Krankheiten der Schweißdrüsen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Es gibt Erkrankungen der ekkrinen und apokrinen Schweißdrüsen. Zu den Erkrankungen der ekkrinen Schweißdrüsen zählen Hyperhidrose, Dyshidrose, gerötete Körnchen der Nase, Anhidrose und Miliaria. Zu den Erkrankungen der apokrinen Schweißdrüsen zählen Bromhidrose und Osmidrose sowie Chromhidrose. In der Praxis eines Dermatokosmetikers können entzündliche Erkrankungen der apokrinen Schweißdrüsen auftreten, wie beispielsweise Hidradenitis und inverse Akne (Hidradenitis suppurativa). Erstere ist eine Form der Staphylokokkenpyodermie, letztere eine Variante schwerer Akne.

Hyperhidrose ist eine spezielle Erkrankung der ekkrinen Schweißdrüsen, die mit einer erhöhten Schweißproduktion einhergeht.

Pathogenese der Hyperhidrose. Hyperhidrose kann durch die lokale Wirkung verschiedener Medikamente auf die Schweißdrüsen, eine erhöhte Stimulation der sympathischen Nervenfasern und einige zentrale Einflüsse verursacht werden. Bei der Untersuchung eines Patienten sollten all diese Mechanismen berücksichtigt werden.

Klinische Varianten. Es gibt weit verbreitete und lokalisierte Hyperhidrose sowie symmetrische und asymmetrische.

Generalisierte Hyperhidrose kann durch zentrale thermoregulatorische Einflüsse verursacht werden. Es ist bekannt, dass eine Erhöhung der Temperatur des Blutes, das den Hypothalamus umspült, zu thermoregulatorischen Mechanismen wie erhöhter Schweißsekretion durch ekkrine Schweißdrüsen und Erweiterung der Blutgefäße führt. Thermoregulatorisches Schwitzen nimmt im Gegensatz zum emotionalen Schwitzen während des Schlafs zu. Es tritt bei vielen Infektionsprozessen auf und ist oft die erste Manifestation von Malaria, Tuberkulose, Brucellose und anderen Krankheiten. Ein ähnlicher Wirkmechanismus ist bei Alkoholintoxikation, Gicht und nach Erbrechen möglich; generalisierte Hyperhidrose ist auch bei diabetischer Neuropathie, Hyperthyreose, Hyperpituitarismus, Fettleibigkeit, Menopause und bösartigen Tumoren möglich; die genauen Mechanismen der Schweißüberproduktion bei diesen Zuständen und Krankheiten sind jedoch noch nicht ausreichend erforscht. Ein Sonderfall der generalisierten symmetrischen Hyperhidrose ist die Hyperhidrose während Anfällen von cholinergischer Urtikaria.

Eine lokalisierte symmetrische Hyperhidrose kann durch emotionale Einflüsse verursacht werden. So kommt es bei emotionaler und psychischer Belastung zu vermehrtem Schwitzen in den Achselhöhlen, Handflächen und Fußsohlen, seltener in den Leistenfalten und im Gesicht. In manchen Fällen ist auch diffuses symmetrisches Schwitzen möglich.

Hyperhidrose der Handflächen und Fußsohlen kann dauerhaft oder episodisch auftreten. Bei dauerhafter Hyperhidrose verschlimmert sich die Situation im Sommer; bei episodischer Hyperhidrose ist Saisonalität untypisch. Isolierte plantare Hyperhidrose tritt bei jungen Menschen auf und tritt vor dem Hintergrund eines Ungleichgewichts im autonomen Nervensystem auf. Solche Patienten leiden zusätzlich an Akrozyanose, Livedo und Blutdrucklabilität. Schwere palmar-plantare Hyperhidrose mit starkem Schwitzen ist typisch für Jugendliche; der Zustand bessert sich in der Regel deutlich nach Erreichen des 25. Lebensjahres. Fälle in Familien sind nicht selten, in diesem Fall wird Hyperhidrose mit palmar-plantarer Keratodermie kombiniert. Palmar-plantare Hyperhidrose kann durch echte Dyshidrose, Kontaktdermatitis, Fußpilz und Corynebakteriose (die sogenannte „Lochkeratolyse“) kompliziert werden. Axilläre Hyperhidrose tritt häufiger episodisch als dauerhaft auf. Es wird mit Hitze und geistigem oder emotionalem Stress in Verbindung gebracht und hängt mit einem Ungleichgewicht im autonomen Nervensystem zusammen.

Bei manchen Menschen kann es beim Verzehr scharfer und heißer Speisen zu einer lokalisierten physiologischen Hyperhidrose der Lippen, der Stirn und der Nase kommen. Der genaue Mechanismus dieses Reflexes ist noch nicht im Detail geklärt. Pathologische Hyperhidrose beim Essen ist nicht nur im Gesichtsbereich, sondern auch an anderen Stellen typisch. Ursache können Schädigungen der sympathischen Nerven im Gesichts- und Halsbereich durch Traumata, chirurgische Eingriffe und entzündliche Prozesse im aurikulotemporalen Bereich, beispielsweise der Ohrspeicheldrüse, sein.

Asymmetrische Hyperhidrose ist mit einer Schädigung der sympathischen Nervenbahnen von den Gehirnzentren zu den terminalen Nervenendigungen verbunden. Der Patient weist eine Pathologie der Großhirnrinde, der Basalganglien des Rückenmarks oder der peripheren Nerven auf. In solchen Fällen manifestiert sich Hyperhidrose selten als Monosymptom; häufig treten weitere neurologische Symptome auf. Bekannt sind Fälle von lokalisierter asymmetrischer Hyperhidrose in der Projektion pathologisch veränderter innerer Organe im Bereich trophischer Geschwüre.

Behandlung von Hyperhidrose. Antitranspirantien und Deodorants werden zur äußerlichen Anwendung empfohlen. Die Anwendung von 1 % Formalin und 10 % Glutaraldehyd ist aufgrund des hohen Risikos einer allergischen Dermatitis stark eingeschränkt. Eine Iontophorese mit Anticholinergika (z. B. Glycopyrroniumbromid) ist ebenfalls indiziert. Atropinähnliche Medikamente (Belloid, Bemataminal usw.), Beruhigungsmittel (Tinktur aus Herzgespann, Baldrian, Pfingstrose, Notta, Persen, Negrustin usw.) und seltener Ganglienblocker werden innerlich verschrieben.

Die Sympathektomie war früher eine beliebte invasive Korrekturmethode; die Exzision eines Hautlappens mit einer großen Anzahl von Drüsen aus dem angegebenen Bereich wurde auch bei axillärer Hyperhidrose angewendet. Derzeit ist die Einführung von Botulinumtoxin Typ A-Präparaten bei palmar-plantarer und axillärer Hyperhidrose sehr beliebt. Es ist ein starker Blocker cholinerger sympathischer Fasern, die die Schweißdrüsen innervieren. In schweren Fällen lokalisierter Hyperhidrose vor dem Hintergrund der Nahrungsaufnahme ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, die darauf abzielt, eine ausreichende Leitfähigkeit entlang der sympathischen Nerven wiederherzustellen und die parasympathische Innervation zu blockieren.

Dyshidrose ist eine Hauterkrankung der Handflächen und Fußsohlen, die sich durch blasenbildende Ausschläge äußert.

Pathogenese und Symptome der Dyshidrose. Es werden echte Dyshidrose und symptomatische Dyshidrose unterschieden. Eine echte Dyshidrose entwickelt sich durch vermehrtes Schwitzen der Handflächen und Fußsohlen vor dem Hintergrund erhöhter körperlicher Arbeit, dem Tragen warmer Schuhe und Handschuhe, was das Auftreten eines lokalen Treibhauseffekts begünstigt. Bei dieser Erkrankung kommt es einerseits zu einer Hypersekretion von Schweiß durch die ekkrinen Drüsen und andererseits zu einer Verstopfung der Ausführungsgänge dieser Drüsen infolge der Mazeration der Hornschicht im Mund. Infolgedessen bilden sich lang anhaltende Blasen mit dichter Hülle und serösem Inhalt.

Dyshidrosis kann als Symptom bei dyshidrotischem Ekzem, dyshidrotischer Fußmykose, Toxikodermie und anderen Dermatosen auftreten. Die Diagnose wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes sowie mykologischer Untersuchungsdaten (bei Fußmykose) gestellt.

Behandlung von Dyshidrose. Bei echter Dyshidrose werden austrocknende und desinfizierende Mittel verschrieben. Belladonna-Präparate können innerlich angewendet werden.

Granulosis rubra nasi (Granulosis rubra nasi) ist eine genetisch bedingte Erkrankung der ekkrinen Schweißdrüsen der Nasenhaut. Pathogenese und klinische Merkmale. Der Vererbungstyp ist nicht vollständig geklärt. Die Krankheit beginnt in der Regel im Kindesalter – im Alter von 6 Monaten bis 10 Jahren. Viele Patienten haben Durchblutungsstörungen und palmar-plantare Hyperhidrose. Dem entwickelten Krankheitsbild kann über mehrere Jahre starkes Schwitzen im Bereich der Nasenspitze vorausgehen. Später tritt ein diffuses Erythem auf, zuerst an der Nasenspitze, dann allgemeiner, und erfasst die Haut der Wangen, der Oberlippe und des Kinns. Vor dem Hintergrund des Erythems sind kleine Schweißperlen sichtbar. Später bilden sich in den Projektionen der Schweißdrüsen kleine erythematöse Flecken, Papeln und sogar Bläschen. Die Krankheit verschwindet normalerweise spontan mit Beginn der Pubertät. Bei manchen Patienten kann es länger dauern, dann bilden sich Teleangiektasien und kleine Zysten der ekkrinen Schweißdrüsen.

Behandlung. Eine sanfte Hautpflege wird empfohlen, vegetativ stabilisierende Medikamente werden intern verschrieben, in einigen Fällen wird über die Entfernung einzelner Drüsen oder Zysten mittels Laser und Elektrokoagulation entschieden.

Anhidrose ist eine spezielle Erkrankung der ekkrinen Schweißdrüsen, die mit einer mangelnden Schweißproduktion einhergeht.

Pathogenese der Anhidrose. Anhidrose kann mit einer Pathologie der ekkrinen Schweißdrüsen selbst sowie mit verschiedenen Störungen ihrer Innervation verbunden sein. Seitens der Schweißdrüsen kann es zu Aplasie, angeborener photodermaler Dysplasie, ihrer Blockade bei stacheliger Hitze, Ekzemen und Neurodermitis, Lichen ruber, Psoriasis und Ichthyose kommen. Chronische atrophische Akrodermatitis, Sklerodermie, Morbus Sjögren und Hautlymphome führen ebenfalls zu einer verminderten Schweißproduktion. Anhidrose ist bei organischen Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks (Syringomyelie, Lepra, Sympathektomie usw.), Hysterie, Hyperthermie sowie bei oraler Gabe von Ganglienblockern und Anticholinergika möglich.

Symptome der Anhidrose. Klinisch manifestiert sie sich durch Xerose der Haut. Eine sich ausbreitende Anhidrose kann zu erheblichen Störungen der Thermoregulation bis hin zu ausgeprägter Hyperthermie führen. Dies ist typisch für Patienten mit kongenitaler anhidrotischer ektodermaler Dysplasie.

Behandlung von Anhidrose. Maximale Wirkung auf prädisponierende Faktoren, effektive Therapie begleitender Dermatosen.

Miliaria ist eine entzündliche Erkrankung der ekkrinen Schweißdrüsen.

Pathogenese von Hitzepickeln. Die Krankheit ist typisch für Neugeborene und Säuglinge, kann aber auch bei Erwachsenen auftreten. Die Entstehung von Hitzepickeln wird durch allgemeine Überhitzung in Verbindung mit hohen Umgebungstemperaturen, oft in Kombination mit hoher Luftfeuchtigkeit, begünstigt. Sie ist typisch für den Sommer. Darüber hinaus kann Hitzepickel bei erhöhter körperlicher Aktivität, vor dem Hintergrund von Fieber bei verschiedenen Infektionskrankheiten und anderen Erkrankungen auftreten.

Symptome der Miliaria. Zunächst tritt die sogenannte rote Miliaria auf. Der Ausschlag besteht aus mehreren punktförmigen Flecken, die durch eine anhaltende Gefäßerweiterung um die Mündungen der ekkrinen Schweißdrüsen entstehen. Der Ausschlag ist symmetrisch, befindet sich am Körper und in den Hautfalten. Innerhalb weniger Tage können frische Elemente auftreten. Später können sich transparente Blasen mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm und weißlichem Inhalt sowie einer Erythemkrone entlang der Peripherie bilden. Dies ist die sogenannte weiße Miliaria oder Periporitis (Ostioporitis). Diese Krankheit wird zur Gruppe der Staphylokokkenpyodermien gezählt.

Behandlung von Hitzepickeln. Eine angemessene Hautpflege, das Tragen lockerer Baumwollkleidung sowie externe Desinfektionsmittel oder antibakterielle Mittel sind angezeigt.

Hämatidrose oder blutiger Schweiß ist eine seltene Erkrankung, die mit der Diapedese roter Blutkörperchen aus den Kapillaren rund um die ekkrinen Schweißdrüsen einhergeht.

Es ist typisch für Zustände, die mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand einhergehen: Zwischenhirnerkrankungen, Vaskulitis, physische und psychische Traumata. Blutiger Schweiß tritt am häufigsten im Gesicht (Stirn, Nase), an den Unterarmen, im Bereich der periungualen Falten und manchmal auch in anderen Bereichen auf. Der Zustand ist in der Regel paroxysmal, kann sich bei psychoemotionalem Stress verschlimmern und einige Minuten bis Stunden anhalten. Bei einigen Patienten treten Vorläufersymptome auf – Schmerzen und Brennen treten mehrere Tage vor dem blutigen Schweißausbruch auf. Das Phänomen der blutigen Milch ähnelt der Hämatidrose. Bei der Behandlung der Hämatidrose wird der pathogenetische Hintergrund berücksichtigt, Beruhigungsmittel und Medikamente zur Stärkung der Gefäßwand werden empfohlen.

Bei der Bromhidrose handelt es sich um einen unangenehmen Schweißgeruch, bei der Osmidrose um einen übelriechenden Schweißgeruch.

Diese Erkrankungen treten bei jungen Männern auf und sind mit dem Vorhandensein einer Reihe von Aminosäuren (z. B. Tyrosin, Leucin usw.), Fettsäuren und Abfallprodukten der Mikroflora, hauptsächlich Corynebakterien, im Schweißdrüsensekret verbunden. Bei jungen Frauen treten Episoden mit dyshormonellen Erkrankungen im Rahmen des Menstruationszyklus auf. Bromhidrose und Osmidrose sind typisch für Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen, die von chronischem Nierenversagen, Gicht und Diabetes begleitet werden, sowie beim Verzehr von Knoblauch und der Einnahme einer Reihe von Medikamenten. Die Prinzipien zur Behandlung von Bromhidrose und Osmidrose ähneln denen bei lokalisierter Hyperhidrose. Den Patienten werden Ernährungsempfehlungen (ohne Knoblauch) und sorgfältige Hygiene gegeben und antibakterielle Mittel äußerlich verschrieben.

Chromhidrose ist gefärbter Schweiß.

Man unterscheidet zwischen Pseudochromhidrose und echter Chromhidrose. Pseudochromhidrose ist durch die Freisetzung von farblosem Schweiß gekennzeichnet, der bereits auf der Hautoberfläche gefärbt ist. Die häufigste Ursache sind Corynebakterien, die häufig auf Haut und Achselhaaren vorkommen. Bei der Behandlung solcher Patienten wird sorgfältige Hygiene empfohlen, antibakterielle Mittel werden äußerlich verschrieben. Die Schweißfärbung kann auch mit dem Auswaschen von Farbstoffen aus dem Kleidungsstoff verbunden sein. Echte Chromhidrose ist äußerst selten; es wurden Zustände beschrieben, die von gelbem, blauem, grünem, schwarzem, violettem und braunem Schweiß begleitet werden.

Steht im Zusammenhang mit der Einnahme bestimmter Medikamente oder Farbstoffe. Kann mit lokaler Hautverfärbung einhergehen. Ähnlich wie bei der echten Chromhidrose ist das Phänomen der gefärbten Milch. Ist die Ursache der echten Chromhidrose nicht identifiziert, besteht die einzige Möglichkeit zur Korrektur in der chirurgischen Entfernung von Hautarealen in den Achselhöhlen.

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