Zum ersten Mal wurden einheitliche Leitlinien für das kardiorenale metabolische Syndrom veröffentlicht: Herz, Nieren, Diabetes und Fettleibigkeit sollen als ein zusammenhängendes Problem behandelt werden.

Die American Heart Association und das American College of Cardiology haben gemeinsam mit der American Diabetes Association und der American Society of Nephrology die ersten klinischen Leitlinien zur Prävention, Erkennung, Beurteilung und Behandlung des kardiorenalen metabolischen Syndroms (CKM-Syndrom) veröffentlicht. Das in der Fachzeitschrift Circulation publizierte Dokument fasst Erkrankungen, die traditionell von verschiedenen Spezialisten behandelt wurden – Adipositas, Typ-2-Diabetes, chronische Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen – in einem System zusammen. [1]

Die Leitlinien betonen, dass diese Erkrankungen nicht als eigenständige Diagnosen betrachtet werden sollten. Übergewicht kann die Insulinsensitivität beeinträchtigen und den Blutdruck erhöhen, Diabetes schädigt Blutgefäße und Nieren, chronische Nierenerkrankungen erhöhen das kardiovaskuläre Risiko erheblich, und Herzinsuffizienz kann wiederum die Nierenfunktion beeinträchtigen. Daher schlägt das neue Modell vor, den gesamten Krankheitsverlauf zu beurteilen – von frühen Stoffwechselstörungen bis hin zu klinischen Schäden an Herz und Nieren. [2]

Die Leitlinien führen eine Skala von Stadium 0 bis Stadium 4 ein. In Stadium 0 liegen keine Risikofaktoren vor; in Stadium 1 tritt Übergewicht oder Prädiabetes auf; Stadium 2 umfasst Erkrankungen wie Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, metabolisches Syndrom oder chronische Nierenerkrankung; Stadium 3 kennzeichnet entweder latente kardiovaskuläre Schäden oder ein sehr hohes prognostiziertes Risiko; und Stadium 4 kennzeichnet eine klinisch manifeste kardiovaskuläre Erkrankung. Die Autoren betonen, dass eine Veränderung innerhalb der Skala nicht zwangsläufig irreversibel ist: In den frühen Stadien können Gewichtsabnahme, Lebensstiländerungen und medikamentöse Therapie zu einer Risikominderung führen. [3]

Moderne Medikamente – insbesondere Therapien auf Basis von Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1) und Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2-Inhibitoren) – haben sich eine besondere Bedeutung erworben. Sie werden mittlerweile nicht mehr nur zur Blutzuckerkontrolle eingesetzt: Bei Patienten mit Diabetes, Adipositas, chronischer Nierenerkrankung und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko gelten sie als Medikamente, die Herz und Nieren gleichzeitig schützen können. In manchen Fällen wird auch eine metabolische oder bariatrische Operation in Betracht gezogen. [4]

Schlüsselwechsel	Empfehlungen für 2026
Hauptkonzept	Herz, Nieren und Stoffwechsel werden als ein einziges System betrachtet.
Inszenierung	0-4
Risikobewertung	VORBEUGUNG – 10- und 30-Jahres-Risiko
Fettleibigkeit	Körpermasseindex + Taillenumfang
Diabetes	Der kardiovaskuläre und renale Schutz durch die Therapie wird berücksichtigt.
Chronische Nierenerkrankung	Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate + Albumin/Kreatinin im Urin
Moderne Medikamente	SGLT2-Hemmer, GLP-1-basierte Therapie, Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten
Schwere Fettleibigkeit	Eine metabolische/bariatrische Operation könnte eine Option sein.
Organisation der Unterstützung	Interdisziplinäres Team und Koordinator
Soziale Faktoren	Es wird vorgeschlagen, systematisch zu evaluieren

[5]

Was ist das kardiorenale metabolische Syndrom?

Das kardiorenale metabolische Syndrom ist keine eigenständige Diagnose zusätzlich zu Diabetes, Adipositas oder Hypertonie. Es handelt sich um ein Modell, das die sich gegenseitig verstärkenden Wechselwirkungen zwischen Stoffwechselstörungen, chronischer Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Erkrankung beschreibt. Die American Heart Association formalisierte dieses Konzept erstmals 2023, und die Leitlinien von 2026 übersetzen es erstmals in einen umfassenden klinischen Algorithmus. [6]

Ein typischer Verlauf beginnt mit einer Zunahme des viszeralen Fettgewebes. Viszerales Fettgewebe ist ein metabolisch aktives Organ und beeinflusst die Insulinsensitivität, Entzündungsprozesse, den Blutdruck und den Fettstoffwechsel. Dies kann zu Prädiabetes, Bluthochdruck, erhöhten Triglyceridwerten oder Diabetes führen. Gleichzeitig belasten diese Veränderungen das Gefäßsystem und die Nieren. Daher konzentrieren sich Empfehlungen nicht nur auf das Körpergewicht, sondern auch auf die abdominale Adipositas und den Stoffwechselstatus einer Person. [7]

Eine chronische Nierenerkrankung ist ein weiterer wichtiger Faktor für diesen Prozess. Die Nieren sind an der Regulierung des Blutdrucks, des Flüssigkeitshaushalts, des Elektrolythaushalts und hormoneller Mechanismen, die die Blutgefäße beeinflussen, beteiligt. Verschlechtert sich ihre Funktion oder tritt Albumin im Urin auf, steigt das Risiko für Herzinsuffizienz, atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse und weiteren Nierenfunktionsverlust. Daher betrachtet das neue System renale Parameter nicht als separates nephrologisches Problem, sondern als Teil einer umfassenden kardiovaskulären Risikobewertung. [8]

Rückkopplungseffekte wirken auch in die entgegengesetzte Richtung. Herzinsuffizienz kann die Nierendurchblutung verringern und Flüssigkeitsretention fördern; Gefäßerkrankungen beeinträchtigen die Organdurchblutung; Stoffwechselstörungen verstärken entzündliche und hämodynamische Prozesse. Infolgedessen erhält der Patient schließlich mehrere Diagnosen, obwohl diese biologisch gesehen Manifestationen einer einzigen, zusammenhängenden Kette sein können. [9]

CKM-Komponente	In welchem Verhältnis steht es zu den anderen?
Bauchfett	Insulinresistenz, Entzündung, Bluthochdruck
Prädiabetes/Diabetes	Schädigung von Blutgefäßen und Nieren
Hypertonie	Schädigung des Herzens, der Blutgefäße und der Nieren
Dyslipidämie	Atherosklerose
Chronische Nierenerkrankung	Erhöht das kardiovaskuläre Risiko dramatisch
Herzinsuffizienz	Kann die Nierenfunktion weiter beeinträchtigen
Atherosklerose	Im Zusammenhang mit metabolischen und renalen Faktoren

[10]

Neue Skala: von Stufe 0 bis Stufe 4

Stadium 0 entspricht einer optimalen kardiorenal-metabolischen Gesundheit: Die Person weist keine identifizierten Risikofaktoren für CKM auf. Hier besteht das medizinische Ziel nicht in der Behandlung der Krankheit, sondern in der Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts, Blutdrucks, Blutzucker- und Blutfettspiegels, ausreichender körperlicher Aktivität, angemessenen Schlafs, einer gesunden Ernährung und dem Verzicht auf Nikotin. [11]

Stadium 1 stellt die frühesten Anzeichen einer Stoffwechselstörung dar. Dazu gehören Übergewicht oder ein erhöhter Taillenumfang, Insulinresistenz und Prädiabetes in Abwesenheit schwerwiegenderer Stoffwechselstörungen, chronischer Nierenerkrankungen und klinisch manifester Herz-Kreislauf-Erkrankungen. An dieser Stelle betonen die Autoren insbesondere die Möglichkeit der Umkehrbarkeit des Prozesses. [12]

Im Stadium 2 treten manifeste Stoffwechsel- oder Nierenerkrankungen auf: arterielle Hypertonie, Typ-2-Diabetes, erhöhte Triglyceridwerte, metabolisches Syndrom oder chronische Nierenerkrankung. Klinische Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegen möglicherweise noch nicht vor, aber die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung steigt deutlich an, und der Umfang der präventiven Therapie erweitert sich. [13]

Stadium 3 stellt eine besonders wichtige Neuerung dar. Eine Person hat möglicherweise noch keinen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine symptomatische Herzinsuffizienz erlitten, weist aber bereits eine latente Herz-Kreislauf-Erkrankung oder ein extrem hohes Risiko auf – beispielsweise eine chronische Nierenerkrankung mit sehr hohem Risiko oder ein gemäß PREVENT prognostiziertes 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von mindestens 20 %. Dies ist das Stadium der „stillen Schädigung“, in dem das Fehlen äußerer Symptome nicht mehr automatisch ein geringes Risiko bedeutet. [14]

Stadium 4 kennzeichnet eine diagnostizierte Herz-Kreislauf-Erkrankung in Kombination mit Stoffwechsel- oder Nierenproblemen. Dazu gehören koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Vorhofflimmern. Auf dieser Stufe geht es nicht mehr nur darum, das initiale Ereignis zu verhindern, sondern auch intensiv um die Sekundärprävention von wiederkehrenden Komplikationen und weiterem Nierenfunktionsverlust. [15]

Bühne	Typische Anzeichen	Die Hauptaufgabe
0	Keine CKM-Risikofaktoren	Gesundheit erhalten
1	Übergewicht/Bauchfettleibigkeit, Prädiabetes	Verhindern Sie ein Fortschreiten und erzielen Sie eine Rückbildung.
2	Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, metabolisches Syndrom, Dyslipidämie und/oder chronische Nierenerkrankung	Risikofaktoren aktiv managen
3	Okkulte Herz-Kreislauf-Erkrankung, sehr hohes Risiko für chronische Nierenerkrankung oder PREVENT ≥20%	Intensive Primärprävention
4	Klinische Herz-Kreislauf-Erkrankung	Sekundärprävention und Organschutz

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PREVENT wird zum zentralen Risikorechner

Eine der wichtigsten praktischen Änderungen ist die direkte Integration des PREVENT-Rechners (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs) in die Stadieneinteilung und die Auswahl der Behandlung. Im Gegensatz zu älteren Rechnern berücksichtigt PREVENT neben klassischen kardiovaskulären Faktoren auch Indikatoren für die Stoffwechsel- und Nierengesundheit. [17]

Das Modell basiert auf aktuellen Daten von über 6,5 Millionen US-amerikanischen Erwachsenen. Es schätzt das 10-Jahres- und 30-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen insgesamt bei Personen im Alter von 30 bis 79 Jahren ohne bekannte kardiovaskuläre Vorerkrankungen. Die Risiken für Arteriosklerose, Herzinsuffizienz und alle kardiovaskulären Ereignisse werden separat berechnet. [18]

Standardmäßige klinische Indikatoren können durch das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin, das glykierte Hämoglobin und den Index der sozialen Benachteiligung ergänzt werden. Mit anderen Worten: Das neue Modell versucht, eine Person nicht nur anhand von „Blutdruck + Cholesterin + Alter“ zu beurteilen, sondern berücksichtigt auch die Nierenfunktion, den Stoffwechselstatus und das soziale Umfeld. [19]

In den Leitlinien werden spezifische Schwellenwerte festgelegt. Ein PREVENT-CVD-Risiko von ≥20 % nach 10 Jahren kann eines der Kriterien für die CKM-Stufe 3 sein. Ein Schwellenwert von ≥7,5 % dient zur Diskussion der Priorisierung bestimmter kardioprotektiver Arzneimittelstrategien. Bei einem berechneten PREVENT-HF-Risiko von ≥5 % können zusätzliche Untersuchungen auf subklinische oder präklinische Herzinsuffizienz mittels Biomarkern oder Echokardiographie von Vorteil sein. [20]

VERHINDERN	Bedeutung in Empfehlungen
Bevölkerung	30-79 Jahre ohne manifeste Herz-Kreislauf-Erkrankung
Anfangsdaten	>6,5 Millionen Menschen
Grad	10- und 30-Jahres-Risiko
ASCVD	Es wird berechnet
Herzinsuffizienz	Es wird berechnet
Gesamtes kardiovaskuläres Risiko	Es wird berechnet
PREVENT-CVD ≥20%	Eines der Kriterien von CKM-3
PREVENT-CVD ≥7,5%	Kann die Wahl der kardioprotektiven Therapie beeinflussen
PREVENT-HF ≥5%	Könnte Anlass für eine weitere Beurteilung der subklinischen Herzinsuffizienz liefern.

[21]

Übergewicht wird heute nicht mehr nur anhand des Body-Mass-Index beurteilt.

Die neuen Leitlinien verlagern den Fokus auf Adipositas deutlich. Die Autoren betonen, dass gleiches Körpergewicht nicht gleichbedeutend mit gleichem metabolischem Risiko ist: Die Menge an Fettgewebe, dessen Verteilung und dessen Auswirkungen auf Blutzucker, Blutfette, Blutdruck, Leber- und Nierenfunktion sind allesamt von Bedeutung. Eine übermäßige Fettansammlung im Bauchbereich wird als besonders ungünstig angesehen. [22]

Daher wird empfohlen, gleichzeitig den Body-Mass-Index und den Taillenumfang zu bestimmen. Der Body-Mass-Index ist nach wie vor eine praktische Methode zur Einteilung der Bevölkerung, der Taillenumfang liefert jedoch zusätzliche Informationen über abdominale Adipositas. Dieser Ansatz sollte dazu beitragen, ein hohes metabolisches Risiko bei Personen zu identifizieren, deren Gewicht allein möglicherweise nicht besonders hoch erscheint. [23]

Die Behandlung von Übergewicht und Adipositas zielt nicht allein auf Gewichtsreduktion ab. Ziel ist es, das Fortschreiten zu einem höheren Stadium der chronischen Nierenerkrankung (CKD) zu verhindern oder eine Regression eines bestehenden Syndroms zu erreichen. Die wichtigsten Maßnahmen bleiben Änderungen der Ernährung, der körperlichen Aktivität und anderer Lebensstilfaktoren; falls erforderlich, sehen die Leitlinien jedoch auch eine medikamentöse Therapie der Adipositas vor. [24]

Für geeignete Patienten steht auch eine metabolische oder bariatrische Operation zur Verfügung. Adipositas wird daher als aktiver Bestandteil der kardiorenal-metabolischen Pathologie betrachtet und nicht bloß als kosmetisches Problem oder einer von vielen statistischen Risikofaktoren. [25]

GLP-1-Medikamente haben eine neue Rolle – jenseits der Zucker- und Gewichtsreduktion.

Eine der bemerkenswertesten Innovationen betrifft die Therapie mit Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1). Erstmals empfehlen die Leitlinien im Zusammenhang mit dem CKM-Syndrom solche Medikamente für einzelne Patienten mit Adipositas und/oder Typ-2-Diabetes mellitus und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko nicht nur zur Blutzuckerkontrolle oder Gewichtsreduktion, sondern auch zur Verringerung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse. [26]

Dies spiegelt einen grundlegenden Wandel in der Diabetologie der letzten Jahre wider. Die Wahl der blutzuckersenkenden Therapie wird heute immer weniger allein durch die Fähigkeit des Medikaments bestimmt, den HbA1c-Wert zu senken. Das Vorliegen von Herzinsuffizienz, Arteriosklerose, chronischer Nierenerkrankung, Adipositas und metabolisch bedingter Fettlebererkrankung gewinnt zunehmend an Bedeutung. [27]

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen oder hohem kardiovaskulärem Risiko werden SGLT2-Hemmer, eine GLP-1-basierte Therapie oder eine Kombination aus beidem als wichtigste kardioprotektive Optionen empfohlen, sofern dies der klinischen Situation angemessen ist. Die Wahl des spezifischen Ansatzes sollte sich nach den Komorbiditäten des Patienten richten. [28]

Das neue Dokument bedeutet jedoch nicht, dass jede übergewichtige Person automatisch eine GLP-1-Therapie benötigt. Die Pharmakotherapie ergänzt, ersetzt aber nicht die grundlegenden Präventionsmaßnahmen, und die Entscheidung sollte vom Stadium der chronischen koronaren Herzkrankheit (CKM), dem absoluten Risiko, Begleiterkrankungen, dem erwarteten Nutzen, Kontraindikationen und den Präferenzen des Patienten abhängen. [29]

Klinische Situation	Mögliche Rolle der GLP-1-basierten Therapie
Fettleibigkeit	Gewichtsreduktion und Verringerung des CKM-Risikos bei geeigneten Patienten
Typ-2-Diabetes	Blutzuckerkontrolle + kardiometabolische Vorteile
Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko	Kann zur Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse eingesetzt werden.
Bestehende SVZ	Wird als kardioprotektive Therapie betrachtet
MASLD	Kann die Drogenwahl beeinflussen
Geringes absolutes Risiko	Die Lösung ist individuell.
Ersatz für einen gesunden Lebensstil	NEIN

[30]

SGLT2-Hemmer werden zunehmend als Medikamente sowohl für das Herz als auch für die Nieren eingesetzt.

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren haben eine ebenso wichtige Stellung erlangt. Sie wurden ursprünglich als blutzuckersenkende Mittel entwickelt: Das Medikament bewirkt, dass die Nieren einen Teil der Glukose über den Urin ausscheiden. Klinische Studien haben jedoch nach und nach gezeigt, dass ihre Wirkung weit über die Blutzuckersenkung hinausgeht. Daher werden sie in den CKM-Leitlinien als kardiorenale Wirkstoffe eingestuft. [31]

Bei chronischer Nierenerkrankung in Kombination mit Typ-2-Diabetes mellitus oder Albuminurie gehören ein Renin-Angiotensin-System-Inhibitor und ein SGLT2-Inhibitor zu den Erstlinien der organschützenden Therapie. Ziel ist es, gleichzeitig den Nierenfunktionsverlust zu verlangsamen und kardiovaskuläre Komplikationen zu reduzieren. [32]

SGLT2-Hemmer spielen auch bei Herzinsuffizienz eine Schlüsselrolle. Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion sind sie Bestandteil der modernen Vierfachtherapie zusammen mit einer Renin-Angiotensin-System-Blockade/ARNI, einem Betablocker und einem steroidalen Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten. [33]

Bei Herzinsuffizienz mit mäßig reduzierter oder erhaltener Ejektionsfraktion wird SGLT2 auch als Erstlinientherapie bezeichnet. Dies ist ein gutes Beispiel für die neue CKM-Philosophie: Ein Medikament wird nicht aufgrund der spezifischen Diagnose ausgewählt, sondern weil es gleichzeitig die Ergebnisse in mehreren miteinander verbundenen Organsystemen verbessern kann. [34]

Die Urinanalyse entwickelt sich zu einem der wichtigsten Herz-Kreislauf-Tests.

Zur Beurteilung einer chronischen Nierenerkrankung empfehlen Leitlinien, neben Kreatinin und der geschätzten glomerulären Filtrationsrate auch andere Parameter zu berücksichtigen. Ein weiterer wichtiger Indikator ist das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin. Zusammen helfen diese beiden Parameter, das Stadium der Nierenerkrankung und gleichzeitig das kardiovaskuläre Risiko zu bestimmen. [35]

Albuminurie kann auch bei relativ intakter geschätzter glomerulärer Filtrationsrate auftreten. Sie deutet auf eine Schädigung der Nierenfilter hin und ist zudem ein wichtiger Marker für das vaskuläre Risiko. Daher bedeutet ein erhöhter Albuminwert im Urin nicht zwangsläufig, dass die Nieren einer Person mit „normalem Kreatininwert“ vollständig gesund sind. [36]

Bei chronischer Nierenerkrankung und Typ-2-Diabetes mellitus ist in den Leitlinien die Möglichkeit vorgesehen, bei persistierender Albuminurie trotz laufender Basistherapie einen nicht-steroidalen Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten oder eine GLP-1-basierte Therapie zur zusätzlichen kardiorenalen Schutzwirkung hinzuzufügen.[37]

Die Urinanalyse wandelt sich somit von einer „nephrologischen“ Untersuchung zu einem Bestandteil der allgemeinen präventiven Kardiologie. Dies ist eines der deutlichsten Beispiele dafür, wie das CKM-Konzept die bisherigen Grenzen zwischen den Fachgebieten verwischt. [38]

Indikator	Was bringt es?
Blutkreatinin	Grundlage für die Berechnung der Nierenfunktion
eGFR	Bewertet die Filtrationsfunktion
UACR	Nachweis von Albuminurie
HbA1c	Charakterisiert die chronische Glykämie
Druck	Beurteilt die Gefäßbelastung
Lipide	Atherosklerotisches Risiko
Taillenumfang	Bauchfettgewebe
VERHINDERN	Integriert Faktoren in das absolute kardiovaskuläre Risiko

[39]

Es wird empfohlen, bereits vor dem Auftreten von Symptomen nach Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu suchen.

Ein interessanter Aspekt der neuen Strategie ist der Fokus auf das Vorstadium der Herzinsuffizienz. In diesem Stadium weisen Betroffene möglicherweise noch keine Atemnot, Ödeme oder typische klinische Symptome einer Herzinsuffizienz auf, jedoch zeigen sich bereits strukturelle Veränderungen am Herzen oder erhöhte Biomarker, die auf ein erhöhtes Risiko hinweisen. [40]

Die PREVENT-HF-Studie dient dazu, diejenigen zu identifizieren, die besonders von zusätzlichen Untersuchungen profitieren könnten. Wenn das 10-Jahres-Risiko für Herzinsuffizienz 5 % oder höher erreicht, kann der Einsatz von kardialen Biomarkern oder Echokardiographie helfen, subklinische Pathologien zu erkennen und Präventionsstrategien anzupassen. [41]

Dies stellt eine wichtige Abkehr vom traditionellen Modell dar, bei dem Herzinsuffizienz erst nach Auftreten von Symptomen aggressiv behandelt wird. Das CKM-Konzept betrachtet Adipositas, Diabetes, Hypertonie und Nierenerkrankungen als Signale, die eine Früherkennung von Herzerkrankungen ermöglichen. [42]

Bei manifester Herzinsuffizienz wird die gleichzeitige Behandlung der CKD-Komponenten – Adipositas, Diabetes und chronische Nierenerkrankung – empfohlen. Bei Patienten mit erhaltener oder mäßig reduzierter Ejektionsfraktion wird zusätzlich zu SGLT2-Inhibitoren bei Patienten mit Adipositas oder anderen relevanten CKD-Faktoren eine GLP-1-Therapie separat erwogen. [43]

Erstmals wurden die sozialen Lebensbedingungen in die Empfehlungen einbezogen.

Die Autoren sind der Ansicht, dass die Messung von Blutdruck, Blutzucker und Nierenfunktion unzureichend ist, wenn gleichzeitig die Bedingungen außer Acht gelassen werden, unter denen eine Person versucht, ärztliche Empfehlungen zu befolgen. Daher schlagen sie vor, regelmäßig soziale Determinanten der Gesundheit zu erfassen – insbesondere Ernährungsunsicherheit, instabile Wohnverhältnisse und finanzielle Schwierigkeiten. [44]

Die Logik ist durchaus pragmatisch. Der Rat, mehr frische Produkte zu kaufen, nützt wenig jemandem, der sich diese Ernährung nicht leisten kann. Ebenso erfordert die Behandlung einer chronischen Krankheit regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Medikamente, und finanzielle oder transportbedingte Einschränkungen des Zugangs zur medizinischen Versorgung können den Nutzen der Empfehlungen mindern. Dies erklärt, warum das soziale Risiko im allgemeinen CKM-Modell berücksichtigt wird. [45]

PREVENT ermöglicht zudem die optionale Einbeziehung des Index für soziale Benachteiligung zusammen mit glykiertem Hämoglobin und Albuminurie. Dies bedeutet nicht, dass der soziale Status eine Krankheit ist. Er wird als zusätzliche Information verwendet, die die Beurteilung des tatsächlichen Langzeitrisikos verbessern kann. [46]

Prävention wird daher nicht allein als eine Frage des Patientenwillens betrachtet. Die Leitlinien erkennen an, dass die Wahrscheinlichkeit, ein CKM-Syndrom zu entwickeln und erfolgreich zu behandeln, auch vom Zugang zu gesunder Ernährung, Medikamenten, medizinischer Versorgung und stabilen sozialen Bedingungen abhängt. [47]

Anstelle von vier separaten Ärzten wird ein einziges Team vorgeschlagen.

Eine der größten organisatorischen Herausforderungen des chronischen Krankheitsmanagements (CCM) ist die Fragmentierung der medizinischen Versorgung. So wird beispielsweise ein Patient mit Diabetes von einem Endokrinologen, ein Patient mit chronischer Nierenerkrankung von einem Nephrologen und ein Patient mit Herzinsuffizienz von einem Kardiologen separat behandelt, wobei sich Medikamente und Präventionsziele teilweise überschneiden. [48]

Die Leitlinien empfehlen ein multidisziplinäres Modell für Patienten mit gleichzeitigem Typ-2-Diabetes, chronischer Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Erkrankung. Sie betonen die Notwendigkeit einer zentralen Ansprechperson für die Behandlung. Dies kann je nach Gesundheitssystem ein Arzt oder ein anderes Mitglied des Behandlungsteams sein. [49]

Ziel des neuen Modells ist es nicht, Kardiologen, Endokrinologen oder Nephrologen zu ersetzen, sondern sicherzustellen, dass notwendige Untersuchungen durchgeführt, Medikamente koordiniert, evidenzbasierte Therapien nicht versäumt und der Patient den Gesamtplan versteht. Das neue Modell trägt der Tatsache Rechnung, dass bei einem komplexen CKM-Syndrom die Verantwortung nicht auf mehrere medizinische Fachrichtungen verteilt werden sollte. [50]

Die American Heart Association weist ausdrücklich darauf hin, dass der Einsatz von Lotsen oder Koordinatoren die Kommunikation zwischen Patienten, Hausärzten und Fachärzten verbessern kann. Langfristig könnte sich diese organisatorische Veränderung als ebenso wichtig erweisen wie die Einführung neuer Medikamente. [51]

Der Lebensstil bleibt trotz neuer Medikamente die Grundlage.

Trotz des Schwerpunkts auf GLP-1, SGLT2 und anderen modernen Medikamenten ersetzen diese in den Leitlinien keinen präventiven Lebensstil. In allen Stadien – von 0 bis 4 – bleiben die acht essentiellen Komponenten der American Heart Association die Grundlage. [52]

Dazu gehören eine gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, der Verzicht auf Tabak und Nikotin, ausreichend Schlaf, die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts sowie die Kontrolle von Cholesterin, Blutzucker und Blutdruck. Für Erwachsene beträgt die optimale Schlafdauer gemäß dem Konzept der „Essential 8“ des Lebens etwa 7–9 Stunden pro Nacht. [53]

Ein wichtiges Merkmal des CKM-Konzepts ist, dass die Verbesserung eines Indikators das Potenzial hat, mehrere Organe gleichzeitig positiv zu beeinflussen. So hilft beispielsweise körperliche Aktivität, Blutdruck, Körpergewicht und Blutzucker zu regulieren; die Raucherentwöhnung reduziert das Risiko für Gefäß- und Nierenerkrankungen; und die Reduzierung von überschüssigem Körperfett kann die Stoffwechselgesundheit verbessern und die Belastung des Herzens verringern. [54]

Die Leitlinien rücken jedoch auch von der Vorstellung ab, dass es bei starkem Übergewicht oder Diabetes ausreiche, den Betroffenen lediglich zu raten, „weniger zu essen und sich mehr zu bewegen“. Bei hohem absolutem Risiko wird empfohlen, Lebensstiländerungen gegebenenfalls mit einer bewährten medikamentösen oder chirurgischen Therapie zu kombinieren. [55]

Die 8 wichtigsten Dinge im Leben	Kontaktieren Sie CKM
Ernährung	Gewicht, Zucker, Blutfette, Blutdruck
Körperliche Aktivität	Stoffwechsel und Gefäßgesundheit
Nikotinentwöhnung	Herz, Blutgefäße und Nieren
Traum	Blutdruck, Körpergewicht, Blutzucker
Körpergewicht	Einer der wichtigsten CKM-Faktoren
Cholesterin	Atherosklerotisches Risiko
Glucose	Diabetes und Organschäden
Blutdruck	Herz, Gehirn und Nieren

[56]

Warum ein neues Konzept die routinemäßige medizinische Untersuchung verändern könnte

Vor Einführung des CKM-Ansatzes erhielt eine Person möglicherweise folgende Diagnose: „Ihr Blutzucker ist leicht erhöht“, „Sie sind übergewichtig“, „Ihr Blutdruck ist noch grenzwertig“ oder „Ihre Nierenfunktion hat sich leicht verschlechtert“. Jeder einzelne Indikator erschien unter Umständen nicht aussagekräftig genug. Neuere Empfehlungen raten dazu, alle Indikatoren im Zusammenhang und ihre Entwicklung im Zeitverlauf zu betrachten. [57]

Beispielsweise können abdominale Adipositas und Prädiabetes auf Stadium 1 hinweisen. Die Entwicklung von Bluthochdruck, Diabetes oder einer chronischen Nierenerkrankung führt den Patienten in Stadium 2. Die Entdeckung einer subklinischen Herzerkrankung oder eines sehr hohen vorhergesagten Risikos bedeutet Stadium 3 – noch vor einem Herzinfarkt oder Schlaganfall. [58]

Dies ermöglicht ein früheres Eingreifen. Anstatt auf das erste schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignis zu warten, kann der Arzt das absolute Risiko, die Nierenfunktion, die Albuminurie, die abdominale Adipositas und den Blutzuckerspiegel beurteilen und eine Strategie wählen, die darauf abzielt, ein Fortschreiten zum nächsten Stadium zu verhindern. [59]

Die Stadieneinteilung sollte jedoch nicht als Prognose verstanden werden. Die American Heart Association betont, dass eine Person in einem Stadium verbleiben oder sich durch effektive Risikofaktorreduktion und Behandlung sogar in ein günstigeres Stadium verbessern kann. Die Möglichkeit der Regression des CKM-Syndroms ist eine der Kernaussagen des neuen Dokuments. [60]

Wie häufig tritt das Problem auf?

Die American Heart Association berichtet, dass fast neun von zehn Erwachsenen in den USA mindestens einen Faktor des CKM-Syndroms aufweisen – Übergewicht, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, erhöhter Blutzucker oder eingeschränkte Nierenfunktion. Diese Zahl verdeutlicht, warum das neue Konzept nicht als Nischenproblem, sondern als Problem der öffentlichen Gesundheit betrachtet wird. [61]

Das Vorhandensein eines Risikofaktors bedeutet jedoch nicht, dass fast 90 % der Bevölkerung an einer schweren Herz- und Nierenerkrankung leiden. Die meisten dieser Menschen befinden sich in einem frühen Stadium, in dem das absolute Risiko stark variiert. Aus diesem Grund empfehlen Leitlinien eine Stadieneinteilung und Präventionsmaßnahmen anstelle eines einheitlichen Ansatzes. [62]

Laut den Autoren der Leitlinien sind in den Vereinigten Staaten etwa 40 % der Erwachsenen und 21 % der Kinder und Jugendlichen adipös. Adipositas gilt als einer der Hauptfaktoren, der die kardiovaskulär-renal-metabolische Kette auslösen und aufrechterhalten kann. [63]

Die American Heart Association schätzt außerdem, dass mindestens drei Viertel der amerikanischen Erwachsenen möglicherweise an einem potenziell reversiblen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung leiden. Der Begriff „reversibel“ bedeutet hier nicht, dass Diabetes oder eine chronische Nierenerkrankung vollständig heilbar sind, sondern spiegelt vielmehr die Idee wider, dass Maßnahmen zur Kontrolle von Gewicht, Blutdruck, Blutzucker und anderen Faktoren das Gesamtrisiko senken und in manchen Fällen zu einem günstigeren Krankheitsverlauf führen können. [64]

Dies ist keine neue klinische Studie.

Es ist wichtig, den Publikationstyp richtig zu verstehen. DOI 10.1161/CIR.00000000000001453 ist keine Studie, in der eine Patientengruppe mit einem neuen Algorithmus behandelt und mit einer Kontrollgruppe verglichen wurde. Es handelt sich um eine umfassende klinische Leitlinie, in der eine Expertengruppe vorhandene Daten systematisiert und in Empfehlungen umgesetzt hat. [65]

Zur Erstellung des Dokuments wurde vom 29. Oktober 2024 bis zum 14. April 2025 eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Die Autoren durchsuchten MEDLINE/PubMed, EMBASE, die Cochrane Library und andere Quellen nach klinischen Studien, systematischen Reviews und Metaanalysen am Menschen, die seit 2015 veröffentlicht wurden. [66]

Die Leitlinie ersetzt und erweitert die Empfehlungen von 2013 zum Management von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen erheblich. Dies stellt mehr als nur eine geringfügige Anpassung eines Teilbereichs der Kardiologie dar: Anstelle eines Dokuments, das sich primär mit dem Gewicht befasst, bietet es nun einen allgemeinen Algorithmus für die kardiorenal-metabolische Medizin. [67]

Die Autoren bezeichnen das Dokument als einen „lebendigen Leitfaden“, der sich an Kardiologen, Endokrinologen, Nephrologen, Allgemeinmediziner und andere Fachärzte richtet. Dies unterstreicht seine zentrale Aussage: Das CKM-Syndrom kann nicht effektiv innerhalb einer einzelnen traditionellen medizinischen Fachrichtung behandelt werden. [68]

Was die Richtlinien besagen – und was sie nicht besagen

Die Empfehlungen lauten	Sie behaupten nicht
Herz, Nieren und Stoffwechsel sind eng miteinander verbunden	Dass es sich um eine einzige Krankheit mit einer einzigen Ursache handelt
CKM kann in Stufen von 0 bis 4 eingestellt werden.	Dass jeder Patient definitiv in Stadium 4 übergehen wird
Frühe Stadien können sich zurückbilden	Dass jegliche Organschädigung vollständig reversibel ist
PREVENT hilft bei der Beurteilung des absoluten Risikos	Dass der Rechner die Zukunft mit 100%iger Genauigkeit vorhersagt.
Die GLP-1-Therapie kann bei geeigneten Patienten das CKM-Risiko verringern.	Dass es jeder mit Übergewicht braucht.
SGLT2 bietet in bestimmten Gruppen kardiorenalen Schutz.	Dass das Medikament für jeden geeignet ist, unabhängig von der Diagnose
Der Taillenumfang ergänzt den Body-Mass-Index.	Der BMI hat seine Bedeutung völlig verloren.
Für eine vollständige Beurteilung der Nieren ist die Bestimmung des UACR erforderlich.	Dass ein normaler UACR-Wert alle Nierenerkrankungen ausschließt
Eine bariatrische Operation kann Teil der Behandlung sein.	Dieser Eingriff ist für alle übergewichtigen Patienten erforderlich.
Bei komplexen CCM-Fällen wird eine multidisziplinäre Versorgung bevorzugt.	Dass jeder Patient vier Spezialisten benötigt

[69]

Was hat sich im Vergleich zum vorherigen Ansatz geändert?

Die erste und grundlegendste Veränderung ist die Abkehr von der Trennung der Organsysteme. Diabetes wird nicht mehr ausschließlich als Zuckerproblem, chronische Nierenerkrankungen ausschließlich als Problem der Nephrologie und Adipositas nicht mehr als Gewichtsproblem betrachtet. Der Wert einer Therapie bemisst sich zunehmend daran, wie viele kardiovaskuläre und renale Ereignisse sie verhindern kann. [70]

Die zweite Änderung besteht darin, dass die formale Stadieneinteilung ein deutlich früheres Eingreifen ermöglicht. Stadium 3 kann bei einer Person ohne Symptome und ohne Herzinfarkt- oder Schlaganfallanamnese vorliegen. Dadurch werden subklinische Schäden und berechnete absolute Risiken zu echten Gründen für eine intensivere Prävention. [71]

Die dritte Veränderung besteht darin, dass die Therapieoptionen zunehmend auf mehrere Zielstrukturen ausgerichtet sind. Ein SGLT2-Inhibitor, ein GLP-1-basiertes Medikament, ein Renin-Angiotensin-System-Blocker oder ein Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist wird nicht nur anhand eines einzelnen Laborparameters, sondern auch anhand seiner Fähigkeit beurteilt, mehrere Organe gleichzeitig bei einem bestimmten Patienten zu schützen. [72]

Schließlich versucht das neue System, die Medizin von einem komplikationsorientierten Ansatz hin zu einem risikobasierten Krankheitsverlaufsmanagement zu verlagern. Die zentrale Frage verschiebt sich von „Welche Krankheit hat der Patient bereits?“ zu „In welchem Stadium des komplexen Krankheitsprozesses befindet er sich, und was kann jetzt getan werden, um einen Herzinfarkt, eine Herzinsuffizienz oder ein Nierenversagen in zehn Jahren zu verhindern?“ Dies fasst die Grundidee der neuen Leitlinien zusammen. [73]

Die wichtigste Schlussfolgerung

Die neuen Leitlinien von 2026 schlagen im Wesentlichen vor, die Wahrnehmung von Adipositas, Diabetes, chronischer Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Erkrankung als eine Reihe unabhängiger Probleme aufzugeben. Stattdessen werden sie als ein einziges kardiorenal-metabolisches Kontinuum betrachtet, das lange vor dem Auftreten von terminalen Organschäden erkannt und behandelt werden kann. [74]

Die wichtigste praktische Neuerung ist die 0-4-Skala, ergänzt durch den PREVENT-Rechner. Ein Schwellenwert von 20 % für das kardiovaskuläre Zehnjahresrisiko kann einen Patienten selbst ohne klinisches kardiovaskuläres Ereignis in Stadium 3 einstufen, und ein Wert von 7,5 % kann bereits die Diskussion über eine kardioprotektive Pharmakotherapie beeinflussen. [75]

Bei Diabetes und chronischer Nierenerkrankung gewinnen SGLT2-Hemmer, GLP-1-basierte Medikamente und andere organschützende Ansätze zunehmend an Bedeutung. Adipositas sollte anhand des Body-Mass-Index und des Taillenumfangs beurteilt und gegebenenfalls nicht nur durch Lebensstiländerungen, sondern auch medikamentös oder mittels metabolischer Chirurgie behandelt werden. [76]

Die wohl wichtigste Änderung betrifft die Organisation. Die neuen Leitlinien schlagen vor, nicht einzelne Blutzucker-, Kreatinin-, Gewichts- oder Herzerkrankungswerte zu behandeln, sondern vielmehr den individuellen Risikopatienten, indem Prävention, Kardiologie, Endokrinologie und Nephrologie integriert werden. Dieser Versuch, von einer fragmentierten Versorgung zu einem einheitlichen Modell überzugehen, macht das Dokument zu einer der bedeutendsten Neuerungen in der präventiven kardiometabolischen Medizin im Jahr 2026. [77]

Nachrichtenquelle

Ndumele CE, Rodriguez F., Dixon DL, Khan SS, Mukherjee D., Bajaj M., Bangalore S., Bozkurt B., Breathett K., Clarke SL, de Boer IH, Ellison DH, Evangelista LS, Heffron SP, Kazi DS, Kulshreshtha A., Lingvay I., Low Wang CC, Mercado CA, Morton JM, Neeland IJ, Pagidipati N., Powell-Wiley TM, Rangaswami J., Rao G., Reza N., Saeed A., St. Peter W., Starks JB, Sterling M., Talbot AW, Tran AH, Tuttle KR, VanWagner LB, Vest AR, Virani SS 2026 AHA/ACC/ADA/ASN-Richtlinie zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Herz-Kreislauf-Nieren-Stoffwechsel-Syndrom: Ein Bericht über das Gemeinsamer Ausschuss des American College of Cardiology und der American Heart Association für klinische Leitlinien. Circulation. Online veröffentlicht am 9. Juni 2026.

In der gedruckten Bibliographie ist die Publikation als Circulation aufgeführt. 2026;154:e50-e158. Die Leitlinie wird gleichzeitig auch im Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht, was ihre gemeinsame Entwicklung durch mehrere Fachgesellschaften widerspiegelt.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001453.