CHEST hat seine ersten separaten Leitlinien zur Schlafapnoe während der Schwangerschaft veröffentlicht: Wer sollte getestet werden, wann sollte mit der Behandlung begonnen werden und warum ist eine erneute Untersuchung nach der Geburt erforderlich?

Das American College of Chest Physicians hat eine neue Leitlinie zur Erkennung und Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe in der Schwangerschaft veröffentlicht. Das Dokument enthält neun Empfehlungen, die den gesamten Behandlungsverlauf abdecken – von der Vorsorgeuntersuchung und Diagnose über die Therapieauswahl bis hin zur Nachuntersuchung nach der Geburt. Die Leitlinie wurde am 21. Juli 2026 in der Fachzeitschrift CHEST publiziert.

Eine der wichtigsten Bestimmungen des CHEST-Leitfadens ist die Empfehlung, Schwangere auf schlafbezogene Atmungsstörungen zu untersuchen. Bei erhöhtem Risiko erlaubt er sowohl die Polysomnographie im Schlaflabor als auch die ambulante Schlafdiagnostik. Wurde eine Apnoe bereits diagnostiziert, sollten Behandlungsentscheidungen auf dem Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) basieren: Liegt der AHI zwischen 5 und unter 15 Episoden pro Stunde, sollten Symptome und Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Beträgt der AHI mindestens 15 Episoden pro Stunde, sollte unabhängig von den Symptomen eine CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) angewendet werden.

Eine weitere wichtige Neuerung betrifft Frauen, die vor der Schwangerschaft eine CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) angewendet haben. Aufgrund der Veränderungen der Atemwege und der Gewichtszunahme während der Schwangerschaft empfiehlt CHEST den Wechsel zu einem Gerät mit automatischer Druckregelung, das den Druck selbstständig an die sich ändernden Bedürfnisse der Patientin anpasst. Wird während der Schwangerschaft eine Apnoe diagnostiziert, wird zudem eine erneute Beurteilung nach der Entbindung empfohlen, da sich die Beschwerden nicht immer mit dem Ende der Schwangerschaft zurückbilden.

Die Autoren weisen jedoch auf eine wichtige Einschränkung hin: Alle neun Empfehlungen sind bedingt und basieren auf Evidenz von sehr geringer Aussagekraft. Anders ausgedrückt: Es handelt sich hier nicht um eine Situation, in der zahlreiche große randomisierte Studien bereits den optimalen Algorithmus bewiesen haben. Die Leitlinien systematisieren die sinnvollsten klinischen Vorgehensweisen angesichts erheblicher Wissenslücken und benennen gleichzeitig Bereiche, die noch erforscht werden müssen.

Die Hauptposition der Brust	Empfehlung
Screening während der Schwangerschaft	Es wird vorgeschlagen
Welchen Fragebogen soll ich verwenden?	Sowohl spezielle Schwangerschaftsmodelle als auch Standardmodelle sind akzeptabel.
Wie lässt sich die Diagnose bestätigen?	Schlafuntersuchung zu Hause oder Polysomnographie im Schlaflabor
Apnoe-Hypopnoe-Index 5-<15	Behandlung von Symptomen, Folgen oder damit verbundenen Risikofaktoren
Index ≥15	Positiver Druck unabhängig von den Symptomen
Grundbehandlung	Positiver Atemwegsdruck
Die Apnoe bestand bereits vor der Schwangerschaft.	Eine automatische Druckregelung ist vorzuziehen.
Restliche Schläfrigkeit während der Behandlung	Zunächst ein geplanter Mittagsschlaf.
Nach der Geburt	Erneute Beurteilung auf Apnoe
Gewissheit der Beweise	Sehr niedrig für alle neun Empfehlungen

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Warum Schlafapnoe während der Schwangerschaft zu einem eigenständigen medizinischen Problem geworden ist

Obstruktive Schlafapnoe tritt auf, wenn sich die oberen Atemwege während des Schlafs zeitweise teilweise oder vollständig verschließen. Der Luftstrom wird reduziert oder kommt zum Erliegen, der Sauerstoffgehalt im Blut kann sinken, und das Gehirn weckt den Betroffenen wiederholt aus dem Tiefschlaf, um die Atmung wiederherzustellen. Die Folge sind Schlafstörungen, Schnarchen, Erstickungsanfälle, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und mitunter starke Tagesschläfrigkeit.

Eine Schwangerschaft schafft besondere Bedingungen für die Entstehung oder Verschlimmerung dieser Erkrankung. Gewichtszunahme und Veränderungen der oberen Atemwege können die Neigung zum Verschluss im Schlaf erhöhen. Darüber hinaus können sich der Schweregrad der Apnoe und der erforderliche Therapiedruck im Verlauf der Schwangerschaft verändern, sodass eine vor der Schwangerschaft gut wirksame Behandlung nach einigen Monaten möglicherweise nicht mehr optimal ist.

Laut den Autoren der neuen Leitlinien tritt eine objektiv bestätigte obstruktive Schlafapnoe bei etwa 9 % aller Schwangeren auf, wobei die Prävalenz bei Risikoschwangerschaften deutlich höher ist. Studien bringen diese Erkrankung mit Bluthochdruckkomplikationen in der Schwangerschaft, Schwangerschaftsdiabetes, schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Notwendigkeit einer intensivmedizinischen Behandlung in Zusammenhang.

Im Hinblick auf Schwangerschaft und Kind wurde schlafbezogene Atmungsstörung auch mit beeinträchtigtem fetalen Wachstum, einem höheren Risiko für die Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation (NICU), längeren Krankenhausaufenthalten und Frühgeburten in Verbindung gebracht. Es ist jedoch wichtig, zwischen Assoziation und Kausalität zu unterscheiden: Schlafapnoe tritt häufig in Verbindung mit Adipositas, Bluthochdruck und Diabetes auf, sodass nicht jede Komplikation direkt auf Schlafapnoe zurückgeführt werden kann.

Mögliche Folgen der Schlafapnoe während der Schwangerschaft	Was die gesammelte Literatur zeigt
Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen	Es wurde ein Zusammenhang festgestellt.
Schwangerschaftsdiabetes	Es wurde ein Zusammenhang festgestellt.
Schwere kardiovaskuläre Erkrankungen	Das Risiko ist in Beobachtungsstudien höher.
Einweisung der Mutter auf die Intensivstation	Im Zusammenhang mit Apnoe
fetale Wachstumsrestriktion	Die Verbindung wird beschrieben
Frühgeburt	Die Verbindung wird beschrieben
Neonatale Intensivpflege	Das Risiko ist höher
Ist der kausale Zusammenhang aller Komplikationen bewiesen?	NEIN

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Wie die neuen Richtlinien entstanden sind

Die Autoren führten keine neue klinische Studie durch. Es handelt sich um eine klinische Leitlinie, für die eine internationale, multidisziplinäre Expertengruppe die bestehende Literatur systematisch ausgewertet hat. An der Arbeit waren Spezialisten aus den Bereichen Schlafmedizin, Pneumologie, Risikoschwangerschaften, geburtshilfliche Anästhesiologie, Endokrinologie, Pflege und anderen Fachgebieten beteiligt.

Experten formulierten neun separate klinische Fragestellungen mithilfe des PICO-Schemas: Population, Intervention, Vergleich und Ergebnis. Studien wurden in MEDLINE, PubMed und der Cochrane Library recherchiert und durch manuelle Suche ergänzt. Die Qualität der Evidenz für jedes Ergebnis wurde anschließend mithilfe des GRADE-Systems bewertet.

Die Empfehlungen wurden nicht einfach durch Expertenabstimmung gebildet. Nach der Bewertung der Evidenz wurde ein strukturierter Entscheidungsprozess („Evidenzbasierte Entscheidungsfindung“) angewendet, und ein Expertenkonsens wurde mithilfe einer modifizierten Delphi-Methode erzielt. Gemäß der CHEST-Methodik war ein vorab festgelegter Konsensgrad innerhalb des Expertengremiums erforderlich, damit die Empfehlung angenommen werden konnte.

Interessenkonflikte wurden sorgfältig gehandhabt. Alle Panelteilnehmer wurden vom CHEST Professional Standards Committee geprüft; Experten mit potenziell handhabbaren Interessenkonflikten durften nicht an Diskussionen oder Abstimmungen über Empfehlungen teilnehmen, die in direktem Zusammenhang mit diesen Konflikten standen. Eine vollständige Offenlegungstabelle befindet sich im Anhang dieser Publikation.

Methodische Merkmale	Was wurde verwendet?
Publikationstyp	Leitlinie für die klinische Praxis
Anzahl der klinischen Fragen	9
Frageformat	PICO
Hauptstützpunkte	MEDLINE/PubMed und Cochrane Library
Bewertung der Beweislage	GRAD
Erstellung von Empfehlungen	Evidenzbasierte Entscheidungsfindung
Konsensmethode	Modifiziertes Delphi
Interessenkonflikte	Vorläufige Auswertungen durch CHEST
Ergebnis	9 bedingte Empfehlungen

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CHEST bietet Schwangerschaftsuntersuchungen an, aber herkömmliche Fragebögen sind nicht perfekt.

Eine der am häufigsten diskutierten Empfehlungen ist recht allgemein gehalten: CHEST empfiehlt, Schwangere auf schlafbezogene Atmungsstörungen zu untersuchen. Die Autoren heben insbesondere Risikogruppen hervor, wie beispielsweise Frauen mit Adipositas, Bluthochdruck oder Diabetes sowie Frauen mit einer familiären Vorbelastung für obstruktive Schlafapnoe.

Für das Screening ist nicht bei allen Schwangeren eine Polysomnographie über Nacht erforderlich. Im ersten Schritt wird anhand von Symptomen, Anamnese und speziellen Fragebögen ein erhöhtes Risiko für die Erkrankung festgestellt. CHEST ermöglicht die Verwendung sowohl speziell für die Schwangerschaft entwickelter Instrumente als auch standardisierter Skalen.

Das Problem besteht darin, dass die klassischen Instrumente primär für die allgemeine erwachsene Bevölkerung entwickelt wurden. Beispielsweise kann Schläfrigkeit in der Schwangerschaft aus einer Vielzahl von Gründen auftreten, die nicht mit einer Schlafapnoe zusammenhängen. In den analysierten Studien war die Aussagekraft der Epworth Sleepiness Scale und des Berliner Schläfrigkeitsfragebogens zur Vorhersage einer obstruktiven Schlafapnoe bei Schwangeren begrenzt.

Selbst das spezialisierte Facco-Instrument zeigte erhebliche Leistungsschwankungen: In verschiedenen Studien variierte seine Sensitivität zwischen etwa 0,86 und 1,00 und seine Spezifität zwischen 0,21 und 0,74. Der Standard-STOP-Bang-Fragebogen wies eine Sensitivität von etwa 0,53 bis 0,63 und eine Spezifität von 0,36 bis 0,94 auf. Daher sollte ein positives Ergebnis im Fragebogen als Anlass für weitere Untersuchungen und nicht als Diagnose verstanden werden.

Werkzeug	Was lässt sich aus der CHEST-Analyse schließen?
Facco Spezialwerkzeug	Hohe Sensitivität in einigen Studien, aber variable Spezifität
STOP-Bang	Geringere Sensitivität, stark variable Spezifität
Berliner Fragebogen	Begrenzte Vorhersagefähigkeit
Epworth-Schläfrigkeitsskala	Begrenzte Vorhersagefähigkeit
Ist es möglich, allein auf Grundlage eines Fragebogens eine Diagnose zu stellen?	NEIN
Die Aufgabe der Überprüfung	Ermitteln, wer eine objektive Schlafuntersuchung benötigt.

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Auch für diagnostische Zwecke wurde die Schlafuntersuchung zu Hause zugelassen.

Wenn ein Screening ein erhöhtes Risiko für obstruktive Schlafapnoe ergibt, empfiehlt CHEST entweder einen Schlaflabortest für zu Hause oder eine Untersuchung im Schlaflabor. Daher wird eine Schwangerschaft allein in dem neuen Dokument nicht als absoluter Grund angesehen, die Diagnostik auf ein spezialisiertes Labor zu beschränken.

Die Polysomnographie ist nach wie vor die umfassendste Methode: Sie zeichnet Atmung, Blutsauerstoffsättigung, Schlafstadien und weitere physiologische Parameter auf. Allerdings erfordert diese Untersuchung ein Schlaflabor, entsprechende Geräte und einen geeigneten Ort für die Überwachung über Nacht, was die Wartezeiten verlängern kann. Heimgeräte sind einfacher zu bedienen, erfassen aber in der Regel weniger Parameter.

Der praktische Zweck der neuen Empfehlung besteht darin, den Diagnoseprozess zu vereinfachen. Die Schwangerschaft ist zeitlich begrenzt: Wartet eine Frau mehrere Monate auf Laboruntersuchungen, kann ein erheblicher Teil der Schwangerschaft vergehen, bevor die Diagnose bestätigt und die Behandlung begonnen werden kann. Daher ermöglicht ein geeigneter Heimtest potenziell einen schnelleren Übergang von der Verdachtsdiagnose zu einer objektiven Beurteilung der Atemwege. Dies ist die klinische Begründung für die Empfehlung, jedoch fehlen noch direkte Belege für verbesserte perinatale Ergebnisse dank dieser Strategie.

CHEST behauptet daher nicht, dass Heimtests in allen Situationen absolut gleichwertig mit Polysomnographie im Labor sind. Die Empfehlung erlaubt lediglich die Anwendung beider Optionen unter Berücksichtigung der klinischen Situation, der Verfügbarkeit des Tests und der Patienteneigenschaften. Wie der Rest des Dokuments ist auch diese Empfehlung bedingt und basiert auf Evidenz von sehr geringer Vertrauenswürdigkeit.

Wann sollte Schlafapnoe während der Schwangerschaft behandelt werden?

Die CHEST-Studie schlug einen relativ spezifischen Schwellenwert für die Entscheidungsfindung vor. Liegt der Apnoe-Hypopnoe-Index zwischen 5 und unter 15 Episoden pro Stunde, wird eine Therapie nicht automatisch empfohlen, sondern nur bei Vorliegen von Symptomen, Folgeerscheinungen der Erkrankung oder assoziierten Risikofaktoren. Beispiele hierfür sind Bluthochdruck, Diabetes, Adipositas und Präeklampsie.

Bei einer Episodenrate von 15 Episoden pro Stunde oder höher wird eine Überdruckbeatmung unabhängig vom Schweregrad der Symptome und Begleiterkrankungen empfohlen. Die Autoren halten den Grad der Atemnot für ausreichend, um eine Behandlung zu rechtfertigen, selbst wenn die Patientin keine signifikante Tagesschläfrigkeit angibt.

Es ist besonders wichtig, dass CHEST bei leichter Apnoe nicht automatisch eine Adipositas empfiehlt. Adipositas gilt zwar als Risikofaktor, die Entscheidung muss jedoch die Kombination der Symptome, Bluthochdruck, Diabetes und andere Faktoren berücksichtigen. Darüber hinaus kann sich der Schweregrad der Apnoe während der Schwangerschaft erhöhen, weshalb Patientinnen, denen zunächst kein Gerät verschrieben wird, überwacht werden sollten.

Der Apnoe-Hypopnoe-Index sollte nicht als absoluter Indikator für das individuelle Risiko betrachtet werden. Zwei Patienten mit demselben Indexwert von 8 können völlig unterschiedliche klinische Bilder aufweisen: einer praktisch ohne Symptome oder Komplikationen, während der andere an Bluthochdruck, Diabetes und starker Erschöpfung leidet. Daher kombiniert der neue Algorithmus die Anzahl der Atemereignisse mit dem klinischen Kontext.

Apnoe-Hypopnoe-Index	Empfohlene Taktiken für die Brust
<5 Folgen/Stunde	Das Apnoe-Kriterium für diesen Indikator ist nicht erfüllt.
5-<15 ohne signifikante Symptome und Risikofaktoren	Beobachtung, Lebensstiländerungen; individuelle Entscheidung
5-<15 + Symptome	Überdruck berücksichtigen
5-<15 + Hypertonie/Diabetes/andere signifikante Faktoren	Überdruck berücksichtigen
≥15	Positiver Druck unabhängig von den Symptomen
Während der Schwangerschaft	Überwachen Sie die Symptome und den Schweregrad der Erkrankung.
Nach der Geburt	Erneute Beurteilung auf Apnoe

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Die Überdruckbeatmung hat sich zur bevorzugten Behandlungsmethode entwickelt.

Ist eine Therapie angezeigt, empfiehlt CHEST die Anwendung von positivem Atemwegsdruck gegenüber keiner Behandlung. Darüber hinaus wird diese Methode in einer separaten Empfehlung gegenüber alternativen Behandlungsmethoden bei Apnoe in der Schwangerschaft bevorzugt. Beide Empfehlungen sind, wie das gesamte Dokument, bedingt.

Das Therapieprinzip ist recht einfach: Ein Gerät erzeugt über eine Maske einen Luftdruck, der die oberen Atemwege im Schlaf offen hält. Da das Medikament nicht in den Körper gelangt, besteht keine systemische Belastung für den Fötus. Das relativ geringe zu erwartende Risiko der Therapie war eines der Argumente der Expertengruppe für deren Anwendung, trotz des Mangels an umfangreichen Schwangerschaftsstudien.

Die Autoren betonen die Notwendigkeit, nicht nur die formale Verordnung des Geräts, sondern auch dessen tatsächliche Anwendung zu überwachen. Studien an Schwangeren zeigten eine vergleichsweise geringe Therapietreue bei der CPAP-Therapie. Dies könnte auf Unbehagen durch die Maske, verstopfte Nase, Schlafstörungen und die spezifischen Merkmale der Schwangerschaft zurückzuführen sein. Daher ist es erforderlich, Verträglichkeit, Nebenwirkungen, Schlafqualität und die Leistungsfähigkeit am Tag zu beurteilen.

Insofern ist die neue Empfehlung durchaus pragmatisch: Das Gerät ist nur dann nützlich, wenn die Frau es auch tatsächlich benutzt. Die Autoren schlagen vor, aktiv nach Verträglichkeitshindernissen zu suchen und gegebenenfalls eine Maskenanpassung oder Verhaltensinterventionen einzusetzen, anstatt einfach anzunehmen, dass die Verschreibung einer Therapie ausreichend ist.

Frage	Brustkorbposition
Behandeln oder nicht behandeln, falls angezeigt	Es ist vorzuziehen, zu behandeln
Die Hauptmethode	Positiver Druck
Ist es Alternativen vorzuziehen?	Ja, unter bestimmten Bedingungen.
Ist es notwendig, die Nutzung des Geräts zu kontrollieren?	Ja
Was ist zu bewerten?	Einhaltung, Nebenwirkungen, Schlaf und Tagesleistung
Grad der Beweissicherheit	Sehr niedrig

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Warum wird einer Frau, die vor der Schwangerschaft CPAP verwendet, ein automatischer Druckregler angeboten?

Eine gesonderte Erstempfehlung richtet sich an Frauen, bei denen vor der Schwangerschaft eine obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert wurde und die bereits ein CPAP-Gerät (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) verwenden. CHEST bietet während der Schwangerschaft eine automatisch angepasste Überdruckbeatmung anstelle der Fortsetzung eines festen CPAP-Regimes.

Die Ursache liegt in den Veränderungen während der Schwangerschaft. Veränderungen der Atemwege und die Gewichtszunahme können die Neigung zu einer Verengung der Atemwege allmählich verstärken. Ein Druck, der anfangs ausreichend war, kann später nicht mehr ausreichen. Bei einer festen CPAP-Dosis erfordert dies unter Umständen wiederholte Titrationen und Anpassungen der Einstellungen.

Der Automatikmodus analysiert Atemvorgänge und passt den Druck innerhalb eines voreingestellten Bereichs an. Theoretisch ermöglicht dies dem Gerät eine schnellere Anpassung an wechselnde Obstruktionsgrade. Die Autoren weisen zudem darauf hin, dass viele moderne CPAP-Geräte technisch bereits über die Fähigkeit zum Automatikbetrieb verfügen, die Verfügbarkeit jedoch von Land zu Land stark variiert.

Hier zeigt sich jedoch eine besondere Schwäche der Evidenzbasis. Die Autoren geben ausdrücklich an, keine direkten Daten zu Unterschieden in den mütterlichen und fetalen Ergebnissen, Symptomen oder der Therapietreue zwischen der Fortsetzung der CPAP-Therapie und dem Wechsel zu APAP während der Schwangerschaft gefunden zu haben. Daher basiert diese Empfehlung im Wesentlichen auf physiologischen Überlegungen und der Übertragung von Erfahrungen aus der Behandlung nicht-schwangerer Patientinnen.

Gibt es Belege dafür, dass die Überdrucktherapie die Schwangerschaft tatsächlich verbessert?

Die Studienlage ist noch uneinheitlich, doch einige Studien liefern vielversprechende Ergebnisse. In einer randomisierten Studie wurden 340 schwangere Frauen mit schlafbezogenen Atmungsstörungen entweder einer Überdruckbeatmung oder der Standardbehandlung zugeteilt. Die Behandlungsgruppe wies niedrigere Blutdruckwerte und eine geringere Häufigkeit von Schwangerschaftshypertonie auf.

Eine kleine randomisierte Studie mit 36 Frauen, die sowohl an obstruktiver Schlafapnoe als auch an Schwangerschaftsdiabetes litten, zeigte hingegen keine Verbesserung der Blutzuckerkontrolle. Dies deutet darauf hin, dass die Beseitigung der obstruktiven Schlafapnoe nicht automatisch alle Stoffwechselkomplikationen in der Schwangerschaft behebt.

Auch bei der Zusammenfassung einiger Daten bleibt die Unsicherheit hoch. Beispielsweise traten in den beiden randomisierten Studien der CHEST-Analyse bei Präeklampsie 22 Fälle unter 171 Patientinnen in der Gruppe mit positivem Blutdruck und 35 Fälle unter 173 Patientinnen in der Kontrollgruppe auf, wobei das Konfidenzintervall für die Effektschätzung extrem breit war. Daher erlauben selbst relativ ermutigende absolute Zahlen noch keine sichere Quantifizierung des protektiven Effekts.

Die primäre nachgewiesene Anwendung des Geräts bleibt somit die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe selbst – die Reduzierung von Atemstörungen im Schlaf und damit verbundenen Symptomen. Das Potenzial zur Verringerung von Präeklampsie, hypertensiven Komplikationen oder anderen unerwünschten Folgen ist äußerst wichtig, sollte aber derzeit eher als potenzieller denn als endgültig nachgewiesener zusätzlicher Nutzen betrachtet werden.

Nachweisen	Ergebnis
Randomisierte Studie, 340 schwangere Frauen	PAP war mit niedrigerem Blutdruck und einer geringeren Inzidenz von hypertensiven Komplikationen verbunden.
Randomisierte kontrollierte Studie bei Apnoe und Schwangerschaftsdiabetes, n=36	Es wurde keine Verbesserung der Blutzuckerkontrolle beobachtet.
Daten zur Präeklampsie	Potenzieller Nutzen, aber sehr große statistische Unsicherheit
Auswirkungen auf alle perinatalen Ergebnisse	Nicht endgültig geklärt
Sind weitere große randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) erforderlich?	Ja

Bei Restschläfrigkeit empfiehlt CHEST zunächst ein Nickerchen am Tag anstatt der Einnahme von Stimulanzien.

Nicht bei allen Patientinnen verschwindet die Tagesschläfrigkeit vollständig, nachdem das Gerät die Atmung normalisiert hat. Daher befasste sich CHEST speziell mit einem für klinische Leitlinien ungewöhnlichen Problem: Was ist zu tun bei einer Schwangeren, die die Überdruckbeatmung korrekt anwendet, aber weiterhin schläfrig ist?

Die Empfehlung lautet, zunächst nach Möglichkeit geplante Nickerchen tagsüber zu nutzen. Nur wenn dieser Ansatz nicht zum Erfolg führt und ein echter medizinischer Bedarf besteht, sollten Stimulanzien gelegentlich in Betracht gezogen werden. Dies ist ein grundsätzlich vorsichtigerer Ansatz als die übliche Behandlung von Restschläfrigkeit außerhalb der Schwangerschaft.

Grund zur Vorsicht ist das nahezu vollständige Fehlen direkter Studien zu Stimulanzien speziell bei schwangeren Frauen mit Schlafapnoe. Die Autoren weisen auf die potenziellen Risiken einiger Medikamente hin und betonen, dass zunächst eine optimale CPAP-Therapie sichergestellt, andere Schlafstörungen ausgeschlossen und die Schlafhygiene sowie andere Ursachen der Müdigkeit behandelt werden müssen.

Gleichzeitig räumt CHEST auch die praktischen Grenzen der Empfehlung für einen Mittagsschlaf ein. Die Möglichkeit, regelmäßig ein Nickerchen zu machen, hängt von beruflichen und familiären Verpflichtungen sowie den sozioökonomischen Umständen ab. Für eine Frau, die aus gesundheitlichen Gründen ihren Arbeitsplatz nicht verlassen kann, um zu schlafen, ist eine theoretisch kostenlose Maßnahme möglicherweise nicht zugänglich. Diese Probleme der Zugänglichkeit wurden auch von der Expertengruppe diskutiert.

Restliche Schläfrigkeit trotz PAP	Die vorgeschlagene Sequenz
Schritt 1	Überprüfen Sie die Wirksamkeit und die Einhaltung der PAP-Therapie.
Schritt 2	Andere Ursachen für Schlafstörungen ausschließen
Schritt 3	Optimierung von Schlaf- und Verhaltensfaktoren
Schritt 4	Erwägen Sie einen geplanten Mittagsschlaf.
Stimulanzien	Nur wenn dies nach unwirksamem Tagesschlaf erforderlich ist
Belege für die Anwendung von Stimulanzien während der Schwangerschaft	Äußerst begrenzt

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Nach der Geburt kann nicht automatisch davon ausgegangen werden, dass die Apnoe verschwunden ist.

Eine der praktischsten Empfehlungen des neuen Dokuments ist die Nachuntersuchung nach der Entbindung für Frauen, bei denen während der Schwangerschaft erstmals eine Schlafapnoe diagnostiziert wurde. Dies ist wichtig, da die weit verbreitete Annahme, dass „die Schwangerschaft vorbei ist und die Schlafapnoe verschwindet“, keineswegs immer zutrifft.

In einer kleinen Studie mit 24 Frauen, bei denen im dritten Trimester eine Apnoe diagnostiziert wurde, wiesen 16 Frauen (66,7 %) auch sechs bis acht Monate nach der Entbindung noch Symptome auf. In einer weiteren kleinen Gruppe von 17 Frauen mit leichter bis mittelschwerer Apnoe normalisierten sich die Atemereignisse nur bei zwei Frauen nach etwa vier Monaten auf den von den Forschern festgelegten Schwellenwert.

Noch längerfristige Daten wurden in der NuMoM2b-Kohorte erhoben. Bei Frauen, die 2–7 Jahre nach der Schwangerschaft erneut untersucht wurden, zeigten sich verschiedene Verläufe: Apnoe konnte persistieren, sich zurückbilden oder erstmals nach der Entbindung wieder auftreten. Das spätere Auftreten von Apnoe war mit Hypertonie, metabolischem Syndrom und gestörter Glukosetoleranz assoziiert.

Wiederholte Tests sind auch aus dem gegenteiligen Grund notwendig. Wenn die Apnoe tatsächlich primär auf schwangerschaftsbedingte Veränderungen zurückzuführen war und sich nach der Entbindung zurückgebildet hat, kann die Frau das Gerät unnötigerweise weiter verwenden. CHEST stellt klar, dass das Unterlassen wiederholter Tests dazu führen kann, dass eine persistierende Erkrankung übersehen wird und eine unnötige Langzeittherapie durchgeführt wird.

Nach der Schwangerschaft	Was die Forschung zeigte
Kann Schlafapnoe verschwinden?	Ja
Kann es noch gerettet werden?	Ja
24 Frauen mit Apnoe im dritten Trimester	Bei 66,7 % der Patienten bestand nach 6-8 Monaten noch eine anhaltende Apnoe.
Kann Apnoe auch später auftreten?	Ja
Kann die PAP-Therapie nach der Geburt automatisch beendet werden?	NEIN
Ist es möglich, dies automatisch lebenslang fortzusetzen?	Auch nein
Lösung	Neubewertung

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Alle neun CHEST-Empfehlungen

Nachfolgend finden Sie die Zusammenfassungstabelle der Leitlinien in russischer Kurzform. Alle neun Aussagen haben denselben Status: bedingte Empfehlung, sehr geringe Evidenzsicherheit.

NEIN.	BRUST-Empfehlung
1	Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft aufgrund von Schlafapnoe eine CPAP-Therapie angewendet hat, sollte sie den Wechsel zu einem automatisch regulierten Drucksystem in Betracht ziehen.
2	Schwangere Frauen sollten auf schlafbezogene Atmungsstörungen untersucht werden.
3	Für das Screening sind sowohl ein spezielles Instrument zur Schwangerschaftsdiagnostik als auch ein Standardfragebogen geeignet.
4	Für eine objektive Diagnose ist eine Schlafuntersuchung zu Hause oder im Schlaflabor ausreichend.
5	Bei einem Indexwert von 5 bis <15 sollte bei Vorliegen von Symptomen, Folgen oder Begleitfaktoren eine Behandlung erfolgen; bei einem Wert von ≥15 sollte unabhängig davon eine Behandlung erfolgen.
6	Wenn eine Behandlung angezeigt ist, sollte positiver Druck anstelle keiner Therapie angewendet werden.
7	Positiver Druck ist alternativen Behandlungsmethoden vorzuziehen.
8	Bei Restschläfrigkeit unter PAP-Therapie sollte zunächst ein geplanter Mittagsschlaf gemacht werden; Stimulanzien nur dann, wenn dies nicht wirksam ist.
9	Wird während der Schwangerschaft eine Apnoe festgestellt, sollte die Frau nach der Entbindung erneut untersucht werden.

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Es ist wichtig zu beachten, dass die Ergebnisse der CHEST-Studie nicht zwangsläufig für alle Frauen die gleiche Behandlungsmethode bedeuten. Bei leichter, unkomplizierter Schlafapnoe sind beispielsweise Beobachtung, Überwachung der Schlafposition, Empfehlungen zur Gewichtszunahme, verbesserte Schlafhygiene und andere Maßnahmen angemessen. Die Entwicklung von Bluthochdruck, Diabetes oder eine Verschlechterung der Atemprobleme können jedoch den Einsatz eines Geräts erforderlich machen.

Warum war die Beweislage so unsicher?

Die größte Schwäche der neuen Empfehlung liegt im Mangel an einer großen Anzahl qualitativ hochwertiger Studien speziell an Schwangeren. Viele der derzeitigen Behandlungsmethoden wurden historisch bedingt von der Behandlung nicht schwangerer Erwachsener übernommen, obwohl sich die Physiologie der Schwangerschaft deutlich unterscheidet. Für einige klinische Fragestellungen fanden die Autoren keine direkten Daten zu wichtigen mütterlichen oder fetalen Ergebnissen.

Daten darüber, wer konkret von einer Behandlung leichter Apnoe profitiert, sind besonders begrenzt. Beobachtungsstudien zeigen zwar eine Tendenz zu schlechteren Behandlungsergebnissen bei höherem Schweregrad der Erkrankung, jedoch weisen sie eine zu geringe Anzahl von Patienten mit schwerer Apnoe auf und bieten praktisch keine qualitative Differenzierung nach Symptomen und Begleiterkrankungen. Daher bedarf der Schwellenwert von 5–15 Episoden einer individuellen Interpretation.

Der optimale Zeitpunkt für das Screening ist noch nicht festgelegt. Auch hinsichtlich des besten Diagnosegeräts, der optimalen Therapietreue, der vergleichenden Wirksamkeit von Alternativen zur positiven Atemwegsdrucktherapie und der Sicherheit medikamentöser Behandlungen von Restschläfrigkeit bestehen weiterhin Fragen. CHEST hat diese Punkte in einer separaten Tabelle mit Forschungsprioritäten zusammengefasst.

Schließlich ist der natürliche Verlauf der Erkrankung nach der Geburt noch unzureichend erforscht. Derzeit lässt sich anhand klinischer Anzeichen nicht genau vorhersagen, bei welchen Frauen die Apnoe innerhalb weniger Monate abklingt und bei welchen sie jahrelang anhält. Daher sind wiederholte Untersuchungen weiterhin eine zuverlässigere Strategie als der Versuch, den Krankheitsverlauf allein anhand von Symptomen oder Gewichtsveränderungen vorherzusagen.

Wesentliche Wissenslücken	Was muss sonst noch installiert werden?
Screening	Welches Instrument ist für verschiedene Gruppen von Schwangeren am genauesten?
Bildschirmzeit	Was ist der optimale Zeitpunkt für eine Schwangerschaft?
Leichte Apnoe	Wer muss wirklich behandelt werden?
BREI	Wie man das Engagement steigern kann
Perinatale Ergebnisse	In welchem Maße verringert die Behandlung Präeklampsie, Frühgeburt und andere Komplikationen?
Alternativen zu PAP	Effizienz und Sicherheit
Stimulanzien	Sicherheit und Pharmakologie während der Schwangerschaft
Nach der Geburt	Wer genesen und wer bleibt krank
postpartale Testzeit	Der optimale Zeitpunkt ist noch nicht festgelegt.

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Was die neue Empfehlung für die klinische Praxis bedeutet

Die wichtigste Änderung besteht darin, dass Schlafapnoe bei Schwangeren nicht länger als Begleiterscheinung von Schnarchen oder Müdigkeit betrachtet wird, sondern als eigenständige Erkrankung, die gezielt untersucht werden muss. In der offiziellen Mitteilung der CHEST-Studie betont die Hauptautorin Carolyn D'Ambrosio, dass Schwangerschaftssymptome allzu oft als vorübergehende physiologische Veränderungen abgetan werden, obwohl schlafbezogene Atmungsstörungen Folgen für Mutter und Kind haben können.

Die zweite praktische Folge ist die verbesserte Zugänglichkeit der Diagnostik. Frauen mit erhöhtem Risiko müssen nicht mehr ausschließlich auf eine Polysomnographie im Schlaflabor warten: Ein geeigneter Heimtest kann die Diagnose bestätigen. Dies ist besonders wichtig in Gesundheitssystemen mit langen Wartelisten für Schlaflabore.

Die dritte Schlussfolgerung lautet, dass der Apnoe-Hypopnoe-Index nun in Verbindung mit dem klinischen Bild interpretiert werden sollte. Ein Wert von 5 bis unter 15 bedeutet nicht automatisch „behandeln“ oder „nicht behandeln“: Symptome, Bluthochdruck, Diabetes, Präeklampsie und die Krankheitsdynamik sind wichtige Faktoren. Bei einem Indexwert von mindestens 15 wird die Schwelle für den Therapiebeginn deutlich eindeutiger.

Schließlich sollte eine Schwangerschaft nicht das Ende der Apnoe-Therapie bedeuten. Manche Frauen erleben nach der Entbindung eine Besserung, bei anderen bleibt die Erkrankung jedoch bestehen. Daher ermöglicht eine erneute objektive Beurteilung festzustellen, ob eine Weiterbehandlung notwendig ist und verhindert gleichzeitig die unnötige Verwendung eines Geräts bei Patientinnen, die es nicht mehr benötigen.

Was das Management sagt – und was es nicht beweist

Der Leitfaden ermöglicht es Ihnen, zu folgenden Schlussfolgerungen zu gelangen:	Die Geschäftsleitung erlaubt keine Genehmigung
Schlafapnoe während der Schwangerschaft erfordert besondere Aufmerksamkeit.	Dass jede Schwangere eine Polysomnographie benötigt
Es wird vorgeschlagen, ein Screening durchzuführen.	Dass die bestehenden Fragebögen eine hohe Genauigkeit aufweisen.
Heimstudium kann genutzt werden	Dass es in allen Fällen ein idealer Ersatz für Labortests ist
PAP ist die bevorzugte Behandlungsmethode.	Was beugt nachweislich allen Schwangerschaftskomplikationen vor?
Bei einem AHI ≥ 15 wird eine PAP-Therapie unabhängig von den Symptomen angeboten.	Diese eine Zahl bestimmt das individuelle Risiko vollständig.
Bei leichter Apnoe spielen Begleiterkrankungen eine wichtige Rolle.	Jeder Patient mit einem AHI ≥ 5 muss mit dem Gerät behandelt werden.
APAP wird bei bereits bestehender OSA bevorzugt.	Es ist erwiesen, dass es im Vergleich zu fixem CPAP die Schwangerschaftsergebnisse verbessert.
Nach der Entbindung ist eine Nachuntersuchung erforderlich.	Diese Apnoe wird definitiv verschwinden oder definitiv bestehen bleiben.

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Ergebnisse

Die neue CHEST-Empfehlung systematisiert erstmals die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe während der gesamten Schwangerschaft und darüber hinaus. Die Expertengruppe empfiehlt ein Screening, ermöglicht die Durchführung von Selbsttests zu Hause und rät dazu, den Behandlungsbeginn an den Schweregrad der Atembeschwerden, die Symptome und Begleiterkrankungen anzupassen.

Bei einem Apnoe-Hypopnoe-Index von 5 bis unter 15 Episoden pro Stunde sollte eine CPAP-Therapie erwogen werden, wenn Symptome oder relevante Begleiterkrankungen vorliegen. Liegt der Apnoe-Hypopnoe-Index bei 15 oder mehr Episoden pro Stunde, wird eine Behandlung unabhängig von den Symptomen angeboten. Die CPAP-Therapie ist dann die primäre Behandlungsmethode, und Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft eine CPAP-Therapie mit festem Druck angewendet haben, erhalten eine automatische Druckanpassung.

Die Leitlinien legen erstmals auch den Umgang mit Restschläfrigkeit fest: Bei effektiver PAP-Therapie werden zunächst geplante Nickerchen tagsüber bevorzugt, Stimulatoren sollten nur in bestimmten Situationen in Betracht gezogen werden. Nach der Entbindung sollten Frauen erneut untersucht werden, da in kleineren Studien die Apnoe bei einem signifikanten Anteil der Patientinnen über viele Monate anhielt.

Der Hauptfaktor, der die Aussagekraft einschränkt, ist die Qualität der Evidenz. Alle neun Empfehlungen sind bedingt und basieren auf einer sehr schwachen Evidenzgrundlage. Daher ist das neue Dokument eher als erste systematische Übersicht über klinische Entscheidungen und Forschungslücken von Bedeutung denn als endgültiges Regelwerk für die Behandlung schwangerer Frauen mit Schlafapnoe.

Nachrichtenquelle

D'Ambrosio CM, Dust C., Dominguez JE, Habib AS, Izci-Balserak B., Louis JM, Louis M., Malhamé I., Olson-Koutrouvelis G., Reutrakul S., Sanapo L., Shaib F., Wilson D., Vintch JRE, Won C., Boujeily G. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) in der Schwangerschaft: Eine klinische Leitlinie des American College of Chest Physicians. CHEST. Online veröffentlicht am 21. Juli 2026.

DOI: 10.1016/j.chest.2026.06.058.

Die Leitlinien wurden vom American College of Chest Physicians entwickelt; die offizielle CHEST-Website gibt an, dass sie von der American Academy of Sleep Medicine befürwortet und vom American College of Obstetricians and Gynecologists unterstützt werden.