Hypoglykämie bei Neugeborenen

Hypoglykämie ist ein Serumglukosespiegel von weniger als 40 mg / dl (weniger als 2,2 mmol / l) bei Kleinkindern oder weniger als 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) bei Frühgeborenen. Risikofaktoren sind Früh- und Intrapartum-Asphyxie. Die häufigsten Ursachen sind unzureichende Glykogenspeicher und Hyperinsulinämie. Symptome einer Hypoglykämie sind Tachykardie, Zyanose, Krämpfe und Apnoe.

Die Diagnose "Hypoglykämie" wird empirisch angenommen und durch Bestimmung des Glukosespiegels bestätigt. Die Prognose hängt von der Ursache ab, die Behandlung ist enterale Ernährung oder die intrusive Injektion von Glucose.

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Was verursacht Hypoglykämie bei Neugeborenen?

Hypoglykämie bei Neugeborenen kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Die Gründe für eine vorübergehende Hypoglykämie sind eine unzureichende Substratmenge oder Unreife der Enzymfunktion, die zu unzureichenden Glykogenreserven führt. Die Ursachen für persistierende Hypoglykämien sind Hyperinsulinismus, Verletzung von Gegensulfathormonen und erbliche Stoffwechselkrankheiten [zB Glykogenose, Gluconeogenesestörung, Fettsäureoxidationsstörung].

Unzureichende Glykogenreserven bei der Geburt werden häufig bei Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, bei Kindern mit einer geringen Plazentaintensität und bei Kindern mit intrapartaler Asphyxie gefunden. Die anaerobe Glykolyse vermindert die Glykogenspeicher bei diesen Kindern, und Hypoglykämie kann sich jederzeit in den ersten Tagen entwickeln, besonders wenn die Fütterungen in einem langen Intervall gehalten werden oder die Nährstoffaufnahme gering ist. Daher ist die Aufrechterhaltung der Aufnahme von exogener Glukose zur Verhinderung von Hypoglykämie wichtig.

Transienter Hyperinsulinismus tritt am häufigsten bei Kindern von Müttern mit Diabetes mellitus auf. Es tritt auch häufig bei Kindern mit physiologischem Stress auf, die klein bis tragfähig sind. Weniger häufige Ursachen Hyperinsulinismus (bestanden sowohl autosomal dominant und auf autosomnoretsessivnomu Vererbungstyp), leicht fötalen Erythroblastose, Beckwith-Wiedemann-Syndrom (worin die Inselzell-Hyperplasie, kombiniert mit Merkmalen und macroglossia Nabelhernie) umfassen. Für Hyperinsulinämie charakteristische raschen Rückgang der Serumglucosespiegel in den ersten 1-2 Stunden nach der Geburt, wenn konstanten Fluss von Glukose über die Plazenta beendet.

Hypoglykämie kann sich auch entwickeln, wenn die intravenöse Glukoselösung abrupt abgesetzt wird.

Symptome von Hypoglykämie bei Neugeborenen

Viele Kinder haben keine Hypoglykämie. Lange oder schwere Hypoglykämie verursacht sowohl vegetative als auch neurologische Anzeichen einer zentralen Genese. Vegetative Symptome sind Schwitzen, Tachykardie, Schwäche und Schüttelfrost oder Zittern. Zu den zentralen neurologischen Anzeichen einer Hypoglykämie gehören Krämpfe, Koma, Episoden von Zyanose, Apnoe, Bradykardie oder Atemnot, Hypothermie. Es kann Lethargie, Appetitlosigkeit, Hypotonie und Tachypnoe sein. Alle Manifestationen sind unspezifisch und treten auch bei Neugeborenen mit Asphyxie, Sepsis oder Hypokalzämie oder mit Opioid-Entzugssyndrom auf. Risikopatienten mit oder ohne diese Symptome benötigen daher eine sofortige Überwachung der kapillaren Blutglucose. Ein anormal niedriger Wert wird durch die Bestimmung von Glukose im venösen Blut bestätigt.

Behandlung von Hypoglykämie bei Neugeborenen

Die meisten Neugeborenen in der Hochrisikogruppe werden proaktiv behandelt. Zum Beispiel Kinder von Frauen mit insulinabhängiger Diabetes ist oft unmittelbar nach der Geburt intravenöse Infusion von 10% Glucoselösung beginnen und gegeben Glukose oral, sowie die Kranke, sehr frühgeborenen und Kindern mit Atemnotsyndrom. Neugeborene, die gefährdet sind, sollten früh und häufig mit einer Mischung versorgt werden, um sie mit Kohlenhydraten zu versorgen.

Alle Neugeborenen, deren Glucosespiegel reduzieren weniger als oder gleich 50 mg / dl, sollte angemessene Behandlung mit enteralen Ernährung oder intravenöser Glukoselösung mit einer Konzentration von bis zu 12,5%, die Rate von 2 ml / kg über 10 Minuten beginnen; höhere Konzentrationen können bei Bedarf über einen zentralen Katheter verabreicht werden. Die Infusion sollte dann mit einer Geschwindigkeit fortgesetzt werden, die 4-8 mg / (kg min) Glukose vorsieht [d.h. Dh 10% Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von ungefähr 2,5-5 ml / (kg h)]. Serumglukose sollte überwacht werden, um die Infusionsrate zu regulieren. Mit der Verbesserung des Zustandes des Neugeborenen kann die enterale Ernährung die intravenöse Infusion allmählich ersetzen, während die Glukosekonzentration weiterhin kontrolliert wird. Die intravenöse Glukoseinfusion sollte immer allmählich abnehmen, da ein plötzlicher Entzug eine Hypoglykämie verursachen kann.

Wenn das Neugeborene mit Hypoglykämie schwierig ist, in der Regel eine intravenöse Infusion von Glucagon in einer Dosis von 100-300 mg / kg IM (maximal 1 mg) zu beginnen erhöht schnell den Glukosespiegel, hält die Wirkung für 2-3 Stunden mit Ausnahme von Säuglingen mit Glykogenabbau. Hypoglykämien refraktär Infusion von Glucose bei einer hohen Geschwindigkeit, kann durch Hydrocortison in einer Dosis von 2,5 mg / kg intramuskulär, 2-mal täglich behandelt. Wenn Hypoglykämie refraktär Behandlung sollten andere Ursachen auszuschließen sind (beispielsweise Sepsis) und kann endokrinologischen Prüfung zuweisen persistent Hyperinsulinismus oder Gluconeogenese und Glykogenolyse Störungen zu erkennen.