Appendizitis während der Schwangerschaft: Anzeichen, Konsequenzen, was zu tun ist

Die Appendix des Blinddarms und seine sofortige Entfernung (Appendektomie) sind der häufigste Grund für die chirurgische Notfallversorgung der Bevölkerung, von denen ein Teil schwangere Frauen sind. Es ist diese Ursache in den meisten Fällen, dass sie unter dem Messer des Chirurgen liegen, um das Leben für sich selbst und ihr Kind zu retten. Kann es in der Schwangerschaft eine Blinddarmentzündung geben? Natürlich, wie jede andere Krankheit auch.

Daher muss die schwangere Frau, die wegen Bauchschmerzen besorgt ist, unverzüglich die medizinische Einrichtung kontaktieren (das Konto ist stundenlang zugänglich). Konsultationen eines Gynäkologen und Chirurgen sind in diesem Fall obligatorisch, es ist sehr riskant, den Krankenhausaufenthalt in diesem Fall zu verweigern.

Zur Schmerzlinderung können in keinem Fall nur Spasmolytika zugelassen werden, beispielsweise No-Shpa. Es ist jedoch besser, nichts zu nehmen, sondern unter ärztlicher Aufsicht zu stehen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Die Entzündung des Blinddarms gehört mit Recht zu den Pathologien eines jungen Alters - mehr als sieben von zehn Patienten, die wegen Blinddarmentzündung operiert wurden, waren nicht älter als 35 Jahre. Junge Frauen operieren etwa dreimal häufiger als Männer. Der Anteil der Schwangeren bei Patienten mit Appendizitis liegt zwischen 0,5 und 4%. Fälle von Entzündung des Anhangs werden in einer oder zwei Frauen von 1000-10 000 schwangeren Frauen gefunden. Fast die Hälfte aller Fälle tritt im zweiten Trimester der Schwangerschaft auf.

[5], [6]

Ursachen blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Normalerweise ist die intakte Mucosa des Blinddarms eine unüberwindbare Barriere für pathogene und opportunistische Flora. Seine Permeabilität steigt mit massiven bakteriellen Invasionen lokale Immunität, mechanische Beschädigung oder Verstopfung des Lumens zu schwächen, was zu einem Überlauf des Speisebrei im Anhang und Dehnbarkeit seiner Wände, ischämische Prozesse in den Blutgefäßen des Blinddarms Blinddarm.

Die genauen Ursachen der Entzündung des Blinddarms sind noch nicht vollständig geklärt, jedoch überwiegt die Infektionstheorie gegenüber anderen. Bei den meisten Patienten zeigt die histologische Untersuchung der Gewebe des entfernten Blinddarms Kolonien von Mikroben, die aus dem Darm gewandert sind. Die Durchdringung der pathogenen Flora mit Blut oder Lymphe ist äußerst selten und wird nicht als Infektionsweg angesehen.

Im Anhang finden sich eine Vielzahl von Mikroorganismen, die ihn kolonisierten und den Entzündungsprozess verursachten. Die überwiegende Mehrheit der nachgewiesenen infektiösen Agenzien (mehr als 90% der Fälle) sind nicht sporenanämische Bakterien. Kolonien von aeroben Bakterien (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus und andere) werden ebenfalls gefunden, aber viel seltener.

In Einzelfällen kann die Infektionsquelle Helminthen sein, die in den Anhang eingedrungen sind, was eher für Kinder typisch ist; Cytomegalovirus, tuberkulöses Mycobacterium, Dysenterie-Amöbe (diese Erreger finden sich bei AIDS-Patienten häufig im entzündeten Appendix).

Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Entzündung des Blinddarms während der Schwangerschaft beitragen:

• aktives Wachstum der Gebärmuttergröße, die zur Verdrängung des Organs, seiner Kompression und Störung der Blutzirkulation in seinen Gefäßen beiträgt;
• eine natürliche Abnahme der Immunität während der Schwangerschaft, wodurch die Fähigkeit des lymphatischen Gewebes zur Abtötung von Pathogenen verringert wird;
• die vorherrschende Verwendung von Nahrungsmitteln, die arm an Nahrungsfasern sind (Fasern), was zu Verstopfung und der Bildung von Fecolithen führt;
• eine natürliche Veränderung der Blutzusammensetzung während der Schwangerschaft, die das Thromboserisiko erhöht;
• anatomische Merkmale der Lage des Anhangs, die die Wirkung der oben genannten Faktoren verschlimmern.

[7]

Pathogenese

Der Hauptpathogenetischen Verbindung, die zur Entwicklung der Entzündung der Anlage führt, ist eine Verengung seines Lumens (etwa 2/3 der Zeit) in Verletzung des Abflusses von Schleim sekretiert und fördert die Überlaufhohlraum appendicular Prozess. In einem jungen Alter wird eine Verengung in der Regel durch eine Zunahme von Lymphfollikeln verursacht. Das Vorhandensein von Fecolithen (Fäkaliensteinen) findet sich in mehr als einem Drittel der Fälle von Blinddarmentzündung. Viel seltener als pathogenetische Verbindungen werden Fremdkörper, Parasiten und Tumoren in Betracht gezogen. Bei Schwangeren können zusätzlich zu den allgemeinen Grundlagen der Pathogenese Verschiebungen, Kompression oder Biegungen des Blinddarms die Vergrößerung des Uterus begleiten.

So wird der Schleim weiter produziert, Gasbildung und Exsudation treten auf, und ihr Abfluss nimmt ab oder hört auf, was einen Anstieg des Drucks auf die Wände des Prozesses verursacht, ihre Ausdehnung. Als Konsequenz wird der venöse Blutfluss unterbrochen und dann der arterielle Blutfluss. Unter den Bedingungen der Hypoxie der Appendixwand beginnt die schnelle Vermehrung und Besiedelung der inneren Höhle durch Mikroben. Die Produkte der lebenswichtigen Aktivität von Bakterien schädigen das Epithel, Geschwüre treten auf der Schleimhaut auf, der sogenannte Primäreffekt von Aschoff. Immunozyten, die auf die Aktivität von Bakterien reagieren, produzieren entzündungshemmende Mediatoren, die den Entzündungsprozess im Anfangsstadium durch Blinddarmentzündung begrenzen und die Entwicklung des systemischen Prozesses verhindern.

Die weitere Entwicklung der Immunoregulatoren der lokalen Handlung trägt zur Vertiefung der destruktiven Veränderungen in der appendikösen Wand bei. Wenn die Muskelschicht nekrotisch ist, perforiert etwa die Hälfte der Patienten die Blinddarmwand. Dies wird durch das Vorhandensein von Fäkaliensteinen erleichtert. Die Perforation führt zur Entwicklung von Komplikationen - Peritonitis oder die Bildung eines periartikulären Infiltrats.

In der Pathogenese der nicht-okklusiven Formen der Erkrankung wird eine primäre Ischämie des Blinddarms aufgrund eines unzureichenden arteriellen Blutflusses in Betracht gezogen, um die Bedürfnisse des Prozesses zu erfüllen. Veränderung der Zusammensetzung des Blutes während der Schwangerschaft - eine Zunahme der thrombusbildenden Komponente passt perfekt in das Bild der Thrombose, die das Organ der Gefäße versorgt.

Die Pathogenese der Entwicklung einer akuten Entzündung des Blinddarms wird auch als Folge einer allergischen Reaktion im Blinddarm oder in einer verzögerten Form betrachtet. Ihre lokalen Manifestationen in Form von Gefäßverengungen und Störungen der Struktur der Wand des Blinddarms ermöglichen es den Krankheitserregern aus dem Darm, sein Gewebe zu beeinflussen und mit der Lymphdrainage zu wandern. Die Reaktion auf die Einführung und die Entwicklung pathogener Mikroorganismen ist eine Schwellung der Schleimhaut, was eine Verringerung in dem Volumen des Hohlraums und den Durchmesser des Appendix Lumens verursacht, Gewebe, die Ischämie, Hypoxie und nekrotischen Veränderungen unterzogen werden.

Die Folge des weiteren Verlaufs des Entzündungsprozesses ist die Entwicklung von Komplikationen. Wenn die ganze Dicke der Appendixwand betroffen ist, sind der angrenzende Teil des Peritoneums und nahegelegene Organe betroffen.

Wenn ausgelöst wird, eine der wichtigsten Fähigkeiten des Peritoneums - schützen sich vor Peritonitis über disassociation eitrige Exsudate aufgrund eng betroffenen Organentzündung beabstandet sind, gebildet periappendikulyarny infiltrieren (entzündeten Blinddarm einer Abdeckung, um die Verbindung zu jeder anderen Organen und Geweben angelötet umfasst, die in der Umgebung der Entzündung sind). Dieses Konglomerat schützt den Entzündungsherd vor dem Rest des Peritoneums. Nach einer gewissen Zeit löst sich das Infiltrat auf oder der Entzündungsprozess entwickelt sich mit der Bildung eines Abszesses.

Ein Fortschreiten der Krankheit ohne Verbindung des Abgrenzungsmechanismus führt zur Entwicklung einer diffusen Peritonitis.

Vaskuläre Thrombose und Ischämie appendicular gradueller Schal Tod von Gewebe Gangrän Ende mit einem Schleife mesenterica thrombosing erstreckt, die ebenfalls eine nach oben gerichteten septischen Thrombophlebitis entwickelt, erreichen die Pfortader und seine Zweige (Pylephlebitis). Diese Komplikation ist extrem selten (5 von 10 000 Fällen von Appendizitis), jedoch ist es eine der gefürchtetsten.

[8], [9], [10], [11]

Symptome blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Die Symptomatik der Appendizitisentzündung bei Frauen, die ein Baby tragen, variiert, manchmal sehr signifikant, aufgrund der physiologischen, hormonellen und metabolischen Veränderungen, die während dieser Periode im Körper auftreten. Das Hauptsymptom der Entzündung ist der Schmerz, der plötzlich einsetzt und Ihnen nicht erlaubt, sich selbst zu vergessen. Im ersten Trimester, wenn der wachsende Uterus noch keinen signifikanten Einfluss auf die Lage der Bauchorgane hat, ist die Schmerzlokalisation normal. Die ersten Anzeichen sind im oberen Teil des Abdomens oberhalb des Nabels zu spüren oder nur der Bauch schmerzt ohne spezifische Lokalisierung. Bauchbeschwerden gehen mit Schwellungen und Bersten des Bauches einher, die Gase gehen schlecht ab oder gehen gar nicht weg. Schmerzen in der Appendizitis während der Schwangerschaft können intensiv oder mäßig, anhaltend oder paroxysmal sein. Nach kurzer Zeit wandern die Schmerzen in den Appendixfortsatz. Die klassische Version ist rechts im unteren Quadranten des Abdomens. Die Appendizitis in der Frühschwangerschaft ist symptomatisch ähnlich der anderer Patienten.

Mit dem Wachstum des Uterus werden der Blinddarm und sein Prozess nach oben verschoben, die Bauchwand wird angehoben und vom Blinddarm weg bewegt. In dieser Hinsicht klagen Frauen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft in der Regel über Schmerzen auf der rechten Seite gegenüber dem Bauchnabel, und manchmal oben unter den Rippen. Bei einer hohen Lage des Blinddarms können Symptome auftreten, die einer Gastritis ähneln.

Wahrscheinliche und Schmerzen in der Zone der Taille, erinnert an die Niere. Bei der Beckenlokalisation des Appendix ist eine zystitisähnliche Klinik zu beobachten - rasche Urinausscheidung in kleinen Portionen, Schmerzen in Blase, Perineum und rechtes Bein.

Es lohnt sich, darauf zu achten, dass bei einer Entzündung des Blinddarms die Intensivierung schmerzhafter Empfindungen beim Husten, Gehen, Schütteln, Wenden auf jeder Seite ein charakteristisches Merkmal ist. Appendizitis in der Spätschwangerschaft mehr als die Hälfte der Patienten zeigt sich wegen der fortschreitenden Entspannung nicht in der Muskulatur der Vorderwand des Peritoneums, in anderen ist diese Spannung sehr schwach und praktisch nicht spürbar. Andere Reizsymptome der vorderen Bauchwand können ebenfalls fehlen.

Der Schmerz im Anfangsstadium der Wurmfortsatzentzündung ist in den meisten Fällen von der Mäßigung charakterisiert. Dies entspricht einem oberflächlichen oder katarrhalischen Vorgang, wenn nur die Blinddarmschleimhaut betroffen ist. In der Regel entspricht dieses Stadium den ersten sechs bis zwölf Stunden nach Beginn des Schmerzsyndroms.

Wenn man den Appendix mit Eiter (phlegmonöse Appendizitis) füllt und dadurch dehnt, wird das Schmerzsyndrom intensiv. Die Art des Schmerzes kann zu Krämpfen und Pulsieren führen. In diesem Stadium ist die Submukosa und ein Teil der Muskelschicht bereits in den Prozess involviert. Mit der Zeit entspricht dies der zweiten Hälfte des ersten Tages nach dem Auftreten der ersten Symptome (12-24 Stunden).

Gangränöse Veränderungen, die normalerweise am zweiten Tag (24-48 Stunden nach Beginn des Schmerzes) auftreten, führen zum Tod von Nervenendigungen und der Schmerz für einige Zeit verringert sich (imaginäre Verbesserung). Dann kommt es zu einem starken Anstieg, es kann ein Zeichen für die Perforation des Anhangs und den Beginn einer Entzündung des Peritoneums sein - ein sehr gefährlicher Zustand für die schwangere Frau und den Fötus.

Konstante, moderate Übelkeit und Appetitlosigkeit können beginnen und bis zu Schmerzen, jedoch eine schwangere Frau, vor allem mit frühen Toxikose, ist diese Bedingung unwahrscheinlich, zu warnen. Aber in Verbindung mit den Schmerzen muss bereits ein Arzt aufgesucht werden.

Starke Übelkeit und ein zweimaliges Erbrechen beginnt nach dem Beginn des Schmerzes und ist die Reaktion des Körpers auf Schmerzen. Erbrechen Massen mit Entzündung des Anhangs enthalten Galle, wenn es nicht ist, ist es am wahrscheinlichsten, dass Erbrechen durch eine andere Ursache verursacht wird (Verschlimmerung der Cholezystitis, eine Verletzung der Abfluss von Galle). Wenn der Patient mehrere Brechreiz hat und keine Erleichterung bringt, ist dies ein schlechtes Zeichen für eine komplizierte Appendizitis. Und das Erbrechen vor dem Einsetzen des Schmerzes stellt die Diagnose der Appendizitis in Frage.

Die Appetitlosigkeit begleitet fast immer die Entzündung des Blinddarms. Die ständigen Symptome umfassen auch verzögerte Darmbewegungen aufgrund von Darmparese.

Viel seltener kommt es zu einem lockeren Stuhlgang oder zu (ziehenden) Schmerzen im Rektum und zu eitrigen Defäkationsbedürfnissen, die nicht von einer Entleerung des Darms begleitet werden. Diese Symptomatik ist typisch für die mediale oder pelvine Lage des Appendix.

Patienten mit Appendizitis klagen häufig über Trockenheit der Mundschleimhaut. Sie haben eine weiße Beschichtung auf der Zunge und eine charakteristische Röte.

Subfebrile am ersten Tag ist in etwa der Hälfte der Patienten beobachtet, die Temperatur über 38 ℃ ist ein Zeichen der Komplikation der Appendix Entzündung oder die Entwicklung von Darminfektionen.

[12], [13], [14]

Bühnen

Die Stadien der klassischen Entwicklung der scharfen Wurmfortsatzentzündung im jungen Alter werden von der folgenden Ordnung des Erscheinens der Symptome begleitet:

• Unbehagen im Bauch, Schwellung, unbestimmter Schmerz über dem Nabel oder in dessen Nähe;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen nicht mehr als einmal oder zweimal;
• Migration des Schmerzes in den rechten unteren Quadranten des Abdomens (in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist der Schmerz meist rechts lokalisiert, aber etwas höher);
• die Spannung der Peritonealmuskulatur im rechten Ileum (bei schwangeren Frauen, besonders in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, ist dieses Symptom schwach oder gar nicht ausgeprägt);
• subfebrile Temperatur (darf nicht sein);
• hoher Leukozytenspiegel in einem allgemeinen Bluttest.

In der Chirurgie sind die folgenden Arten der Entzündung des Blinddarms häufig: akute und chronische. Der zweite Typ wird als eine Folge des ersten behandelt, was zu einer Erholung ohne Operation führt, jedoch ist es nicht wert, sich auf das Timing des Prozesses zu verlassen. Die kalte Form der Blinddarmentzündung nach dem ersten Anfall wird nach zwei oder mehr Exazerbationen - rezidivierend - als residuell bezeichnet. Die Existenz der primären chronischen Form der Krankheit wirft bei den meisten praktizierenden Chirurgen Zweifel auf, die eine solche Schlussfolgerung als einen diagnostischen Fehler betrachten.

Die akute Appendizitis in der Schwangerschaft ist von den geäusserten oben beschriebenen Symptomen charakterisiert und ist in unkompliziert und kompliziert geteilt. Die mildeste Form ist oberflächliche oder katarrhalische Appendizitis. Unkomplizierte Formen umfassen auch eitrige (phlegmonöse) Appendizitis und nicht perforierte Gangrän. Die wichtigsten Symptome, die zu beachten sind, sind die Plötzlichkeit des Beginns des Anfalls, Schmerzen in der rechten Bauchseite und eine schmerzhafte Palpationsreaktion an dieser Stelle.

Typhlitis Prozess kann durch Perforation, die Bildung von Infiltration, Peritonitis, Abszess unterschiedlicher Lokalisation, Sepsis und pileflebitom kompliziert sein. In diesem Fall ist die Symptomatologie viel schwieriger - Puls und Atmung werden häufiger, es wird oberflächlich, weil mit tiefer Einatmung der Schmerz zunimmt. Es gibt andere Anzeichen einer systemischen Intoxikation. Wie genau Komplikationen, anstatt Operation zu entfernen, die entzündeten Blinddarm eine echte Bedrohung für das Leben des Kindes darstellt, und die Mutter, den Zugang zu einem Arzt bei den ersten Warnzeichen, eine frühzeitige Diagnose und Operation kann das Leben eines Kindes retten und minimalen Schaden für die Gesundheit der beiden verursachen.

Chronische Appendizitis während der Schwangerschaft wird oft verschlimmert. Typischerweise wird während der Exazerbation des Patienten klagt über Schmerzen auf der rechten Seite des Bauches konzentriert, strahlt im Beine auf der gleichen Seite wie auch - kann der Schmerz in dem Magenbereich zu spüren. Schwanger besorgt über die Symptome von Colitis - häufige Verstopfung, gelegentlich im Wechsel mit Durchfall.

[15], [16]

Komplikationen und Konsequenzen

Da jede Intervention, geschweige denn eine Operation unter Anästhesie, mit einem gewissen Risiko während der Schwangerschaft verbunden ist, sollte die Entscheidung, sie durchzuführen, in Betracht gezogen werden, da eine unnötige Operation negative Folgen für das Kind haben kann. Eine Langzeitbeobachtung einer Schwangeren mit Symptomen einer Appendizitis ist jedoch ebenfalls unerwünscht, da sie zu Komplikationen der Erkrankung und einer Vergrößerung des Operationsvolumens führt.

Besonders heimtückisch brandiger Appendizitis, bei der Nekrose seit einiger Zeit Nervenendigungen Körper, und der Schmerz nachlassen zerstört, die die werdende Mutter machen können eine Verbesserung des Wohlbefinden zu verkünden und Chirurgie zu verweigern. Die verlorene Zeit wird zu einer Perforation des Blinddarms und verschlimmert die Situation weiter. Bei Komplikationen in Form von diffuser Peritonitis ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt hoch.

Peritonitis wird oft zur Sepsis, die tödlich ist.

Die ausgelöste Appendizitis wird durch die Bildung der retroperitonealen Phlegmone, Abszesse verschiedener Lokalisation in der Bauchhöhle erschwert.

Sehr selten kann eine Entzündung des Blinddarms durch eine septische Thrombophlebitis der Pfortader und ihrer Äste kompliziert werden. Schnelles Fortschreiten der Komplikation führt zur Entwicklung von Leber-Nieren-Dysfunktion und Tod des Patienten, langsam - ermöglicht es, Maßnahmen zu ergreifen, um den Patienten zu retten. In diesem Fall das Mesenterium des Processus cecum vollständig entfernen. Eine Schwangerschaft kann jedoch nicht aufrechterhalten werden.

Ein rechtzeitiger Betrieb ist viel sicherer. Schwangere Frauen, die sie vor dem Auftreten von Komplikationen gehalten hat, erholen sich schnell und gebären oft selbstständig. Bei der diagnostischen oder operativen Laparotomie wird der zukünftigen Mutter eine antibiotische Therapie verordnet, um Infektionen und die Entwicklung einer Peritonitis zu verhindern.

Komplikationen der durchgeführten Operation sind unangenehme Empfindungen, wenn die chirurgische Naht während der Schwangerschaft von einer Blinddarmentzündung abgeschnitten wird.

Nach der Operation kann es zu einer Proliferation von Bindegewebe kommen - Adhäsionen von Appendizitis während der Schwangerschaft. Ihre Bildung hängt direkt vom Umfang der Operation ab, bei der sauberen Operation ohne infektiöse Komplikationen oder laparotomija bilden sich die Verwachsungen gewöhnlich nicht. Bei umfangreichen Eingriffen erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen auf 60-80%. Wenn Sie während der Schwangerschaft die Naht nach einer Appendizitis ziehen, kann dieses Symptom auf eine hohe Wahrscheinlichkeit von Adhäsionen hinweisen.

Eine seltene, aber mögliche Folge einer Operation im ersten Trimester der Schwangerschaft ist der Tod des Kindes. Allerdings eine viel höhere Wahrscheinlichkeit seines Todes als Folge der Perforation des Blinddarms und der septischen Peritonitis.

Operationen im zweiten und dritten Trimenon können eine Frühgeburt hervorrufen, jedoch enden in den meisten Fällen rechtzeitige Interventionen für die Apendektomie bei einer zukünftigen Mutter sicher für sie und das Baby. Postoperative Komplikationen entwickeln sich meist in der ersten Woche häufiger mit fortgeschrittenen Stadien. Gelegentlich wird die chirurgische Behandlung durch vorzeitige Ablösung der normalerweise gelegenen Plazenta erschwert. Es kann zu einer Entzündung der Amnionmembranen (Chorioamnionitis) oder einer intrauterinen Infektion des Fötus kommen, was besondere therapeutische Maßnahmen erfordert. Der Rest der Zeit bis zur Geburt einer Frau, die sich einer Apendektomie unterzogen hat, wird von den Ärzten aufmerksam verfolgt, deren Zweck es ist, sie rechtzeitig zu liefern.

[17],

Diagnose blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Stellen Sie eine genaue Diagnose des entzündlichen Prozesses, der im Anhang auftritt, nur nach klinischen Symptomen und Beschwerden der zukünftigen Mutter ist ziemlich schwierig. Die Symptomatologie des akuten Abdomens ist vielen physiologischen Erscheinungsformen der Schwangerschaft ähnlich. Diagnosefunktionen sind für die Dauer der Durchführung eines Kindes, befindet Anhang Blinddarm und Stadium der Entwicklung des Entzündungsprozesses bestimmt, der verdächtigt wird, auftreten, wenn der Patient über plötzlich einsetzende klagt und nicht passieren, oft die Schmerzen im rechten Unterbauch zu intensivieren.

In den ersten Monaten der Schwangerschaft unterscheidet sich die Diagnose einer Appendizitis bei Frauen, die ein Baby tragen, nicht von der allgemein akzeptierten. Wenn der Uterus wächst, werden die gleichen diagnostischen Maßnahmen durchgeführt - physikalische Methoden, Analysen, instrumentelle Forschung, aber die Ergebnisse werden unter Berücksichtigung des Gestationsalters und seiner möglichen Auswirkungen analysiert.

Mutterschaft gekennzeichnet durch alle Arten von Beschwerden im Zusammenhang mit dem Funktionieren der Magen-Darm-Beschwerden in diesem Körper, Übelkeit und Erbrechen aufgrund von hohen Sexualhormonen, so dass sie in Betracht ziehen, aber der diagnostische Wert, den sie repräsentieren.

Darüber hinaus ändert sich während der Schwangerschaft die Blutformel etwas - es ist nicht überraschend, dass das Niveau der Leukozyten die Norm überschreitet, die Anämie, die Entstellung der entzündlichen Reaktion. Trotzdem wird dem Patienten ein Bluttest gegeben, die Zahl der weißen Blutkörperchen bei Schwangeren übersteigt üblicherweise 15 × 10⁹g / l.

Analysieren Sie die Zusammensetzung des Urins unter einem Mikroskop, in dem sich manchmal Erythrozyten, Leukozyten und Bakterien im Urin befinden, was auf die Pathologie der Harnorgane hinweist. Bei einer Appendizitis wird die Urinmikroskopie normalerweise im Normalbereich aufgezeichnet.

Etwa im vierten bis fünften Schwangerschaftsmonat ändert sich die Lage des Zökums infolge der Verlagerung seines wachsenden Uterus. Die Bauchmuskulatur ist gestreckt und entspannt, daher sind die Reizsymptome des Peritoneums nicht bezeichnend. Während der Untersuchung wird auf das plötzliche Auftreten von Schmerzen auf der rechten Seite des Abdomens, auf erhöhte Schmerzen beim Drehen von links nach rechts und auf das Bewahren der Lokalisierung der stärksten Schmerzen beim Drehen in die entgegengesetzte Richtung hingewiesen. Mehr als ein Drittel der Patienten zeigen einen häufigen Puls, etwa ein Fünftel - eine hohe Temperatur. Beschwerden über häufige Verstopfung und die Einnahme von Abführmitteln, Anfälle von Appendizitis in der Anamnese (noch vor dem Beginn der Schwangerschaft) werden berücksichtigt.

Zur Visualisierung des Appendix und zur Differenzierung mit anderen Pathologien wird die instrumentelle Diagnostik - Ultraschall- und Magnetresonanztomographie - eingesetzt. Radiographie zu schwangeren Frauen ist nicht angezeigt. Die informativste Methode der Diagnose ist die Laparoskopie, mit der Sie den Anhang auf dem Bildschirm der Kamera und anderen Organen des Peritoneums sehen können. Die diagnostische Maßnahme wird oft zum Prozess der Entfernung des Blinddarms.

Entsprechend der gesammelten Geschichte wird die Differentialdiagnose durchgeführt. Ausschluss anderer Erkrankungen, die die Symptome der akuten Abdomen verursachen - Apoplexie Ovarialtorsion Ovariencyste Beine, pyelitis, Kneifen, den Stein im Gallengang, Perforation des Magengeschwür, Darmverschluss. Im ersten Trimester ist es wichtig, zwischen Zuständen wie einer rechten Eileiterschwangerschaft und einer Appendizitis, die eine Notoperation erfordert, zu unterscheiden und ähnliche Symptome zu haben. Wenn eine Eileiterschwangerschaft ist in der Regel ein Schmerzsyndrom auf den Schock ausgedrückt wird deutlicher auf, Symptome innerer Blutungen, unterschiedliche Art des Schmerzes strahlt auf das Schulterblatt, paroxysmale, und - Palpation des Bauches weniger schmerzhaft. Der Schmerz bei der Entzündung des Blinddarms ist gemäßigter, strahlt nicht aus und ist dauerhaft in der Natur. Ergänzen Sie die Symptome der Datenanalyse und instrumentellen Untersuchung.

[18], [19], [20]

Behandlung blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Eine schwangere Frau mit einer plötzlichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes und dem Auftreten von Symptomen ähnlich den Anzeichen einer Appendizitis (Schmerzen auf der rechten Seite des Abdomens und andere) erfordert eine obligatorische gründliche Untersuchung und so bald wie möglich. Dies ist nicht der Fall, wenn Sie warten können, bis "es an sich selbst geht". Die Diagnose der Appendizitis bei Schwangeren stellt gewisse Schwierigkeiten dar und die Zeit arbeitet gegen die Patientin und ihr Kind. Zweifeln Sie nicht, ob die Appendizitis während der Schwangerschaft entfernt wird. Dieser Zustand ist keine Kontraindikation für die Appendektomie. Und sein Volumen und folglich die Konsequenzen hängen vom Stadium der Entwicklung des entzündlichen Prozesses ab, es wird getan werden.

Ein sehr häufiges Missverständnis ist, dass der Fötus stirbt oder sich abnormal entwickelt, wenn die Mütter eine Vollnarkose durchführen. In der Tat ist das Risiko von Entwicklungsstörungen des Kindes als Folge der Mutter eines chirurgischen Eingriffs, an dem die Mutter unter Anästhesie leidet, vernachlässigbar. Die Häufigkeit der Geburt von Kindern mit Fehlbildungen bei Müttern, die einer Anästhesie unterzogen wurden, ist vergleichbar mit der Häufigkeit solcher Ereignisse bei Frauen, die nicht operiert wurden.

Wenn die Diagnose akut ist, sowie eine chronische Appendizitis im akuten Stadium, ist eine Notfalloperation zur Entfernung der Appendizitis während der Schwangerschaft obligatorisch. Versuchen Sie möglichst auf die laparoskopische Methode als die am wenigsten traumatische Methode zurückzugreifen. Durch ein kleines Loch in der Peritonealwand wird ein dünnes faseroptisches Teleskoprohr (Laparoskop) eingeführt, das das Bild der inneren Organe auf den Bildschirm überträgt. Durch andere Löcher-Punktionen werden Mikromanipulatoren in die mit Kohlendioxid gefüllte Bauchhöhle injiziert, wo die Entzündung des Blinddarms unter der Kontrolle des Laparoskops stattfindet. Diese Methode minimiert Gewebetrauma, Blutverlust, keine Adhäsionen und eine beeindruckende Narbe. Die Erholungszeit im Vergleich zum offenen Betrieb ist reduziert.

Bei der klassischen Operation wird eine Inzision (bis zu 10 cm) in der Bauchhöhlenwand gemacht, durch die der Appendix entfernt wird. Stellen Sie bei Bedarf den Austritt von Exsudat sicher, lassen Sie kleine Löcher, durch die die Drainageschläuche gezogen werden. Die chirurgische Behandlung mit phlegmonöser Appendizitis, Peritonitis und anderen Komplikationen umfasst eine prä- und postoperative Antibiotikatherapie (meist Cephalosporin-Serie und Aminoglykoside). Bei den reinen Operationen werden die antibakteriellen Präparate nicht verwendet.

Im Rahmen von therapeutischen und präventiven Maßnahmen der Frühgeburt werden schwangeren Patienten Medikamente verschrieben, die den Muskeltonus der Gebärmutter reduzieren und eine beruhigende Wirkung haben, beispielsweise Magnesiumsulfat oder Zäpfchen mit Papaverin. Physiotherapie in Form einer endonasalen Verabreichung von Thiaminhydrochlorid (Vitamin B1). Es wird empfohlen, die postoperative Diät zu befolgen, Medikamente, die die Darmfunktion verbessern, können verschrieben werden. Schwanger nach der Operation empfohlen längerfristige Bettruhe als bei den üblichen Patienten.

Nach der Entlassung aus der chirurgischen Abteilung von Schwangeren, die sich einer Blinddarmoperation unterzogen haben, werden sie in Krankenakten über die drohende Frühgeburt gebracht. Das zukünftige Kind wird als in utero infiziert angesehen, so genau überwacht seine Entwicklung, den Zustand der Fruchtblase und der Plazenta. Bei Symptomen einer fetalen Hypoxie oder anderen Schwangerschaftskomplikationen wird die zukünftige Mutter in ein Krankenhaus überwiesen und eine Reihe von notwendigen therapeutischen Maßnahmen ergriffen.

Wenn der Geburtszeitpunkt in der frühen postoperativen Phase erreicht wurde, wird eine Prophylaxe gegen die Divergenz der Nähte (enge Bandagen des Abdomens) durchgeführt. Geboren zu einer vollwertigen Anästhesie, Spasmolytika sind weit verbreitet. Im Verlauf der Geburt wird eine kontinuierliche Therapie durchgeführt, um Sauerstoffmangel im Fötus auszugleichen. Um den Druck auf die Peritonealwand zu reduzieren (Verhinderung von Diskrepanzen bei postoperativen Nähten), wird eine Episiotomie durchgeführt, um den Wehenprozess zu beschleunigen.

In jedem Fall (auch nach langer Zeit) werden postoperative Gebärende mit großer Vorsicht behandelt, was mögliche Komplikationen nahelegt.

Verhütung

Da die genauen Ursachen für eine Entzündung des Blinddarms noch nicht vollständig geklärt sind, sind präventive Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens des Entzündungsprozesses schwer zu bestimmen.

Die wichtigste Empfehlung ist eine vollwertige gesunde Ernährung, darunter viele Gemüse, Obst, Vollkornbrot, Kleie, Brei. Diese Lebensmittel sind reich an Vitaminen und Spurenelementen, unterstützen das Immunsystem im Ton. Sie sind auch reich an Ballaststoffen, helfen, Peristaltik des Darms zu etablieren und Verstopfung zu verhindern. Die durchführbare motorische Aktivität, das Gehen im Freien, wird ebenfalls zu diesen Zielen beitragen.

Spanische Forscher fanden kürzlich heraus, dass in etwa 40% der Fälle von Blinddarmoperation am Vortag frittierte Sonnenblumenkerne oder -chips gegessen wurden. Unsere Großmütter lagen also nicht so falsch, als sie es verboten, viele Samen zu essen, und drohten mit einem nachfolgenden Blinddarmentzündungsbefall.

[21], [22], [23],

Prognose

Durch den rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt wird eine unkomplizierte Appendizitis bei Schwangeren erfolgreich betrieben, spätere Geburten finden auch ohne negative Folgen für Mutter und Kind statt.

Die Prognose der Appendizitis mit Komplikationen hängt vom Schweregrad und der Prävalenz im Peritoneum des Entzündungsprozesses ab.

[24], [25], [26], [27],