Taktik der Vorbereitung auf die Schwangerschaft von Patienten mit Fehlbildungen der Gebärmutter

Ausbildung von Frauen mit Uterusmissbildungen in der Schwangerschaft sollte die Geschichte und die Arten von Fehlbildungen der Gebärmutter unter Berücksichtigung durchgeführt werden. Sehr oft hat eine Frau eine normale Fortpflanzungsfunktion und vermutet nicht, dass ihre Gebärmutter unterentwickelt ist. Laut Simon S. Et al. (1991) wurden bei 3,2% der Frauen mit normaler Reproduktionsfunktion Gebärmutterfehlbildungen während der Sterilisation festgestellt. Der W, 2% der Frauen und fertile Sattels Uterus - - By, durch Laparoskopie zur Sterilisation unvermuteten bicornuate Uterus Daten Stampe Sorensen S. (1988) in 1,2% der Patienten, intrauterine Barriere detektiert 15,3% der Patienten.

Zusätzlich zu der Entwicklung der Gebärmutter bei Patienten mit einem gewohnheitsmäßigen Verlust der Schwangerschaft, gibt es NLF, isthmico-zervikale Insuffizienz, chronische Endometritis.

Bei der Vorbereitung auf die Schwangerschaft ist es notwendig, das Vorhandensein einer bakteriellen und / oder viralen Infektion, Hormonstörungen auszuschließen. Bei Inkonsistenzen in den Tests der Funktionsdiagnostik schließen hormonelle Parameter eine Schädigung des Endometriumrezeptors aus.

Die Vorbereitung auf die Schwangerschaft setzt sich aus den Ergebnissen der Umfrage zusammen. Es kann eine antibakterielle, antivirale, immunomolytische Therapie durchführen. Normalisierung der II Phase des Zyklus durch den Einsatz von zyklischen Hormontherapie in Kombination mit Physiotherapie (Elektrophorese Ca), Mufflextherapie.

Falls konservative Methoden der Schwangerschaftsvorbereitung und des Schwangerschaftsmanagements die Schwangerschaft nicht sicher abschließen können, kann eine chirurgische Behandlung des Uterusentwicklungsdefekts empfohlen werden. Besonders gute Ergebnisse werden bei der Entfernung der intrauterinen Trennwand bei der Hysteroskopie beobachtet. Die meisten Forscher empfehlen, nach der Entfernung des Septums einen Spiral- oder Folieff-Katheter einzuführen und eine zyklische Hormontherapie für 2-3 Zyklen zu planen, dann die Spirale zu entfernen und 2-3 Zyklen einer zyklischen Hormontherapie zu verwenden.

Bei Entwicklungsfehlbildungen in Form des zweihörnigen Uterus wird nach der Strassmann-Methode die Mettroplastik empfohlen. Die Operation besteht aus der Sektion der Gebärmutterhörner, der Exzision des oberen Teils der Gebärmutterhörner und der Bildung des Uterus. Nach der Operation am Uterus wird eine Spirale für 3 Monate in die Höhle eingeführt, um die Bildung von Synechien zu verhindern und eine zyklische Hormontherapie durchzuführen. Ist die postoperative Phase günstig, wird die Spirale nach 3 Monaten entfernt und eine Kontrollhysterosalpingographie durchgeführt. Nach 6-7 Monaten werden die Hormonspiegel bewertet und funktionelle diagnostische Tests durchgeführt. Wenn alle Parameter innerhalb des normalen Bereichs liegen, ist nach 5-9 Monaten eine Schwangerschaft erlaubt.

Bei der Bewertung der Bedeutung der chirurgischen Behandlung und konservativen, haben viele Forscher Daten erhalten, die chirurgische Behandlung von großen Vormachtstellung gibt. So Studien nach, Gruppen von Frauen mit einem Uterus und bicornis Septum in dem Gebärmutter Schwangerschaft Ergebnis waren günstig 52% und 53% der Frauen vor der Operation und 58% und 65% nach dem chirurgischen Behandlung in den gleichen Patienten.

In Ermangelung Wirkung der konservativen Methoden der Vorbereitung und Verwaltung der Schwangerschaft bei Frauen mit Uterusfehlbildungen müssen die Form des Lasters und die damit verbundenen Veränderungen in der Architektonik des Lasters und den Zustand der benachbarten Organe klären. Zu diesem Zweck kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, bei der die Form der Uterusmissbildung und möglicherweise eine begleitende Pathologie angegeben wird. Nach Klärung der klinischen Situation kann jeweils eine rekonstruktiv-plastische Operation vorgeschlagen werden. Die Verwendung des endoskopischen Zugangs ermöglicht die vollständige Durchführung dieser Operationen sowie eine einmalige Korrektur begleitender gynäkologischer Pathologien (Adhäsionen, endometriotische Herde, Myome usw.). Die Wirksamkeit von rekonstruktiven und plastischen Operationen wird durch den Einsatz moderner Methoden verbessert, insbesondere durch die Verwendung eines harmonischen Skalpells, das weniger Gewebetraumata, eine komplette Organreparatur und eine Verringerung der Adhäsion verursacht.

Rekonstruktive plastische Chirurgie mit der intrauterinen Partition erfolgt nach der Methode der Hysteroskopie.

Chirurgischer Eingriff in den zweibeinigen Uterus durch die Strassmann-Methode, aber laparoskopischer Zugang unter gleichzeitiger Hysteroskopie, Ultraschall-Skalpell bietet minimale Gewebetrauma. In dieser Hinsicht war der weitere Schwangerschaftsausgang bei 84% der Frauen positiv.

Bei Missbildungen des Uterus kommt es auch häufig zu Schwangerschaftsunterbrechungen im ersten Trimester aufgrund ungünstiger Implantation, Verminderung der Vaskularisation, im Falle der unteren Phase II des Zyklus. In dieser Hinsicht wird die Schwangerschaft wegen Entwicklungsstörungen der Gebärmutter selten unterbrochen, häufiger aufgrund von Begleiterkrankungen - NLF, chronische Endometritis.

Bei der Vorbereitung auf die Schwangerschaft werden Patienten mit intrauterinen Synechien empfohlen, die Synechien in der Hysteroskopie zu zerstören. Eine moderne Methode der Synechienzerstörung ist die Laserchirurgie. Nach der Operation, sowie mit der Entfernung des Uterusseptums, ist es ratsam, eine Spirale einzuführen, zyklische Hormontherapie und Physiotherapie durchzuführen.

Zu Beginn der Schwangerschaft werden diese Patienten auch als Patienten mit NLF, ischämisch-zervikalen Insuffizienz verabreicht.

So kann nach der Untersuchung und Vorbereitung auf die Schwangerschaft eine Schwangerschaft gelöst werden, wenn:

1. normale Parameter der Hämostase;
2. normale Indikatoren eines allgemeinen Bluttests;
3. 2-Phasen-Zyklus;
4. Es gibt keine Antikörper der IgM-Klasse gegen Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus;
5. Es gibt keine Viren in der "C" PCR-Methode;
6. normale Konzentrationen von proinflammatorischen Zytokinen;
7. normale Indices des Interferonstatus;
8. Normocinose der Vagina;
9. Indikatoren Spermogramm Ehemann in der Norm.