Hypoglykämie bei Neugeborenen

Hypoglykämie liegt bei einem Serumglukosespiegel von weniger als 40 mg/dl (weniger als 2,2 mmol/l) bei termingerecht geborenen Säuglingen oder weniger als 30 mg/dl (weniger als 1,7 mmol/l) bei Frühgeborenen vor. Risikofaktoren sind Frühgeburtlichkeit und intrapartale Asphyxie. Die häufigsten Ursachen sind unzureichende Glykogenspeicher und Hyperinsulinämie. Symptome einer Hypoglykämie sind Tachykardie, Zyanose, Krampfanfälle und Apnoe.

Die Diagnose einer Hypoglykämie wird empirisch gestellt und durch die Bestimmung des Glukosespiegels bestätigt. Die Prognose hängt von der Ursache ab; die Behandlung erfolgt durch enterale Ernährung oder intravenöse Glukosegabe.

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Was verursacht Hypoglykämie bei Neugeborenen?

Hypoglykämie bei Neugeborenen kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Eine vorübergehende Hypoglykämie wird durch ein unzureichendes Substrat oder eine unreife Enzymfunktion verursacht, was zu unzureichenden Glykogenspeichern führt. Eine anhaltende Hypoglykämie wird durch Hyperinsulinismus, Störungen des kontraindizierten Hormonhaushalts und erbliche Stoffwechselerkrankungen (z. B. Glykogenosen, Störungen der Glukoneogenese, Störungen der Fettsäureoxidation) verursacht.

Unzureichende Glykogenspeicher bei der Geburt kommen häufig bei Frühgeborenen mit sehr geringem Geburtsgewicht (VLBW), Säuglingen, die aufgrund einer Plazentainsuffizienz zu klein für ihr Gestationsalter sind, und Säuglingen nach intrapartaler Asphyxie vor. Die anaerobe Glykolyse erschöpft die Glykogenspeicher dieser Säuglinge, und eine Hypoglykämie kann sich in den ersten Tagen jederzeit entwickeln, insbesondere bei langen Stillpausen oder geringer Nährstoffaufnahme. Daher ist die Aufrechterhaltung der exogenen Glukose wichtig, um Hypoglykämie zu verhindern.

Transienter Hyperinsulinismus tritt am häufigsten bei Säuglingen diabetischer Mütter auf. Er tritt auch häufig bei Säuglingen auf, die für ihr Gestationsalter zu klein sind, und zwar unter physiologischer Belastung. Zu den selteneren Ursachen zählen Hyperinsulinismus (autosomal-dominant und autosomal-rezessiv vererbt), schwere fetale Erythroblastose und das Beckwith-Wiedemann-Syndrom (bei dem Inselzellhyperplasie mit Symptomen einer Makroglossie und eines Nabelbruchs einhergeht). Hyperinsulinämie ist durch einen rapiden Abfall des Serumglukosespiegels in den ersten ein bis zwei Stunden nach der Geburt gekennzeichnet, wenn die kontinuierliche Glukosezufuhr über die Plazenta endet.

Eine Hypoglykämie kann auch entstehen, wenn die intravenöse Gabe der Glukoselösung plötzlich abgebrochen wird.

Symptome einer Hypoglykämie bei Neugeborenen

Viele Kinder zeigen keine Symptome einer Hypoglykämie. Eine anhaltende oder schwere Hypoglykämie verursacht sowohl autonome als auch neurologische Symptome zentralen Ursprungs. Zu den autonomen Symptomen zählen Schwitzen, Tachykardie, Schwächegefühl sowie Schüttelfrost oder Tremor. Zu den zentralen neurologischen Symptomen einer Hypoglykämie zählen Krampfanfälle, Koma, Zyanoseepisoden, Apnoe, Bradykardie oder Atemnot sowie Hypothermie. Lethargie, Essstörungen, Hypotonie und Tachypnoe können auftreten. Alle Symptome sind unspezifisch und werden auch bei Neugeborenen mit Asphyxie, Sepsis, Hypokalzämie oder Opioidentzug in der Anamnese beobachtet. Daher ist bei Risikopatienten mit oder ohne diese Symptome eine sofortige Überwachung des Kapillarblutzuckers erforderlich. Abnorm niedrige Werte werden durch die Bestimmung des venösen Blutzuckers bestätigt.

Behandlung von Hypoglykämie bei Neugeborenen

Die meisten Hochrisikokinder werden präventiv behandelt. Beispielsweise erhalten Säuglinge von Frauen mit insulinpflichtigem Diabetes oft unmittelbar nach der Geburt intravenöse Infusionen mit 10%iger Glukose oder oral Glukose, ebenso wie kranke, extrem frühgeborene Säuglinge oder Säuglinge mit Atemnotsyndrom. Risikokinder sollten frühzeitig und häufig mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, um ihnen Kohlenhydrate zuzuführen.

Bei jedem Neugeborenen, dessen Glukosespiegel auf unter 50 mg/dl oder höher fällt, sollte eine geeignete Behandlung mit enteraler Ernährung oder intravenöser Infusion von bis zu 12,5%iger Glukose bei 2 ml/kg über 10 Minuten eingeleitet werden; bei Bedarf können höhere Konzentrationen über einen zentralen Katheter verabreicht werden. Die Infusion sollte dann mit einer Rate fortgesetzt werden, die 4–8 mg/(kg min) Glukose liefert [d. h. 10%ige Glukose bei ungefähr 2,5–5 ml/(kg h)]. Der Serumglukosespiegel sollte überwacht werden, um die Infusionsrate anzupassen. Wenn sich der Zustand des Neugeborenen verbessert, kann die enterale Ernährung die intravenöse Infusion schrittweise ersetzen, während die Glukosekonzentration weiterhin überwacht wird. Die intravenöse Glukoseinfusion sollte immer schrittweise reduziert werden, da ein abruptes Absetzen zu Hypoglykämie führen kann.

Wenn die intravenöse Gabe von Flüssigkeiten bei einem hypoglykämischen Neugeborenen schwierig ist, erhöht die intramuskuläre Gabe von Glukagon (100–300 µg/kg, maximal 1 mg) den Blutzuckerspiegel in der Regel rasch; dieser Effekt hält 2–3 Stunden an, außer bei Neugeborenen mit erschöpften Glykogenspeichern. Eine Hypoglykämie, die auf eine schnelle Glukoseinfusion nicht anspricht, kann mit Hydrocortison (2,5 mg/kg, zweimal täglich intramuskulär) behandelt werden. Bei therapierefraktärer Hypoglykämie sollten andere Ursachen (z. B. Sepsis) ausgeschlossen werden. Endokrinologische Untersuchungen können zum Nachweis eines persistierenden Hyperinsulinismus und von Defekten in der Glukoneogenese oder Glykogenolyse indiziert sein.