Taktiken des Schwangerschaftsmanagements für adrenalen Hyperandrogenismus

Die Behandlung wird während der gesamten Schwangerschaft durchgeführt, angesichts der inhärenten Fehler der Pathologie. Wenn Sie die Einnahme von Dexamethason abbrechen, kann die Schwangerschaft nicht unterbrochen werden, da der Fetus die Zufuhr von Glucocorticoiden übernimmt. In diesem Zusammenhang kann die Hyperfunktion der Nebennierenrinde in utero sein, und zur Zeit des Stresses (des Geburtsvorgangs) kann das Kind sterben. Bei pathoanatomischer Forschung findet sich eine Atrophie der Nebennierenrinde. Deshalb, wenn unter dem Einfluss der Behandlung mit Dexamethason 17KS Niveau fällt mehr als wir möchten, Dexamethason Dosis kann täglich 1/4 Pillen reduziert werden, aber unangemessene Einnahme. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Zeitpunkt der Schwangerschaft 13.24 und 28 Wochen geschenkt werden. Diese Begriffe stehen im Zusammenhang mit dem Eintrag von endokrinen Fruchtorganen in die aktive Produktion, was zu einer erhöhten Produktion von Androgenen führen kann. Am 3-4. Tag nach der Geburt schrittweise die Dosis Dexamethason reduzieren und die Therapie am 7-8. Tag nach der Geburt abbrechen.

Bei einem adrenogenitalen Syndrom mit einem normalen Spiegel von 17KS oder 17OP, aber mit einem erhöhten DEAS-Spiegel, kann die Dexamethason-Therapie nur bis zu 16 Wochen der Schwangerschaft (gezählt vom Eisprung) durchgeführt werden. Zu dieser Zeit vollendet die Plazenta ihre Entwicklung, und bereits die Steroidogenese liefert genug Östrogene, so dass der Anteil der Nebennieren in ihren Produkten nicht so signifikant ist.

Die Ernennung von Progesteron-Medikamenten bei der hyperandrogenen Nebennierengenese ist unangemessen, da sie in der Regel eine Hyperprogesteronämie aufweisen. Es ist notwendig, den Zustand des Gebärmutterhalses zu überwachen, da es möglich ist, eine ischämische Halswirbelsäuleninsuffizienz zu haben, die bei 2/3 der schwangeren Frauen mit adrenogenitalem Syndrom beobachtet wird, einschließlich seiner gelöschten Manifestationen. Während der Schwangerschaft wird der Fetus überwacht und eine Plazentainsuffizienz vom ersten Trimester verhindert. Bei der Entwicklung von Taktiken für die Arbeit sollte auf die Besonderheiten der Struktur des Beckens geachtet werden, wie bei Patienten mit Hyperandrogenie die Struktur des Beckens mit Verengung des Ausgangs, was den Arbeitsablauf erschweren kann. Bei sehr belastender Anamnese, Beckendarstellung und anatomischen Gegebenheiten des Beckens ist eine Entbindung durch einen Kaiserschnitt ratsam. Bei der Geburt eines Kindes ist es notwendig, den Neonatologen über die Dosen und die Dauer von Dexamethason zu informieren, so dass das Kind Glukokortikoid-Syndrom haben kann.

Da Patienten mit adrenogenitalem Syndrom dieses Gen auf den Fetus übertragen können, ist eine pränatale Diagnostik erforderlich, die wir gleichzeitig mit der Diagnose beim Feten der Down-Krankheit durchführen. Nach 17-18 Wochen wird der Bluttest einer Mutter durchgeführt, um die Werte von Alpha-Fetoprotein, Choriongonadotropin und 17OP zu bestimmen. Bei einer erhöhten Konzentration von 17OP sollte eine Amniozentese durchgeführt und das Niveau von 17OP im Fruchtwasser bestimmt werden. Bei einem hohen Spiegel von 17OP wird das adrenogenitale Syndrom beim Fetus diagnostiziert. Leider können moderne Tests diagnostiziert werden, aber es ist sehr schwierig, den Schweregrad des adrenogenitalen Syndroms zu bestimmen, was von den Nichtklassikern leicht sein kann; Form der Krankheit bis zur solitären schweren Form des adrenogenitalen Syndroms. Die Frage, ob eine Schwangerschaft oder eine Unterbrechung im Zusammenhang mit dem adrenogenitalen Syndrom im Fötus zu retten ist, entscheiden die Eltern

Für den Fall, dass die Mutter kein adrenogenitales Syndrom hat, aber der Ehemann des adrenogenitalen Syndrom-Gens und in der Familie Kinder mit adrenogenitalem Syndrom hatte, nahm die weltweite Praxis die folgende Taktik an. Der Patient erhält Dexamethason ab dem Zeitpunkt der Schwangerschaftsdiagnose (je früher, desto besser) zur Verhütung der Virilisierung im Fötus, falls er an einem adrenogenitalen Syndrom leidet.

Taktiken des Schwangerschaftsmanagements bei Patienten mit Ovarial- und Mischformen von Hyperandrogenismus

Zu Beginn der Schwangerschaft ist eine strikte Kontrolle notwendig, da die häufigste Komplikation die drohende Beendigung der Schwangerschaft nach unseren Daten bei 36 % der Patienten ist. Die Bestimmung des Spiegels und der Dynamik von Choriongonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 und P ist für die Auswahl der Hormontherapie notwendig.

Dexamethason-Therapie sollte vorgeschlagen werden, um die kombinierte Wirkung von Androgenen auf die Entwicklung des Embryos zu reduzieren. Hyperandrogenismus stört die Entwicklung des Embryos viel stärker als die Dosis von Glukokortikoiden, die wir empfehlen zu verwenden - nicht mehr als 0,5 mg Dexamethason. Angesichts der Geschichte der NLF und derjenigen, die den Eisprung stimuliert haben, ist es ratsam, Dufaston oder Utrozestan in üblichen Dosen zu verabreichen. Bei niedrigen Spiegeln des Choriongonadotropins können Erhaltungsdosen des Choriongonadotropins verabreicht werden. Die Ernennung von hormonellen Medikamenten sollte durch das Niveau von 17KS gesteuert werden. Die Ernennung von Dufaston oder Utrozhestan ist mit relativer Hyperöstrogenie indiziert, wenn das Verhältnis von B und P mehr als 1,5 beträgt. Wenn das Verhältnis in den normalen Niveaus, dann kann Behandlung mit Gestagens nicht vorgeschrieben werden. Hormontherapie mit Gestagenen, wir hören in der 16. Schwangerschaftswoche auf, wenn die Plazentabildung abgeschlossen ist.

In der ovariellen Form des Hyperandrogenismus kann die Behandlung mit Dexamethason nach 16 Wochen abgesetzt werden und mit einer gemischten Form fast bis zum Ende der Schwangerschaft fortgesetzt werden - bis zu 35-36 Wochen. Oft am Ende der Schwangerschaft toxicosis zweiten Hälfte der Schwangerschaft entwickeln kann (nach unseren Daten war diese Komplikation bei 34,2% der Patienten dieser Gruppen), in Verbindung mit dem der Dexamethason-Behandlung, glauben wir, nicht gezeigt, nach 35-36 Wochen. In allen Fällen drohender vorzeitiger Schwangerschaftsabbrüche sollte die Behandlung mit Glucocorticoiden jedoch fortgesetzt werden.

Bei der Verabreichung des zweiten Schwangerschaftstrimesters ist die Kontrolle des Gebärmutterhalses wegen der Möglichkeit einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz notwendig, die nach unseren Daten 30,8% betrug. Aufgrund der Tatsache, dass eine ischämische Zervixinsuffizienz funktionstüchtig ist, ist es notwendig, nicht nur die Ultraschalldaten zu überwachen, sondern auch den Zustand des Gebärmutterhalses während der vaginalen Untersuchung zu beurteilen.

Ab den ersten Wochen der Schwangerschaft, Verhinderung der Plazentainsuffizienz, ist eine mögliche Aktivierung einer viralen bakteriellen Infektion notwendig.

Trotz der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft, eine sorgfältige Überwachung während der Schwangerschaft und rationale Therapie, auch weiterhin die Schwangerschaft und das Kind glücklich geschafft leben rodorazreshit 76,8% der Frauen mit Eierstock Hyperandrogenismus, von 77,8% in gemischten Hyperandrogenismus und 92% mit Neben Hyperandrogenismus.

Als Ergebnis der differenzierten Rehabilitationstherapie bei Patienten mit verschiedenen Formen von Hyperandrogenismus, die Häufigkeit der sekundären Infertilität sank das Vierfache (von 36,4% auf 9,3%) der Spontanaborte 11-mal (von 63,6% auf 5,7%). Die optimalsten Therapieergebnisse wurden bei Frauen mit adrenalem Hyperandrogenismus erzielt.

Nach Meinung vieler Forscher manifestiert sich nach der Geburt bei den meisten Frauen mit hyperandrogennoj die pathologischen Symptome wieder der Komplex. Derzeit gibt es keine Therapien, die Patienten heilen können. Aufgrund der Tatsache, dass der Hyperandrogenismus in der Fehlgeburtsklinik weniger ausgeprägt ist als in der Unfruchtbarkeitsklinik, wurde ein beträchtliches Interesse an der Wiederherstellung der Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen unter Berücksichtigung einer erfolgreich und ungerechtfertigter Schwangerschaft geäußert.

In Studien wurde gezeigt, dass der Zustand der menstruellen und generativen Funktionen auf lange Sicht sowohl vom Ausgang der Schwangerschaft als auch von der Form der Hyperandrogenie abhing. Bei Frauen mit unterbrochener Schwangerschaft war die Menstruationsfunktion weiter signifikant beeinträchtigt, einschließlich Amenorrhö, fortschreitendem Hirsutismus, einem signifikanten Anstieg von DEA, Prolaktin und Cortisol im Blutplasma. Die Mehrheit von ihnen (67,7%) erlitt persistierende sekundäre Unfruchtbarkeit, die in der Häufigkeit war 8 Mal höher als Unfruchtbarkeit nach erfolgreicher Geburt.

Der erfolgreiche Schwangerschaftsabbruch half bei der Mehrheit der Frauen, die im vergangenen Menstruationszyklus gestört waren, eine stabile Normalisierung der Androgenspiegel wiederherzustellen und hatte ein positives Ende bei 74,5% der normalen wiederholten Geburt ohne korrigierende Hormontherapie. Das Wiederauftreten der spontanen Beendigung der Schwangerschaft war in 15,7% der Frauen mit einer gemischten Form von Hyperandrogenismus.

Der erfolgreiche Abschluss der Schwangerschaft bei Patienten mit Hyperandrogenie mit Fehlgeburten weist auf einen funktionellen Charakter der Störung oder eine undeutlich ausgedrückte Form des pathologischen Prozesses hin. Den Zustand der Zielorgane bei der Beurteilung unter Berücksichtigung der sichere Lieferung und negativen Ergebnisse der Schwangerschaft wurden die folgenden Daten erhalten: jeder dritte Patient (31,4%) ergab, hyperplastischen Prozesse in der Gebärmutter und Brustdrüsen. Patienten mit gemischtem (35,7%) und Ovarialkarzinom (48%) Hyperandrogenismus gormonalnozavisimyh pathologische Prozesse in Organen beobachtet wurden 3-4 mal häufiger als Frauen mit Neben Hyperandrogenismus (11,9%).

Unter den Patienten mit Neben Hyperandrogenismus masthopatische Brusterkrankungen dominierte, und Schilddrüsenerkrankungen bei Frauen mit Eierstock Form - hyperplastische Erkrankungen der Gebärmutter, die Pathologie des kardiovaskulären Systems. Diese Krankheiten waren 1,5- bis 4-mal häufiger bei Frauen, die ihre reproduktive Funktion nicht wiederherstellen konnten. Wenn Sie den Status der Kinder beurteilen mit Hyperandrogenismus geboren Frauen, je nach Art des Hyperandrogenismus und Dauer der Behandlung mit Glukokortikoiden während der Bildung der Fortpflanzungsfunktion (von der Geburt bis 25 Jahre) wurde festgestellt, dass alle Kinder wachsen und entwickeln sich normal, Verzögerungen bei der geistigen und körperlichen Entwicklung wurde nicht bemerkt. In der Struktur der Krankheit Kinder von 4-5 Jahren wurde durch milde exsudative Diathese, Allergien und Erkältungen dominiert, in den älteren Altersgruppen - Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt und das Atmungssystem, die am häufigsten auf die Nachkommen von Müttern mit ovarian Hyperandrogenismus und Mischformen ausgesetzt war. Das spezifische Gewicht dieser Krankheiten überstieg jedoch nicht die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung. Verfolgt die enge Verbindung zwischen der Häufigkeit dieser Erkrankungen mit solchen Faktoren wie der speziellen Fütterung, die Tendenz der Eltern auf die gleiche Krankheit, Alter der Mutter zum Zeitpunkt der Geburt eines Kindes (über 35 Jahre) und identifiziert wurden, in Abhängigkeit von der Anwesenheit oder Abwesenheit und die Dauer der Glukokortikoid-Therapie in der Mutter während der Schwangerschaft .

Zusammen teme, während der Bildung der Menstruation und reproduktiver Funktionen bei den Nachkommen von Frauen mit Eierstock Hyperandrogenismus und Mischformen nicht Glucocorticoid empfangen, durch eine Reihe von Komplikationen und Spät frühen Menarche (25%), oligomenorrhea (36,6%) gekennzeichnet, Anovulation (33,3% ) und verschiedene endokrine Störungen (45,4%), Hirsutismus (27,3%), fein ovarian zystischen Veränderungen (18,5%), hohe Konzentrationen von Androgenen (43,7%).