Die Einnahme der Vitamine C und E während der Schwangerschaft kann das Risiko von Keuchen bei Kindern verringern

Australische Wissenschaftler der Universität Newcastle haben im Journal of Human Nutrition and Dietetics die erste umfassende systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zu den Auswirkungen der mütterlichen Einnahme der Vitamine A, C und E auf das Risiko von Atemwegssymptomen bei Kindern unter fünf Jahren veröffentlicht. Die Analyse umfasste Daten aus zwölf Beobachtungsstudien (58.769 Mutter-Kind-Paaren) und sechs randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu Vitamin-C- und E-Präparaten.

Voraussetzungen

Akute und chronische Atemwegserkrankungen bei Kindern (Keuchen, Asthma, Atemnotsyndrom) stellen eine erhebliche Belastung für Familien und das Gesundheitssystem dar. Antioxidantien – Vitamin C und E – könnten die Lunge des Fötus vor oxidativem Stress schützen, insbesondere wenn die Mutter raucht oder sich unzureichend ernährt.

Studiendesign

• Beobachtungskohorten bewerteten die übliche Nahrungsaufnahme von niedrigen bis hohen Vitaminmengen mithilfe von Fragebögen zur Häufigkeit der Nahrungsaufnahme und Ernährungstagebüchern bei schwangeren Frauen.
• An den randomisierten kontrollierten Studien nahmen rauchende Mütter teil, die vom zweiten Trimester bis zur Entbindung täglich 500 mg Vitamin C oder ein Placebo erhielten. Zwei Studien begleiteten Kinder bis zu einem Jahr (n=206) und eine Studie bis zu fünf Jahren (n=213).
• Ergebnisse: Primäres Ergebnis – Auftreten von Keuchen beim Kind; sekundäres Ergebnis – Entwicklung eines Atemnotsyndroms (RDS) bei Neugeborenen.

Wichtigste Ergebnisse

1. Vitamin C bei rauchenden Müttern

   • RCTs zeigten eine statistisch signifikante Verringerung des Risikos von Keuchen bei Kindern:

     • Nach 12 Monaten – um 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • Nach 5 Jahren – um 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Beobachtungsdaten zu Nicht-Gebeten unterstützten den Trend stark, der Effekt erreichte jedoch keine statistische Signifikanz (aOR 0,85; 95 % KI 0,63–1,16).

2. Vitamin E aus Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln

   • In zwei unabhängigen Beobachtungskohorten wiesen Mütter im oberen Quartil der Vitamin-E-Zufuhr ein um 36 % geringeres Risiko für Keuchen bei ihrem Kind im Alter von zwei Jahren auf (aOR 0,64; 95 % KI 0,47–0,87).

   • Es gab keine randomisierten kontrollierten Studien zu Vitamin E, was die Unsicherheit der Beweise noch weiter erhöhte.

3. Kombination C + E und Vitamin A

   • In zwei randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Kombination aus Vitamin C und E mit Placebo verglichen wurde, konnte kein Einfluss auf das Risiko eines RDS bei Neugeborenen festgestellt werden (OR 1,15; 95 % KI 0,80–1,64).

   • Vitamin A hat weder in Beobachtungsstudien noch in klinischen Tests signifikante Wirkungen gezeigt.

Qualität der Beweise und Einschränkungen

• Mäßige (für RCTs zu C und RDS) und sehr geringe (für Beobachtungsdaten) Evidenz gemäß GRADE.
• Heterogenität der Studien hinsichtlich der Methoden zur Beurteilung der Vitaminaufnahme und des Beobachtungsalters der Kinder.
• Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien zu Vitamin E und es gibt überhaupt keine großen Studien zu Vitamin A.

Klinische und praktische Implikationen

• Rauchenden Schwangeren wird eine tägliche Einnahme von 500 mg Vitamin C während des zweiten und dritten Trimesters empfohlen, um das Risiko von Keuchen bei Kindern in den ersten Lebensjahren zu verringern.
• Eine hohe Vitamin-E-Zufuhr (≥ 15 mg/Tag) kann zusätzlichen Schutz bieten, muss aber in einer randomisierten kontrollierten Studie bestätigt werden.
• Eine Kombinationstherapie aus C+E und Vitamin A hat sich bei der Vorbeugung von RDS oder infantilem Keuchen als nicht wirksam erwiesen.

Aussichten

Die Autoren fordern große randomisierte Studien:

• für Vitamin E während der Schwangerschaft mit Langzeit-Nachbeobachtung (≥ 5 Jahre) der Atemwegserkrankungen bei Kindern;
• für Vitamin C bei verschiedenen Müttergruppen (nicht nur Raucherinnen), um die Breite der Wirkung zu beurteilen;
• für Vitamin A bei Mangelerscheinungen in der Ernährung.

Wenn sich diese Daten bestätigen, könnten sie die Grundlage für aktualisierte Empfehlungen zur pränatalen Ernährungsunterstützung bilden, insbesondere für Hochrisikogruppen für Atemwegserkrankungen im Kindesalter.