Nicht-medizinische Methoden zur Vorbereitung der Schwangeren auf die Entbindung

Die elektrische Stimulation wird derzeit von zahlreichen Autoren zum Abbruch einer Schwangerschaft im fortgeschrittenen Stadium eingesetzt, um bei Schwangeren mit vorzeitigem Blasensprung die Wehen einzuleiten.

Methode der intranasalen elektrischen Stimulation.

Die Reizungen werden mithilfe speziell entwickelter Geräte durchgeführt: einem elektrischen Impulsgenerator und einer freistehenden, stabförmigen Sensorspitze.

Die Methode der intranasalen elektrischen Stimulation hinsichtlich der Zervixreifung war bei 87 % der Schwangeren wirksam. Der Effekt ist wahrscheinlich auf das Auftreten einer großen Anzahl von Uteruskontraktionen vom Typ Braxton-Hicks anstelle kleiner Uteruskontraktionen vom Typ Alvarez zurückzuführen.

Eine intranasale elektrische Stimulation wird empfohlen:

• erstens mit dem Ziel, schwangere Frauen auf die Geburt vorzubereiten, wenn die biologische Bereitschaft dazu fehlt, und anschließend die Wehen einzuleiten, insbesondere bei verzögerter Wehentätigkeit;
• zweitens die Vorbereitung auf die Geburt im Falle eines unreifen Gebärmutterhalses und eines vorzeitigen Blasensprungs;
• drittens als Methode zur Wehenstimulation bei unreifem Gebärmutterhals und ungenügend ausgeprägter Wehentätigkeit.

Elektrische Stimulation der Brustwarzen der Brustdrüsen

Die elektrische und mechanische Stimulation der Brustwarzen wird derzeit hauptsächlich für drei Indikationen eingesetzt:

• zur Vorbereitung schwangerer Frauen auf die Geburt, um den Gebärmutterhals reifen zu lassen;
• zum Zwecke der Geburtseinleitung bei vorzeitigem Schwangerschaftsabbruch;
• als Kontraktionstest.

Durch mechanische Stimulation der Brustwarzen werden Impulse ausgelöst, die offenbar auf den supraoptischen Bereich und die paraventrikulären Kerne des Hypothalamus einwirken, was wiederum zur Ausschüttung von Oxytocin aus dem Hypophysenhinterlappen und zum Auftreten von Uteruskontraktionen sowie zur Reifung des Gebärmutterhalses führt und bei 50 % der Schwangeren gleichzeitig zum Einsetzen regelmäßiger Wehen führt.

Die Stimulation der Brustwarzen führt zu einer stärkeren Zunahme der Gebärmutteraktivität als bisher angenommen. Daher sollte die Stimulation der Brustwarzen in der Spätschwangerschaft mit Vorsicht durchgeführt werden, insbesondere bei schwangeren Frauen, die zum Zeitpunkt der Stimulation der Brustwarzen Symptome einer fetalen Dysfunktion hatten oder haben, um das Auftreten einer Gebärmutterhypertonie zu vermeiden, die den Zustand des Fötus beeinträchtigen kann.

Kontraktiler Test. Die Stimulation der Brustwarzen wird in letzter Zeit zunehmend als Kontraktiler Test in Analogie zu Oxytocin anerkannt. Der Kontraktiler Test wurde als wirksam bewertet, wenn innerhalb von 10 Minuten drei oder mehr Kontraktionen aufgezeichnet wurden.

Der Stresskontraktilitätstest, der durch Stimulation der Brustwarzen durchgeführt wird, wird auch zur Beurteilung der uteroplazentaren Reserven verwendet. Der Mechanismus, durch den Uteruskontraktionen ausgelöst werden, ist unklar.

Kontraktiler Stresstest zur Bestimmung des Zustands des Fötus. Einige Autoren halten den Kontraktiltest für nichtinvasiv, einfach durchzuführen und relativ zeitaufwendig. Das Auftreten kontraktiler Aktivität des Myometriums variierte zwischen 50 s und 17 min und betrug durchschnittlich 4 min 44 s ± 3 min 36 s.

Der Test sollte am besten unter Kardiotokographie-Bedingungen durchgeführt werden.

Akupunktur

Akupunktur wird eingesetzt, um Schwangere auf die Geburt vorzubereiten, die Gefahr einer Fehlgeburt zu behandeln, Angst, Verspannungen und Schmerzen zu lindern und den Geburtsverlauf zu regulieren. Die am weitesten verbreitete Methode ist die Akupunktur (Akupunktur).

Akupunktur ist eine wirksame Methode, um Schwangere auf die Geburt vorzubereiten, Wehen einzuleiten und die Wehentätigkeit zu regulieren. In der Arbeit von AR Calle (1987) wurde gezeigt, dass Akupunktur die Geburtsbereitschaft des Körpers im Vergleich zu den Ergebnissen medikamentöser Methoden vollständiger und doppelt so schnell herstellt.

Yu. I. Novikov, VV Abramchenko und RU Kim (1981) entwickelten eine hemmende Akupunkturmethode mit Übergang zu einer anregenden Methode, um Schwangere auf die Geburt vorzubereiten, insbesondere bei Spättoxikose. Die Dauer des Eingriffs richtete sich nach der Form der Toxikose und deren Verlauf und betrug 30–40 Minuten, mit Abklingen der Spättoxikose-Symptome jedoch 15–20 Minuten. Die Eingriffe wurden täglich oder alle 1–2 Tage, insgesamt 4–8 Mal, durchgeführt. Dabei wurden 2–4 Akupunkturpunkte gleichzeitig verwendet.

Akupunktur als Hauptmethode zur Vorbereitung schwangerer Frauen ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• schwere Form der Spättoxikose (Nephropathie Grad II-III);
• im Falle einer „kombinierten“ Spättoxikose, die sich vor dem Hintergrund einer schweren Form von Diabetes mellitus entwickelt hat;
• im Falle einer „kombinierten“ Spättoxikose, die sich vor dem Hintergrund einer somatischen Pathologie im Stadium einer schweren Dekompensation entwickelt hat.

Absolute (!) Kontraindikationen für Akupunktur:

• Anomalien der Plazentabefestigung oder vermutete teilweise Ablösung einer normal gelegenen Plazenta;
• Blutgerinnungsstörungen;
• Versagen der Gebärmutternarbe.

Elektroakupunktur

Die Elektroakupunktur (ELAP) erfolgt durch die Einwirkung elektrischer Impulse unterschiedlicher Dauer und Polarität auf Nadeln, die in Akupunkturpunkte eingeführt werden. Für die Einwirkung wurden leicht zugängliche Punkte ausgewählt, deren Anwendung die Bewegungsfreiheit der Frau nur minimal einschränkt.

Wir empfehlen die Technik der Elektroakupunktur zur Einleitung der Wehen bei vorzeitigem Blasensprung unter Berücksichtigung der Beschaffenheit des Gebärmutterhalses sowie zur Behandlung von Wehenstörungen und zur Schmerzlinderung während der Wehen.

Die Wirkung der Weheneinleitung hängt maßgeblich vom Ausgangszustand des Gebärmutterhalses ab. Es wurde festgestellt, dass vor dem Hintergrund der Elektroakupunktur eine aktive Reifung des Gebärmutterhalses auftritt. In einem Drittel der Fälle war es jedoch bei unreifem Gebärmutterhals nicht möglich, die Wehen in die aktive Phase zu überführen, und eine zusätzliche medikamentöse Wehenstimulation war erforderlich. Daher sollten wir bei der Einleitung der Wehen vor dem Hintergrund eines unreifen Gebärmutterhalses über die kombinierte Anwendung von Elektroakupunktur und Oxytocin sprechen. Bei einem unreifen Gebärmutterhals entwickelt sich die Wirkung der Elektroakupunktur auf den unteren Abschnitt langsamer (was der Reifung des Gebärmutterhalses entspricht).

Daher empfiehlt sich die Anwendung der Elektroakupunktur nach der von uns entwickelten Methode zur Geburtsvorbereitung des Gebärmutterhalses, um dessen Reifung zu aktivieren und die Wehen einzuleiten.

Die Anwendung der Elektroakupunktur wird bei Frauen mit schwerer Fettleibigkeit (Grad II-III) und einem geschätzten fetalen Gewicht von über 4000 g nicht empfohlen.

Ultraschallbehandlung des Gebärmutterhalses

Die vorgeschlagene Methode wird wie folgt angewendet: Von herkömmlichen seriellen Ultraschallgeräten im Bereich von 880 kHz wird der Gebärmutterhals mit Spiegeln freigelegt und eine Öllösung von Folliculin in einer Menge von 10.000 U auf die Emitterelektrode aufgetragen. Im gepulsten Modus mit einer Belichtungszeit von 6 bis 12 Minuten wird der Gebärmutterhals von seiner Außenfläche oder von der Seite des Gebärmutterhalskanals bestrahlt. Die Eingriffe werden täglich (maximal 5 Tage) durchgeführt, bis ein positiver Effekt eintritt.

Diese Methode zur Vorbereitung des weichen Geburtskanals ermöglicht durch die Einwirkung von Ultraschall und Östrogenhormonen direkt auf die Struktur des Gebärmutterhalses, meist nach 1-3 Eingriffen, einen positiven Effekt zu erzielen.

Kontraindikationen sind Tumoren des Gebärmutterhalses und der Placenta praevia.

Seetang

Mechanische Methoden zur Vorbereitung des unreifen Gebärmutterhalses auf die Geburt (Vibrationsdilatation des Gebärmutterhalses, Zervixballons wie Foley-Katheter, Isaptent usw.) verdienen Beachtung.

Es wurde festgestellt, dass einer der Faktoren, die zur Reifung des Gebärmutterhalses bei der Verwendung von Seetang beitragen, ein Anstieg des endogenen Prostaglandinspiegels ist.

Das Einsetzen von Laminaria ist ein medizinischer Eingriff, der ebenso komplex ist wie das Einsetzen einer Spirale. Hierfür werden Vaginalspekula, Kugelzangen, Pinzetten oder ein Abortex zum Einsetzen von Laminaria benötigt. Die Vagina wird mit einer antiseptischen Lösung vorbehandelt. Bei Bedarf wird der Gebärmutterhals mit einer Kugelzange fixiert. Der Halt der Vorderlippe ist zuverlässiger. Das Einschmieren des Stäbchens oder mehrerer Stäbchen mit einer antiseptischen Lösung erleichtert ihren Durchgang durch den Gebärmutterhalskanal. Zur Bestimmung des Verlaufs des Gebärmutterhalskanals kann eine Gebärmuttersonde verwendet werden. Laminaria werden so eingeführt, dass sie vollständig im Gebärmutterhalskanal liegen und leicht über den äußeren Muttermund hinausragen, wobei ihr inneres Ende über den inneren Muttermund hinausragt. Falls mehrere Stäbchen verwendet werden, sollten diese alle parallel zueinander liegen. Jedes weitere Stäbchen folgt problemlos dem Weg des vorherigen, bis der Kanal vollständig gefüllt ist. Ein oder zwei sterile, fest gerollte Tücher am äußeren Muttermund helfen, die Laminaria im Zervikalkanal zu halten. Die Laminaria wird bei den Cusco-Spiegeln durch Ziehen des Fadens am proximalen Ende entfernt.

Während einer Sitzung werden 1 bis 5 Laminaria-Kräuter eingeführt. Der Vorgang wird nach 24 Stunden wiederholt. Normalerweise werden 2-3 Sitzungen über 2-3 Tage durchgeführt.

Nach der Verwendung kann der Seetang gewaschen, getrocknet und 2 Tage lang mit Gammastrahlen oder einer 99%igen Ethylalkohollösung erneut sterilisiert werden.

Es gab keine Fälle von akuten Schmerzen, starken Beschwerden oder Blutungen während des Einsetzens, Tragens und Entfernens von Laminaria. Es gab keine Fälle von Verschiebung von Laminaria in den Gebärmuttermuskel oder Schwierigkeiten bei ihrer Entfernung. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von Laminaria. Eine relative Kontraindikation ist eine narbige Deformation des Gebärmutterhalses und eine Narbe an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt. Der minimale Reifegrad des Gebärmutterhalses stieg laut Bishop pro Sitzung um 1 Punkt und höchstens um 6 Punkte. Wenn der Reifegrad des Gebärmutterhalses 8 Punkte oder mehr erreichte, wurde auf das weitere Einsetzen von Laminaria verzichtet. Die Reifung des Gebärmutterhalses erfolgt durchschnittlich in 2 Behandlungssitzungen.

Somit ist die Geburtsvorbereitung mit Hilfe von natürlichem Laminaria eine hochwirksame, kostengünstige, umweltfreundliche und allergiefreie Methode, mit der Sie in 2 Behandlungssitzungen den optimalen Grad der Zervixreifung erreichen können.

Die Methode zur Geburtsvorbereitung mit natürlicher Laminaria bei Erstgebärenden verkürzt die Wehendauer um 29 % und reduziert die Anzahl der Kaiserschnitte um das Dreifache

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]