Merkmale von Narben nach verschiedenen kosmetischen Eingriffen

Der Autor untersuchte 964 Patienten, die sich im Zentrum für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie kosmetischen Operationen unterzogen hatten. Die Untersuchungszeiträume betrugen in allen Fällen mehr als 12 Monate ab dem Operationstag. Dabei wurden die charakteristischsten Unterschiede in den Narbenbildungen in verschiedenen anatomischen Zonen festgestellt. Insbesondere wurde festgestellt, dass die Narbenbreite direkt vom Heilungszustand des entsprechenden Wundbereichs abhängt. Das wichtigste Merkmal dieser Zustände ist die Spannung der Nahtlinie.

Straffung der Gesichts- und Stirnhaut

Bei 189 Patienten, die sich einem Gesichts- und Stirnlifting unterzogen hatten, wurden Messungen der postoperativen Narbenbreite an folgenden Punkten durchgeführt:

• auf der Kopfhaut (entlang der Mittellinie und in einem Abstand von 8 cm auf jeder Seite);
• 2 cm über und 0,5 cm unter der Höhe des Tragus;
• in dem Bereich, wo die Hauptbefestigungsnähte oben am Lappen hinter dem Ohr angebracht werden.

Als Ergebnis der Studie wurden folgende Muster festgestellt:

• vor der Ohrmuschel (mit Übergang zur Innenfläche der Helix), wo die Bedingungen für den Wundverschluss ideal waren, bildete sich eine fadenförmige, dünne, normotrophe Narbe, die nur bei genauer Betrachtung erkennbar war;
• die breitesten normotrophen Narben bildeten sich hinter der Ohrmuschel im Bereich der größten Gewebespannung beim Straffen (ungünstige Bedingungen für den Wundverschluss);
• Hinter der Linie der größten Gewebespannung bei der Straffung der Gesichtshaut sowie innerhalb der Kopfhaut (günstige Bedingungen für den Wundverschluss) betrug die Breite der Narbe bei normotropher Natur durchschnittlich (1,5±0,37) mm.

Nur eine Beobachtung zeigte die Bildung hypertropher Narben entlang der gesamten Narbenlänge. Der Patient litt unter Juckreiz, die Narbenfarbe blieb karmesinrot. Anschließend nahm die Intensität der Symptome allmählich ab.

Bei weiteren 7 Patienten (4%) wurden hypertrophe Narben im Bereich hinter dem Ohr entlang des Haaransatzes beobachtet. Ihre Vorbeugung besteht darin, der Schnittlinie eine nichtlineare Form (mit einem dreieckigen Vorsprung) zu geben.

Plastische Chirurgie der vorderen Bauchdecke

Insgesamt wurden 122 Patienten untersucht, die sich folgenden Arten der plastischen Chirurgie der vorderen Bauchdecke unterzogen: Spannungs-lateral (35 Patienten), vertikal (10 Patienten) und klassisch mit breiter Trennung des Haut-Fett-Lappens von der Oberfläche der muskulär-aponeurotischen Schicht (77 Patienten).

Die Messungen der Narbenbreite erfolgten entlang der unteren horizontalen Narbe auf Höhe der Bauchmittellinie sowie in einem Abstand von 5 und 15 cm in beide Richtungen.

Die besten Indikatoren für die Narbenqualität wurden bei Patienten festgestellt, die sich einer spannungslateralen plastischen Operation der vorderen Bauchdecke unterzogen, bei der die Ränder der Hautwunde mit geringer oder keiner Spannung vernäht wurden (günstige oder ideale Bedingungen für die Wundheilung). Alle Narben waren normotropher Natur und ihre durchschnittliche Breite betrug (1,5 ± 0,37) mm im zentralen Teil und (2,5 ± 0,22) mm in einem Abstand von 15 cm.

Bei einer klassischen Operation waren diese Werte ungefähr gleich und betrugen im Durchschnitt (3±0,42) mm. Nach der zentralen Bauchdeckenstraffung betrug die Narbenbreite an Stellen 5 cm oberhalb und unterhalb des Nabels im Durchschnitt (4±0,34) mm.

So überschritt die durchschnittliche Narbenbreite bei plastischen Eingriffen an der vorderen Bauchdecke in den allermeisten Fällen 2 mm. Dies lag vor allem daran, dass die Art der Operation günstige Bedingungen für die Wundheilung schafft. Bei der großflächigen Hautentfernung erfährt die Narbe jedoch anschließend eine erhebliche Spannung, die mit der Dehnung der vorderen Bauchdecke bei der Rumpfstreckung und nach dem Essen einhergeht. Dies führt zu einer moderaten Verbreiterung der Narbe, deren Qualität durch eine erneute Operation (Narbenentfernung mit Naht) 6–12 Monate nach dem ersten Eingriff verbessert werden kann.

Bruststraffung

Bei 105 Patientinnen, die sich einer Bruststraffung unterzogen, wurden an folgenden Stellen Messungen der Narbenbreite vorgenommen:

• an vier gleichmäßig verteilten Punkten auf der periareolären Narbe;
• in der Mitte der vertikalen Narbe, die vom Warzenhof zur Unterbrustfalte verläuft;
• an zwei Stellen der submammären Narbe.

Die größte durchschnittliche Narbenbreite wurde im vertikalen Abschnitt beobachtet, wo sie (3,3 ± 0,23) mm betrug. Die Breite der periareolären Narbe betrug durchschnittlich (1,7 ± 0,36) mm. Die inframammäre Narbe war dünner und betrug durchschnittlich (1,3 ± 0,14) mm.

Die oben genannten Merkmale sind darauf zurückzuführen, dass sich die vertikal verlaufende Narbe (bei aufrechter Körperhaltung) durch die ständige Dehnung deutlich ausdehnt und in der Regel 3 mm überschreitet. Es gibt allen Grund zu der Annahme, dass sich die Breite dieser Narbe im Laufe der Jahre noch weiter vergrößern kann. Auch die periareolären und inframammären Narben, die weniger beansprucht werden (günstige Bedingungen für die Wundheilung), waren deutlich weniger breit.

Fettabsaugung

Die vorgelegten Daten zeigen, dass bei dieser Art von Operation das Narbenproblem unbedeutend ist.

Narbenkorrektur

Die wichtigsten Operationsarten zur Narbenkorrektur sind die Narbenverlängerung, die Entfernung und der Ersatz des narbenveränderten Gewebes durch einen vollwertigen Hautlappen.

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