Moderne biologische Füllstoffe

Gegenwärtig werden in den USA biologische Materialien, die aus menschlichen oder tierischen Geweben stammen, häufiger verwendet als synthetische Biomaterialien. Die beliebtesten Materialien zum Erhöhen von Weichgewebe sind Auto-Fett- und Rinder-Kollagen. Mit der Entwicklung von Labormethoden für die Kultivierung wurde die Wahl durch die Möglichkeit der Injektion einer Mischung aus menschlichem Kollagen und kultivierten Fibroblasten ergänzt.

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Materialien aus menschlichem Gewebe

Injektion von Autofetten

Die Unvorhersagbarkeit der Ergebnisse der Verwendung von Fettautotransplantaten wurde ziemlich schnell erkannt, sie war hauptsächlich mit lokaler Resorption von transplantiertem Fett verbunden. Zwei Jahrzehnte nachdem Neuber über die erfolgreiche Transplantation von freien Fetttransplantaten berichtet hatte, beschrieb Bruning zuerst die Technik der Fettinjektion. Er legte kleine Fettstücke in eine Spritze und benutzte sie, um Missbildungen nach der Nasenkorrektur zu korrigieren. 1950 wies Peer darauf hin, dass die Masse frei transplantierten Fettes nach einem Jahr um durchschnittlich 45% abnimmt. Er schlug die Theorie des Zellüberlebens vor und postulierte, dass das Lebendfett nach der Phase ischämisch ist, einige Fettzellen sterben und das Gewebe sich auflöst und durch zystische Strukturen und fibröses Gewebe ersetzt wird. Andere Autoren haben gezeigt, dass operativ eingenommene Fetttransplantate das Volumen besser behalten als solche, die durch Absaugen erhalten werden. Mit der Einführung der Fettabsaugung, die von Illouz in den späten 70er Jahren des letzten Jahrhunderts beschrieben wurde, wurden große Mengen von Fettgewebe zur Implantation verfügbar.

Die Methode der Mikrolipoinjektion besteht aus der Probenahme, Lagerung und Reimplantation von Fett. Fett wird unter aseptischen Bedingungen in örtlicher Betäubung unter Verwendung der Technik der hypotonischen Infiltration, stumpfen Mikrokanonen oder einer Spritze in einem sterilen Behälter entnommen. Das abgezogene Fett kann auch in flüssigem Stickstoff für die zukünftige Verwendung eingefroren werden. Mögliche Spenderstellen können als Seitenflächen von Hüfte, Gesäß und Bauch dienen. Serum und Blut werden vom Fett getrennt, dann wird es mit einer sterilen Kochsalzlösung gewaschen. Transplantierbares Fett wird mit einer breiten Perforationsnadel in das Unterhautgewebe injiziert. Nach der Injektion werden die Gewebe massiert, um das eingebrachte Fett gleichmäßig zu verteilen. Indikationen für die Mikrolipoinjektion sind die Korrektur von Nasolabial- und Wangenlabialfalten, Furchen am Nasenrücken, den Lippen sowie die Hemifazialatrophie. Da eine Resorption des eingebrachten Fetts erwartet wird, wird eine Hyperkorrektion für 30-50% empfohlen. In mobileren Bereichen wird die Resorption beschleunigt, so dass wiederholte Injektionen erforderlich sind, um ein dauerhaftes Ergebnis zu erzielen.

Mögliche Komplikationen der Mikrolipoinjektion sind neben Komplikationen an der Entnahmestelle milde Ödeme und Ekchymosen im Bereich der Verabreichung, die in der Regel innerhalb von 72 Stunden gelöst werden.Es gibt einen Bericht über die Entwicklung der einseitigen Blindheit nach Injektion eines Autogyrogens in die Nadtriperose. Die Resorption von Fetttransplantaten erfordert wiederholte Injektionen, und der Ersatz des Transplantats durch ein fibröses Gewebe ist das Hauptproblem dieser Technik.

Lipozytenkorrektur der Dermis

1989 entwickelte Fournier eine Modifikation der Autoinjektion. Er schlug vor, dass, wenn Adipocyten brechen und Triglyceridgehalte entfernt werden, die verbleibenden Zellwände und interzellulären fibrösen Septen als Bindegewebsfüller verwendet werden können, um Hautveränderungen zu korrigieren. Er nannte dieses Gewebe ein autologes Kollagen und glaubte, dass es reich an diesen Fasern ist.

Coleman und seine Kollegen berichteten über ausgezeichnete klinische Ergebnisse mit guter Verträglichkeit. Die Haltbarkeit dieses Materials ist nach ihren Angaben vergleichbar mit derjenigen für Zyplast (abgeleitet von Rinderkollagen) oder Fibrel (Schweinekollagen), insbesondere wenn der Füllvorgang nach 2-4 Wochen wiederholt wird. Frühe Biopsien zeigten nicht intakte Adipozyten, aber signifikante entzündliche Infiltration. Nachfolgende Biopsien zeigten eine Ausdehnung der Dermis und den Ersatz von Entzündungszellen durch zelluläre Fibrose. Interessanterweise zeigten Biopsien einen sehr niedrigen Kollagengehalt in dem am meisten transplantierten Material. Stattdessen verursacht die Injektion eine Kollagenablagerung durch den Wirtsorganismus.

Obwohl diese Methode technisch schwieriger ist und mehr Zeit erfordert als die Verwendung von Zyplast oder Fibrel, scheint sie sicher zu sein und zu akzeptablen klinischen Ergebnissen zu führen. Es kann zur Korrektur von perioraler Atrophie und Hautnarben nützlich sein. Es kann auch mit anderen Techniken kombiniert werden, wie z. B. Mikrolipoinjektion, Laser-Exposition oder die Verabreichung von Botulinum-Exotoxin A (Botox). Das Verfahren erfordert oft Wiederholung. Aufgrund des Überschusses des Donatormaterials kann es jedoch kosteneffektiv sein, insbesondere für große Defekte.

Das Fett wird auf die gleiche Weise wie bei der Mikrolipoinjektion aufgenommen. Er hat ein paar Minuten Zeit, um sich in der Spritze niederzulassen, so dass es möglich ist, das Fett vom flüssigen Teil des Aspirats zu trennen. Dann wird das resultierende Fett in kleine Spritzen mit 1 cm³ sterilem destilliertem Wasser, die zu je 2 cm³ Fett zugegeben werden, und dann in flüssigem Stickstoff eingefroren. Danach lassen sich die Spritzen schnell in warmem Wasser auftauen. Dadurch wird der Überstand von den Fettresten getrennt, die entfernt werden. Die verbleibenden Triglyceride werden von dem injizierbaren Material durch Zentrifugieren der Spritzen für 1 Minute bei 1000 U / min getrennt. Das behandelte Gewebe kann über eine 23 G- oder 25 G-Nadel intradermal injiziert werden.

Die Langlebigkeit des Materials für die Lipocytenkorrektur ist ähnlich der von Zyplast-Kollagen. Aufgrund der erwarteten Resorption ist es notwendig, auf eine gewisse Hyperkorrektur oder wiederholte Injektionen zurückzugreifen. Nebenwirkungen und Komplikationen dieses Verfahrens sind die gleichen wie bei der Mikrolipoinjektion.

Autoderm-Transplantation

Die Entnahme von Hauttransplantaten beinhaltet die Dissektion, Exzision und Reimplantation von kleinen, monolithischen Autodermstücken als Mittel zur Erhöhung des Volumens von Weichgewebe. Ursprünglich in der Augenheilkunde eingesetzt und zur Wiederherstellung der Stimme, werden Hauttransplantationen zur Behandlung von eingezogenen Narben, Hautfalten und Falten sowie tiefen, breiten Defekten in Weichteilen eingesetzt. Bei der Behandlung von feinen Falten oder kleinen Aknenarben sind sie nicht so wirksam. Große postagrevyye Narben, mindestens 4 - 5 cm im Durchmesser, wird dieser Effekt besser behandelt.

Es wurde gezeigt, dass das Narbenschrillen als einziger Effekt das Auftreten dieser Defekte verbessert, indem die fixierenden fasrigen Stränge von der Haut getrennt werden, ein neues Kollagen und fibröses Gewebe gebildet werden und dadurch der Defektbereich angehoben wird. Nach einem solchen Aufprall setzen sich die Narben jedoch in einer großen Anzahl von Fällen schließlich wieder mit dem darunterliegenden fibrösen Gewebe zusammen. Die Einführung von Hauttransplantaten nach einem Einschnitt kann theoretisch eine erneute Anhaftung an Fasergewebe verhindern und zu längeren Ergebnissen führen. Zuerst wird eine NoKor Kaliber 18 Gauge Nadel (hergestellt von Beckton-Dickinson, USA) in der Mitte der Dermis geschnitten. Bei der Präparation von Fasersträngen wird viskoser Widerstand festgestellt. Die Einführung von Hauttransplantationen erfolgt 2-6 Wochen nach dem ersten Schnitt.

Ein guter Spenderort kann als Hinter-den-Kulissen-Bereich dienen. Die Vorteile dieses Bereichs sind, dass es relativ wenig Blutversorgung hat, wenige Haarfollikel und andere Hautanhangsgebilde enthält und dass die Narbe nach der Gewebeentfernung verborgen bleibt. Unter Lokalanästhesie ist die Haut Dermabrasion mit einer groben Diamantscheibe bis auf das Niveau der tiefen Dermis. Die Technik der Dermabrasion bietet Geschwindigkeit und Genauigkeit in der Tiefe; Die Epidermis kann jedoch auch mit einem Skalpell oder Laser entfernt werden. Dann kann die Dermis mit einem Skalpell bis auf Höhe der Rinderfaszie aufgenommen und sofort in eine kalte sterile physiologische Lösung gegeben werden. Die Spenderstelle ist mit resorbierbarem Nahtmaterial verschlossen. Das Hauttransplantat mit Fettgewebe wird in geeignete Fragmente unterteilt. Kleinere Transplantate, 4-6 mm, kann für kleinere posleugrevyh Narben verwendet werden, während große Streifen der Dermis verwendet werden können, große Defekte zu heben, sowie für die Korrektur von süß über die Brücke und Nasolabialfalten. Die Empfängerzonen werden mit einer 18K-NoKor-Nadel auf Höhe des mittleren Teils der Dermis geschnitten und dann wird ein Transplantat durch das Nadelloch eingeführt und positioniert. In größeren Empfängerstellen, wie z. B. Nasolabialfalten oder Lippen, kann das Transplantat unter dem Hinterschneidungsbereich für den an einem seiner Enden befestigten Faden gedehnt werden. Beide Enden des subkutanen Tunnels werden dann mit dünnen resorbierbaren Fäden verschlossen, einschließlich eines Transplantats in den Stichen.

Nebenwirkungen und Komplikationen dieses Verfahrens sind lokale Prellungen, Blutergüsse, Verfärbungen, Schwellungen, Krustenbildung und Schmerzen. Wundinfektion ist selten, aber möglich. Die Bildung von Einschlüssen in Form von Epidermiszysten tritt auf, wenn die Epidermis nicht vollständig aus dem Transplantat entfernt ist. In letzter Zeit gebildete Zysten können schmerzhaft sein, können aber durch Dissektion und Drainage behandelt werden. Die Verlagerung des Transplantats erfolgt selten; es kann die Einführung eines zusätzlichen Transplantats erfordern. Im Bereich der Inzision kann es zu Narbenbildung kommen, die Narben sind jedoch durch Schleifen korrigierbar.

Es gibt Berichte über eine erfolgreiche Korrektur in 40-70% der Fälle nach einem Eingriff und in 50-100% der Fälle nach zwei Eingriffen. Innerhalb von 1-6 Monaten nach der Behandlung gibt es eine gewisse Schrumpfung; Daher wird bei der Transplantation eines Transplantats eine Hyperkorrektur empfohlen.

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Kultivierte humane Fibroblasten (Isolagen)

Mit der Einführung neuer Techniken für die Gewebekultur wurde es möglich, große Mengen von Fibroblasten leicht zu züchten]. Fibroblasten aus Gewebekulturen können als potentieller dynamischer, lebender Füllstoff zur Korrektur von Narbenbildung dienen. Isolagen (Hersteller von Isolagen Technologies, USA) ist das Produkt dieses Verfahrens. Das Unternehmen bereitet durch Verarbeitung von Biopsieproben aus autologer Hinter-dem-Ohr-Haut und 4-6 Wochen lang Spritzen vor, die 1-1,5 cm³ injizierte autologe Fibroblasten in einem biokompatiblen Medium enthalten. Isolagen eingeführt in oberflächliche, mittleren und tiefen Dermis mit einer 30-Gauge-Nadel G. 95% Lebensfähigkeit Fibroblasten Material Tuberkulinspritze sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt injiziert werden. Die Lebensfähigkeit wird nach 48 Stunden bzw. 72 Stunden auf 85% und 65% reduziert. Diese Technik wird zur Korrektur von Falten, Nasolabialfalten, Furchen über dem Nasenrücken, Narben und hypoplastischen Lippen vorgeschlagen. Die empfohlene Behandlung besteht aus drei bis vier Injektionen für 3-6 Monate. Bei der Untersuchung von mehr als 100 Patienten in einem Follow-up von 18 bis 30 Monaten betrug die Anzahl der guten und akzeptablen Ergebnisse etwa 80%, ohne dass signifikante Komplikationen und Überempfindlichkeitsreaktionen auftraten. Zur Verbesserung der Wirkung kann Isolagen mit anderen Verfahren zur Rekonstruktion der Hautoberfläche oder Injektion von Rinderkollagen kombiniert werden. Obwohl das Produkt selbst und das Konzept seiner Anwendung vielversprechend sind, wurden die Langzeitergebnisse noch nicht untersucht. Isolagen wird noch von der Food and Drug Administration (USA) zur Zulassung geprüft.

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Injektion autocollagen (Autologen)

Autologen (hergestellt von Collagenesis Inc., USA) besteht aus in die injizierbare Form von intaktem Autocollagen-Fasern, erhalten aus dem Autoderm, dispergiertem. Die Kollagenfasern liegen in Form einer Suspension in sterilem Phosphatpuffer mit einem neutralen pH-Wert vor. Dieses Produkt wird normalerweise in einer standardmäßigen 4% igen Lösung (Autologen) oder einer 6% igen vernetzten Faser (Autologen XL) angeboten, kann aber auch eine bestimmte Konzentration für einen bestimmten Patienten haben. Da das Material aus der eigenen Haut des Patienten besteht, sollten sich theoretisch keine allergischen und immunologischen Reaktionen auf ihn entwickeln und er kann kein Träger von Krankheiten sein.

Autologen werden zur Behandlung von Gesichtsfalten, Konturenfehlern der Dermis und Narben angeboten. Es wird mit einer Nadel des Kalibers 27-30 G in die mittlere Schicht der Dermis injiziert. Die Injektion in der gewünschten Tiefe bewirkt eine leichte Weißfärbung der Deckhaut. Die Suspension enthält kein Lokalanästhetikum, daher kann die Injektion schmerzhaft sein. Eine retrospektive Analyse des Eingriffs bei 25 Patienten zeigte eine Korrektur der Falten im Gesicht bis zu 3 Monaten nach einmaliger Injektion in 50-75% der Fälle und bis zu 6 Monaten in 50%. Diese Ergebnisse wurden von anderen Benutzern nicht wiederholt.

Der Hauptnachteil von Autologen ist, dass die Haut vom Empfänger selbst genommen werden muss. Zuvor wurde die Haut nach Blepharoplastik, Facelift, Augenbrauen, Abdominoplastik, Narbenrevision und anderen kosmetischen Eingriffen zuvor verwendet. Nach Erhalt des Tissues kann es für bis zu 2 Wochen eingefroren oder sofort an das Labor des Unternehmens geschickt werden. Die Ausbeute beträgt etwa 1 ml pro 5 cm². Begrenzte histopathologische Studien haben keine signifikante entzündliche Reaktion auf die Verabreichung von Autologen gezeigt. Um langfristige Ergebnisse zu bewerten, sind zusätzliche klinische Studien erforderlich.

Materialien, die von homologem menschlichem Gewebe stammen

Die zellfreie Matrix der menschlichen Haut (AlloDerm)

Die Zunahme des Weichteilvolumens mit Hilfe von Homotypen ergab verschiedene Ergebnisse. Obwohl Autotransplantate im Allgemeinen bevorzugt sind, ist ihre Verwendung auf Komplikationen aus dem Spenderbett beschränkt. AlloDerm (hergestellt von LifeCell Corp., USA) ist eine zellfreie dermale Matrix, die aus menschlicher Allot-Haut hergestellt wird und in US-Gewebebanken erhalten wird. Das Transplantat wird eingefroren, ohne die interzelluläre Matrix zu beschädigen, und die strukturelle und biochemische Integrität der Dermis und der Basalmembran wird darin bewahrt. Die Zellen werden entfernt, indem ihre Bindungen mit der Matrix gelöst werden und Veränderungen der Calciumkonzentrationen, der Ionenstärke und der Acidität, kombiniert mit der Verwendung von niedermolekularen gepufferten Detergenzien, vorgenommen werden. Als Ergebnis dieses Prozesses wird ein nicht-immunogenes Transplantat erhalten. Es bleibt 2 Jahre lang im gefrorenen Zustand stabil und stellt den Wassergehalt für 10-20 Minuten in physiologischer Kochsalzlösung oder Ringer-Lactat-Lösung unmittelbar vor der Verwendung wieder her.

Unter klinischen Bedingungen wurde AlloDerm zuerst zur Behandlung von tiefen Verbrennungen eingesetzt. Seitdem wurde es in einer Vielzahl von kosmetischen und rekonstruktiven Operationen als Material zur Erhöhung des Volumens von Weichgewebe verwendet. Die Erfahrung mit AlloDerm zur Lippenaugmentation, Korrektur von Nasolabial- und Bukkal-Labialfalten sowie Falten über dem Nasenrücken war zufriedenstellend. Die Bodenpräparation wurde auch als Implantat für die Ausrichtung von eingezogenen Narben verwendet.

Um Nasolabialfalten zu korrigieren, wird ein Stück AlloDerm 3 x 7 cm diagonal in zwei Dreiecke zerlegt. Jedes Segment ist nach der Rehydratisierung entlang der langen Achse verdreht. Einige Chirurgen fixieren die freien Ränder des Transplantats mit absorbierbaren Fasern. In solchen Situationen sollte jedoch eine Mindestmenge an Nahtmaterial verwendet werden, um eine Entzündung zu verhindern. Die Einschnitte sind in den Ecken der Lippe in der Furche an der Basis der Nasenlöcher gemacht; Ein Aufzug erzeugt einen subkutanen Tunnel. Dann wird ein Transplantat durchgezogen und eine sorgfältige Massage durchgeführt, um das Transplantat entlang des Tunnels zu platzieren. Die Schnitte sind zugenäht. Seit mehreren Tagen lokal und oral verabreichte Antibiotika.

Atrophische periorale Falten können korrigiert werden, indem die Lippen mit AlloDerm vergrößert werden. Üblicherweise wird ein 3 x 7 cm langes Transplantatstück verwendet, das nach der Rehydratisierung gefaltet wird, wie oben beschrieben. Überschüssiges Transplantat kann geschnitten werden, um die gewünschte Form und Dicke zu erhalten. Die Verwendung von Nähten, um die Form des Transplantats zu erhalten, sollte so weit wie möglich minimiert werden. Einige Chirurgen installieren das Transplantat ohne Nähte, so dass es die Form eines Tunnels annehmen kann. Kleine Abschnitte der Mundschleimhaut sind etwas seitlicher als die Mundkommissur ausgebildet, und unterhalb der Grenze des roten Lippenrandes bildet sich ein submuköser Tunnel. Es ist notwendig, vorsichtig zu handeln, um den zirkulären Muskel des Mundes nicht zu beschädigen. Dann wird das Transplantat in einem Tunnel durchgeführt und gleichmäßig durch Massieren der Lippen platziert. Das überschüssige Material wird abgeschnitten und die Schnitte werden genäht. Das maximale Ödem im Bereich des Transplantats entwickelt sich 3 Tage nach der Operation. Seit einigen Tagen wird eine lokale und systemische Antibiotikatherapie durchgeführt. Den Patienten mit der Virusinfektion in der Anamnese wird die präventive Aufnahme aciclowira empfohlen.

Überempfindlichkeit und Infektionen, die eine Entfernung des Transplantats erfordern, sind selten. Es gibt einen Bericht über eine Reduzierung des Volumens im Operationsgebiet um 30-50% nach 1 Jahr. Es gibt auch zwei Berichte über die Erhaltung der Transplantate in 65-70% der Fälle nach 18 Monaten in mobilen Bereichen und über 100% Erhaltung des Volumens in festen Bereichen in 2 Jahren. Diese frühen Berichte über Langlebigkeit wurden im Allgemeinen durch die klinische Praxis widerlegt. Die meisten Chirurgen, die dieses Material verwenden, berichten über seine Konservierung für 6-18 Monate.

Homologes injizierbares Kollagen (Dermalogen)

Dermalogen (hergestellt von Collagenesis Inc., USA) ist eine injizierbare Faser aus menschlichem Kollagen in Suspension; es wird unter aseptischen Bedingungen aus menschlichem Spendergewebe hergestellt, das in Gewebebanken der Vereinigten Staaten erhalten wurde. Die Verwendung des Arzneimittels wird vom Amt für Kontrolle und Qualität von Lebensmitteln und Drogen als Transplantation von menschlichem Gewebe geregelt. Wie Autologogen ist die Dermalogen-Suspension azellulär mit Erhaltung intakter Kollagenfasern. Das Spendermaterial wird ausgewählt und intensiv verarbeitet, um die Möglichkeit zu verhindern, dass infektiöse Substanzen mitgeführt werden. Die Indikationen und Methoden zur Anwendung von Dermalogen sind identisch mit denen für Autologen, jedoch ohne die Notwendigkeit einer Hautprobe. Es wird in einer Konzentration von 3%, 4% und 5% freigesetzt und mit einer Nadel der Stärke 30 injiziert.Das Produkt wird mit einer Dosis für den Hauttest geliefert, die 72 Stunden vor der Operation durchgeführt werden muss. Vorläufige Daten zeigen die Erhaltung der Form der Korrekturfläche innerhalb von 6-12 Wochen. Daten über die langfristigen Ergebnisse der Verwendung von Dermalogen wurden jedoch noch nicht erhalten.

Materialien erhalten nicht von einer Person

Injizierbares Rinderkollagen

1977 stellten Kparr et al. Der erste Bericht über die Entwicklung eines hochreinen Kollagenpräparats aus Rinderdermis. Sie injizierten gereinigtes Human- und Rinderkollagen 20 Monate lang an 42 Patienten. Die Präparation wurde gereinigt, filtriert und in physiologischer Kochsalzlösung, gepuffert mit Phosphatpuffer mit 0,5% Lidocain, dialysiert. In allen Fällen wurde ein vorläufiger Test durch Einführen von 0,1 ml Material durchgeführt. Komplikationen waren Phlegmone, Pemphigus und Hyperpigmentierung der Haut. Unterschiede zwischen menschlichem und bovinem Kollagen wurden nicht aufgedeckt.

Als Ergebnis der gemeinsamen Anstrengungen im Jahr 1981 erhielt Zyderm I Collagen Implant, ein injizierbares Collagen (hergestellt von Collagen Corp., USA) die Genehmigung der Food and Drug Administration für die Marktverteilung. Es war das erste nicht-autologe Produkt, das das in den Vereinigten Staaten gesetzlich zugelassene Volumen an weichen Geweben erhöhte. Collagen Zyderm besteht aus Rinderhaut und ist eine gereinigte Kollagensuspension aus Rinderdermis. Seine Herstellung umfasst Reinigung, enzymatische Spaltung und Sterilisation. Nach der Reinigung wird Rinderkollagen mit Pepsin verdaut und in physiologischer Kochsalzlösung, die 0,3% Lidocain enthält, auf eine Endkonzentration von 35 mg / ml rekonstituiert. Während dieses Prozesses werden die meisten antigenen Determinanten aus den Telopeptidregionen des Moleküls entfernt, ohne die natürliche Spiralstruktur zu stören, was Rinderkollagen kompatibler mit menschlichen Geweben macht. Intakter und fast unspezifischer Spiralteil des Produktes zu 95-98% besteht aus Typ-I-Kollagen und 2-5% Typ-III-Kollagen.

Die Hauptbeschränkung der Anwendung von Zyderm ist eine kurzfristige Korrekturwirkung infolge einer schnellen Resorption des Implantats. Um dieses Problem zu überwinden, wurden konzentriertere Präparate, Zyderm II und Zyplast, eingeführt. Zyplast ist mit Glutaraldehyd vernetztes Kollagen, das die Lebensdauer verlängert und die Antigenität verringert. Im Gegensatz zu Zyderm I und Zyderm II ist Zyplast hauptsächlich für Injektionen tief in die Dermis gedacht. In einer vergleichenden Studie fanden Zyplast und Zyderm Kligman und Armstrong Zyplast stabiler. Es verursacht jedoch eine stärkere Entzündungsreaktion mit Fibroblasteninfiltration und Kollagenablagerung, während sich die Hauptmenge von Zyderm nach 3 Monaten ohne Fibroblastenreaktion auflöst. Selbst Zyplast benötigt trotz seiner relativ hohen Haltbarkeit wiederholte Injektionen.

Die Patienten werden durch subkutane Injektion von 0,1 ml Material in den palmaren Teil des Unterarms getestet. Der Verabreichungsort wird nach 48-72 Stunden und nach 1 Monat untersucht. Die Entwicklung von Rötung, Verdichtung oder beider Anzeichen nach 6 Stunden ist ein positives Testergebnis und Kontraindikation für die Verwendung des Implantats. Es wird über 3-3,5% der Häufigkeit positiver Hauttests und 1,3-6,2% falsch negativer Ergebnisse berichtet. Daher wird empfohlen, nach 2-4 Wochen einen Wiederholungstest durchzuführen. Therapeutische Injektionen können 2 bis 4 Wochen nach dem negativen Ergebnis eines wiederholten Hauttests begonnen werden.

Mit der Einführung von Kollagen assoziierten Nebenwirkungen wie vorübergehende Erythem, Ödeme, Ekchymose, lokale Hautnekrose, lokale granulomatöse Reaktion und die Bildung eines Abszesses. Ein leichtes vorübergehendes Erythem kann kurz nach der Verabreichung des Arzneimittels erwartet werden. Es wurde gezeigt, dass die Inzidenz von Hautlappen-Nekrosen als Folge der Verletzung der arteriellen Blutversorgung nach Injektion von Zyplast tief in die Dermis 0,09% beträgt. Die Bildung von Abszessen ist mit einer Überempfindlichkeit verbunden. Die Behandlung von schmerzhaften, belasteten Zysten besteht in ihrer Dissektion und Drainage. Diese Komplikation ist selten (4: 10000) und kann mehr als 2 Jahre dauern. In mehreren Studien wurden bei einer Reihe von Patienten nach Einzel- oder Mehrfachinjektionen zirkulierende Antikörper gegen Zyderm nachgewiesen. Es wurde gefunden, dass diese zirkulierenden Antikörper gegen Rinderkollagen mit menschlichem Kollagen kreuzreagieren. Die Sensibilisierung kann entweder mit früheren Injektionen oder mit gegessenem Rindfleisch in Verbindung gebracht werden. Menschen mit HLA-Antigen DR4 können genetisch anfälliger für Überempfindlichkeit sein.

Implantat mit Gallertbasis

Spangler in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts berichtet über die erste Anwendung von Fibrin-Schaum, als injizierbarer Füllstoff für Narben und Falten im Gesicht. Fibrinschaum war ein Produkt der Plasmafraktionierung, das Fibrinogen und Prothrombin enthielt. Nach der Einführung eingezogener Narben trat Ablagerung von Fibrin, Fibroblasteninfiltration und die Bildung eines neuen Kollagens auf. Basierend auf diesem Konzept hat Gottlieb eine Verbesserung durch die Entwicklung einer Technik mit Gelatine, Aminocapronsäure und Plasma vorgenommen. Gelatine diente dazu, die eingezogene Narbe anzuheben und die Gerinnselbildung zu fördern; Aminocapronsäure stabilisiertes Fibrin, Unterdrückung der Fibrinolyse, und das Plasma des Patienten lieferte Gerinnungsfaktoren. Das Implantat mit der gelatinösen Basis Fibrel (hergestellt von Mentor Corp., USA), welches die Entwicklung dieser Technik ist, wurde 1987 vom Amt für Kontrolle und Qualität von Nahrungsmitteln und Arzneimitteln zum Verkauf zugelassen. Es wird als Kit verkauft, das aus einer lyophilisierten Mischung von 100 mg eines resorbierbaren Gelatinepulvers und 125 mg e-Aminocapronsäure besteht. Schweinegelatine wird verwendet, daher muss ein Hauttest durchgeführt werden, der nach einem Monat ausgewertet wird. Bei einigen Patienten mit allergischen Reaktionen auf Zyderm verursacht die Anwendung von Fibrel keine Überempfindlichkeit. Fibrel erhielt Anerkennung, hauptsächlich für die intradermale Verabreichung mit dem Zweck der Korrektur von eingezogenen Narben. Signifikante fibröse Narbenbildung kann mit Fibrel nicht gut aufgehoben werden. Dünne Fältchen an den Augenlidern, Lippen und Falten aufgrund von Photodamage sprechen aufgrund der Implantatviskosität und der Entzündungsreaktion auch schlecht auf Fibrelinjektionen an.

Eine Studie zur Korrektur von Narben und Falten bei 321 Patienten über 5 Jahre zeigte die Erhaltung des Ergebnisses in 2 Jahren in 80% der Fälle und in 50% nach 5 Jahren. Solche Nebenwirkungen wie lokale Erytheme, Ödeme, Pruritus, Prellungen und Schmerzen wurden gefunden. Mit der Einführung von Fibrel 288-Patienten wurden keine schwerwiegenden systemischen Nebenwirkungen festgestellt. Obwohl es einen Bericht gibt, dass Fibrel weniger allergen und immunogen als Rinderkollagen ist, benötigt seine Verwendung mehr Zeit, um Plasma vorzubereiten und zu erhalten. In Kombination mit größeren Unannehmlichkeiten als bei Kollageninjektionen beschränkten diese Faktoren die Verwendung von Fibrel.

Gel Hylan B (Hylaform)

Die Biokompatibilität des Hyaluronsäuremoleküls in Kombination mit seiner Unlöslichkeit in Wasser und der Stabilität gegenüber Zersetzung und Migration machte diese Substanz zu einem attraktiven Mittel zur Erhöhung des Volumens der Dermis.

Das Molekül hat keine spezifische oder Gewebespezifität, da die chemische Struktur dieses Polysaccharids bei allen Tierarten gleich ist. Hylaform (Hersteller Biomatrix Inc., USA) ist ein gereinigtes Präparat von Hyaluronsäure tierischen Ursprungs, die aus dem Hahnenkamm gewonnen wird. Dieses Medikament wird verwendet, um eingezogene Hautnarben, Falten und Falten zu behandeln. Gel Hylaform wird in einer Konzentration von 5,5% hergestellt. Für eine maximale Korrektur ist normalerweise eine Reihe von Injektionen erforderlich. Komplikationen sind vorübergehende lokale Erytheme, Hämatome und Knötchenbildung. Hylaform ist in Europa, Kanada und anderen Ländern erhältlich, wurde jedoch noch nicht vom Amt für Kontrolle und Qualität von Lebensmitteln und Drogen zugelassen.

Restylane

Restylane (Hersteller Q-Med, Schweden) - ein vernetzt, stabilisierte, nichttierischen Hyaluronsäure-Gel der dritten Generation mit hohem Molekulargewicht (20 mg / ml) durch die Fermentation von Bakterien erhalten. Es wird in sterilen Spritzen mit 0,7 ml Material verkauft. Das Medikament in die Dermis zu einer durchschnittlichen Tiefe von Kaliber Nadeln 27 G oder 30 G. In Europa verabreicht wird, wird es für die Korrektur von Falten zwischen den Augenbrauen, Nasolabialfalten, Mund Commissuren einfahren posleugrevyh Narben verwendet, und für Lippenvergrößerung. Bis zu 50-80% des Korrekturvolumens bleiben nach 6 Monaten bestehen. Die Hauptkomplikationen sind Erythem und Ödem an der Injektionsstelle. Wie Hylaform löst sich dieses Medikament im Laufe der Zeit auf. In den Vereinigten Staaten ist Restylane nicht zu verkaufen.

Resoplast

Resoplast (hergestellt von Rofil Medical International BV, Niederlande) ist das erste injizierbare Kollagenimplantat in Europa. Bestehend aus monomolekularem Rinderkollagen, ist Resoplast in 3,5% und 6,5% Lösung erhältlich und erfordert Hauttests. Die Indikationen, Einführungstechnik und Ergebnisse sind ähnlich denen für Zyderm oder Zyplast. Dieses Medikament ist derzeit in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar.