Brustkrebsfälle bis 2050: Anstieg auf 3,56 Millionen pro Jahr und eine gefährliche Kluft zwischen reichen und armen Ländern

Brustkrebs bleibt eine der größten onkologischen Herausforderungen für Frauen in allen Regionen der Welt: Er tritt in jedem Land auf und ist in vielen Ländern die häufigste Krebsart bei Frauen.

Eine neue Analyse in The Lancet Oncology (Global Burden of Disease Study 2023) zeigt zwei gegenläufige Trends: Die Sterblichkeitsraten sinken in Ländern mit hohem Einkommen, aber sowohl die Inzidenz als auch die Mortalität nehmen in Ländern mit niedrigem Einkommen rapide zu, wobei die weltweite Zahl der Fälle bis 2050 voraussichtlich deutlich ansteigen wird.

Hintergrund der Studie

Um das "Gewicht" einer Krankheit in einer Bevölkerung zu beurteilen, verwenden Forscher häufig den DALY-Indikator (Disability-Adjusted Life Year) - 1 verlorenes Jahr "gesunden Lebens", das sich aus vorzeitigem Tod und Jahren, die mit Krankheit und Einschränkungen verbracht wurden, zusammensetzt.

Laut der Analyse wird es im Jahr 2023 weltweit etwa 2,3 Millionen neue Fälle von Brustkrebs und 764.000 Todesfälle bei Frauen geben, wobei der Gesamtverlust an „gesunden Lebensjahren“ aufgrund der Krankheit und des vorzeitigen Todes etwa 24 Millionen beträgt.

Besonders deutlich wird der Unterschied zwischen den Ländern nach der Altersstandardisierung der Indikatoren (um Länder mit unterschiedlicher Altersstruktur präzise vergleichen zu können). Im Jahr 2023 war die altersstandardisierte Inzidenz im Durchschnitt in Ländern mit hohem Einkommen am höchsten (z. B. Monaco, Andorra, Frankreich, Deutschland und Irland – 100 oder mehr Neuerkrankungen pro 100.000 Frauen) und in einer Reihe von Ländern mit niedrigem Einkommen deutlich niedriger (z. B. Afghanistan, Somalia und Mosambik – 13 oder weniger pro 100.000).

Das alarmierendste Zeichen ist jedoch die Geschwindigkeit des Wandels. Von 1990 bis 2023 stieg die altersstandardisierte Inzidenz in Ländern mit niedrigem Einkommen um durchschnittlich 147 %, während sie in Ländern mit hohem Einkommen relativ stabil blieb. Im gleichen Zeitraum sank die altersstandardisierte Mortalität in Ländern mit hohem Einkommen um etwa 30 % auf 16 Todesfälle pro 100.000 Frauen, während sie sich in Ländern mit niedrigem Einkommen auf 24 pro 100.000 fast verdoppelte – ein Hinweis auf eine Lücke in der Früherkennung und im Zugang zu qualitativ hochwertiger Behandlung.

Ein weiterer Trend sind altersbedingte Veränderungen. Im Jahr 2023 wurden bei Frauen ab 55 Jahren etwa dreimal so viele neue Fälle diagnostiziert wie bei Frauen zwischen 20 und 54 Jahren (161 gegenüber 50 pro 100.000). Darüber hinaus sind die Erkrankungsraten bei Frauen zwischen 20 und 54 Jahren seit 1990 um 29 % gestiegen, während sie bei der älteren Gruppe relativ stabil geblieben sind.

Warum ist das wichtig?

Prognosen zufolge könnte eine „einfache“ Alterung und ein Bevölkerungswachstum in Verbindung mit einem ungleichen Zugang zur Gesundheitsversorgung zu einem dramatischen Anstieg der Zahl der Patienten führen, die Diagnostik, Operationen, medikamentöse Therapien, Strahlentherapien und eine langfristige Nachsorge benötigen.

Eine weitere Schlussfolgerung dieser Arbeit ist, dass ein erheblicher Teil der gesundheitlichen Verluste auf veränderbare Faktoren zurückzuführen ist. Dies bedeutet, dass ein Teil der zukünftigen Belastung potenziell durch Prävention und Gesundheitspolitik, und nicht nur durch eine Ausweitung der Behandlung, reduziert werden kann.

Ziel der Studie

Ziel ist es, aktualisierte globale, regionale und nationale Schätzungen der Belastung durch Brustkrebs bei Frauen für den Zeitraum 1990–2023 in 204 Ländern und Gebieten bereitzustellen, den Beitrag von Risikofaktoren zu bewerten und Prognosen bis 2050 zu erstellen.

Materialen und Methoden

Die Analyse orientiert sich am Rahmen der Global Burden of Disease Study 2023 und stützt sich auf verschiedene Quellen: bevölkerungsbezogene Krebsregister, Sterberegister und Interviews mit Angehörigen oder Betreuern im Todesfall (Ansätze, die dort angewendet werden, wo die offizielle Registrierung eingeschränkt ist).

Um die Vergleichbarkeit zwischen den Ländern zu gewährleisten, wurden altersstandardisierte Inzidenz- und Mortalitätsraten verwendet, und die Unsicherheit der Schätzungen wurde durch Unsicherheitsintervalle abgebildet.

Ergebnisse und Interpretation

Der globale Trend von 1990 bis 2023 stellt sich wie folgt dar: Die Zahl der Neuinfektionen stieg von etwa 924.000 auf 2,3 Millionen, die Zahl der Todesfälle von 363.000 auf 764.000. Gleichzeitig sank die altersstandardisierte Sterberate weltweit von 17,0 auf 16,1 pro 100.000 Einwohner, was auf verbesserte Behandlungsmethoden und Diagnoseverfahren in einigen Regionen hindeutet. Dies gleicht jedoch nicht den Anstieg der absoluten Zahlen aufgrund demografischer Veränderungen aus.

Prognose bis 2050: etwa 3,56 Millionen neue Fälle und 1,37 Millionen Todesfälle pro Jahr (mit großer Unsicherheit aufgrund unterschiedlicher Szenarien und Datenqualität).

Fast 28 % der weltweiten Brustkrebsbelastung im Jahr 2023 (6,8 Millionen verlorene gesunde Lebensjahre) sind auf 6 potenziell veränderbare Faktoren zurückzuführen: Der größte Faktor ist der hohe Konsum von rotem Fleisch (fast 11 %), gefolgt von Tabakkonsum einschließlich Passivrauchen (8 %), hohem Blutzucker (6 %), hohem Body-Mass-Index (4 %) sowie hohem Alkoholkonsum und geringer körperlicher Aktivität (jeweils 2 %).

Diskussion

Eine der zentralen Interpretationen der Autoren ist eine „Verschiebung“ des Schweregrades der Krankheit hin zu Ländern mit niedrigem und unterem mittlerem Einkommen, wo eine späte Diagnose häufiger vorkommt und der Zugang zu einer angemessenen Behandlung geringer ist.

Gleichzeitig betont die Arbeit, dass Prävention den Krankheitsverlauf tatsächlich verändern kann: Wenn fast ein Drittel der Krankheitslast mit veränderbaren Faktoren zusammenhängt, dann werden Interventionen in Bezug auf Ernährung, Tabakkonsum, Körpergewicht und Stoffwechselrisiken nicht zu einer Nebensache, sondern zu einem Bestandteil der onkologischen Strategie.

Ein Gastautor merkt gesondert zu den Einschränkungen an: Ohne Daten zur ethnischen Herkunft oder genetischen „Veranlagung durch Abstammung“ ist es schwieriger zu verstehen, was genau regionalen Unterschieden zugrunde liegt – Genetik, Umwelt, Zugang zur Gesundheitsversorgung oder eine Kombination von Faktoren. (Eine Übersetzung des Zitats folgt unten.)

Praktische Bedeutung

Die Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme sind zweifacher Natur. Zum einen werden sich trotz wirksamer Präventionsmaßnahmen weiterhin Millionen von Frauen infizieren, weshalb Früherkennungsprogramme und der Zugang zu einer vollständigen Behandlung von entscheidender Bedeutung sind.

Andererseits sind die Engpässe bei begrenzten Ressourcen oft sehr konkret: Mangel an Strahlentherapiegeräten, Chemotherapeutika und Laborkapazitäten für Pathologie sowie die hohen Kosten gängiger Behandlungsmethoden. Das bedeutet, dass die Bekämpfung von Ungleichheit kein abstrakter Slogan ist, sondern infrastrukturelle Lösungen erfordert.

Einschränkungen

Die Autoren betonen, dass die Schätzungen aufgrund des Mangels an qualitativ hochwertigen Krebsregistern, insbesondere in ressourcenarmen Ländern, begrenzt sind.

Aufgrund von Datenbeschränkungen wurden das Stadium bei der Diagnose und der Tumorsubtyp nicht in die Analyse einbezogen, obwohl sie einen erheblichen Einfluss auf das Überleben und den Ressourcenbedarf haben.

Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Analyse die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie und der jüngsten Konflikte auf die Krankheitslast nicht bewertet.

Schlussfolgerungen

Bis 2050 wird die jährliche Zahl der Neuerkrankungen an Brustkrebs bei Frauen voraussichtlich auf etwa 3,56 Millionen und die Zahl der Todesfälle auf etwa 1,37 Millionen ansteigen, wobei sich die Raten in Ländern mit niedrigem Einkommen besonders schnell verschlechtern werden.

Etwa 28 % der verlorenen gesunden Lebensjahre sind auf veränderbare Risikofaktoren zurückzuführen, weshalb Prävention (durch frühzeitige Diagnose und bezahlbare Behandlung) einer der wichtigsten Hebel ist, um die Prognose zu verändern.

Kommentare der Studienautoren

Kaylee Bhangdia (Hauptautorin, IHME): „Brustkrebs fordert weiterhin einen verheerenden Tribut vom Leben von Frauen und Gemeinschaften… Die Last verlagert sich in Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wo späte Diagnosen häufiger vorkommen und der Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung eingeschränkt ist.“

Marie Ng (Mitautorin): „Da mehr als ein Viertel der globalen Krankheitslast auf sechs veränderbare Lebensstilfaktoren zurückzuführen ist, besteht eine bedeutende Chance, den Risikoverlauf für die nächste Generation zu verändern… die Reduzierung von Fettleibigkeit und hohem Blutzuckerspiegel ist wichtig.“

Lisa Force (Mitautorin): „Es bedarf gemeinsamer Anstrengungen für Systeme, die eine frühzeitige Diagnose und umfassende Behandlung in allen Ländern gewährleisten… die Senkung der Behandlungskosten und die Einbeziehung der Krebsversorgung in die allgemeine Krankenversicherung können vor katastrophalen Ausgaben schützen.“

Young Hee Park (Kommentar, nicht an der Studie beteiligt): „Ohne Daten zur ethnischen Zugehörigkeit oder genetischen Abstammung ist es unmöglich, genetische Ursachen von umweltbedingten und gesundheitlichen Ungleichheiten zu trennen… aber die Arbeit bietet eine Grundlage für die globale Planung.“

Quelle: The Lancet Oncology. Global Burden of Disease Study 2023 Breast Cancer Collaborators. „Globale, regionale und nationale Belastung durch Brustkrebs bei Frauen, 1990–2023, mit Prognosen bis 2050.“ DOI: 10.1016 S1470-2045(25)00730-2.