Taktik der Schwangerschaftsvorbereitung bei Patientinnen mit Gebärmutterfehlbildungen

Die Vorbereitung von Frauen mit Gebärmutterfehlbildungen auf eine Schwangerschaft sollte unter Berücksichtigung der Anamnese und der Art der Gebärmutterfehlbildung erfolgen. Sehr oft hat eine Frau eine normale Fortpflanzungsfunktion und ahnt nicht, dass sie eine unterentwickelte Gebärmutter hat. Laut Simon C. et al. (1991) wurden bei 3,2 % der Frauen mit normaler Fortpflanzungsfunktion bei der Sterilisation Gebärmutterfehlbildungen festgestellt. Laut Stampe Sorensen S. (1988) wurde bei einer Laparoskopie zur Sterilisation bei 1,2 % der Patientinnen ein unerwarteter Uterus bicornis, bei 3,2 % der fruchtbaren Frauen ein intrauterines Septum und bei 15,3 % der Patientinnen eine sattelförmige Gebärmutter festgestellt.

Zusätzlich zu Gebärmutterfehlbildungen leiden Patientinnen mit habituellen Fehlgeburten an Gebärmuttermyomen, einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz und einer chronischen Endometritis.

Bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft müssen bakterielle und/oder virale Infektionen sowie hormonelle Störungen ausgeschlossen werden. Wenn die funktionellen Diagnosetests nicht mit den hormonellen Parametern übereinstimmen, muss eine Schädigung des Rezeptorapparates des Endometriums ausgeschlossen werden.

Die Schwangerschaftsvorbereitung umfasst die Ergebnisse der Untersuchung. Dies kann eine antibakterielle, antivirale und immunmodulatorische Therapie umfassen. Die Normalisierung der zweiten Zyklusphase erfolgt durch zyklische Hormontherapie in Kombination mit Physiotherapie (Ca-Elektrophorese) und Meeresflexotherapie.

Wenn konservative Methoden der Schwangerschaftsvorbereitung und des Schwangerschaftsmanagements keinen erfolgreichen Schwangerschaftsabschluss ermöglichen, kann eine chirurgische Behandlung der Gebärmutterfehlbildung empfohlen werden. Besonders gute Ergebnisse werden durch die Entfernung des intrauterinen Septums während einer Hysteroskopie beobachtet. Die meisten Forscher empfehlen, nach der Entfernung des Septums eine Spirale oder einen Foley-Katheter einzusetzen und eine zyklische Hormontherapie für zwei bis drei Zyklen zu verschreiben. Anschließend sollte die Spirale entfernt und für weitere zwei bis drei Zyklen eine zyklische Hormontherapie angewendet werden.

Bei Fehlbildungen in Form eines Uterus bicornis wird eine Metroplastik nach Strassmann empfohlen. Die Operation besteht aus der Präparation der Gebärmutterhörner, der Entfernung des oberen Teils der Gebärmutterhörner und der Formung der Gebärmutter. Nach der Operation an der Gebärmutter wird für drei Monate eine Spirale in die Gebärmutterhöhle eingesetzt, um die Bildung von Verwachsungen zu verhindern. Außerdem wird eine zyklische Hormontherapie durchgeführt. Bei einem günstigen postoperativen Verlauf wird die Spirale nach drei Monaten entfernt und eine Kontroll-Hysterosalpingographie durchgeführt. Nach sechs bis sieben Monaten werden der Hormonspiegel bestimmt und funktionsdiagnostische Tests durchgeführt. Liegen alle Parameter im Normbereich, ist eine Schwangerschaft nach fünf bis neun Monaten möglich.

Bei der Beurteilung der Bedeutung der chirurgischen und konservativen Behandlung haben viele Forscher Daten erhalten, dass die chirurgische Behandlung keine großen Vorteile bietet. So war laut Forschungsdaten in Gruppen von Frauen mit einem Uterus bicornis und einem Septum in der Gebärmutter der Schwangerschaftsausgang bei 52 % bzw. 53 % der Frauen vor der chirurgischen Behandlung und bei 58 % bzw. 65 % nach der chirurgischen Behandlung bei denselben Patienten günstig.

Wenn konservative Methoden der Schwangerschaftsvorbereitung und -behandlung bei Frauen mit Gebärmutterfehlbildungen wirkungslos sind, müssen die Form der Fehlbildung und die damit einhergehenden Veränderungen der Fehlbildungsarchitektur sowie der Zustand benachbarter Organe abgeklärt werden. Zu diesem Zweck kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, bei der die Form der Gebärmutterfehlbildung und möglicherweise die damit verbundene Pathologie abgeklärt werden. Nach Abklärung der klinischen Situation kann im Einzelfall eine rekonstruktive plastische Chirurgie vorgeschlagen werden. Durch die Verwendung eines endoskopischen Zugangs können diese Operationen vollständig durchgeführt und gleichzeitig eine einmalige Korrektur begleitender gynäkologischer Pathologien (Verwachsungen, Endometrioseherde, Myome usw.) vorgenommen werden. Die Wirksamkeit rekonstruktiver plastischer Operationen wird durch den Einsatz moderner Methoden erhöht, insbesondere durch die Verwendung eines harmonischen Skalpells, das ein geringeres Gewebetrauma, eine vollständige Organreparatur und eine Verringerung der Verwachsungsbildung verursacht.

Die rekonstruktive plastische Chirurgie des intrauterinen Septums wird mittels Hysteroskopie durchgeführt.

Der chirurgische Eingriff bei Uterus bicornis nach Strassman, aber gleichzeitig laparoskopischer Zugang mittels Hysteroskopie und Ultraschallskalpell, gewährleistet ein minimales Gewebetrauma. In dieser Hinsicht war der Schwangerschaftsverlauf bei 84 % der Frauen günstig.

Bei Gebärmutterfehlbildungen kommt es aufgrund einer ungünstigen Einnistung, einer verminderten Gefäßversorgung und einer unvollständigen zweiten Zyklusphase häufig auch zu Schwangerschaftsabbrüchen im ersten Trimester. In diesen Zeiträumen kommt es selten zu Schwangerschaftsabbrüchen aufgrund von Gebärmutterfehlbildungen, häufiger aufgrund von Begleiterkrankungen – NLF, chronischer Endometritis.

Bei der Schwangerschaftsvorbereitung wird Patientinnen mit intrauterinen Verwachsungen empfohlen, diese während einer Hysteroskopie zu zerstören. Eine moderne Methode zur Zerstörung von Verwachsungen ist die Laserchirurgie. Nach der Operation ist, wie bei der Entfernung der Gebärmutterscheidewand, das Einsetzen einer Spirale, eine zyklische Hormontherapie und Physiotherapie ratsam.

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, werden solche Patientinnen auf die gleiche Weise behandelt wie Patientinnen mit NLF und isthmisch-zervikaler Insuffizienz.

Somit kann nach der Untersuchung und Vorbereitung auf die Schwangerschaft eine Schwangerschaft erlaubt werden, wenn:

1. normale Hämostaseparameter;
2. normale allgemeine Bluttestergebnisse;
3. 2-Phasen-Zyklus;
4. keine IgM-Antikörper gegen Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus;
5. keine Viren in „C“ durch PCR-Methode;
6. normale Werte entzündungsfördernder Zytokine;
7. normale Interferonstatusindikatoren;
8. Normozönose der Vagina;
9. Die Spermienzahl des Ehemannes liegt im Normbereich.