Schwangerschaftskomplikationen stehen im Zusammenhang mit dem Risiko eines ischämischen Schlaganfalls vor dem 50. Lebensjahr

Schwangerschaftskomplikationen – Präeklampsie, Frühgeburt, Schwangerschaftsdiabetes, Fehl- oder Totgeburt – gelten seit langem als Vorboten zukünftiger Herz-Kreislauf-Probleme. Eine neue Studie in der Zeitschrift Neurology zeigt, dass solche Episoden mit einem erhöhten Risiko für einen frühen ischämischen Schlaganfall (vor dem 50. Lebensjahr) verbunden sind. Besonders ausgeprägt ist dieser Zusammenhang bei Schlaganfällen der großen Arterien (Arteriosklerose).

Forschungsmethoden

Die Studie umfasste 1.072 Frauen im Alter von 18 bis 49 Jahren, die mindestens einmal schwanger waren: 358 hatten einen ischämischen Schlaganfall erlitten, 714 nicht. Die Schwangerschaftsgeschichte der Gruppen wurde unter Berücksichtigung folgender Komplikationen verglichen: Präeklampsie, Frühgeburt (<37 Wochen), zu kleine Babys für ihr Gestationsalter (SGA), Schwangerschaftsdiabetes, Fehlgeburt und Totgeburt. Das Alter bei der ersten Schwangerschaft wurde zur Interpretation berücksichtigt; Daten wurden aus den Kohorten ODYSSEY (junge Patientinnen mit Schlaganfall) und PRIDE (einer nationalen Kohorte von Müttern und Kindern in den Niederlanden) zusammengefasst. Das Design basierte auf einem Fall-Kontroll-Vergleich mit Berechnung von Assoziationen.

Wichtigste Ergebnisse

• Bei 51 % der Frauen mit Schlaganfall kam es zu Schwangerschaftskomplikationen, bei 31 % der Frauen ohne Schlaganfall war die Wahrscheinlichkeit für mindestens eine Schwangerschaftskomplikation nach Anpassung an das Alter bei Frauen mit Schlaganfall >2-mal höher.
• Stärkste Verbindungen:
  • Totgeburt – fast 5-mal höheres Schlaganfallrisiko (aber wenige Ereignisse),
  • Präeklampsie – ≈4-faches Risiko,
  • Frühgeburt oder SGA – fast dreimal so hohes Risiko.
• Besonders stark ist der Zusammenhang bei Schlaganfällen, die mit einer Erkrankung der großen Arterien (Arteriosklerose) einhergehen.

Interpretation und klinische Schlussfolgerungen

Die Autoren betrachten Schwangerschaftskomplikationen als zusätzliches Instrument zur Risikostratifizierung: Gab es beispielsweise Präeklampsie oder Frühgeburten in der Anamnese, ist dies ein Grund, früher – noch vor der Menopause – mit der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beginnen. In der Praxis bedeutet dies regelmäßige Blutdruckmessung, Kontrolle von Lipid- und Glukosewerten, Korrektur von Risikofaktoren und Aufklärung der Patientinnen über Warnzeichen eines Schlaganfalls. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Studie keinen Kausalzusammenhang beweist, sondern einen Zusammenhang aufzeigt; einige der Daten zu Komplikationen wurden von den Patientinnen selbst angegeben, und nicht alle Faktoren (z. B. Bluthochdruck außerhalb der Schwangerschaft, Cholesterin) konnten vollständig berücksichtigt werden.

Kommentare der Autoren

„Das allgemeine Schlaganfallrisiko ist nach wie vor gering, doch Schwangerschaftskomplikationen können als Frühwarnsignal dienen. Die Kenntnis dieser Vorgeschichte hilft, rechtzeitig Prävention und Überwachung zu wählen“, sagte Studienleiter Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). In der Pressemitteilung des Radboudumc wird zudem betont, dass die aktuellen Empfehlungen für Screenings nach Präeklampsie oft erst ab etwa 50 Jahren beginnen. Diese Daten sprechen jedoch für einen früheren Beginn der Herzprävention in der Risikogruppe.