Neue Leitlinien für chronische Beckenschmerzen venösen Ursprungs bei Frauen

Ein neues Dokument der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie (SIR) zu chronischen Beckenschmerzen venöser Genese bei Frauen wurde am 3. März 2026 im „ Journal of Vascular and Interventional Radiology“ veröffentlicht. Es handelt sich dabei nicht um eine eigenständige klinische Studie, sondern um eine praxisorientierte Leitlinie, die von einer Arbeitsgruppe der Fachgremien der SIR in Zusammenarbeit mit der Leitlinien- und Stellungnahmenabteilung entwickelt wurde. Laut Publikationshinweis fasst das Dokument die aktuellen Konsensusempfehlungen zur Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung zusammen, einschließlich präoperativer Bildgebung, Therapieoptionen, Komplikationsmanagement und Nachsorge.

Der Hauptgrund für die Wichtigkeit dieser Aktualisierung liegt in der chronischen Unterdiagnostizierung des Problems. Die offizielle Stellungnahme der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie betont, dass Beckenvenenerkrankungen mit Reflux oder Obstruktion der unteren Hohlvene, der Ovarial-, Iliakal- und linken Nierenvene einhergehen können und dass venöse Beckenschmerzen bei vielen Frauen lange Zeit fälschlicherweise als rein gynäkologisches Problem galten. Sie schätzt außerdem, dass über 80 % der Frauen mit chronischen Beckenschmerzen keine gynäkologische Ursache haben.

Das neue Dokument ist auch deshalb wichtig, weil es den Fokus von einzelnen Diagnosen auf ein ganzheitlicheres Venenmodell verlagert. In einer früheren Übersichtsarbeit zum selben Thema stellten die Autoren fest, dass der Begriff der Beckenvenenerkrankungen den älteren Begriff „Beckenvenenstauungssyndrom“ zunehmend ersetzt und verschiedene klinische Szenarien umfasst, darunter chronische Beckenschmerzen venösen Ursprungs. Dies trägt dazu bei, Namensstreitigkeiten zu vermeiden und die Schmerzursache sowie den venösen Abflussweg, der den Schmerz aufrechterhält, genauer zu beschreiben.

Die praktischen Auswirkungen dieser Nachricht sind einfach: Die Gesellschaft für Interventionelle Radiologie möchte den Behandlungsablauf für Patienten verkürzen und verständlicher gestalten. Die Leitlinien beschreiben die klinische Beurteilung, die Auswahl nichtinvasiver und invasiver Bildgebungsverfahren sowie die Therapieauswahl, die sowohl medikamentöse Ansätze als auch endovaskuläre Interventionen wie Embolisation oder Stentimplantation umfassen kann. Für eine Erkrankung, die oft jahrelang zwischen Gynäkologie, Urologie, Schmerztherapie und Gefäßmedizin hin und her wechselt, stellt dies eine bedeutende organisatorische Veränderung dar.

Die wichtigsten Fakten zur Veröffentlichung lassen sich übersichtlich in einer Tabelle zusammenfassen. [1]

Parameter	Daten
Magazin	Zeitschrift für Gefäß- und interventionelle Radiologie
Online-Veröffentlichungsdatum	3. März 2026
Publikationstyp	Praktischer Leitfaden
Organisation	Gesellschaft für Interventionelle Radiologie
Thema	Chronische Beckenschmerzen venösen Ursprungs bei Frauen
Hauptblöcke	Diagnose, Bildgebung, Behandlung, Komplikationen, Überwachung

Was genau ändert das neue Management?

Eine der wichtigsten Änderungen betrifft Sprache und Klassifikation. Die verfügbaren Leitlinienzusammenfassungen betonen, dass für die klinische Praxis und wissenschaftliche Publikationen eine Klassifikation verwendet werden sollte, die auf Symptomen, Krampfadern und Pathophysiologie basiert. Dieses Rahmenwerk ist notwendig, um die Schmerzursache, das Vorhandensein eines Krampfaderreservoirs und den zugrunde liegenden Mechanismus genauer zu beschreiben.

Die zweite wichtige Änderung betrifft die Bildgebung. Die Leitlinien empfehlen die Anwendung nichtinvasiver Bildgebungsverfahren wie Ultraschall, Computertomographie mit venöser Phase oder Magnetresonanz-Venographie zur Erstbeurteilung und Interventionsplanung. Dies bedeutet, dass die Diagnose nicht mehr allein mit einer invasiven Katheteruntersuchung beginnen sollte.

Gleichzeitig bleibt die invasive Kathetervenographie Teil des Behandlungsalgorithmus. Dieselbe Zusammenfassung betont, dass die kathetergestützte Venographie weiterhin die Referenzmethode für die abschließende Beurteilung und die Eingriffsplanung darstellt. Anders ausgedrückt: Die Logik hat sich nicht hin zu „geringerer Präzision“, sondern hin zu einer sinnvolleren Vorgehensweise verschoben: zunächst eine gute nichtinvasive Darstellung der Venenanatomie, dann eine invasive Bestätigung, sofern diese die Wahl der Intervention tatsächlich beeinflusst.

Eine weitere Neuerung betrifft die explizitere Unterscheidung zweier endovaskulärer Hauptverfahren. Die offiziellen Materialien der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie (SIR) stellen klar, dass die Behandlung anhand der Diagnose ausgewählt wird und sowohl Embolisation als auch Stentimplantation umfassen kann. Dies ist wichtig, da venöse Schmerzen im Beckenbereich nicht immer allein auf einen Reflux in den Ovarialvenen zurückzuführen sind; Abflussbehinderungen, beispielsweise im Bereich der Iliakalvenen, spielen mitunter eine wesentliche Rolle.

Diese Veränderungen lassen sich in einem kurzen Diagramm zusammenfassen. [2]

Was wurde aktualisiert?	Praktische Bedeutung
Einstufung	Es wird eine einheitliche, standardisierte Sprache zur Beschreibung von Krankheiten vorgeschlagen.
Primäre Visualisierung	Erstens, nicht-invasive Methoden
Die Rolle der Venographie	Bleibt der Maßstab für die abschließende Bewertung und Planung.
Behandlungsspektrum	Vom medizinischen Ansatz bis zur Embolisation und Stentimplantation
Nachbeobachtung	Im Dokument selbst als obligatorischer Bestandteil der Referenz enthalten.

Wie die Krankheit früher erkannt werden soll

Die beigefügten Materialien verdeutlichen, warum eine frühzeitige Diagnose so schwierig ist. In der Diskussion zu dieser Leitlinie weisen Experten darauf hin, dass sich die Symptome häufig mit gynäkologischen, urologischen und myofaszialen Schmerzursachen überschneiden und dass bei einem Patienten mehrere Schmerzauslöser gleichzeitig vorliegen können. Daher betont das neue Dokument klinische Wachsamkeit und einen multidisziplinären Ansatz, nicht nur eine rein „schöne“ Venographie.

Zu den Anzeichen, die eine Gefäßuntersuchung erforderlich machen, zählen anhaltende, nicht zyklische Unterleibsschmerzen, die länger als sechs Monate andauern; Schmerzen, die sich beim Stehen, Gehen, Heben oder Sitzen verstärken; Linderung im Liegen; und anhaltende Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr. Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Symptome auch während der Menstruation verstärkt auftreten können, jedoch typischerweise die für Endometriose typischen schmerzfreien Intervalle zwischen den Zyklen fehlen.

Eine allgemeinere Informationsquelle zum selben Thema nennt ähnliche klinische Merkmale: Beckenschmerzen und Druckgefühl, ein Schweregefühl, das in die Vagina ausstrahlen kann, verstärkte Schmerzen unter dem Einfluss der Schwerkraft sowie zunehmende Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr und während der Menstruation. Im Abschnitt zur Diagnostik werden außerdem Ultraschall, Beckenvenographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie als Verfahren zur Abklärung einer venösen Schmerzursache aufgeführt.

Der Gedanke, dass eine vaskuläre Ursache aktiv in Betracht gezogen werden sollte, wenn Standarduntersuchungen im Bereich der Gynäkologie und Urologie die Beschwerden nicht erklären können, ist besonders hilfreich. Die Expertenmeinung stellt ausdrücklich fest, dass gerade in solchen Fällen, in denen eine venöse Pathologie anhand von Bildgebungsdaten bestätigt wird, eine zeitnahe Überweisung an einen Gefäßspezialisten gerechtfertigt ist. Andernfalls könnte die Patientin jahrelang wegen einer „falschen“ Diagnose behandelt werden.

Nachfolgend sind die wichtigsten klinischen Signale aufgeführt, denen die neue Richtung in der Diagnostik mehr Aufmerksamkeit zuschreibt. [3]

Klinisches Zeichen	Warum ist das wichtig?
Schmerzen, die länger als 6 Monate anhalten	Erfüllt die Definition von chronischen Beckenschmerzen
Nicht-zyklische Natur	Verringert die Wahrscheinlichkeit einer rein gynäkologischen Ursache.
Erhöht sich durch Stehen und Sitzen	Unterstützt die venöse Natur des Schmerzes
Erleichterung vom Liegen	Zeigt indirekt den Einfluss des Venendrucks an
Lang anhaltende Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr	Ein gemeinsamer Orientierungspunkt für den venösen Ursprung
Negative Standarduntersuchung bei Gynäkologie und Urologie	Ein Grund, aktiver nach einer vaskulären Ursache zu suchen

Was der Leitfaden über die Behandlung aussagt

Die offizielle Pressemitteilung der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie betont, dass das Dokument Behandlungsansätze umfasst, die auf die jeweilige Diagnose abgestimmt sind – von medikamentösen Therapien bis hin zu Interventionen wie Embolisation oder Stentimplantation. Anders ausgedrückt: Die neuen Leitlinien schreiben kein einheitliches Verfahren für alle Patienten vor, sondern empfehlen vielmehr, die Art der Intervention an den Krankheitsmechanismus anzupassen.

Dieser Ansatz entspricht dem aktuellen Verständnis der Pathophysiologie der Erkrankung. Vorliegende Studien zeigen, dass chronische Unterleibsschmerzen venösen Ursprungs entweder durch Reflux über die Ovarial- und Iliakalvenen oder durch eine gestörte venöse Abflussrate aufrechterhalten werden können. Insbesondere kann eine Kompression der linken Iliakalvene einen sekundären venösen Reflux im Beckenbereich verursachen und zu Schmerzen beitragen. Daher ist in manchen Fällen die Stentimplantation im betroffenen Bereich der Embolisation vorzuziehen.

Die Leitlinien verleihen den Interventionen zwar mehr Legitimität, räumen aber gleichzeitig ein, dass die Beweislage noch nicht eindeutig ist. Die begleitende Expertendiskussion betonte, dass das Hauptproblem des Fachgebiets im Mangel an qualitativ hochwertigen Vergleichsstudien liegt, die den Nutzen von Embolisation und Stentimplantation hinsichtlich Schmerzlinderung und Lebensqualität eindeutig belegen würden. Aus diesem Grund erweitert die Gesellschaft für Interventionelle Radiologie parallel ihre Leitlinien und fordert strengere Studien.

In diesem Zusammenhang ist das randomisierte EMBOLIZE-Projekt besonders interessant. Laut der zugänglichen Studienbeschreibung vergleicht es die beidseitige Embolisation der Ovarial- und Beckenvenen mit einer Kontrollgruppe, bei der lediglich eine Venographie durchgeführt wird. Primärer Endpunkt ist die Veränderung des Schmerzscores auf einer visuellen Analogskala nach sechs Monaten. Die Studie plant, 40 Patientinnen an fünf Standorten einzuschließen. Den Patientinnen der Kontrollgruppe wird nach sechs Monaten eine Embolisation angeboten. Dies entspricht zwar nicht den aktuellen Leitlinien, zeigt aber die zukünftige Entwicklung des Fachgebiets an.

Der praktische Teil des Leitfadens lässt sich wie folgt zusammenfassen. [4]

Szenario	Welcher Ansatz erscheint logisch?
Venöser Reflux überwiegt	Eine Embolisation wird in Betracht gezogen
Es überwiegt eine Abflussbehinderung, wie z. B. eine Kompression der Iliakalgefäße.	Eine Stentimplantation wird in Betracht gezogen
Komplexe gemischte Anatomie	Auf Basis der Visualisierungsergebnisse ist eine Individualisierung erforderlich.
Zweifel an der Wirksamkeit der Ansätze	Es bedarf weiterer qualitativ hochwertiger Vergleichsstudien.
Zukünftige Evidenzbasis	Es wird unter anderem in der randomisierten EMBOLIZE-Studie entwickelt.

Warum dieses Update jetzt wichtig ist

Der praktische Nutzen des neuen Dokuments liegt nicht nur in den Empfehlungen selbst, sondern auch in dem Bestreben, den interventionellen Radiologen in die langfristige Patientenversorgung einzubinden. Die Pressemitteilung der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie verdeutlicht dies: Die neuen Leitlinien betonen die Rolle der interventionellen Radiologie in der Langzeitbetreuung von Frauen mit venös bedingten chronischen Unterleibsschmerzen. Es geht also nicht um einen einmaligen Eingriff, sondern um den gesamten Behandlungspfad von der Diagnose bis zur Nachsorge.

Der zweite wichtige Punkt betrifft die Interdisziplinarität. Experten betonen in einer Diskussion zu diesem Thema, dass die besten Ergebnisse durch einen parallelen, nicht sequenziellen Ansatz erzielt werden, bei dem Gefäßspezialisten, Gynäkologen, Schmerztherapeuten und Beckenbodenphysiotherapeuten gleichzeitig zusammenarbeiten. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit überlappenden Syndromen, zentraler Sensibilisierung und multiplen Schmerzursachen.

Der dritte Grund für ihre Bedeutung liegt in der Standardisierung von Studien. Eine zuvor auf der Plattform der National Library of Medicine veröffentlichte Übersichtsarbeit zeigte bereits, dass die Klassifizierung anhand von Symptomen, Krampfadern und Pathophysiologie dazu beitragen kann, Patienten für Interventionen genauer auszuwählen und die Gestaltung zukünftiger Studien zu verbessern. Die neuen Leitlinien führen diesen Gedanken effektiv einen Schritt weiter und übertragen ihn von der Theorie in die alltägliche Praxis.

Letztlich ist das Dokument wichtig, weil es keine Wunder verspricht, wo die Beweislage noch unvollständig ist. Die Leitlinien versuchen, sowohl den heutigen Patienten zu helfen als auch die Grenzen der aktuellen Wissenschaft anzuerkennen. Für die klinische Medizin ist dies eine reife Haltung: einen praktikablen Algorithmus bereitzustellen, aber nicht so zu tun, als seien alle kontroversen Fragen vollständig geklärt.

Die abschließende Zusammenfassung der Bedeutung der Veröffentlichung sieht wie folgt aus. [5]

Warum ist das Dokument wichtig?	Was ändert sich dadurch?
Verringert das Risiko einer Fehldiagnose	Die venöse Ursache der Schmerzen wird früher gesucht.
Standardisiert die Sprache	Erleichtert die Kommunikation zwischen Spezialisten und Forschern
Verdeutlicht die Rolle der Visualisierung	Hilft dabei, den Weg von der ersten Beurteilung bis zur Intervention zu ebnen.
Legt die Stelle der Embolisation und Stentimplantation fest.	Macht die Behandlung anatomisch fundierter
Betont einen multidisziplinären Ansatz	Hilft dabei, damit verbundene Schmerzauslöser nicht zu übersehen.
benennt ehrlich die Lücken in der Beweisführung.	Fördert bessere Forschung

Abschluss

Die neuen Leitlinien der Gesellschaft für Interventionelle Radiologie (SIR) zur Behandlung chronischer Unterleibsschmerzen venöser Genese bei Frauen sind von Bedeutung, nicht weil sie eine neue Methode vorstellen, sondern weil sie ein effizienteres klinisches Vorgehen ermöglichen. Dieses Vorgehen beginnt mit einem frühzeitigen Verdacht, setzt sich mit einer standardisierten Klassifizierung und gezielter Bildgebung fort und führt schließlich zur Wahl zwischen medikamentöser Therapie, Embolisation und Stentimplantation, abhängig von der Pathophysiologie der Erkrankung.

Die wichtigste Botschaft des Dokuments ist, dass chronische Unterleibsschmerzen bei Frauen nicht immer ein rein gynäkologisches Problem darstellen und venöse Ursachen viel früher als bisher in die Differenzialdiagnose einbezogen werden sollten. Wenn diese Veränderung tatsächlich die Primärversorgung, die Gynäkologie und die Schmerzzentren erreicht, können einige Patientinnen schneller die richtige Diagnose und eine gezieltere Behandlung erhalten.

Quelle: Claire Kaufman, Ronald S. Winokur, Neil Khilnani et al. Leitlinie der Society of Interventional Radiology zu chronischen Beckenschmerzen venöser Genese bei Frauen. Journal of Vascular and Interventional Radiology. Online veröffentlicht am 03.03.2026. DOI: 10.1016/j.jvir.2025.107954.