Betreuung von Patienten nach plastischer Chirurgie

Die postoperative Betreuung von Patienten in der ästhetisch-plastischen Chirurgie und Dermatochirurgie besteht aus der Ernennung von:

• Medikamente zur inneren Therapie:
  • Antibiotika (falls erforderlich),
  • Vitamine, Mikroelemente, Antioxidantien, systemische Enzymtherapie;
• rationale Ernährung;
• professioneller Ansatz zur Behandlung von Wundoberflächen und postoperativen Nähten;
• kosmetische Rehabilitationsverfahren.

Es ist notwendig, die Behandlungen fast unmittelbar nach der Operation zu beginnen, um den Körper bei der Bewältigung von Lymphostase, Ischämie, Ödemen und Hämatomen zu unterstützen und Entzündungen vorzubeugen. Physiotherapeuten empfehlen, die postoperative Rehabilitation ab dem dritten bis siebten Tag nach der Operation ausschließlich mit kontaktlosen Methoden wie UFO, UV, Mikrowelle, rotem therapeutischem Laser und Magnetfeldtherapie zu beginnen. Ab dem siebten Tag können Sie Kontaktmethoden anwenden. Die Dauer des Eingriffs hängt vom Expositionsbereich ab. Der Text gibt die maximale Expositionszeit an.

• Lymphdrainage.

Die sanfteste und harmonischste Wirkung erzielen Sie mit Mikrostromgeräten. Der Kurs umfasst 10–15 Sitzungen täglich ab dem dritten Tag nach der Operation, wobei die Haut sehr sanft berührt wird. Es werden Verfahren zur Narbenbehandlung mit Mikrostromgeräten angewendet, beispielsweise das ENTER-Programm auf biotherapeutischen Computergeräten. Mit leitfähigem Gel getränkte Wattestäbchen werden sanft und ohne Druck auf die Haut im Bereich der postoperativen Nähte und ödematösen Zonen aufgelegt.

• Ultrahochreine Therapie (UHF).

Kondensatorplatten werden in einem Abstand von 2–3 cm zur Haut angebracht. Es werden hochfrequente elektromagnetische Schwingungen mit einer Frequenz von 20 bis 50 MHz verwendet. Das elektrische UHF-Feld verursacht Schwingungen der makromolekularen Bestandteile des Bindegewebes, was zu einer Erhöhung der Gewebedurchlässigkeit und des Lymphabflusses, einer Verbesserung der Mikrozirkulation und einer Verringerung der Hypoxie führt. Die Sitzungen finden täglich oder jeden zweiten Tag für 10–15 Minuten statt (Nr. 8–10).

• Ultrahochfrequenztherapie (UHF).

Es werden hochfrequente elektromagnetische Schwingungen mit einer Frequenz von bis zu 2450 MHz verwendet. Mikrowellen wirken sanfter auf das Gewebe als UHF. Die Sitzungen finden täglich oder jeden zweiten Tag für 10-15 Minuten Nr. 8-10 statt.

• Ultraschall des postoperativen Bereichs.

Es werden Ultraschallschwingungen mit einer Frequenz von 880 bis 3000 kHz verwendet. Die Leistung beträgt 0,05–0,4 W/cm² bis 1,0 W/cm². Die therapeutische Wirkung beruht auf drei Faktoren: mechanisch, thermisch und physikochemisch. Im Pulsmodus fehlt der thermische Faktor.

Durch die Beschleunigung der Biomolekülbewegung unter Ultraschalleinwirkung wird der Gewebestoffwechsel gesteigert, die Viskosität der interstitiellen Flüssigkeit reduziert, die Gewebedrainage verbessert, die Mikrozirkulation verbessert und Hypoxie reduziert. Der Eingriff wird mit einem leitfähigen Gel durchgeführt; effektiver ist die Verwendung des Heparin-basierten Gels „Lioton-100“ oder der Auriderm XO™-Gele mit Vitamin K1, Chiroxy und Kapillaren.

Es ist besser, die Ultraschallbehandlung nicht direkt im Bereich der postoperativen Nähte durchzuführen, da dies zu deren Versagen führen kann, insbesondere in Bereichen mit erhöhter funktioneller Belastung und bei Neigung zu pathologischen Narben.

Es werden 10–15 Sitzungen à 10–15 Minuten jeden zweiten Tag oder täglich empfohlen.

• Lasertherapie.

Zum Einsatz kommen niederintensive Laser mit roter und infraroter Strahlung.

Beide Strahlungsarten haben eine ähnliche Wirkung auf das Gewebe: Sie aktivieren Enzymsysteme, Zellatmung, Gewebestoffwechsel, die synthetische und proliferative Aktivität von Fibroblasten sowie reparative Prozesse. Sie bewirken eine Erweiterung der Mikrozirkulationsgefäße und in der Folge eine Lymphdrainage, Linderung von Hypoxie und eine verbesserte Entfernung von Zerfallsprodukten und freien Radikalen aus dem Operationsgebiet. Wellenlänge von 0,632 μm bis 1,2 μm.

Die Applikationspunkte sind die Operationsgebiete, die entsprechenden paravertebralen und segmental-reflexogenen Zonen. Darüber hinaus ermöglicht der therapeutische Laser die Laserpunktion an biologisch aktiven Punkten.

Die Laserphorese kann mit einem gepulsten therapeutischen Galliumarsenit-Halbleiterlaser (Helios-01) mit einer Wellenlänge von 890–950 nm, einer Pulsfrequenz von 300–3.000 Hz und einer Leistung von bis zu 15 W durchgeführt werden. Die Sitzungsdauer beträgt 10 Minuten. Pro Behandlungszyklus werden 10 Behandlungen durchgeführt. Die Anzahl der Behandlungszyklen beträgt 3–5 im Abstand von einem Monat.

Gefäßsklerotherapie. Sie wird mit Lasern mit einer Wellenlänge von 585–600 nm durchgeführt. Diese Technologie dient der Volumenreduzierung von Keloidnarben, da sie deren Trophismus verschlechtert und die das Keloid versorgenden Gefäße verödet. Darüber hinaus können erweiterte Gefäße an der Oberfläche von Narben, die nach der Behandlung mit Kortikosteroiden und Zytostatika entstanden sind, entfernt werden.

• Medizinische Elektrophorese im Narbenbereich.

Unmittelbar nach der Epithelisierung der Wundoberfläche können folgende Präparate verwendet werden, um das Erscheinungsbild der entstandenen Narben zu verbessern: Kaliumiodid vom (-) Pol, Lidase (angesäuerte Lösung 64-128 U vom (+) Pol), Bienengiftpräparate – Apizartron, Apitoxin, Apifor vom (+ und -) Pol. Stromstärke – je nach Empfindung des Patienten, Dauer 15–15 Minuten, pro Kur 15–20 Sitzungen jeden zweiten Tag.

Die medizinische Elektrophorese kann auch mit Mikroströmen auf Mikrostromgeräten mit einer Stromstärke von bis zu 180 Mikroampere und einer Frequenz von 250–300 Hz im Iontophoreseprogramm durchgeführt werden. Der Behandlungsverlauf umfasst 10–15 Behandlungen jeden zweiten Tag oder täglich. Die Anzahl der Kurse beträgt 2–3 im Abstand von 2–3 Wochen.

Bei Eingriffen direkt im Bereich postoperativer Nähte ist Vorsicht geboten. An Stellen, an denen die Haut in der Nähe der Narben und das darunterliegende Gewebe Belastungen und Dehnungen ausgesetzt sind, kann sich das lose Narbengewebe nach zusätzlichen physiotherapeutischen Eingriffen als brüchig erweisen und dehnen. Eine breite Narbe an der Schnittstelle nach einer plastischen Operation kann deren Ergebnisse zunichtemachen und zu Beschwerden der Patienten führen.

• Magnetfeldtherapie.

Es kommt eine gepulste und niederfrequente Magnetfeldtherapie zum Einsatz.

Die gepulste Magnetfeldtherapie bewirkt die Bildung elektrischer Wirbelfelder im Gewebe, die elektrische Ströme induzieren, die vegetative Fasern anregen und eine Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur bewirken. Dadurch werden Gewebetrophie, Mikrozirkulation und Drainage verbessert. Magnetfeldinduktoren können stationär auf der Haut platziert oder im Operationsbereich bewegt werden.

Die Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie bewirkt eine multidirektionale Bewegung von Ionen im Gewebe, wodurch der Stoffwechsel in den Zellen verbessert wird, was auch zu verbesserten Reparaturprozessen, einer beschleunigten Entfernung von Zerfallsprodukten und einer verbesserten Ästhetik postoperativer Narben führt.

Es werden Magnetfelder mit einer Induktion von 1,2–1,7 T verwendet.

Die Behandlungskur besteht aus 10–12 Behandlungen, jeden zweiten Tag oder täglich, für 10–15 Minuten.

• Anwendung von nieder- und mittelfrequenten elektrischen Strömen.

D'Arsonval.

Darsonval ist eine Behandlung mit schwach gepulsten Wechselströmen mittlerer Frequenz und hoher Spannung. Die Ströme reizen freie Nervenendigungen in der Haut, was zu einer Reaktion des Gefäßbetts mit verbesserter Mikrozirkulation führt. Unter dem Einfluss von Funkenentladungen entstehende Mikronekrosen in der Haut führen zu mikrofokalen aseptischen Entzündungen mit der Freisetzung von Wachstumsfaktoren, Zytokinen und Entzündungsmediatoren. Die Funkenentladung wirkt zudem bakterizid auf die Hautflora.

Die gesamte Haut im Operationsgebiet wird am 2.-3. Tag nach der Operation täglich oder jeden zweiten Tag im Wechsel mit anderen physiotherapeutischen Maßnahmen in 8-10 Sitzungen à 10-15 Minuten mit einer pilzförmigen Elektrode bei mittlerer Stromstärke behandelt.

• Bucky-Bestrahlung oder Nahfokus-Röntgentherapie

Bei Neigung zur Entstehung pathologischer Narben ist zur Vorbeugung unmittelbar nach der Nahtentfernung eine Bucky-Bestrahlung erforderlich. Die Kruste und das Nahtmaterial verhindern das Eindringen der Strahlen in das Gewebe.

Weiche Röntgenstrahlen in therapeutischen Dosen haben keine allgemeine Wirkung auf den Körper. Sie dringen 3–4 mm tief in die Haut ein und wirken lokal, wodurch sie eine zytostatische Wirkung auf Zellen mit erhöhtem Stoffwechsel haben. Bei Keloidnarben handelt es sich dabei um pathologische Riesenfibroblasten. Darüber hinaus wirken sie fibrinolytisch auf junges Bindegewebe (unreife Kollagenfasern), sodass sie erfolgreich zur Behandlung bereits aufgetretener Keloidnarben eingesetzt werden können.

• Salbenbehandlung.

Ab dem 10. bis 14. Tag werden die postoperativen Nähte zweimal täglich mit Solcoseryl, Actovegin-Salben, Curiosin, Chitosan-Gel, Cel-T usw. für mindestens zwei Monate geschmiert. Es empfiehlt sich, die Salben zu wechseln. Bei Neigung zu Keloiden oder hypertrophen Narben empfiehlt sich die Behandlung der postoperativen Nähte mit Contractubex, Kelofibrase, Lazonil oder Hydrocortison-Salbe. Zusätzlich sind eine Behandlung mit filmbildenden Lacken und eine Kompressionstherapie angezeigt (siehe Behandlung von Keloidnarben).

Bei Blutungen und Hämatomen sind Präparate wie Auriderm XO™, Chiroxy und Capilar von unschätzbarem Wert. Die Präparate sollten 3-4 Mal täglich auf die Haut aufgetragen oder mittels Phonophorese verabreicht werden.

Notiz:

• Mit einer leichten manuellen Massage kann frühestens 1,5 Monate nach der Operation begonnen werden.
• Es wird empfohlen, Masken frühestens 2 Monate nach der Operation zu verwenden, da sich die Haut beim Entfernen vom Gesicht dehnen kann, was zur Bildung von Blutungen und einer Verschlechterung des Narbenbildes führen kann.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]