Akne: Ursachen, Arten und Behandlung

Akne ist eine chronische Entzündungskrankheit der Talgdrüsenfollikel, die durch das Auftreten von Komedonen, entzündlichen Papeln, Pusteln, Knoten und häufig Narbenbildung gekennzeichnet ist. Akne gilt heute nicht mehr nur als kosmetischer Makel, sondern als eigenständige Krankheit mit eigener internationaler Klassifikation und erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität. Verschiedenen Quellen zufolge leiden bis zu 80–90 % der Jugendlichen in unterschiedlichem Ausmaß an Akne, wobei ein signifikanter Anteil dieser Akneschübe bis ins Erwachsenenalter fortbesteht. [1]

Die Erkrankung betrifft nicht nur Teenager. Sogenannte Spätakne wird zunehmend auch bei Erwachsenen beschrieben, insbesondere bei Frauen über 25–30 Jahren. Diese Patientengruppe weist typischerweise tiefe, schmerzhafte Läsionen im unteren Gesichtsdrittel, am Kinn und an der Kieferlinie auf, oft mit einem zyklischen Anstieg der Akneschübe vor der Menstruation. Akne kann im Zusammenhang mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom und anderen hormonellen Störungen auftreten. [2]

Moderne Forschung betont, dass Akne nicht nur die Haut, sondern auch die psychische Gesundheit beeinträchtigt. Bei manchen Patienten geht die Erkrankung mit Angstzuständen, Depressionen, geringem Selbstwertgefühl, sozialer Isolation und sogar Suizidgedanken einher. Metaanalysen zeigen, dass Depressionen und Angstzustände im Zusammenhang mit Akne in mehreren zehn Prozent der Fälle auftreten und Suizidgedanken bei einem signifikanten Anteil der Patienten, insbesondere Jugendlichen und jungen Erwachsenen, vorkommen. [3]

Es ist wichtig zu verstehen, dass Akne behandelt werden kann und sollte. Internationale Leitlinien bieten seit einigen Jahren klare Behandlungsalgorithmen, die auf dem Schweregrad, dem Alter, dem Geschlecht, Begleiterkrankungen und den psychosozialen Auswirkungen der Erkrankung basieren. Mit dem richtigen Ansatz lassen sich nicht nur die Akneschübe reduzieren, sondern auch Narbenbildung und persistierende Pigmentierung verhindern. [4]

Dieser Artikel systematisiert den aktuellen Wissensstand zu Akne: Ursachen, Symptome, Diagnose- und Behandlungsprinzipien, Rolle von Hautpflege, Ernährung und Lebensstil sowie die Notwendigkeit, frühzeitig einen Dermatologen aufzusuchen. Der Text richtet sich an ein allgemeines Publikum und basiert auf aktuellen internationalen klinischen Leitlinien. [5]

Wie Akne entsteht

Akne entsteht durch mehrere miteinander verbundene Prozesse. Erstens steigt die Talgproduktion und verändert sich in ihrer Zusammensetzung. Die Talgdrüsen werden unter dem Einfluss von Androgenen und anderen Faktoren aktiver, und die Talglipide selbst werden zähflüssiger und verstopfen leichter den Drüsengang. Zweitens ist die Verhornung an der Follikelöffnung gestört: Epidermiszellen schuppen sich schneller ab, verkleben und bilden einen Pfropfen, der den Talgabfluss behindert. [6]

Die dritte wichtige Komponente sind Veränderungen des Mikrobioms. Cutibacterium acnes, früher bekannt als Propionibacterium acnes, lebt im Haarfollikel. Es ist ein häufiger Bestandteil der Hautflora und trägt normalerweise dazu bei, ein saures Milieu aufrechtzuerhalten und das Wachstum gefährlicherer Bakterien zu hemmen. Unter bestimmten Bedingungen beginnen jedoch bestimmte Stämme von Cutibacterium acnes, Biofilme zu bilden, Virulenzfaktoren zu produzieren und eine ausgeprägte Entzündungsreaktion auszulösen. [7]

Der vierte Faktor ist die lokale Entzündung. Abbauprodukte des Talgs, von Cutibacterium acnes freigesetzte Mediatoren und die Zerstörung der Follikelwände aktivieren die angeborene und adaptive Immunantwort. Neutrophile und Lymphozyten erscheinen am Entzündungsort und lösen Zytokinkaskaden aus, darunter Interleukin-1, Interleukin-17 und andere Entzündungsmediatoren. Dies führt zur Bildung roter, schmerzhafter Läsionen und, falls die Follikelwände zerstört werden und sich der Prozess in die Dermis ausbreitet, zu Knötchen und Zysten. [8]

Individuelle Risikofaktoren überlagern diese grundlegenden Mechanismen. Bei Jugendlichen spielen physiologische Hormonveränderungen eine Schlüsselrolle. Bei Erwachsenen sind Schwankungen des Sexualhormonspiegels, das polyzystische Ovarialsyndrom, chronischer Stress, bestimmte Medikamente, Rauchen und die Exposition gegenüber berufsbedingten Reizstoffen von Bedeutung. Neuere Daten deuten auf den Einfluss einer hohen glykämischen Last in der Ernährung und eines übermäßigen Konsums von Milchprodukten hin, der Zusammenhang wird jedoch als moderat eingestuft, und die individuelle Anfälligkeit variiert stark. [9]

Schließlich spielen auch genetische und familiäre Faktoren eine Rolle. Bei Menschen mit familiärer Vorbelastung tritt Akne tendenziell früher auf, verläuft schwerer und führt häufiger zu Narbenbildung. Der Einfluss von Genpolymorphismen, die mit der Immunantwort, der Talgproduktionsregulation und der Androgenrezeptor-Sensitivität zusammenhängen, wird derzeit untersucht. Die genaue „genetische Formel“ für Akne ist noch nicht bekannt, aber es ist klar, dass die Vererbung sowohl die Narbenbildung als auch das Ansprechen auf die Behandlung beeinflusst. [10]

Tabelle 1. Die wichtigsten Zusammenhänge in der Pathogenese der Akne und ihre Einflussfaktoren

Link	Was passiert	Was verbessert	Was ist das Ziel der Behandlung?
Seborrhö	Die Talgdrüsen produzieren viel Talg, dessen Zusammensetzung sich verändert.	Androgene, Stress, bestimmte Medikamente, Ernährung mit hohem glykämischen Index	Topische Retinoide, einige systemische Medikamente, Korrektur von Hormonungleichgewichten
Hyperkeratose der Follikelöffnung	Die verhornten Zellen verstopfen den Drüsengang.	Genetik, lokale Entzündungen, reizende Hautpflegeprodukte	Topische Retinoide, Säuren, sanfte Reinigung
Mikrobiom und Cutibacterium acnes	Bestimmte Stämme bilden Biofilme und aktivieren das Immunsystem.	Unkontrollierte Antibiotikagabe, aggressive Reinigung, Schädigung der Hautbarriere	Benzoylperoxid, Azelainsäure, rationaler Einsatz von Antibiotika
Entzündung	Es werden Zytokine freigesetzt, Papeln, Pusteln und Knötchen bilden sich.	Stress, Hauttrauma, Versuche, die Haut auszuquetschen	Entzündungshemmende Eigenschaften von Retinoiden, Benzoylperoxid, systemische Therapie
Narbenbildung	Die Zerstörung der Dermis wird durch Bindegewebe ersetzt.	Schweregrad, später Behandlungsbeginn, spontane Öffnung der Elemente	Frühzeitiger Therapiebeginn, systemisches Isotretinoin, Narbenglättungsverfahren

Klinische Manifestationen: Arten von Hautausschlägen und deren Schweregrad

Die klassischen Merkmale der Akne sind Komedonen und entzündliche Läsionen. Komedonen können geschlossen oder offen sein. Ein geschlossener Komedon erscheint als kleiner, weißlicher Knötchen unter der Haut, während ein offener Komedon einem Mitesser ähnelt. Die dunkle Farbe wird nicht durch Schmutz, sondern durch oxidiertes Melanin und Lipide im verstopften Komedon verursacht. Komedonen stellen das Anfangsstadium der Erkrankung dar und können monatelang bestehen bleiben, bevor sich einige zu entzündlichen Läsionen entwickeln. [11]

Zu den entzündlichen Veränderungen zählen Papeln (feste, rote Knötchen), Pusteln (Pusteln mit eitrigem Ausfluss), Knoten und Zysten. Knoten und Zysten liegen tief in der Dermis, sind druckempfindlich, verschmelzen häufig und hinterlassen beim Abheilen Narben. Verschiedene Arten von Entzündungsherden können bei ein und derselben Person gleichzeitig auftreten, wobei der Schweregrad nicht nur von ihrer Anzahl, sondern auch von ihrer Tiefe und ihrer Neigung zur Narbenbildung abhängt. [12]

Internationale Leitlinien unterscheiden verschiedene Schweregrade der Akne. Leichte Akne ist durch ein Überwiegen von Komedonen und wenige oberflächliche Entzündungsherde gekennzeichnet. Mittelschwere Akne geht mit vermehrtem Auftreten von Papeln und Pusteln einher, die sich über das Gesicht hinaus ausbreiten und häufig Rücken und Brust betreffen. Schwere Formen umfassen zahlreiche Knoten, Zysten, zusammenfließende Läsionen und ein hohes Risiko für Narbenbildung. Es gibt auch spezielle, seltene Formen wie Acne conglobata und Acne fulminans, die eine dringende Behandlung erfordern. [13]

Spät einsetzende Akne bei Frauen wird gesondert betrachtet. Sie ist durch Hautunreinheiten im unteren Gesichtsdrittel gekennzeichnet, die mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen und häufig mit vermehrtem männlichem Haarwuchs, Menstruationsstörungen und Gewichtszunahme einhergehen. Dies erfordert die Abklärung endokriner Erkrankungen, insbesondere des polyzystischen Ovarialsyndroms. In solchen Fällen ist die Hormontherapie oft der Schlüssel zu einer dauerhaften Verbesserung des Hautbildes. [14]

Es ist auch wichtig, die Folgen einer Aknebehandlung zu berücksichtigen. Selbst nach Abklingen akuter Schübe können Rötungen, Bereiche mit erhöhter oder verminderter Pigmentierung sowie atrophische und hypertrophe Narben zurückbleiben. Je länger Akne unbehandelt bleibt, desto höher ist das Risiko solcher Veränderungen. Daher ist es das Ziel des Arztes, nicht nur die aktuellen Schübe zu beseitigen, sondern auch den Narbenbildungsprozess so früh wie möglich zu stoppen. [15]

Tabelle 2. Schweregrade der Akne und empfohlene Behandlungsstrategien

Grad	Klinisches Bild	Narbenbildungsrisiko	Grundlegende Taktiken
Licht	Komedonen überwiegen, vereinzelt treten Papeln und Pusteln auf, hauptsächlich im Gesicht.	Niedrig, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird	Äußerliche Behandlungen: Retinoide, Benzoylperoxid, Azelainsäure, richtige Pflege
Durchschnitt	Zahlreiche Papeln und Pusteln im Gesicht, manchmal auch am Rücken und an der Brust.	Durchschnitt	Eine Kombination aus externer Therapie und, falls erforderlich, der zusätzlichen Gabe systemischer Antibiotika über einen begrenzten Zeitraum.
Schwer	Knoten, Zysten, zusammenfließende Läsionen, ausgeprägte Entzündungszeichen im Gesicht und am Körper	Hoch	Systemische Isotretinoin-Therapie oder andere Behandlungsschemata unter dermatologischer Aufsicht, gegebenenfalls Einbeziehung eines Psychotherapeuten
Akne im Erwachsenenalter	Elemente im unteren Gesichtsdrittel, Zusammenhang mit dem Zyklus, mögliche Anzeichen hormoneller Ungleichgewichte	Mittel oder hoch	Untersuchung auf hormonelle Ungleichgewichte, gegebenenfalls Kombinationstherapie unter Beteiligung eines Gynäkologen/Endokrinologen
Seltene schwere Formen	Plötzlicher Beginn, Fieber, schmerzhafte Lymphknoten, starke Entzündung	Sehr groß	Notfallversorgung, systemische Medikamente, manchmal Krankenhausaufenthalt

Psychologische und soziale Folgen von Akne

Akne beeinträchtigt das Selbstwertgefühl erheblich, insbesondere in der Adoleszenz, wenn das Aussehen eine zentrale Rolle im Wertesystem spielt. Jugendliche mit Akne neigen eher zu Schamgefühlen, meiden soziale Kontakte und lehnen Sport, gesellschaftliche Veranstaltungen und Fotoshootings ab. Bei erwachsenen Patienten kann die Erkrankung das Berufs- und Privatleben erschweren, insbesondere in Bereichen, in denen das Aussehen eine wichtige Rolle spielt. [16]

Moderne Forschungsergebnisse zeigen, dass Akne mit einem erhöhten Risiko für Depressionen und Angststörungen einhergeht. Systematische Übersichtsarbeiten belegen, dass bei etwa jedem fünften oder sogar vierten Menschen mit Akne Anzeichen einer Depression auftreten, wobei Angststörungen noch häufiger vorkommen. Einige Studien dokumentieren zudem eine erhöhte Häufigkeit von Suizidgedanken im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Dies fällt besonders bei jungen Menschen auf, die neben Hauterkrankungen auch mit anderen Belastungen zu kämpfen haben. [17]

Die psychische Belastung durch Akne korreliert nicht immer mit dem objektiven Schweregrad der Hautausschläge. Manchmal sind wenige sichtbare Läsionen im Gesicht belastender als ein ausgeprägterer, aber gewohnheitsmäßiger Verlauf bei einer anderen Person. Daher ist es wichtig, dass der Arzt nicht nur Anzahl und Schweregrad der Läsionen beurteilt, sondern auch den Patienten befragt, wie sich die Erkrankung auf Selbstwahrnehmung, Kommunikation und schulische oder berufliche Leistungen auswirkt. In manchen Fällen ist eine Zusammenarbeit mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten angezeigt. [18]

Wichtig ist, dass eine wirksame Aknebehandlung Symptome von Depressionen und Angstzuständen lindern kann. Studienteilnehmer, deren Akne sich durch moderne Behandlungen deutlich verbesserte, berichteten häufiger von einer besseren Stimmung, gesteigertem Selbstvertrauen und verbesserter sozialer Funktionsfähigkeit. Dies ist ein weiteres Argument dafür, einen Besuch beim Dermatologen nicht hinauszuzögern und sich nicht auf zufällig ausgewählte, beworbene Behandlungen zu verlassen. [19]

Angehörige von Menschen mit Akne sollten bedenken, dass Aussagen wie „Das verwächst sich schon“, „Erfinde nichts“ oder „Jeder bekommt Akne“ die Situation nur verschlimmern. Viel hilfreicher ist es, Unterstützung anzubieten, einen Termin bei einem Spezialisten zu vereinbaren und darauf hinzuweisen, dass Akne behandelbar ist und Narbenbildung durch rechtzeitige Behandlung verhindert werden kann. In manchen Familien kann es hilfreich sein, gemeinsam einen Pflege- und Ernährungsplan zu entwickeln, damit die betroffene Person mit ihrem Problem nicht allein gelassen wird. [20]

Akne-Diagnostik: Wie die Untersuchung durchgeführt wird

In den meisten Fällen basiert die Akne-Diagnose auf dem klinischen Bild. Ein Dermatologe untersucht die Haut von Gesicht, Rücken und Brust und beurteilt Art und Ausmaß der Läsionen, Entzündungsgrad, Narbenbildung und postinflammatorische Pigmentierung. Wichtig ist die Dauer der Erkrankung, das Auftreten von Schüben, der Einfluss des Menstruationszyklus bei Frauen, die Medikamenteneinnahme, Hautpflegegewohnheiten und die verwendeten Kosmetika. [21]

Laboruntersuchungen sind bei typischer Akne in der Regel nicht erforderlich. Sie können jedoch notwendig sein, wenn Anzeichen endokriner Störungen vorliegen, wie z. B. unregelmäßige Menstruation, männlicher Haarausfall, Gewichtszunahme oder Anzeichen einer Insulinresistenz. In solchen Fällen kann der Arzt Untersuchungen auf Sexualhormone, Glukose, Insulin, Lipidprofil und weitere Laborwerte anordnen. Bei der Planung einer systemischen Therapie werden mitunter ein komplettes Blutbild und biochemische Parameter bestimmt, um die Sicherheit der Behandlung zu beurteilen. [22]

Bakteriologische Kulturen des Hautinhalts oder eine Mikrobiomanalyse sind selten erforderlich. Sie werden typischerweise in Betracht gezogen, wenn der Verdacht auf eine atypische Infektion besteht, wenn eine signifikante Resistenz gegenüber Standardbehandlungen vorliegt oder wenn eine Langzeit-Antibiotikatherapie geplant wird, insbesondere bei Anzeichen anderer Hauterkrankungen. Ein Test auf Demodex-Milben wird bei entsprechender Indikation durchgeführt, die Demodex-Milbe selbst gilt jedoch nicht als primäre Ursache von Akne. [23]

Manchmal ist eine Differenzialdiagnose gegenüber anderen Hauterkrankungen erforderlich: Rosazea, periorale Dermatitis, Follikulitis, Arzneimittelexantheme und granulomatöse Erkrankungen. In komplexen Fällen kann ein Dermatologe eine Dermatoskopie durchführen, und bei Verdacht auf seltene Formen kann eine Hautbiopsie angeordnet werden; dies ist jedoch eher die Ausnahme als die Regel. [24]

Ein weiterer Aspekt ist die Beurteilung des psychischen Zustands des Patienten. Angesichts der hohen Prävalenz von Depressionen und Angstzuständen bei Akne betonen Leitlinien zunehmend die Wichtigkeit, Patienten einfache Fragen zu ihrer Stimmung, ihrem Schlaf und ihrem Stressniveau zu stellen und gegebenenfalls die Unterstützung eines Psychologen oder Psychotherapeuten anzubieten. Dies ist insbesondere in schweren Fällen und bei der Verschreibung systemischer Retinoide relevant. [25]

Tabelle 3. Was ein Arzt bei der Diagnose von Akne unternimmt.

Bühne	Die Aufgaben des Arztes	Was ist dem Patienten wichtig?
Sammlung von Anamnesen	Informieren Sie sich über Dauer, auslösende Faktoren, Einfluss des Zyklus, Medikamente, Pflege und Kosmetika.	Seien Sie ehrlich über Ihre Gewohnheiten, die von Ihnen verwendeten Heilmittel und jegliche Versuche der Selbstmedikation.
Hautuntersuchung	Beurteilen Sie die Art der Elemente, ihre Anzahl, ihre Lage und das Vorhandensein von Narben.	Hautausschläge sollten vor dem Termin nicht mit starkem Make-up abgedeckt werden.
Bewertung der Begleitmerkmale	Verdacht auf hormonelle Ungleichgewichte, Stoffwechselprobleme, psychische Probleme	Melden Sie jegliche Zyklusunregelmäßigkeiten, Gewichtszunahme oder Stimmungsschwankungen.
Verschreibung von Tests, falls erforderlich	Endokrine und andere Pathologien bestätigen oder ausschließen, Sicherheit der Behandlung beurteilen	Führen Sie die Tests innerhalb eines angemessenen Zeitraums durch und bringen Sie die Ergebnisse zu Ihrem Nachsorgetermin mit.
Behandlungsplanung	Wählen Sie ein Behandlungsschema unter Berücksichtigung des Schweregrads, des Alters, des Geschlechts und von Begleiterkrankungen.	Stellen Sie Fragen, klären Sie den Plan und die Dauer, besprechen Sie die erwartete Wirkung

Aknebehandlung

Aktuelle klinische Leitlinien betonen mehrere Grundprinzipien der Aknebehandlung. Erstens sollte die Therapie umfassend sein und mehrere pathogenetische Faktoren gleichzeitig berücksichtigen: Hyperkeratose, Seborrhö, das Mikrobiom und Entzündungen. Zweitens ist es wichtig, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen und die Ergebnisse zu erhalten, um Narbenbildung zu vermeiden. Drittens wird das Behandlungsschema individuell angepasst, wobei Alter, Geschlecht, Schweregrad der Erkrankung und psychosoziale Einflüsse berücksichtigt werden. [26]

Internationale Leitlinien betonen seit einigen Jahren die Anwendung topischer Retinoide und Benzoylperoxid sowie den vorsichtigen und begrenzten Einsatz von Antibiotika. Die maßgeblichsten Leitlinien empfehlen Fixkombinationen eines Retinoids und Benzoylperoxids, gegebenenfalls ergänzt durch ein topisches Antibiotikum, als Grundlage für die Behandlung leichter bis mittelschwerer Akne. Systemische Antibiotika gelten als Behandlungsoption bei mittelschwerer bis schwerer Akne, die Behandlungsdauer sollte jedoch begrenzt sein und Antibiotika dürfen niemals als alleinige Therapie eingesetzt werden. [27]

Bei schwerer Akne, Akne mit Narbenbildung und wenn Standardtherapien nicht wirken, wird systemisches Isotretinoin verschrieben. Dieses hochwirksame Medikament behandelt nahezu alle Stadien der Erkrankung, erfordert jedoch aufgrund potenzieller Nebenwirkungen und hoher Teratogenität eine engmaschige Überwachung. Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung unbedingt Verhütungsmethoden anwenden. Die Entscheidung für die Verschreibung von Isotretinoin trifft stets ein Dermatologe nach einer gründlichen Untersuchung und einem ausführlichen Gespräch über die Risiken. [28]

Ein wichtiges Ziel ist die Minimierung des Risikos von Antibiotikaresistenzen bei Cutibacterium acnes und anderen Bakterien. Um dies zu erreichen, sollte eine Antibiotika-Monotherapie vermieden, stets mit Benzoylperoxid kombiniert, die Behandlungsdauer begrenzt und, wann immer möglich, rasch auf eine Erhaltungstherapie ohne Antibiotika umgestellt werden. Neuere Forschungsergebnisse zeigen einen alarmierenden Anstieg des Anteils von Cutibacterium acnes-Stämmen, die gegen Clindamycin und Erythromycin resistent sind, wodurch der rationale Einsatz von Antibiotika von entscheidender Bedeutung ist. [29]

Ein separater Satz von Empfehlungen betrifft die Langzeit-Erhaltungstherapie. Selbst nach einer Besserung des Hautzustands wird die Therapie in der Regel nicht vollständig abgesetzt, sondern auf ein Erhaltungsschema mit geringerer Intensität umgestellt, meist mit einem topischen Retinoid, manchmal in Kombination mit Azelainsäure oder Benzoylperoxid. Dies trägt dazu bei, das Rückfallrisiko zu verringern und die Erkrankung unter Kontrolle zu halten. [30]

Tabelle 4. Hauptziele der Aknebehandlung

Ziel	Was ist damit gemeint?	Wie wird das erreicht?
Verringerung der Anzahl der Hautausschläge	Reduzierung der Anzahl von Komedonen und Entzündungselementen	Äußerliche Mittel, gegebenenfalls systemische Medikamente
Vorbeugung von Narbenbildung	Vorbeugung tiefer Entzündungsprozesse und Zerstörung der Dermis	Frühzeitiger Therapiebeginn, Isotretinoin, falls angezeigt, Vermeidung von Quetschungen
Verbesserung der Lebensqualität	Verringerung von Schüchternheit, Angstzuständen und depressiven Symptomen	Ein wirksamer Plan, Unterstützung durch einen Arzt und Angehörige sowie gegebenenfalls Psychotherapie
Minimierung der Nebenwirkungen	Aufrechterhaltung der Integrität der Hautbarriere, Kontrolle systemischer Reaktionen	Eine sachgemäße Auswahl der Medikamente, schrittweise Einführung, Überwachung der Tests während der systemischen Therapie
Verringerung des Resistenzrisikos	Verhinderung des Wachstums resistenter Stämme von Cutibacterium acnes	Antibiotika zeitlich begrenzen, mit Benzoylperoxid kombinieren, den Fokus auf Retinoide und andere Gruppen legen

Aknebehandlungen zur äußerlichen Anwendung: Was wirklich hilft

Topische Retinoide (Adapalen, Tretinoin, Tazaroten und Trifaroten) gelten als Schlüsselwirkstoffe zur Behandlung von Komedonenakne und Mischakne. Sie normalisieren die Verhornung an der Follikelöffnung, reduzieren die Anzahl der Komedonen, wirken entzündungshemmend und beeinflussen teilweise die Narbenbildung. Retinoide können zu Beginn der Behandlung Hautreizungen und Trockenheit verursachen und werden daher unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit schrittweise eingeführt. [31]

Benzoylperoxid ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der topischen Therapie. Es zeigt eine ausgeprägte bakterizide Wirkung gegen Cutibacterium acnes und führt aufgrund seines oxidativen Wirkmechanismus nicht zu Resistenzen. Das Medikament reduziert zudem Entzündungen und hat eine milde keratolytische Wirkung auf das Stratum corneum. Benzoylperoxid wird häufig in Kombination mit Retinoiden und Antibiotika eingesetzt, was dazu beiträgt, das Resistenzrisiko zu verringern und die Behandlungseffektivität zu erhöhen. [32]

Azelainsäure besitzt zahlreiche positive Eigenschaften, darunter komedolytische und entzündungshemmende Wirkung, Wirkung auf Cutibacterium acnes sowie die Reduzierung von Hyperpigmentierung. Sie eignet sich gut für Patienten mit empfindlicher Haut, Schwangere und Stillende sowie für Personen mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung. Einige Leitlinien empfehlen Azelainsäure als Erstlinientherapie bei leichter bis mittelschwerer Akne. [33]

Topische Antibiotika (meist Clindamycin, seltener Erythromycin) werden sparsam und stets im Rahmen einer Kombinationstherapie mit Benzoylperoxid oder einem Retinoid eingesetzt. Die Langzeitanwendung einer Antibiotika-Monotherapie gilt aufgrund des hohen Risikos der Resistenzentwicklung als inakzeptabel. Fusidinsäure- oder Mupirocin-haltige Medikamente besitzen zwar antibakterielle Wirkung, sind aber nicht Bestandteil moderner Aknebehandlungsschemata und werden zur Behandlung anderer dermatologischer Erkrankungen eingesetzt. [34]

Eine neue Klasse topischer Wirkstoffe ist das topische Antiandrogen Clascoteron, das Androgene in der Haut blockiert und die Talgproduktion reduziert. Es ist in mehreren Ländern zur Behandlung von Akne bei Jugendlichen und Erwachsenen zugelassen und gilt als vielversprechende Option, insbesondere bei schwerer Seborrhö und hormonell bedingter Akne. Die Verfügbarkeit und die Kosten des Medikaments schränken jedoch derzeit seine breite Anwendung ein. [35]

Tabelle 5. Topische Aknebehandlungen: Was hilft bei welchem Medikament?

Gruppe	Hauptaktion	Für welche Formen ist es geeignet?	Funktionen der Anwendung
Topische Retinoide	Normalisiert die Verhornung, reduziert Komedonen und lindert Entzündungen.	Leichte bis mittelschwere Akne, Komedonenform, Erhaltungstherapie	Abends anwenden, schrittweise einführen, Hautreizungen und Trockenheit sind möglich.
Benzoylperoxid	Wirkt gegen Cutibacterium acnes und reduziert Entzündungen.	Leichte und mittelschwere entzündliche Formen	Häufig in Kombination mit Retinoiden und Antibiotika, kann es zu Gewebeverfärbungen kommen.
Azelainsäure	Komedolytische, entzündungshemmende und aufhellende Wirkung	Leichte bis mittelschwere Akne, empfindliche Haut, postinflammatorische Hyperpigmentierung	Geeignet für die Langzeittherapie, leichtes Kribbeln kann auftreten
Topische Antibiotika	Bakterienwachstum hemmen	Entzündliche Formen, falls erforderlich	Der Kurs ist nur in Kombination mit anderen Kursen zeitlich begrenzt.
Clascoteron	Blockiert die Wirkung von Androgenen in der Haut	Schwere Seborrhoe, hormonelle Akne	Neues Produkt, nicht in allen Ländern erhältlich, erfordert eine dermatologische Untersuchung.

Systemische Behandlung und besondere Situationen

Systemische Antibiotika werden bei mittelschwerer bis schwerer Akne eingesetzt, wenn eine topische Therapie nicht ausreicht. Am häufigsten werden Tetracyclin-Antibiotika, insbesondere Doxycyclin und Minocyclin, verschrieben. Sie reduzieren Entzündungen und hemmen das Wachstum von Cutibacterium acnes. Die Behandlungsdauer ist auf wenige Monate begrenzt, anschließend wird die Patientin/der Patient auf eine topische Erhaltungstherapie umgestellt. Es ist wichtig, systemische und topische Antibiotika nicht mit demselben Wirkspektrum zu kombinieren, um das Risiko von Resistenzen zu vermeiden. [36]

Die Hormontherapie bei Frauen kann kombinierte orale Kontrazeptiva und androgensenkende Medikamente umfassen. Diese werden bei Akne im Zusammenhang mit hormonellen Ungleichgewichten eingesetzt und sind besonders hilfreich, wenn Akne mit Seborrhö, hyperandrogenen Symptomen und dem polyzystischen Ovarialsyndrom einhergeht. Die Entscheidung für die Verschreibung solcher Medikamente wird gemeinsam von einem Dermatologen und einem Gynäkologen/Endokrinologen unter Berücksichtigung aller Kontraindikationen und Risiken getroffen. [37]

Systemisches Isotretinoin gilt als Goldstandard in der Behandlung schwerer, knotiger, konglobater Akne sowie Akne mit starker Narbenbildung und auch bei therapieresistenter Akne. Es beeinflusst die Talgproduktion, verkleinert die Talgdrüsen, normalisiert die Verhornung und reduziert die Anzahl von Cutibacterium acnes signifikant. Bei korrekter Anwendung erreichen viele Patienten eine langfristige Remission. Die Anwendung des Medikaments erfordert jedoch eine engmaschige Überwachung, regelmäßige Laboruntersuchungen und den Ausschluss einer Schwangerschaft bei Frauen. [38]

Bei der Behandlung von Kleinkindern und Schwangeren ist ein besonderes Vorgehen erforderlich. Für Kinder werden schonendere Therapien angewendet, wobei der Fokus auf topischen Präparaten in niedrigeren Konzentrationen und Volumina liegt. Für Schwangere und Stillende ist die Auswahl an Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkt: Azelainsäure und einige andere sichere Medikamente sind erlaubt, die meisten Retinoide und systemischen Medikamente jedoch kontraindiziert. Bei diesen Patientengruppen wird die Therapie stets individuell angepasst und unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. [39]

Bei Patienten mit starker psychischer Belastung durch Akne ist es sinnvoll, sowohl eine Hautbehandlung als auch psychologische Unterstützung in Betracht zu ziehen. Akne kann für manche Menschen ein Risikofaktor für Depressionen und andere Erkrankungen sein, und eine wirksame dermatologische Behandlung in Kombination mit Psychotherapie oder Medikamenten kann die Lebensqualität deutlich verbessern. [40]

Tabelle 6. Systemische Aknetherapie: Hauptoptionen

Gruppe	Wann wird es verschrieben?	Hauptvorteile	Wichtige Einschränkungen
Systemische Antibiotika	Mäßiger bis schwerer Schweregrad bei unzureichender externer Therapie	Entzündungen schnell reduzieren	Der Behandlungszyklus ist begrenzt, es besteht das Risiko von Resistenzen, gastrointestinale Nebenwirkungen und Photosensibilität sind möglich.
Hormontherapie bei Frauen	Akne aufgrund hormoneller Ungleichgewichte, polyzystisches Ovarialsyndrom	Es bekämpft die Ursache des Problems und verbessert andere Symptome des Hyperandrogenismus.	Die Auswahl erfolgt individuell; es gibt Kontraindikationen; eine gemeinsame Überwachung durch Spezialisten ist erforderlich.
Systemisches Isotretinoin	Schwere, vernarbende Akne, resistent gegen andere Behandlungsmethoden	Hohe Wahrscheinlichkeit einer Langzeitremission, Einfluss auf alle Glieder der Pathogenese	Strenge Kontrolle, Teratogenität, eine Reihe von Nebenwirkungen, die eine Überwachung erfordern
Symptomatische psychiatrische Therapie	Schwere Depressionen und schwere Angstzustände vor dem Hintergrund von Akne	Verbessert die Lebensqualität, hilft beim Umgang mit Krankheit	Auf Verschreibung eines Psychiaters oder Psychotherapeuten ist eine Langzeitbehandlung möglich.

Hautpflege, Kosmetik und Behandlungen

Eine angemessene Hautpflege ist für eine erfolgreiche Aknebehandlung unerlässlich. Empfohlen wird eine sanfte Gesichtsreinigung zweimal täglich mit Produkten, die speziell für fettige und Mischhaut entwickelt wurden und frei von aggressiven Tensiden und Alkohol sind. Übermäßiges Waschen, Seife und harte Bürsten schädigen die Hautbarriere und verstärken Entzündungen. Nach der Reinigung ist die Anwendung einer nicht-komedogenen Feuchtigkeitscreme wichtig, insbesondere bei der Verwendung von Retinoiden und Benzoylperoxid. [41]

Sonnenschutz ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Hautpflege. Viele Akne-Medikamente erhöhen die UV-Empfindlichkeit der Haut, und entzündete Hautpartien neigen zu Verdunkelung und postinflammatorischer Hyperpigmentierung. Daher hilft die tägliche Anwendung einer nicht-komedogenen Sonnencreme mit ausreichendem Lichtschutzfaktor und leichter Textur, unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden und den Behandlungserfolg zu erhalten. [42]

Die Wahl des richtigen Make-ups für zu Akne neigende Haut ist ebenfalls wichtig. Leichte Produkte mit der Kennzeichnung „nicht komedogen“ sind vorzuziehen; sie hinterlassen keinen dicken Film und lassen sich leicht mit einem milden Reinigungsmittel entfernen. Schwere, lang anhaltende Cremes und Puder, die in dicken Schichten aufgetragen werden, können die Poren verstopfen und die Entstehung neuer Pickel begünstigen, insbesondere wenn sie nicht gründlich entfernt werden. Es ist wichtig, Schwämmchen und Pinsel regelmäßig auszutauschen, um zu verhindern, dass sie zu einem Bakterienherd werden. [43]

Kosmetische Eingriffe gelten als Ergänzung zur Basistherapie. Dazu gehören professionelle Reinigung, oberflächliche chemische Peelings und bestimmte Laser- und Lichtbehandlungen. Sie können das Erscheinungsbild von Komedonen reduzieren, postinflammatorische Pigmentflecken glätten und leichte Narben mindern, ersetzen aber keine Medikamente. Die Entscheidung für einen Eingriff wird gemeinsam von einem Dermatologen und einem Kosmetologen getroffen, wobei Hauttyp, Schweregrad der Akne und die laufende Therapie berücksichtigt werden. [44]

Einer der häufigsten Fehler ist nach wie vor der Versuch, Komedonen selbst auszudrücken. Dadurch erhöht sich das Risiko tiefer Verletzungen, sich ausbreitender Entzündungen und Narbenbildung erheblich. Aktuelle Empfehlungen raten dringend von dieser Vorgehensweise ab und empfehlen, gegebenenfalls sichere Methoden zur Behandlung von Komedonen und deren Folgen mit einem Arzt zu besprechen. [45]

Tabelle 7. Häufige Fehler bei der Aknebehandlung und bessere Alternativen

Fehler	Was ist gefährlich?	Womit soll es ersetzt werden?
Häufiges Waschen mit Seife und heißem Wasser	Schädigung der Hautbarriere, verstärkte Entzündungen und Trockenheit	Zweimal täglich ein sanftes Gel oder einen Schaum für zu Akne neigende Haut anwenden.
Das Gesicht mit Alkohol abwischen	Starke Reizung, kompensatorische Seborrhö	Alkoholfreie Lotionen, Präparate mit Azelainsäure oder Niacinamid
Selbstextrusion von Elementen	Narben, postinflammatorische Pigmentierung, Ausbreitung der Infektion	Medikamente und, falls erforderlich, Spezialverfahren
Verwendung von starkem Make-up, das sich nur schwer entfernen lässt	Okklusion, neue Hautausschläge	Nicht komedogene Foundation oder Korrekturprodukte, gründliche, sanfte Reinigung
Unregelmäßiger Medikamentengebrauch	Mangelnde Stabilität, häufige Verschlimmerungen	Einhaltung des verordneten Behandlungsplans und Besprechung von Schwierigkeiten mit dem Arzt

Ernährung, Lebensstil und Prävention

Der Zusammenhang zwischen Ernährung und Akne ist seit Langem Gegenstand von Diskussionen. Umfangreiche Studien der letzten Jahre bestätigen jedoch einen moderaten Zusammenhang zwischen einer hohen glykämischen Last und übermäßigem Konsum bestimmter Milchprodukte und einem schwereren Krankheitsverlauf. Eine Ernährung mit einem hohen Anteil an schnell verdaulichen Kohlenhydraten erhöht den Insulin- und den Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktorspiegel, was die Talgproduktion und Hyperkeratose verstärken kann. Die Wirkung ist jedoch individuell unterschiedlich, und strenge Diäten ohne ärztliche Aufsicht werden nicht empfohlen. [46]

Es gibt zunehmend Hinweise auf die potenziellen Vorteile einer Ernährung mit niedrigem glykämischen Index und Elementen der mediterranen Ernährung für die Haut: viel Gemüse und Obst, Vollkornprodukte, Fisch, gesunde Fette und der Verzicht auf stark verarbeitete Lebensmittel und Süßigkeiten. Übersichtsarbeiten legen nahe, dass solche Ernährungsmuster Entzündungen reduzieren und sich positiv auf den Hormonhaushalt und das Darmmikrobiom auswirken können, was sich indirekt auf die Hautgesundheit auswirkt. [47]

Die Auswirkungen von Schokolade und bestimmten Getränken werden gesondert erörtert. Einige Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen dem Konsum bestimmter Schokoladensorten und Akneschüben, die Datenlage ist jedoch uneinheitlich, und die Rolle damit verbundener Faktoren ist bedeutend. Experten sind sich im Allgemeinen einig, dass nicht ein einzelnes Lebensmittel entscheidend ist, sondern die Gesamtbalance der Ernährung und der Konsum von übermäßigem Zucker und gesättigten Fettsäuren. [48]

Auch der Lebensstil beeinflusst den Verlauf von Akne. Chronischer Stress, Schlafmangel und Rauchen gehen mit einem schwereren Verlauf und einem schlechteren Ansprechen auf die Therapie einher. Umgekehrt tragen ausreichend Schlaf, regelmäßige körperliche Aktivität, Stressmanagement und Raucherentwöhnung zur Stabilisierung des allgemeinen Körperzustands bei und können den Krankheitsverlauf indirekt verbessern. [49]

Zur Akneprävention gehören die frühzeitige Behandlung erster Anzeichen, eine sanfte Hautpflege, die bewusste Auswahl von Kosmetikprodukten und eine ausgewogene Ernährung. Bei Vorliegen einer Vorgeschichte schwerer Akne mit Narbenbildung in der Familie ist es ratsam, bei den ersten Anzeichen einen Dermatologen aufzusuchen, anstatt abzuwarten, bis die Akne von selbst verschwindet. Dies ist besonders wichtig für Teenager, da sie oft nur ein begrenztes Zeitfenster haben, um Narbenbildung zu verhindern. [50]

Tabelle 8. Ernährung und Lebensstil: Was kann Akne beeinflussen?

Faktor	Wahrscheinliche Auswirkungen	Kommentar
Hohe glykämische Last	Kann Akne verschlimmern	Es ist vorteilhaft, den Verzehr von Süßigkeiten und Weißbrot zu reduzieren und gleichzeitig den Anteil an Gemüse und Vollkornprodukten zu erhöhen.
Übermäßiger Konsum von Milchprodukten	Mögliche Zunahme von Hautausschlägen bei manchen Personen	Ein vollständiger Verzicht ist nicht notwendig; es ist sinnvoll, den Überschuss zu reduzieren und die Hautreaktion zu beobachten.
Eine Ernährung, die der mediterranen Ernährung ähnelt	Potenziell schützende Wirkung	Niedrige glykämische Last, reich an Antioxidantien und gesunden Fetten
Chronischer Stress und Schlafmangel	Akne und psychische Probleme verschlechtern sich	Es ist wichtig, Stress abzubauen und einen normalen Schlafrhythmus zu finden.
Rauchen	Steht im Zusammenhang mit einem schwereren Krankheitsverlauf und einem schlechten Ansprechen auf die Therapie.	Mit dem Rauchen aufzuhören ist gut für Ihre allgemeine Gesundheit und Ihren Hautzustand.

Häufig gestellte Fragen zu Akne

Ist es möglich, Akne ein für alle Mal zu heilen?

Bei manchen Menschen verschwindet Akne nach der Pubertät, bei vielen Erwachsenen tritt die Erkrankung jedoch weiterhin in unterschiedlicher Ausprägung auf. Moderne Behandlungsmethoden können eine anhaltende Remission erzielen, die Häufigkeit und Schwere von Akneschüben reduzieren und Narbenbildung verhindern. Das Risiko zukünftiger Ausbrüche lässt sich zwar nicht vollständig ausschließen, aber mit einer angemessenen Erhaltungstherapie wird Akne nicht länger zu einem dominanten Problem. [51]

Reichen kosmetische Eingriffe allein ohne Medikamente aus?

Diese Verfahren können den Hautzustand verbessern, insbesondere bei leichten Narben und postinflammatorischer Pigmentierung, gehen aber nicht ausreichend auf die zugrunde liegenden Krankheitsmechanismen ein. Ohne medikamentöse Therapie kehrt die Akne in der Regel zurück. Daher wird nach dem modernen Ansatz empfohlen, diese Verfahren als Ergänzung zur Basistherapie und nicht als Ersatz dafür zu betrachten. [52]

Sollten Sie komplett auf Süßigkeiten und Milchprodukte verzichten?

Ein vollständiges Verbot ist in der Regel unnötig und kann psychisch belastend sein. Sinnvoller ist es, den Konsum von Lebensmitteln mit hohem glykämischen Index und Milchprodukten moderat zu reduzieren und dabei die Haut zu beobachten. Die Ernährung sollte auf Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Fisch, Nüssen und Pflanzenölen basieren. Bei größeren Ernährungsproblemen ist es ratsam, die Ernährung mit einem Arzt oder Ernährungsberater zu besprechen. [53]

Ist systemisches Isotretinoin gefährlich?

Es handelt sich um ein starkes und hochwirksames Medikament, das jedoch erhebliche Nebenwirkungen hat und eine strenge Überwachung erfordert. Bei korrekter Verschreibung und Überwachung verbessert es die Prognose für Patienten mit schwerer Akne deutlich. Die strikte Einhaltung der Verhütungsvorschriften und regelmäßige Blutuntersuchungen sind für Frauen unerlässlich. Die Entscheidung für eine Behandlung mit Isotretinoin ist stets individuell und sollte nach einem ausführlichen Gespräch mit einem Dermatologen getroffen werden. [54]

Wann sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen?

Eine sofortige ärztliche Untersuchung ist erforderlich, wenn plötzlich schmerzhafte Knoten auftreten, begleitet von einer Verschlechterung des Allgemeinzustands, Fieber, einer deutlichen Stimmungsverschlechterung und zwanghaften Gedanken über die eigene Wertlosigkeit oder den Verlust des Lebenswillens. Suchen Sie umgehend Hilfe, wenn während der Behandlung ungewöhnliche psychische Symptome, starke Schmerzen, ausgeprägte Schwäche oder andere alarmierende Anzeichen auftreten. In anderen Fällen ist es ratsam, einen Termin bei einem Dermatologen zu vereinbaren, wenn der Ausschlag anhält, Narben entstehen, sich die Lebensqualität deutlich verschlechtert und eine Selbstbehandlung erfolglos bleibt. [55]