft des Organs für aktive Aktivität. Durch den Tonus ist die Gebärmutter in der Lage, einen für die Erfüllung bestimmter Funktionen notwendigen Zustand über lange Zeit aufrechtzuerhalten. In der Praxis unterscheidet man zwischen Normotonus, Hypotonus und Hypertonus. Die Öffnung des Rachens, also das Phänomen der Retraktion, hängt zum einen von der Bewegung der Muskelfasern ab, deren Neigungswinkel steiler wird, was bereits 1911 von NZ Ivanov gezeigt wurde.

In diesem Fall müssen die Gebärmutterwände bei niedrigem Ruhetonus vor der Kontraktion allmählich unter Spannung geraten. Bei hohem Ruhetonus wirkt sich die geringste Kontraktion des motorischen Teils der Gebärmutter auf den Gebärmutterhals aus, dessen Fasern angespannt sind und eine Öffnung bewirken.

Die Bedeutung des anfänglich hohen Uterustonus liegt somit in der schnellen Übertragung der Uteruskontraktionskraft des motorischen Uterusteils auf den Muttermund, wodurch dessen Öffnung rasch erfolgt. Eine weitere Bedeutung des Tonus besteht in der Aufrechterhaltung des erreichten Öffnungsgrades des Gebärmutterhalses. Es ist anzunehmen, dass ein mäßig hoher Tonus ein günstiger Zeitpunkt für eine schnelle Öffnung und eine schnelle Wehentätigkeit ist.

Andererseits kann ein zu hoher Uterustonus zu Komplikationen führen, die Phillips (1938) als Wehen ohne Wehen und Lorand (1938) als „spastische Wehenschwäche“ beschrieb. Laut Wolf besteht ein direkter Zusammenhang zwischen Ruhetonus und Kontraktionsamplitude – mit zunehmendem Ruhetonus nimmt die Kontraktionsamplitude ab. Daher hat die Größe der Kontraktionsamplitude keinen Einfluss auf den Wehenverlauf, sofern ein ausreichender Tonus vorhanden ist.

Klassifikation der Geburtsanomalien [Caldeyro-Barcia, 1958]

Der Autor unterscheidet folgende Anomalien der Wehen.

1. Quantitative Anomalien der Uteruskontraktionen. Bei dieser Gruppe von Frauen in den Wehen haben die Wellen der Uteruskontraktionen eine normale Qualität, d. h. sie weisen eine normale Koordination mit einem „dreifach absteigenden Gradienten“ auf.
   • Hyperaktivität. Die Gebärmutter gilt als hyperaktiv, wenn ihre Kontraktionen eine ungewöhnlich hohe Intensität (über 50 mmHg) oder eine ungewöhnlich hohe Frequenz (über 5 Kontraktionen in 10 Minuten) aufweisen, d. h. wenn die Gebärmutteraktivität – das Produkt aus Intensität und Frequenz – in Montevideo-Einheiten über 250 mmHg in 10 Minuten liegt. Eine ungewöhnlich hohe Kontraktionsfrequenz wird in den Werken ausländischer Autoren als Tachysystole bezeichnet und führt zu einer besonderen Form der hypertensiven Gebärmutter.
   • Hypoaktivität. Die Gebärmutter gilt als hypoaktiv, wenn die Kontraktionen eine ungewöhnlich geringe Intensität (unter 30 mmHg) oder eine ungewöhnlich niedrige Frequenz (weniger als 2 Kontraktionen in 10 min) aufweisen. Bei einer Gebärmutteraktivität von weniger als 100 Montevideo-Einheiten schreiten die Wehen langsamer voran als normal. Kliniker betrachten diesen Zustand als hypotone oder normotone Wehenschwäche (Weheninerität nach der Terminologie ausländischer Autoren). Die Ursachen der Gebärmutterhypoaktivität sind noch nicht vollständig geklärt.
2. Qualitative Anomalien der Uteruskontraktion.
   • Die Umkehrung der Gradienten kann allgemein sein und alle drei Komponenten betreffen: Intensität, Dauer und Ausbreitung des dreifachen Abwärtsgradienten. In diesem Fall beginnt die Kontraktionswelle im unteren Teil der Gebärmutter und breitet sich nach oben aus – aufsteigende Wellen. Sie sind im unteren Teil der Gebärmutter stärker und dauern länger als im oberen und sind für die Erweiterung des Gebärmutterhalses völlig wirkungslos. In einigen Fällen sind nur eine oder zwei der drei Komponenten reversibel – eine partielle Umkehrung.
   • Unkoordinierte Uteruskontraktionen werden bei Frauen in der Wehenphase beobachtet, bei denen sich die Kontraktionswelle nicht über die gesamte Gebärmutter ausbreitet (generalisierte Form), sondern in einem bestimmten Bereich der Gebärmutter lokalisiert bleibt. Caldeyro-Barcia unterscheidet zwei Grade unkoordinierter Uteruskontraktionen. Dies liegt daran, dass die Gebärmutter laut der Autorin funktionell in zahlreiche Zonen unterteilt ist, die sich unabhängig und asynchron zusammenziehen.

Uteruskoordinationsstörungen sind durch einen erhöhten Uterustonus von 13 bis 18 mmHg gekennzeichnet, vor dessen Hintergrund kleine, ungleichmäßige Kontraktionen mit hoher Frequenz überlagert sind. Dieses sogenannte Uterusflimmern wird auch als „Hypertonie mit Hyposystole“, „hypertone Form der Wehenschwäche“, „essentielle Hypertonie“ bezeichnet. B. Hypertonie. Hypertonie der Gebärmutter, wenn der Tonus der Gebärmutter höher als 12 mmHg ist. Diese Anomalie der Wehenaktivität wird häufiger bei komplizierten Wehen beobachtet und ist sehr gefährlich für den Fötus. Die quantitative Einteilung der Hypertonie ist wie folgt: schwache Hypertonie – von 12 bis 20 mmHg, mittelschwere – von 20 bis 30 mmHg, starke – über 30 mmHg. Es werden sogar Werte bis 60 mmHg festgestellt.

Hypertonie kann durch 4 völlig unterschiedliche Faktoren verursacht werden:

• übermäßige Dehnung der Gebärmutter (Polyhydramnion), wodurch ihr Tonus zunimmt;
• unkoordinierte Gebärmutterkontraktionen;
• Tachysystole der Gebärmutter, wenn die Kontraktionsfrequenz die Obergrenze überschreitet – 5 Kontraktionen innerhalb von 10 Minuten und der Tonus der Gebärmutter über 12 mm Hg steigt. Bei einer Kontraktionsfrequenz von 7 in 10 Minuten wird ein Tonusanstieg auf 17 mm Hg festgestellt. Die Tachysystole ist für den Fötus sehr gefährlich, da der mütterliche Blutfluss durch die Plazenta stark reduziert ist, was zu Asphyxie beim Fötus und einer Abnahme der Intensität der Uteruskontraktionen führt;
• eine Erhöhung des „Grundtonus“, die sogenannte „essentielle Hypertonie“.

Hypotonie der Gebärmutter, wenn der Tonus der Gebärmutter unter 8 mmHg liegt. Caldeyro-Barcia ist der Ansicht, dass Hypotonie während der Wehen sehr selten und völlig ungefährlich ist. Hypotonie der Gebärmutter ist in der Regel mit einer Unteraktivität der Gebärmutter verbunden und führt zu einer langsamen Wehentätigkeit.

3. Zervikale Dystokie.
   • Passive zervikale Dystokie, verursacht durch zervikale Fibrose, zervikale Atresie usw.
   • Eine aktive Zervixdystokie liegt vor, wenn der dreifache absteigende Gradient unterbrochen ist (Inversion der Gradienten), was zu einem Krampf des inneren Muttermundes führt. Es wurde nachgewiesen, dass selbst bei normaler Wehentätigkeit die Kontraktionen des unteren Gebärmutterabschnitts großen Druck auf den größten Umfang des fetalen Kopfes ausüben, während bei einer „spastischen“ Gebärmutter dieser Druck deutlich höher ist und die Öffnung des Gebärmutterhalses langsam erfolgt.

Reynolds (1965) beschrieb die für eine erfolgreiche Zervixdilatation notwendigen Muster der Uteruskontraktionsaktivität (Hysterogramme) und führte 1948 das Konzept des „dreifach absteigenden Uterusgradienten“ ein. Der Autor bringt in dieses Konzept folgende Idee ein: eine Abnahme der physiologischen Aktivität von Kontraktionen mit funktionellen Komponenten – der Intensität und Dauer der Kontraktionen vom Fundus zum unteren Uterusabschnitt. In seiner Monographie liefert der Autor Beispiele für Hysterogramme bei vorzeitiger Wehentätigkeit, bei denen alle drei Ebenen (Fundus, Corpus, unterer Uterusabschnitt) aktiv waren, insbesondere der untere Uterusabschnitt, und der Corpus die größte unregelmäßige Aktivität aufwies. In der sogenannten „falschen Wehentätigkeit“ (in unserer Terminologie – die pathologische Vorphase, nach E. Friedman – die Vorbereitungsphase) stellte der Autor starke Kontraktionen in der Gebärmutter fest, unabhängig von der Position der Sensoren an der Bauchdecke. Es besteht eine starke Aktivität der Gebärmutter im Bereich ihres unteren Abschnitts. Es gibt auch eine zweite Art von Kontraktionen in der angegebenen Pathologie, bei der das untere Segment nicht aktiv war, aber die stärksten Kontraktionen im Bereich des Gebärmutterkörpers auftraten und die Dauer dieser Kontraktionen dort den Kontraktionen im Bereich des Gebärmutterfundus entsprach oder diese übertraf. Reynolds nannte diesen Zustand einen „physiologischen Kontraktionsring“. Laut dem Autor sind anhaltende Kontraktionen im Bereich des unteren Gebärmuttersegments der Hauptgrund für den fehlenden Wehenfortschritt, d. h. es kommt zu erhöhter Aktivität und längerer Dauer der Gebärmutterkontraktionen im unteren Gebärmuttersegment.

Nach der Klassifikation von Mosler (1968), die nicht nur auf klinischen, sondern auch auf hydrodynamischen Daten basiert, werden unter den Anomalien der Wehen folgende unterschieden:

1. hypertensive Dystokie (hypertensive Dystopie) bei Vorhandensein eines rigiden Gebärmutterhalses;
2. hypotensive Dystokie.

Spätere Studien zeigten, dass sowohl bei spontanen Wehen als auch während der Geburtseinleitung und der Geburtsstimulation mit intravenösem Oxytocin abnormale Uteruskontraktionen festgestellt werden konnten. Diese Anomalien waren in der Regel mit einer Verringerung der Häufigkeit oder Verkürzung der Pausen zwischen den Wehen verbunden, gefolgt von der Entwicklung einer fetalen Azidose.

Basierend auf den hysterografischen Kurven wird die folgende Klassifizierung von Wehenanomalien vorgeschlagen:

• Asymmetrie der Uteruskontraktionen mit Verlängerung der Entspannungsphase;
• mehr als ein Höhepunkt der Uteruskontraktionen – Polysyle (diese Kontraktionen ähneln „zweihöckrigen“ Kontraktionen);
• Doppelkontraktionen;
• Tachysystole mit kurzen oder keinen Intervallen zwischen den Kontraktionen;
• Tachysystole mit Uterushypertonie;
• Tetanus in der Gebärmutter.

Von den modernen ausländischen Klassifikationen ist die Klassifikation von H. Jung (1974) die vollständigste, die nicht nur eine klinische, sondern auch eine physiologische Grundlage hat.

Der Autor bezeichnet alle Formen der Pathologie der Wehentätigkeit als Uterusdystokie. Dies erklärt sich dadurch, dass für den normalen Typ der Uteruskontraktionen optimale Bedingungen für die Erregung aller Myometriumzellen mit maximaler Reizleitungsgeschwindigkeit bei gleich hoher Erregungsschwelle gleichzeitig eingeschlossener Refraktärzeiten aller Uterusmuskeln erforderlich sind. Diese optimalen Bedingungen sind insbesondere zu Beginn der Öffnungsphase und auch während der Wehen nach Beobachtungen des Autors in 20–30 % der Fälle ohne Ersatzbehandlung mit Uterusaktivität regulierenden Mitteln nicht gegeben.

Ideal wäre es, die Anomalien der Wehentätigkeit nach ätiologischen Ursachen zu unterteilen. Diese Erfahrung bildete die Grundlage früherer Veröffentlichungen zur Unterteilung der Uterusdystopie.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960) und Cietius (1972) glauben, dass die Pathologie der Wehen (Dystokie) ätiologisch stärker vom physiologischen Erregungssystem und in geringerem Maße vom Energie- und Arbeitssystem abhängt. II. Jakowlew schrieb bereits 1957 darüber, dass „bei einer großen Zahl von Frauen während der Wehen die Ätiopathogenese von Störungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter nicht auf eine Ermüdung der glatten Muskulatur, sondern auf Funktionsstörungen des Nervensystems zurückzuführen ist“.

Für klinische Zwecke schlägt N. Jung die folgende Einteilung der pathologischen Formen der Uteruskontraktilität vor:

1. Schwäche der Arbeitstätigkeit.
2. Hyperaktive Wehen – Tachysystole kombiniert mit Uterushypertonie.
3. Hypertensive Wehen:
   • aufgrund passiver Dehnung der Gebärmutter;
   • essentielle hypertonische Wehen;
   • sekundäre hypertone Wehentätigkeit durch Tachysystole.
4. Koordinationsstörungen:
   • Störung des Anregungsgradienten;
   • unkoordinierte (unkoordinierte) Gebärmutterkontraktionen.

Derzeit ist nur die primäre Form der Wehenschwäche von Interesse, da die früher oft beschriebene sekundäre Wehenschwäche lediglich mit der Erschöpfung der motorischen Aktivität der Gebärmutter aufgrund des Wehenobjekts, des Zustands des Geburtskanals, erklärt wurde.

Bei längeren Wehen kann von einer Organermüdung aufgrund der Erschöpfung der extrazellulären Energieversorgung oder einer Schädigung der Elektrolyttransportfunktion in der Zellmembran mit Erschöpfung des extrazellulären Kaliums ausgegangen werden. In solchen Fällen sollte der Geburtshelfer laut Jung unter modernen Bedingungen auf eine Entbindung per Kaiserschnitt zurückgreifen.

Von den primären Formen der Wehenschwäche, die in der ausländischen Literatur oft als „Uterushypoaktivität“ oder „Uterusinerge“ bezeichnet werden, ist laut Autor die am häufigsten vorkommende Form der Uteruskontraktionen hervorzuheben, die physiologische, die Cietius als „falsche Wehen“ bezeichnete. In unserer Terminologie nennen wir diesen Zustand die normale oder pathologische Vorperiode.

Bei dieser vorherrschenden pathologischen Variante der Wehenstörung, insbesondere zu Beginn der Wehen, handelt es sich vor allem um Koordinationsstörungen. Wichtig ist außerdem, dass jede Frau in den Wehen zu Beginn der Wehen eine vorübergehende Wehenschwäche aufweisen kann. Eine länger anhaltende oder während der gesamten Öffnungsphase beobachtete Wehenschwäche ist jedoch auf eine Störung der Elektrolyttransportfunktion in der Membran oder eine Veränderung des Zellstoffwechsels zurückzuführen. Dies erklärt auch die in der Literatur publizierten Berichte über die Erfolge der Therapie der Wehenschwäche mit intravenöser Kaliumlösung und die Behandlungserfolge mit Spartein (Sparteinhydroiodid Pachycarpin-D; Pushpa, Kishoien, 1968). Hervorzuheben ist, dass Spartein, wie auch einige andere Ganglienblocker, eine wichtige Eigenschaft besitzen: die Fähigkeit, den Tonus zu erhöhen und die Kontraktionen der Gebärmutter zu verstärken. In diesem Zusammenhang wurde Spartein zur Steigerung der Wehentätigkeit bei schwachen Wehen und vorzeitigem Blasensprung sowie bei schwachem Pressen eingesetzt. Das Medikament ist bei Frauen mit Bluthochdruck während der Wehen nicht kontraindiziert, da es den Blutdruck nicht erhöht.

Derzeit ist die Methode der Wahl zur Behandlung von Wehenschwäche die langfristige intravenöse Infusion von Oxytocin oder Prostaglandinen. Es ist wichtig zu betonen, dass eine Reihe von Autoren der Ansicht sind, dass subkutane und intramuskuläre Injektionen von Oxytocin nicht die gewünschte Wirkung erzielen und ihre Anwendung derzeit nicht gerechtfertigt ist, obwohl viele Kliniken in den GUS-Staaten die fraktionierte intramuskuläre Verabreichung von Oxytocin, insbesondere in Kombination mit Chinin, anwenden.

Hyperaktive Wehen werden nach Ansicht der meisten Autoren nur beobachtet, wenn einzelne Kontraktionen der Gebärmutter während der Wehen eine ungewöhnlich hohe Kontraktionsamplitude anzeigen – mehr als 50–70 mm Hg bei der Aufzeichnung des intrauterinen Drucks oder wenn die Kontraktionsfrequenz während der Öffnungsphase innerhalb von 10 Minuten 4 oder mehr erreicht. In diesem Fall erreicht die Aktivität der Gebärmutter in 10 Minuten 200–250 Montevideo-Einheiten. In den meisten Fällen nimmt auch die Häufigkeit von Kontraktionen mit ungewöhnlich hoher Amplitude zu, was durch die allgemeine Abhängigkeit beider Parameter vom Membranpotential der Myometriumzelle erklärt wird.

Es ist äußerst wichtig zu betonen, dass eine isolierte Tachysystole ohne gleichzeitige Amplitudenzunahme beobachtet wird.

Jung weist darauf hin, dass bei einem drohenden Uterusriss nach Ansicht älterer Autoren eine hyperaktive Kontraktionsaktivität des Uterus als „Wehenstuim“ beobachtet wird. Solche Situationen entstehen durch eine endogene oder exogene Überdosis Oxytocin. Aufgrund seiner physiologischen Experimente empfiehlt der Autor nicht, die bei älteren Autoren als „Tetanus uteri“ bekannten Begriffe zu verwenden, da bereits die normale Kontraktion des Uterus tetanisch ist. Was heute als „Wehenstuim“ oder „Tetanus uteri“ verstanden wird, lässt sich durch eine physiologisch erregbare „Uterus-Kontraktur“ durch Depolarisation der Zellmembran erklären.

Ebenso kann eine Zervixdystopie (Dystokie) mit unzureichender Gewebeelastizität reflexartig zu hyperaktiven Wehen führen.

Hypertensive Wehen sind vor allem durch einen hohen Ruhetonus gekennzeichnet. Diese Wehenanomalie verlängert nicht nur den Geburtsverlauf, sondern ist auch äußerst gefährlich für den Fötus. H. Jung weist darauf hin, dass die alte Bezeichnung „hypertone Wehenschwäche“ aufgrund pathophysiologischer Ursachen vermieden werden sollte. Geburtshelfer haben heute ein genaueres Verständnis der Ursache hypertensiver Wehen. Hypertensive Wehen beginnen mit einem Ruhetonus über 12 mmHg. Studien zum Einfluss von Dehnung auf die elektrischen und kontraktilen Eigenschaften des Myometriums haben gezeigt, dass Dehnung stets eine Abnahme des Membranpotentials der Zellen des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers bewirkt, während das Membranpotential der Zellen des Gebärmutterkörpers unter allen hormonellen Bedingungen und Dehnungsgraden größer ist als das Membranpotential der Zellen des Gebärmutterhalses. Kontraktionen der Gebärmutter erfolgen im Körper unter dem Zusammenspiel von Selbstregulationsmechanismen und dem regulatorischen Einfluss des autonomen Nervensystems. Zu den Selbstregulationsmechanismen gehören die Aufrechterhaltung optimaler Erregbarkeit, der optimale Polarisationsgrad der glatten Muskelzellen und deren optimale Kontraktilität. Ihre Hauptelemente sind der Grad der hormonellen Sättigung und der Dehnungsgrad der Gebärmutter. Die Membran ist eines der wichtigsten Glieder in der Regulationskette: Sexualhormone – erregbare Membran – kontraktile Elemente der Myometriumzellen. Darüber hinaus zeigen physiologische Studien, dass die Dehnung der Fasern zu einer Abnahme des Membranpotentials und damit zu einer Störung des Ionenaustauschprozesses während der Erregung führt.

Aufgrund eines hohen Ruhetonus sind häufig verschiedene Kontraktionen kleinerer Amplituden mit Störungen im Rhythmus der Kontraktionsreihenfolge verbunden. Eine kontinuierliche Dehnung des Myometriums trägt zusätzlich zu einer Senkung der Reizschwelle und einer Erhöhung der Erregbarkeit bei. Daher ist es kein Zufall, dass einige Autoren bei Polyhydramnion während der Schwangerschaft eine Amniozentese mit der Entnahme von 1–2 Litern Fruchtwasser, sehr langsam über 6–12 Stunden, und anschließender Gabe von Beta-Adrenergika durchführen. Mit dieser therapeutischen Maßnahme erreichten die Autoren eine spürbare Senkung des Ruhetonus.

Studien haben gezeigt, dass die Reaktion des gedehnten menschlichen Myometriums auf den Impuls zusätzlicher Dehnung die Grundlage für die Synchronisierung der kontraktilen Aktivität der glatten Muskelzellen des Myometriums während der Wehen ist. Die Hauptrolle spielen hierbei die Mechanorezeptoreigenschaften der glatten Muskelzellen, die auf jeden Impuls zusätzlicher Dehnung mit zunehmender Spannung reagieren. Die Spannungszunahme ist proportional zur Dehnungskraft. Bei der Wehentätigkeit macht das Bindegewebe etwa 50 % des Volumens des Myometriums aus. Es wurde festgestellt, dass die Mechanorezeptoreigenschaften des Myometriums nicht nur auf die Reaktion der glatten Muskelzellen auf den Impuls zusätzlicher Dehnung zurückzuführen sind, sondern in größerem Maße von den elastischen Eigenschaften des Bindegewebsgerüsts der Gebärmutter abhängen.

Essentielle hypertone Wehen sind eine aktive Form muskulärer Hypertonie der Gebärmutter. Eine solche Wehenanomalie kann schnell zu einer verminderten Blutversorgung der Gebärmutter führen und stellt somit eine gefährliche Wehenanomalie für den Fötus dar. Eine weitere Schlussfolgerung aus dieser Position ist wichtig. Ein langfristig erhöhter Uterustonus verursacht Stoffwechselstörungen des Myometriums, die bei Schwangeren und Gebärenden zu schmerzhaften Gebärmutterkontraktionen führen.

Die Folge einer essentiellen hypertensiven Wehen kann eine vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta sein, die am häufigsten bei vegetativen Dysfunktionen auftritt. Darüber hinaus kann eine essentielle Hypertonie der Gebärmutter durch eine reflektorische Freisetzung von endogenem Oxytocin oder eine reflektorische Tonuserhöhung, basierend auf dem von Lindgren und Smyth identifizierten „Kopf-Hals-Reflex“, verursacht werden. Dem beschriebenen Reflex zufolge kann eine verstärkte Stimulation zur Dehnung des Gebärmutterhalses durch neurogene Afferenzen sowie durch die paraventrikulären Kerne und die Neurohypophyse zu einer erhöhten Oxytocinausschüttung führen.

Sekundäre Hypertonie der Gebärmutter wird durch Tachysystole verursacht. Aufgrund des frühen Einsetzens einer neuen Kontraktion mit hoher Frequenz hat die Gebärmutter keine Zeit, sich vollständig zu entspannen und einen normalen Ruhetonus zu gewährleisten. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei unkoordinierten Kontraktionen, denn je früher die Entspannungsphase einer einzelnen Kontraktion von nachfolgenden Kontraktionen unterbrochen wird, desto höher ist der forcierte sekundäre Tonuspegel. Dies bedeutet nicht, dass die Tonushöhe durch die Kontraktionsfrequenz bestimmt wird. Physiologische Experimente von Jung sowie klinische und hysterografische Daten aus unseren Studien sprechen gegen die ausschließliche Vereinheitlichung der sekundären Hypertonie durch die Abhängigkeit von der Kontraktionsfrequenz.

Koordinationsstörungen. Für eine effektive Öffnung des Gebärmutterhalses und einen erfolgreichen Geburtsabschluss ist eine Kontraktionswelle mit vollständiger Koordination verschiedener Gebärmutterabschnitte im Verhältnis zum Kontraktionszeitpunkt und kontraktiler Beteiligung aller Myometriumfasern erforderlich. Die normale Wehentätigkeit verläuft mit maximaler Intensität und Dauer der Kontraktionen im unteren Gebärmutterbereich, dem sogenannten „dreifach absteigenden Gradienten“ der Gebärmutterkontraktionen nach Reynolds, Caldeyro-Baicia. Störungen der allgemeinen Koordination oder einzelner Elemente des „dreifach absteigenden Gradienten“ können zu multiplen pathologischen Kontraktionsformen führen, die die Wehen mehr oder weniger stark verlangsamen können.

Es gibt zwei Arten von Erregungsgradientenstörungen, die vom physiologischen Verlauf der Gebärmutterkontraktionen abweichen. Die erste Art der Erregungsgradientenstörung äußert sich darin, dass die Kontraktionen im unteren Gebärmutterabschnitt stärker und länger sind als im unteren. Bei der anderen Art breiten sich die Kontraktionswellen zunehmend oder weiter aus. In der Literatur wird berichtet, dass beide Arten von Erregungsgradientenstörungen zu einer langsamen Öffnung des Gebärmutterhalses während der Wehen führen, da die normale Retraktion der Muskeln im unteren Gebärmutterabschnitt gestört ist.

Einige Kliniker bemerken die sogenannte sekundäre Schwäche der Wehentätigkeit bei einer Öffnung des Gebärmutterhalses auf 6–8 cm und verbinden sie mit der relativ häufigen Bildung einer „Verriegelung“ des Gebärmutterhalses während dieser Öffnung gleichzeitig mit Wehen. Sie betrachten den Verlust der Verriegelungsfunktion der Halsmuskulatur als eines der wichtigsten Glieder bei der pränatalen Umstrukturierung des Myometriums. Die Funktion dieses Gebärmutterabschnitts ist von großer Bedeutung für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und den physiologischen Wehenverlauf. Viele Geburtshelfer bezeichnen den Verlust der Verriegelungsfunktion der Halsmuskulatur als „Reifung des Gebärmutterhalses“. NS Baksheev hält diesen Begriff für unangemessen und spiegelt nicht das physiologische Wesen dieses Prozesses wider. Lindgrens Studien haben gezeigt, dass eine solche Hypertonie der Gebärmutter in ihrem unteren Abschnitt („Verriegelung“) bei 1–2 % der Wehen beobachtet wird und bei langsamem Wehenverlauf durch die Verwendung von Inhalationsmitteln aus der Gruppe der halogenhaltigen Mittel (Fluorthane) beseitigt werden kann. Einige Autoren empfehlen in einer solchen geburtshilflichen Situation und einer Erweiterung des Muttermunds um 8 cm oder mehr eine digitale Erweiterung des Muttermunds mit anschließender chirurgischer Entbindung - Vakuumextraktion des Fötus vor dem Hintergrund einer Barbiturat-Fluorthan-(Halothan-)Anästhesie. Ebenso wichtig ist es, die große Schwierigkeit hervorzuheben, eine korrekte Diagnose durch einen Geburtshelfer bei der Feststellung einer Verletzung des Kontraktionsgradienten zu stellen, da selbst die Verwendung einer internen Hysterographie mit Bestimmung der Größe des intrauterinen Drucks in dieser geburtshilflichen Situation nicht aussagekräftig ist.

Zweifellos ist bei pathologischen Formen der Wehen, insbesondere zu Beginn der Wehenphase, die Verletzung der Wehenkoordination von besonderer Bedeutung.

Bei einer normalen Wehentätigkeit breitet sich die Kontraktionswelle vom „Schrittmacher“, der sich überwiegend im linken Tubenwinkel des Gebärmutterfundus befindet, über alle Teile der Gebärmutter aus und durchläuft die gesamte Gebärmutter. Es gibt jedoch typische Störungen der Erregungsbedingungen und lokale Unterschiede in der Erregbarkeit, die zu voneinander unabhängigen Kontraktionen in verschiedenen Teilen der Gebärmutter führen, sowohl hinsichtlich ihres Ortes als auch ihres Zeitpunkts. In diesem Fall können einige Kontraktionen vom „Schrittmacher“ ausgehen, der vorwiegend im linken Tubenwinkel liegt. Sie können jedoch aufgrund zahlreicher potenziell erregbarer Myometriumherde auch in anderen Teilen des Myometriums nachgewiesen werden.

Bei der Erklärung verschiedener klinischer und hysterographischer Bilder ist es wichtig zu wissen, dass die Störung der Uteruskontraktionskoordination unter Beteiligung zweier verschiedener Erregungszentren auftreten kann. Alle anderen Varianten der Koordinationsstörung sollten zwischen der oben beschriebenen Form und unabhängigen multiplen Erregungs- und Kontraktionszentren in Betracht gezogen werden. In diesem Fall geht die evozierte bioelektrische Aktivität in 60 % der Fälle mit lokaler Kontraktion einher und breitet sich in 40 % je nach Schrittmachertyp aus.

Diese Form manifestiert sich klinisch in sehr häufigen Kontraktionen mit kleinen lokalen Amplituden. In den meisten dieser unkoordinierten Zentren werden die Wehen von manchen Autoren als „Muskelflimmern“ bezeichnet. Der normale Geburtsverlauf ist bekanntermaßen erheblich gestört, wenn die Koordination beeinträchtigt ist. Kliniker kennen jedoch Fälle, in denen Frauen häufig spontan entbinden, ohne dass eine Therapie reguliert wird. Jungs Arbeit liefert ein Hysterogramm, das ein Bild zwischen dem Hauptrhythmus der Wehen und einem untergeordneten, sekundären Rhythmus eines anderen Erregungszentrums zeigt. In diesem Fall geht die Erregung des primären Hauptrhythmus in die Refraktärphase des sekundären Rhythmus über. Bei genauer Betrachtung der hysterografischen Bilder ist zu erkennen, dass der Hauptrhythmus parallel zu den Kontraktionsintervallen des sekundären Rhythmus verläuft. Es ist klar, dass ein solcher Geburtsverlauf mit optimaler Kontraktionsfrequenz und -amplitude, selbst bei kleineren Rhythmusstörungen, das Bild einer „normalen“ Dilatationsphase vermitteln kann. Aus diesem Grund wurde in den letzten Jahren die Frage der Einführung einer Herzüberwachung und einer hysterografischen Überwachung in die klinische geburtshilfliche Praxis während normaler und besonders komplizierter Wehen ausführlich diskutiert.

Ursachen für Störungen der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter können sein:

• übermäßiger nervöser und mentaler Stress, negative Emotionen;
• Versagen der neurohumoralen Mechanismen, die die Arbeitsaktivität regulieren, aufgrund akuter und chronischer Infektionskrankheiten, Erkrankungen des Nervensystems und Störungen des Fettstoffwechsels;
• Entwicklungsanomalien und Tumoren der Gebärmutter (sattelförmig, einhörnig, Septum in der Gebärmutter, Gebärmuttermyom usw.);
• pathologische Veränderungen im Gebärmutterhals und im Gebärmutterkörper;
• das Vorhandensein eines mechanischen Hindernisses für die Entwicklung des Fötus (enges Becken, Tumore usw.);
• Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, Oligohydramnion;
• übertragene Schwangerschaft;
• irrationaler Gebrauch von Uterotonika.

Zur Gruppe der schwangeren Frauen mit „hohem Risiko“ für die Entwicklung von Wehenanomalien sollten Patientinnen gehören mit:

• häufige akute Infektionskrankheiten im Kindes- und Erwachsenenalter;
• chronische Infektions- und Allergieerkrankungen (chronische Mandelentzündung, Pyelonephritis usw.);
• später und früher Beginn der Menarche;
• Menstruationsstörungen;
• allgemeiner und genitaler Infantilismus;
• Störungen der Fortpflanzungsfunktion (Unfruchtbarkeit in der Vorgeschichte);
• Abtreibungsgeschichte;
• entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane;
• Endokrinopathien, Störungen des Fettstoffwechsels (insbesondere Fettleibigkeit Grad III-IV);
• komplizierter Verlauf früherer Geburten (Wehenstörungen usw.);
• komplizierter Verlauf der aktuellen Schwangerschaft (Drohung einer Fehlgeburt, Toxikose, häufige Zwischenerkrankungen);
• untere Lage der Plazenta;
• das Alter der Erstgebärenden beträgt bis zu 19 und über 30 Jahre;
• Fehlen von Anzeichen der Geburtsbereitschaft des Körpers der schwangeren Frau (Unreife des Gebärmutterhalses, negativer Oxytocin-Test usw.).

Klassifizierung von Anomalien der Arbeitstätigkeit [Chernukha EA et al., 1990]

1. Pathologische Vorperiode.
2. Schwäche der Wehentätigkeit (Hypoaktivität oder Trägheit der Gebärmutter):
   • primär;
   • sekundär;
   • Pressschwäche (primär, sekundär).
3. Übermäßig starke Wehentätigkeit (Uterushyperaktivität).
4. Koordinierte Arbeit:
   • Koordinationsstörungen;
   • Hypertonie des unteren Gebärmutterabschnitts (umgekehrter Gradient);
   • zirkuläre Dystokie (Kontraktionsring);
   • Krampfartige Kontraktionen (Uterustetanie).