Pathologische Präliminarien

Die pathologische Vorperiode ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet: schmerzhafte Kontraktionen, die den täglichen Schlaf- und Wachrhythmus stören und sich in Stärke und Empfindungen abwechseln. Kontraktionen treten vor dem Hintergrund eines erhöhten Uterustonus auf, sind oft regelmäßig (14 %), ähneln in Häufigkeit und Stärke echten Wehen, führen jedoch nicht zu strukturellen Veränderungen des Gebärmutterhalses.

Die Dauer der Vorperiode variiert – von 7 bis 24-48 Stunden oder mehr. Es wurde festgestellt, dass die Vorperiode bei 33 % der schwangeren Frauen in der 38.-40. Schwangerschaftswoche auftritt.

Es ist wichtig, die Vorwehen im Vergleich zur Geburtsbereitschaft des Körpers zu berücksichtigen.

Psychosomatischer Aspekt. Eine der Ursachen der pathologischen Vorphase sind verschiedene neurogene Störungen und emotionaler Stress. Die Methode der psychologischen Diagnostik ergab, dass während der pathologischen Vorphase der Index psychosomatischer Störungen höher ist als während der normalen Phase. Diese Daten deuten eindeutig darauf hin, dass schwangere Frauen mit dieser Pathologie Störungen des Funktionszustands des Nervensystems, des limbischen Komplexes, aufweisen, der die Qualität des emotionalen Zustands bestimmt. Wissenschaftler haben experimentell das Vorhandensein hochdifferenzierter Nervenzentren und Rezeptoren in der Gebärmutter nachgewiesen, wodurch eine direkte Reflexverbindung des Fortpflanzungssystems mit dem zentralen Nervensystem hergestellt wird. Die etablierte kortikale Regulation der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ist von großer Bedeutung, da die Kenntnis dieses Zusammenhangs die Korrektur einiger Störungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ermöglicht.

Kolpozytologische Untersuchung des Gebärmutterhalses mit vorläufigen Kontraktionen

In der Literatur gibt es vereinzelte Berichte über die Besonderheiten der Geburtsbereitschaftsbildung bei Schwangeren mit pathologischem Verlauf der Vorperiode. Umfassende klinische und physiologische Untersuchungen an Schwangeren wurden in Kombination mit dem Oxytocin-Test, lumineszierenden kolpozytologischen Analysen und einer Beurteilung des Reifezustands des Gebärmutterhalses durchgeführt.

Im pathologischen Verlauf der Vorperiode war der Gebärmutterhals bei 42,8 % der Schwangeren reif, bei 48 % reifte er, bei 9 % war er unreif.

So verzögert sich bei Schwangeren mit pathologischem Verlauf der Vorperiode trotz vorhandener Kontraktionsaktivität die Ausbildung der biologischen Geburtsbereitschaft aufgrund des Zustandes des Gebärmutterhalses.

Schwangere Frauen mit einer pathologischen Vorperiode sollten je nach kolpozytologischem Bild in 2 Gruppen eingeteilt werden:

• mit dem Vorhandensein östrogener Bereitschaft (Geburtstermin und unbestrittener Geburtstermin) und
• bei fehlender östrogener Geburtsbereitschaft (kurz vor der Geburt und späte Geburt).

Bei hormoneller Geburtsbereitschaft zeigen klinische Tests die Geburtsbereitschaft des Körpers der Frau an. Bei östrogener Geburtsbereitschaft wurde ein höherer Oxytocin-Test festgestellt als in der Gruppe ohne Geburtsbereitschaft. Es ist wichtig zu beachten, dass die Wehen bei östrogener Geburtsbereitschaft häufiger regelmäßig waren und bei fehlenden Vorwehen oft aufhörten und nach einem Tag oder länger wieder auftraten. Dieser Zeitraum ist wahrscheinlich für die biologische Geburtsvorbereitung notwendig.

Um sich auf die Geburt vorzubereiten, wenn der Körper der schwangeren Frau nicht biologisch bereit war, wurde Folliculin in einer Dosis von 10.000 U intramuskulär mit Äther 2-mal täglich im Abstand von 12 Stunden für 3-5 Tage unter Kontrolle hysterographischer und kolpozytologischer Untersuchungen verabreicht. Laut Lumineszenzkolpozytologie wurde 2 Tage nach der Einführung von Folliculin eine deutliche "Östrogenisierung" des Vaginalabstrichs festgestellt. Gleichzeitig ist die Anwendung zentraler und peripherer Anticholinergika erforderlich: Spasmolytin in einer Dosis von 100 mg oral 2-mal täglich und eine Lösung von Gangleron 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskulär oder intravenös in 20 ml einer 40%igen Glucoselösung.

Die Ergebnisse der durchgeführten Studien zeigten, dass bei Vorhandensein der Zytotypen „Geburtstermin“ und einer reifen Gebärmutter die Vorperiode günstiger verläuft und in eine regelmäßige Wehenphase übergeht. Bei dieser Gruppe schwangerer Frauen ist die Gabe von Östrogenen ungeeignet. Bei Nachweis der Zytotypen „Spätschwangerschaft“ und „kurz vor der Geburt“ und reifendem oder unreifem Gebärmutterhals ist die Gabe von Östrogenen und krampflösenden Mitteln notwendig, um die biologische Vorbereitung des Körpers der Schwangeren auf die Wehen zu beschleunigen.

Die Methode der Lumineszenzkolpozytologie in Kombination mit der Beurteilung der Gebärmutterhalsreife ermöglicht eine schnelle und zuverlässige Bestimmung des östrogenen Geburtsbereitschaftsgrades des Körpers der Frau und kann auch als objektiver Test bei der Verschreibung von Östrogenen und krampflösenden Mitteln zur Vorbereitung schwangerer Frauen mit pathologischem Verlauf der Vorperiode auf die Geburt dienen. Es ist wichtig zu bedenken, dass in der pränatalen Phase die östrogene Wirkung auf das Myometrium zunimmt, die für die Einleitung der Wehen notwendig ist. Von besonderer Bedeutung sind die sogenannten intermediären Verbindungen. Einzelne Muskelzellen des Myometriums stehen über intermediäre Verbindungen miteinander in Kontakt. Diese speziellen Arten von intermediären oder interzellulären Kontakten wurden vom kanadischen Wissenschaftler Garfield im Myometrium von weiblichen Ratten, Meerschweinchen, Schafen und Frauen während der Geburt entdeckt. Die Bildung intermediärer Verbindungen in der Gebärmuttermuskulatur nimmt unter dem Einfluss von Östrogenen zu, während Progesteron diesen Effekt teilweise reduziert. Bei der Einführung von Östrogenen in der Spätschwangerschaft bei Menschen zeigte der Argentinier Pinto in frühen Arbeiten, dass die intravenöse Infusion von 100 mg 17-beta-Östradiol bei Frauen am errechneten Geburtstermin die Uterusaktivität steigert und sogar zum Einsetzen der Wehen führen kann. VV Abramchenko und Jarvinen bestätigten die Ergebnisse von Pinto et al. mit intramuskulärer Gabe von Östradiol. Die meisten anderen Beobachtungen waren negativ. Danilos induzierte die Uteruskontraktilität mit Östradiol und untersuchte dessen Wirkung auf die Laktation und die Hormonkonzentration im Blutserum. 28 schwangeren Frauen (davon 18 Erstgebärende) wurde Östradiolbenzoat intramuskulär verabreicht – 5 mg zweimal täglich über 3 Tage. Die Radioimmunmethode wurde verwendet, um die Spiegel von Prolaktin, Östriol, Östradiol, Progesteron und Plazenta-Laktogen im Blutserum schwangerer Frauen zu bestimmen, deren Uteruskontraktilität durch Östradiol induziert wurde. Es zeigte sich, dass diese Daten signifikant von denen bei physiologischen Wehen abwichen. Es wurde auch festgestellt, dass die Prämedikation der Wehen mit Estradiol den Beginn der Laktation um durchschnittlich 3 Tage verzögerte.

Unterscheidung zwischen falscher und echter Wehentätigkeit

Zeichen	Falsche Rollen	Tatsächliche Geburt
Intervalle zwischen den Gebärmutterkontraktionen	Unbeständig (unbeständig bleiben)	Konstant (allmählich kürzer werdend)
Dauer der Wehen	Unbeständig	Konstante
Intensität der Kontraktionen	Bleibt gleich	Es nimmt allmählich zu
Lokalisierung von Beschwerden	Es ist hauptsächlich im Unterbauch lokalisiert, selten jedoch im Kreuzbein	Normalerweise im Kreuzbein und Bauch, sich vom Rücken nach vorne ausbreitend, gürtelartig
Wirkung von Übungen	Beim Gehen nehmen die Uteruskontraktionen nicht zu	Beim Gehen werden die Gebärmutterkontraktionen stärker
Wirkung milder Beruhigungsmittel	Normalerweise lindern den Zustand	Die Kürzungen bleiben unberührt

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