Behandlung von Keloidnarben

Es wurde festgestellt, dass der lange septische Zustand der Wunde, chronische Entzündung das Auftreten von Keloidnarben fördert, aber dies ist nur die Spitze des Eisbergs. Wie oben erwähnt, gibt es viele Gründe für das Auftreten von Keloiden, das heißt, dieser pathologische Zustand des Organismus ist polyethiologisch. Daher ist es klar, warum nur lokale Agenten Keloide nicht heilen können, besonders in den bevorzugten keloidgefährlichen Zonen. Oft treten diese Narben bei geschwächten Patienten mit ausgedehnten Verbrennungen, infizierte Wunden, auf dem Hintergrund der chronischen oder akuten Stresses, chronische Erkrankungen, Endokrinopathien, genetische Dispositionen, und andere. Daher Labor und instrumentale Prüfung, sorgfältigen Anamnese, Behandlung von Begleiterkrankungen, Substitutionstherapie Spurenelementen, Vitamine, Antioxidantien, Adaptogene sollten in das obligatorische Behandlungsschema für solche Patienten eingeschlossen werden. Und es ist verständlich, wenn die Gründe, die die Veranlagung für diese Pathologie verursachen, nicht beseitigt werden, kann die Behandlung nicht erfolgreich sein. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Ursachen von Keloidnarben zu identifizieren oder die Ursachen sind bekannt, aber es ist unmöglich, sie loszuwerden. In diesem Fall ist die Behandlung ein großes Problem.

Es ist bekannt, dass die chirurgische Entfernung und das Polieren von Keloidnarben ohne vorherige therapeutische und postoperative Behandlung kontraindiziert ist, da eine größere Narbe normalerweise an der Stelle des entfernten Keloids gefunden wird. Daher sind die meisten therapeutischen Maßnahmen therapeutisch. Es gibt jedoch chirurgische Techniken, die den Bereich der Keloidnarben reduzieren und nach ihrer Exzision gute Ergebnisse erzielen können.

Die chirurgische Exzision kleiner Keloidnarben unter Berücksichtigung der Hautspannungslinien kann auch zu ästhetischen Vernarbungen führen, insbesondere bei der prä- und postoperativen Behandlung

Bei der Analyse der Hauptrichtungen der Arbeit mit Keloidnarben können wir folgern, dass die meisten von ihnen zielen auf:

• Eliminierung und Neutralisierung von Faktoren, die Fibroblasten aktivieren;
• Beseitigung von überschüssigen makromolekularen Komponenten des Bindegewebes;
• Zerstörung des Volumens von pathologischem Gewebe mit sogenannten Wachstumsstellen, die die Quelle der Bildung von "riesigen" und jungen Fibroblasten mit einer ausgeprägten Tendenz zu konstantem Wachstum und langsamer Reifung sind.

Die kritische Analyse, die in der Datentabelle dargestellt ist, erlaubt es uns festzustellen, dass einige dieser Werkzeuge und Methoden ihre Relevanz verloren haben, weil entfernte negative Behandlungsergebnisse auftreten. Ein Teil der Werkzeuge und Methoden kann mit ernsthaften Komplikationen in den Händen von ungenügend professionell ausgebildeten Spezialisten verbunden sein.Teil - ist extrem wenig effektiv.

Zum Beispiel aufgeblasen Naheinstellungspunkt Röntgendosen, Strahlentherapie und Bucky Strahlen chronische nonhealing Wunden Narben verursachen, die oft vysokoinvazivny in Plattenepithelkarzinomen, bösartigen Tumor, eine so genannten Geschwürs Marzholina umgewandelt werden.

Die isolierte Kryodestruktion mit flüssigem Stickstoff ist eine schmerzhafte Technik, bei der lang anhaltende, nicht heilende Erosionen zur Bildung eines größeren Keloids an der Stelle führen. In dieser Hinsicht halten wir es für unzweckmäßig, es zu verwenden. Die Kryodestruktion in Kombination mit einer Mikrowellentherapie oder Bucci-Bestrahlung führt jedoch zu völlig anderen und durchaus positiven Ergebnissen.

Die lokale Hormontherapie mit dosierter Applikation ist sehr effektiv. Jedoch an der Stelle der Verabreichung von Kortikosteroiden, insbesondere kenologa - 40 Zysten oft mit nicht resorbierbaren Inhalt Arzneimittelteilchen gebildet wird, kann auch das Auftreten von Atrophie bei Überdosierung Kortikosteroide und Hypopigmentierung.

Therapeutische Verwendung von rotem Laser (Wellenlänge 339 bis 660 nm.) Zur Prävention und Behandlung von Keloiden, basierend auf dem Mechanismus ihrer stimulierenden Wirkung auf den Fibroblasten und die Produktion von Kollagen, ist unpraktisch, da die Möglichkeit der amplifizierten pathologische Narbenbildung zu provozieren (8,24,35,164) .

Weit verbreitet, bevor Arzneimitteln verwendet wie lidasa und ronidaza (unspezifische Protease), um die Hydrolyse der Proteine und deren Abbauprodukte, beschleunigen, aber keinen Einfluss auf die pathogenen Mechanismen der Narbenbildung, d.h. Auf Collagen-Kollagenase System daher in der Regel nicht von gewünschten Effekten begleitet.

In der Literatur gibt es Informationen über die Verwendung von Calciumantagonisten (Verapamil) zur Behandlung von Keloidnarben. Eine kleine persönliche Erfahrung mit der Verwendung von Verapamil führte zu der Schlussfolgerung, dass es nicht zur Behandlung von pathologischen Narben aufgrund von starken Schmerzen mit Injektionen und der fehlenden therapeutischen Wirkung geeignet ist.

Narbenentfernung mit Laser oder chirurgische Exzision, ohne ärztliche Behandlung und ohne Hautspannungslinien ist gefährlich und das Aussehen der Narbe größer Rezidiv lokal seziert.

Die Mikrostromtherapie kann ebenso wie die Lasertherapie nur zur Stimulierung der Wundheilung und zur Verbesserung des Eindringens von Medikamenten in die Wunde und Narbe eingesetzt werden. Für die Einführung von Drogen in Gewebe für eine lange Zeit und erfolgreich verwendet Elektrophorese und Phonophorese sind viel effektiver und billiger Methoden.

Daher sind Studien auf dem Gebiet der Behandlungsmodernisierung, die Suche nach Mitteln zur Entfernung von überschüssigem Narbengewebe ohne Nebenwirkungen und mit dem maximalen klinischen Ergebnis noch relevant.

Basierend auf der Verallgemeinerung klinischer, pathomorphologischer und pathogenetischer Daten zu Keloidnarben kann gefolgert werden, dass die Hauptarbeitsbereiche mit ihnen zusammenhängen.

Lokale Mittel und Methoden zur Bekämpfung von Keloiden sind unterteilt in:

1. Methoden und Technologien, mit deren Hilfe die proliferative und synthetische Aktivität von Fibroblasten gehemmt wird: Mesotherapie, Elektrophorese, Laserphorese, Phonophorese mit Kortikosteroidpräparaten, Gamma-Interferon; Bucci-Bestrahlung, Radio-Röntgen-Therapie, etc.
2. Methoden, die das Volumen des pathologischen Gewebes Narbe und Entfernen von überschüssigem Wasser aus ihr zu reduzieren: die Mikrowellenbehandlung folgt kriodetruktsiey, fermentoterapiya, chirurgische und Laserabtrag, Pressen, Silikon Dressings, „Kissen“ und andere.

Methoden und Technologien, die heute angewendet werden:

1. Kryodestruktion

Es ist bekannt, dass je mehr freies und gebundenes Wasser in Geweben vorliegt, desto empfindlicher sind sie gegen niedrige Temperaturen. Bei Keloiden ist die Hauptmasse der Narbe Kollagen, das in seinen wasserbindenden Eigenschaften unter den biologischen Strukturen an zweiter Stelle nach DNA steht. Lange Zeit war die Kryodestruktion ein sehr gängiges Verfahren zur Behandlung von Keloidnarben. Die Nekrose von Narbengewebe nach Kryodestruktion ist jedoch selbst bei längerer Exposition oberflächlich. Einer der Gründe für die geringe Effizienz der Kryodestruktion von Keloidnarben ist, dass gebundenes Wasser dem Einfluss des Kühlmittels nicht zur Verfügung steht.

Die erosive Oberfläche heilt sehr lange (mindestens 3 Wochen). Als Folge bilden sich vor dem Hintergrund einer längeren Entzündung in der Wunde Bedingungen für den Rückfall des Keloids. Nach einer solchen Behandlung kommt es daher in 60-70% der Fälle zu einem Rückfall der Keloidnarbe, die ebenfalls flächenmäßig zunimmt. In diesem Zusammenhang ist es nicht empfehlenswert, Kryodestruktion als isoliertes Verfahren außerhalb der Kombination mit Buka-Bestrahlung oder Mikrowellentherapie zu verwenden.

2. Mikrowellentherapie mit anschließender Kryodestruktion.

Diese Technik wurde diese Kombination von Verfahren 1998 unter der Leitung von VV Shafranov und NG Short entwickelt wird durch die Tatsache erklärt, dass die Mikrowellen-Exposition gebundenes Wasser Wulstnarben destabilisiert, wonach sie verfügbar Kälteeinheit Aktion werden. Zu diesem Zweck werden Geräte für die Mikrowellen-Therapie eingesetzt. Die Dauer der Exposition im physiotherapeutischen Bereich beträgt 5 Minuten, gefolgt von Kryotexturing innerhalb von 7 Minuten. Sechs Monate nach dem mikrowellenkryogenen Effekt wird das Narbengewebe nicht nur klinisch, sondern auch histologisch normalisiert. Die Narben glätten sich, morphologisch verwandelt sich das Gewebe des Keloids in ein normales Narbengewebe. Zweifellos ist diese Methode kein Allheilmittel für die Behandlung von Keloidnarben. Zusammen mit positiven Ergebnissen gibt es Fälle von Mangel an Behandlungseffekt und negativen Ergebnissen.

3. Elektrophorese mit Lidase, Kollagenase, Kortikosteroiden.

In den frühen Stadien der Existenz von kelodischen Narben produzieren pathologische Fibroblasten hauptsächlich Glykosaminoglykane, unter denen Hyaluronsäure vorherrscht. Dementsprechend ist es zu diesem Zeitpunkt notwendig, Lidase (Hyaluronidase) in die Narbe zu injizieren. Wenn sich der Pansen ausbreitet, wechseln die Fibroblasten zur Kollagensynthese mit einem Mangel an Collagenase, so dass Kollagenase in die Narbe eingeführt werden muss. Da alle Kliniken, Krankenhäuser, medizinische Zentren und Kliniken physio Zimmer dermatovenereological ausgestattet, zum Einsetzen direkten galvanischen Strom (Elektrophorese) Anwendung in den Pansen von Arzneimitteln ist die vernünftigste für Billigkeit und Verfügbarkeit. Der Wechsel von Verläufen von Lidase und Kollagenase Nr. 4-5 mit einem Intervall zwischen zwei Wochen führt zu einer gewissen Abnahme des Volumens der Narbe und in einigen Fällen zu einem Wachstumsstopp.

Zur Behandlung von hypertrophen und keloiden Narben sowie zur Vorbeugung werden Glukokortikoide eingesetzt.

Pharmakologische Wirkung von Glucocorticoiden.

Sie hemmen die Funktion von Leukozyten und Gewebsmakrophagen, die Antikörperbildung, die Migration von Leukozyten zu einer Entzündung zu begrenzen, verringern die Anzahl der zirkulierenden Lymphozyten (T und B-Zellen), Monozyten, Eosinophile. Verletzung der Fähigkeit von Makrophagen zur Phagozytose und auch zur Bildung von Interleukin-1. Sie helfen dabei, lysosomale Membranen zu stabilisieren, wodurch die Konzentration von proteolytischen Enzymen in der Entzündungsregion verringert wird, die Permeabilität von Kapillaren verringert wird, die Aktivität von Fibroblasten gehemmt wird und Kollagen gebildet wird. Hemmung der Aktivität von Phospholipase A2, die zur Unterdrückung der Synthese von Prostaglandinen und Leukotrienen führt.

Genau wie bei der Behandlung von hypertrophen Narben kann die Elektrophorese 10-15 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag, Prednisolon oder Dexamethason, Alpha und Gamma-Interferon verabreicht werden.

Dieselbe Behandlung kann mit Hilfe von Laserphorese und Mikroströmen durchgeführt werden.

4. Phonophorese mit Corticosteroid Salben, Contractubecase.

Ultraschall, so die Meinung mancher Autoren, hat als eigenständiges Verfahren eine positive Wirkung auf Keloidnarben, die zu ihrer Erweichung führen. Lyoton-1000 kann anstelle eines indifferenten leitfähigen Gels einen zusätzlichen Dehydratisierungseffekt durch Phonophorese erzeugen. Die Einführung von Kortikosteroiden in Salbenformen verbessert das Behandlungsergebnis. Zum Beispiel wird 1% Hydrocortison-Salbe dem Kurs täglich oder jeden zweiten Tag 10-15 Sitzungen zugeordnet. Phonophorese führt auch Gelkontraktubeks ein, deren Wirkung durch Ultraschall verstärkt wird. Die Behandlung kontraktubeksom wechselt sich mit Kortikosteroiden ab, die Kurszahl 10-15. Der Verlauf kann je nach Wirkung und Kombinationstherapie 3-4 betragen.

5. Mesotherapie (Absplittern) von Narben.

Im Zusammenhang mit der hemmenden Wirkung von Corticosteroiden auf Fibroblasten wird zur Steigerung ihrer Wirksamkeit die Injektion von verlängerten Corticosteroiden in das Gewebe von Keloidnarben verwendet.

Vorbereitungen: Kenolog-40, Kenocourt, Diprospan.

In der Literatur gibt es Berichte über die Verwendung zur Behandlung von Keloidnarben von Gamma- und Alpha-Interferonen. Der Mechanismus ihrer Wirkung ist mit der Hemmung der synthetischen und proliferativen Aktivität von Fibroblasten und der Kollagenolyse verbunden. Es ist zweckmäßiger, diese Medikamente durch Mesotherapie zu verwenden, da wir auf diese Weise den Wirkstoff direkt zur Quelle bringen. Die Medikamente werden in das Pansengewebe injiziert. Es ist ratsam, Insulinspritzen mit nicht entfernbaren Nadeln zu verwenden, da alle Arzneimittel mit großer Schwierigkeit in das Gewebe der Keloidnarbe injiziert werden. Starker Druck auf den Kolben kann zur Trennung der Nadel von der Spritze und zum Verlust eines teuren Medikaments führen.

• Zytostatika

Zytostatika werden auch zur Behandlung von Keloiden eingesetzt. Verwenden Zytostatika sollte mit großer Sorgfalt, in der Zucht, mindestens (1: 1 mit Kochsalzlösung) und machen Sie ein Intervall zwischen den Sitzungen für mindestens einen Monat. Ansonsten kann eine scharfe Atrophie an der Stelle der ehemaligen Keloidnarbe auftreten. Diese Behandlung sollte nur in Abwesenheit von Wirksamkeit von allen anderen Methoden aufgrund der allgemeinen negativen Auswirkungen von Medikamenten dieser Gruppe auf den Körper als Ganzes verwendet werden.

• Calcium-Antagonisten.

Der Konsum von Drogen in dieser Gruppe ist unangemessen.

6. Behandlung mit Sklerolaser.

Der Wirkungsmechanismus des Sklerolators mit Keloidnarben beruht auf der selektiven Wirkung des Laserstrahls auf das Oberflächennetzwerk von erweiterten Gefäßen. Der Laserstrahl wird vom Hämoglobin des Blutes absorbiert, was zur Bildung eines Blutgerinnsels führt, der das Gefäß verstopft. Wenn in diesem Fall der Laserstrahl die Gefäße, die den Keloid versorgen, beeinflusst, kann eine gewisse Abflachung der Narbe und Eliminierung der oberflächendilatierten Gefäße auftreten. Ein grün-gelbes Spektrum von Laserstrahlung mit einer Wellenlänge von 480 nm bis 590 nm wird verwendet. Die Anzahl der Sitzungen beträgt 3-5, das Intervall zwischen den Prozeduren beträgt -3-4 Wochen. Die Wirksamkeit und Notwendigkeit einer solchen Behandlung ist sehr relativ, da ähnliche Ergebnisse unter Verwendung anderer weniger kostspieliger Verfahren erhalten werden können. Dieses Verfahren kann als zusätzliche vorbeugende Maßnahme bei der Vorbereitung von Narben für die Operation verwendet werden.

7. Pressverbände, Leinen.

Seit mehr als 20 Jahren wurde empirisch gefunden, dass ein länger anhaltender Druck im Bereich der Keloidnarbe zu einer Abflachung und Regression führt. Zu diesem Zweck wurden Silikonkissen, Kissen und selbsthaftende Gelplatten verwendet. Der Wirkmechanismus dieser Geräte für eine lange Zeit war unbekannt. Verschiedene Versionen wurden geäußert, von denen die Theorie der Wirkung auf das Keloid der statischen Elektrizität, die in Silikon und Gel auftrat, am populärsten war. Im Moment neigen Wissenschaftler dazu, die dystrophischen Prozesse zu betrachten, die bei pathologischen Narben durch längeres Drücken auftreten. Es gibt eine Trostlosigkeit der "Fütterung" Keloidgefäße, eine Verletzung der Gewebe Trophismus, Apoptose in riesigen Fibroblasten. Was zum Aufhören von Wachstum und Abflachung von Narben führt.

Bis heute hat das Spektrum der "Pressgeräte" deutlich zugenommen. Das:

1. Spezielle drückende Kleidung aus dichtelastischem Baumwollgewebe.

In Großstädten gibt es Firmen, in denen man einen Verband oder Unterwäsche für jeden Narbenstandort nähen kann. Es wird empfohlen, solche Kleidung für mindestens 6 Monate zu tragen.

2. Pressplatten:
   • haftende Silikon-Gel-Beschichtungen.
   • Selbstklebende Dressings mit Silikon und absorbierender Beschichtung,
3. Flüssiges Gel bedeutet:
   • flüssige Produkte auf der Basis von Kollodium mit Silikon und Wirkstoff, zum Beispiel Scarguard, ScarCare. Sie enthalten Vitamin E, 0,5% Hydrocortison.
   • basierend auf Polysiloxan. 

8. Mit Bucci bestrahlte, fokussierte Röntgentherapie.

Bucca-Bestrahlung ist eine sehr effektive Technologie, sowohl zur Behandlung als auch zur Verhinderung des Wachstums von pathologischen Narben. Die Behandlung wird auf dem deutschen Gerät "Dermopan" durchgeführt, das leider in einer begrenzten Anzahl in unserem Land und den GUS-Ländern verfügbar ist. Die Behandlung ist am besten für jung wachsende Keloide geeignet, da die Strahlen primär auf unreife malodifferenzierte Zellen und Riesefibroblasten von Keloidnarben zytostatisch und cytolytisch wirken. Das vorbeugende Verfahren wird einmal im Monat in einer Dosis von 800 bis 1500 U durchgeführt. Unmittelbar nach dem Entfernen der Gelenke und Reinigen der Oberfläche der postoperativen Narbe von den sekundären Krusten. Einige Autoren empfehlen Dosen bis zu 2000 r. Aber in diesem Fall sind solche Komplikationen wie Atrophie der nahen Haut, Teleangiektasie, Ulzeration der Narbe häufiger. Bei der Behandlung von Keloidnarben hängt die Anzahl der Sitzungen von der Aktivität und dem Alter der Narbe, dem Alter des Patienten und dem Bereich der Narbe ab. Keloidnarben mit Anzeichen von Reife, dh lange existierende, nicht aktive (ohne ein lebendiges klinisches Bild) können auch mit Bucca-Bestrahlung behandelt werden. In diesen Fällen müssen Narben aktiviert werden. Dies geschieht durch Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff. 1-2 Sitzungen Kryotherapie vor einer vesikulären Reaktion durchgeführt, gefolgt von der Behandlung der Wundflächen, die vor der vollständigen Epithelisierung und dem Fall aller Krusten entstanden sind. Die Oberfläche der Narbe sollte absolut sauber sein, ohne sich zu verkrusten und zu schälen, da sonst die Strahlen keine therapeutische Wirkung haben. Die krustenfreie Oberfläche des Pansens wird mit Buchenstrahlen behandelt.

Bedingungen der Behandlung: Spannung - 9, 20, 23 kV, Stromstärke - 2,5-10 Ta, Abstand der Röhre zum Fokus 3-5 cm.

9. Magneto-thermische Therapie.

Die Verwendung dieser Art von Therapie zur Behandlung von pathologischen Narben ist unzweckmäßig. In den vorangegangenen Abschnitten wurde der Wirkungsmechanismus der Magnetotherapie hervorgehoben. Es läuft darauf hinaus, die Fibrogenese anzuregen, und ist daher nur als Mittel zur Förderung der Wundheilung anwendbar, das heißt zur Vorbeugung von Narbenbildung.

10. Mikrostrom-Therapie.

Einführung über Mikroströme Kortikosteroide und andere Medikamente, die eine Abnahme der Aktivität von Fibroblasten und Kollagen und Glykosaminoglykanen destruktiv, sowohl theoretisch als auch praktisch möglich, aber nicht praktikabel aufgrund der hohen Kosten und die geringe Effizienz des Verfahrens zu fördern.

11. Medikamentöse Therapie von Keloidnarben.

Die Verwendung von Enzymen (Kollagenase, Kollagen, Hyaluronidase, Lidase) und Kortikosteroiden wurde oben ausführlich diskutiert. Diese Medikamente werden ausschließlich für die lokale Behandlung verwendet.

Für die wirksame Behandlung von Keloidnarben kann man bekannte klinische pathogenetische Faktoren, insbesondere Endokrinopathien, nicht ignorieren.

Hyperandrogenämie. Wenn ein Befund im klinischen Bild und in der Laborstudie von Patienten Daten über ein erhöhtes Niveau an freiem Testosteron ergibt, ist die Ernennung von Testosteron-Antagonisten notwendig. Der obere Teil der Brust, Schultergürtel, sind schwierig zu behandeln - praktisch auch ohne Laborforschung können wir über die Notwendigkeit von Anti-Androgen-Therapie bei Patienten mit klinischen Akne Keloid und Keloide in seboroidnyh Bereichen sprechen. Diese Zonen sind reich an Talgdrüsen, an deren Zellen Rezeptoren für Androgene vorhanden sind. Freies Blut Testosteron unter dem Einfluss von alpha-Reduktase zu DHT umgewandelt, die an den Zellen der Talgdrüsen binden, wodurch ihre Proliferation und Hypersekretion, die eine Entzündungsreaktion und die Bildung von Keloiden im Bereich der Entzündung fördert. Solche weiblichen Patienten sollten von Gynäkologen untersucht und beobachtet werden. Frauen im gebärfähigen Alter werden solche antiandrogenen Medikamente wie Cyan-35, Janine, Yarina verschrieben. Frauen mit prä- und postmenopausalem Alter werden eine Hormonersatztherapie (Cycloprogen, Angelik, Klimonorm usw.) verschrieben. Männer - Indrokur bei 50 mg pro Tag. Eine Langzeitanwendung der Antiandrogentherapie bei Männern ist wegen der Möglichkeit, die sexuelle Potenz zu reduzieren, nicht angezeigt.

Ein erhöhter Spiegel an Schilddrüsen- und Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen stimuliert die synthetische und proliferative Aktivität der Phyroblasten, die auch eine Tendenz zu Keloidnarben stimulieren können.

Dementsprechend ist die Erkenntnis durch Labor- und instrumentelle Methoden der Untersuchung (einschließlich Echoenzephalografie, ein MRI-Bild des türkischen Sattels, die Untersuchung der Schilddrüse mit radioaktivem Jod, bestimmt die Höhe der Schilddrüsenhormone im Blut) Zustand des Hypophyse und die Schilddrüse in die Hände des Arztes mit Endokrinologen den Schlüssel geben kann zur Lösung zusammen, Probleme von Keloidnarben dieses Patienten.

Ein Mangel an Corticosteroiden, Hypophyse adrenocorticotropen Hormon, das von chronischem Stress führt synthetische und proliferative Aktivität von Fibroblasten, Fibrogenese, Erhöhung der Menge von Glykosaminoglykanen und Neigung erhöht keloidoobrazovaniyu. Dementsprechend wird, wenn auf der Grundlage der Krankengeschichte, Laborforschungsdaten, die Hauptursache aktive Endokrinopathie Ausführungsform wird die Behandlung von Neurologen und Endocrinology Gelenke durchgeführt.

Chronische Krankheiten können auch die Ursache für die Neigung zu Keloidnarben sein, da sie zu einer Abnahme der Reaktivität, oxidativem Stress, Mangel an Vitaminen und Spurenelementen führen. Dementsprechend können die Sanierung von chronischen Entzündungsherden, die Behandlung mit verwandten Fachärzten, die Ernennung von Mikroelement-Vitamin-Komplexen, Antioxidantien, einen wesentlichen Beitrag zur Behandlung von Keloidnarben und deren Vorbeugung leisten.

Ergibt die Prüfung und Vorerkrankungen nicht die Neigung erlaubt die Ursache Keloidnarben zu bestimmen oder genetische Veranlagung Spuren, sollten Patienten Vitamin- und Spurenelementkomplexe antioksaidanty verabreicht werden, sanieren Zähne, Tonsillen; Dysbiose behandeln, Hepatoprotektoren verschreiben. Dieser ganze Komplex wird sich als nützlich erweisen, um eine lokale Behandlung oder den Einsatz einer chirurgischen Entfernung zu vereinbaren.

Es gibt einen Bericht über die Behandlung von Keloidnarben mit Retinoiden (Retinolpalmitat-Tagesdosis von 10.000 IE / kg einmal täglich für 20-30 Tage) und Hyaluronsäure. Es ist jedoch bekannt, dass Retinoide und Hyaluronsäure die Aktivität von Fibroblasten aufgrund des Vorhandenseins der gleichnamigen Rezeptoren an ihrer Zellwand stimulieren können. Daher sind diese Arzneimittel als Mittel, die die Wundheilung beschleunigen, sehr nützlich, jedoch nicht für die Behandlung von Keloidnarben (88, 163).

In der Literatur wird die Behandlung von Keloidnarben mit Calciumantagonisten (Verapamil und Trifluoperazin) erwähnt. Der Wirkungsmechanismus ist die Depolymerisation von aktinischen Filamenten von Fibroblasten und die Induktion von Prokollagenase-Synthese.

Pyrotherapie.

Pyrogenal (Russland) gehört zur Gruppe der bakteriellen proteinfreien Lipopolysaccharide. Es ist ein Werkzeug, das die Faktoren der unspezifischen und spezifischen Resistenz des Organismus sowie Prodigiosane stimuliert. Die Aktivität pyrogenal wird in minimalen pyrogenen Dosen (MTD) berechnet. Das Medikament aktiviert die Funktion der Nebennierenrinde, die Produktion von Interferonen. Pyrogenal hat einen pyrogenen Effekt, der die Körpertemperatur auf 40 ° erhöht, wodurch das Kollagen von Keloidnarben für den Einfluss von Metalloproteasen zugänglicher wird. Zuvor wurde das Medikament häufig zur Behandlung von Keloidnarben eingesetzt. Gegenwärtig ist das Interesse an dieser Methode bedeutend verringert, obwohl ihre Verwendung in einer Reihe der Fälle die Regression der Keloidnarben aktiv fördert. Teilweise ist dies auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Verwendung von Pyrogenal in einer Krankenhausumgebung wünschenswert ist, jedoch ist in ambulanter Umgebung auch eine Pyrotherapie möglich. Das Medikament wird jeden zweiten Tag intramuskulär verabreicht, beginnend bei 25-50 MTD, wobei die Dosis allmählich auf 1000 MTD erhöht wird. Es ist zweckmäßiger, das Medikament 2 mal pro Woche zu verabreichen. Wenn die erste Dosis eine Hochtemperaturreaktion verursachte (37,8-38 °), wird die zweite Injektion in der gleichen Dosis wie die erste Dosis erzeugt. Wenn der Temperaturanstieg 37,5 ° nicht übersteigt, steigt die nächste Dosis um 15-25-50 MTD. Die maximale Dosis für Erwachsene beträgt 1000 MTD, für Kinder - 500 MTD. Die Anzahl der Injektionen beträgt 8-15.

Es wird in Ampullen hergestellt, die 100, 250, 500 und 1000 MTD pro ml enthalten. Physiologische Lösung.

Prodigiosan (Russland).

Es gehört auch zur Gruppe der hochmolekularen bakteriellen Lipoproteine. Es wird intramuskulär verabreicht. Die Anfangsdosis für Erwachsene beträgt 15 μg, für Kinder - 10 μg 0,005% ige Injektionslösung. Bei guter Toleranz werden Erwachsene zweimal wöchentlich 25 μg injiziert, wobei die Dosis auf 100 μg erhöht wird, Kinder 10-20 μg. Im Laufe von 8-10 Injektionen.

Kontraindikationen für die Pyrotherapie:

Schwangerschaft, akute Infektionskrankheiten, Diabetes, ZNS-Läsionen, Myokardinfarkt, akute Koronarinsuffizienz.

12. Externe Behandlung von Keloidnarben:

Gegenwärtig hat der Markt für Präparate zur Behandlung von hypertrophen und keloiden Narben eine begrenzte Produktpalette, von denen einige sehr teuer und nicht sehr wirksam sind, einige sind wirksam und sehr teuer. Darüber hinaus können nicht alle hier aufgeführten Produkte in der Apothekenkette erworben werden, oft können sie nur über Zwischenhändler erworben werden.

Das:

• Gele: Contractubex, Lyoton-1000;
• Salben: 1% Hydrokortisonsalbe, Kelofibrease;
• Silikongel-Beschichtungen (Spenco), Cica-Care;

Die Gelplatte "Spenko" ist eine Auflage aus einem durchscheinenden Gel, bestehend aus reinem Silikon. Die Platte hat Abmessungen von 10x10 cm.

"Spenko" ist für die dauerhafte Behandlung von bereits bestehenden und neuen hypertrophen und Keloidnarben vorgesehen. Zu Vorbeugungszwecken kann es bei geschlossenen Wunden verwendet werden, um das Wachstum von hypertrophen Narben und Keloiden zu verhindern. Die Platte wird 2 mal am Tag gewaschen und ständig getragen, wobei eine elastische Binde, Gips oder andere Kompressionsprodukte fixiert werden. Die gesamte Behandlungszeit beträgt 2 bis 4 Monate.

• Selbstklebende Bandagen mit Silikon und absorbierender Beschichtung, wie Mepitel, Mepiform (Schweden) werden Gelplatten vorgezogen. Durch die Anwendung einfacher, diese Beschichtungen auf junge Narben, dessen Feuchtigkeitsgehalt zunimmt, wird die Zellen Informationen miteinander über die Fülle von Kollagen und in der Tat autokatalytisch Prozesse zu übertragen, die zur Auflösung von Kollagen führen, sein eigenes Enzymsystem. Bandagen müssen nicht fixiert werden, was für Patienten praktisch ist:
• flüssige Produkte auf der Basis von Kollodium mit Silikon und aktiver Substanz, zum Beispiel Polysiloxan.

Flüssige Formen gefrieren an der Narbe und verwandeln sich in eine knirschende Narbe. Übernehmen, um den Film 2 Mal pro Tag zu versiegeln.

Gel für die Behandlung von Narben Zeraderm Ultra ist eine Zubereitung aus einem Polysiloxan mit hohem Molekulargewicht, mit Zusatzstoffen, die eine schützende Wirkung gegen UV-Strahlen haben und mit Vitaminen und Coenzymen angereichert sind.

Bei Kontakt mit Luft bildet Zeraderm Ultra eine unsichtbare, wasserabweisende, aber durchlässige Membran. Über die Anwendung von Zeraderm Ultra ist es möglich, Kosmetika zu verwenden.

Zeradenn Ultra ist eine bevorzugte Zubereitung im Vergleich zu Silikon-Overlays und einem Pflaster, da es einen unsichtbaren schützenden, gasdurchlässigen und für Mikroorganismen undurchlässigen Film bildet, der keine Fixierung erfordert.

Zeraderm Ultra ist einfach zu verwenden, besonders im Gesicht und in der Behandlung von Kindern.

Enthält: Vitamin K, Vitamin E, Coenzym Q10, Zinkoxid.

Hat: entzündungshemmend, epithelisierend, Antioxidans, Lichtschutz, verbessert das Energiepotenzial der Zellen, reduziert Erythem.

Es ist indiziert zur Behandlung von Keloid- und hypertrophen Narben. Darüber hinaus ist es wirksam bei Teleangiektasien, die nach Behandlung mit Kortikosteroiden und Zytostatika als Nebenwirkungen auftreten können.

Behandlung:

Es beginnt unmittelbar nach der Epithelialisierung oder Entfernung von Nähten.

Sollte zweimal täglich für mehrere Wochen bis mehrere Monate verwendet werden.

Narbenschützer

ScarGuard Zubereitung ist schnell trocknend Flüssigkeit auf der Oberfläche des Pansens transparenten Films bildet, die das Gewebe vor Reizung schützt und schafft gleichzeitig einen Druck auf sie und stellt Lieferung an das problematischen Bereich Hydrocortison, Vitamin E und Silikon. Es wird mit einem Pinsel, genau wie Nagellack, direkt auf der Hautoberfläche aufgetragen, erfordert keine Bandagierung oder andere Mittel zur Fixierung. Das Medikament ScarGuard wird unabhängig voneinander zweimal täglich für 1-6 Monate angewendet. Als Ergebnis bildete die Zusammensetzung der hermetischen Beschichtung Polymerisation gleichzeitig den problematischen Bereich der Schutz der Haut und erzeugt einen Druck auf sie und somit ist das Medikament ein Kompressionsverband. Der Wirkmechanismus von Silikonwafern und Pressverbänden wurde gründlich untersucht. Im Mittelpunkt steht die Störung der Ernährung von Narbengewebe und Zellen mit erhöhtem Stoffwechsel (Fibroblasten). Aufgrund der Tatsache, dass die Grundlage des verabreichten Arzneimittels ist auch therapeutische Mittel (Hydrocortison und Vitamin E) wird das Medikament auf der Haut bereift und in einen Druckverband drehen, dient es als medizinische Kompresse, durch die Aktion durch die Einführung von Narbengewebe Einheilkomponenten erleichtert wird. Vitamin E ist ein starkes Antioxidans und hemmt die proliferative Hydrocortison und synthetische Aktivität von Fibroblasten, fördert das Auftreten von reifen Fibroblasten, die Kollagenase synthetisieren.

Als Folge einer vielfältigen therapeutischen Wirkung auf pathologische Narben treten ihre Abflachung, Farbnormalisierung und das Aufhören subjektiver Empfindungen auf.

Die Verwendung von ScarGuard zur Prophylaxe bei Patienten mit Neigung zu Keloid- und Hypertrophennarben ist ebenfalls notwendig, da es hilft, das Auftreten von pathologischen Narben zu verhindern.

Der Druck wird für eine lange Zeit, mehrere Monate, abhängig von der Rate der Rückbildung der Narbe verwendet.

13. Chirurgische Behandlung.

Wir haben bereits gesagt, dass die traditionelle chirurgische Entfernung von Keloidnarben fast immer mit einem Rückfall und einer Vergrößerung der ursprünglichen Größe der Narbe endet. Daher ist es ohne vorläufige therapeutische Arbeit mit diesen Narben und ohne Berücksichtigung der Richtung der Dehnungslinien der Haut nicht empfehlenswert, sie chirurgisch zu entfernen.

Chirurgen haben eine echte Chance, Patienten mit großflächigen Keloidnarben zu helfen, indem sie den Bereich der Narbe allmählich verkleinern und von innen heraus durch kleine Bereiche schnitzen, ohne darüber hinauszugehen. Der Abstand zwischen den Operationen hängt von der Dehnbarkeit der Gewebe um den Pansen ab. Bei Bedarf können Expander geliefert werden. Zwischen den Operationen muss der Patient eine spezielle tugoelastische Unterwäsche tragen. Wenn die Narbe maximal reduziert ist, ist es möglich, sie mit verschiedenen Techniken zu entfernen, zum Beispiel gegen dreieckige Lappen mit einer Z-förmigen Narbe, vorzugsweise nach einer vorbereitenden therapeutischen Vorbereitung, da sie auch in der Z-Form Keloid werden kann. Nach der Operation unmittelbar nach dem Entfernen der Nähte und der Trennung der sekundären Krusten ist es notwendig, eine Sitzung der Bucci-Therapie oder Nah-Fokus-Röntgenstrahlentherapie durchzuführen. Mit dieser Kombination von chirurgischen und therapeutischen Behandlungsmethoden besteht ein hoher Anteil der Wahrscheinlichkeit, eine normotrophe Narbe zu erhalten.

Die chirurgische Behandlung von Keloidnarben ist mit Hilfe von Lasern möglich. Bei dieser Behandlungsmethode sollte CO, Laser verwendet werden, da das Keloid bis zu seiner vollen Dicke bis zum subkutanen Fett entfernt werden muss, während das Gewebe vollständig mit Wachstumszonen entfernt wird. Tatsächlich handelt es sich um eine Laser-Exzision. In Analogie zu dem Laserentfernungs Keloiden, kann elektro verwendet werden, aber diese Technologie ist deutlich größer Hitzen Gewebe, ihre Traumata, die die Heilung von Wundoberflächen beeinträchtigt und führt zu einer größeren Rezidivrate als bei der Laserentfernung. Wenn jedoch mehrere Elektrophoresesitzungen mit Kollagenasepräparaten und Bucca-Bestrahlungssitzungen unmittelbar nach der Heilung der Wundoberflächen durchgeführt werden, ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses viel höher. Dies liegt an der Tatsache, dass Kollagen nach dem Erhitzen für die Wirkungen von Metalloproteasen zugänglicher wird.

Die komplexe Herangehensweise bei der Behandlung von Keloiden, bei der verschiedene Therapieoptionen angewendet werden, ergibt normalerweise den besten Effekt, löst das Problem jedoch nicht vollständig. Daher kann nur ein kreativer, integrierter und individualisierter Ansatz optimale Ergebnisse erzielen.

Wenn jedoch der Patient eine Keloidnarbe hat, lag nicht keloidoopasnoy Zone verursacht aufgrund der schlechten Behandlung einer Wunde oder eine Sekundärinfektion, es gibt keine gemeinsamen prädisponierenden Faktoren und genetische Veranlagung ist, solche Narbe schnell genug ist, kann durch Injektionen diprospana 2-3 oder 1- geheilt werden 2 Sitzungen Bucca-Exposition und es besteht keine Notwendigkeit, eine andere länger und teurer Behandlung zu ernennen.

Wenn der Patient Neigung Keloidnarben verfolgt wird (Body haben bereits ähnliche Narben erschienen früher) oder Narbe, auch eine, im Bereich des Brustbeins oder Oberkörper (keloidoopasnye Zone) lokalisiert, so dass die Patienten nur einen umfassenden Ansatz anwenden müssen. Das heißt, allgemeine innere Therapie, korrigierende Therapie zusammen mit verwandten Spezialisten und schließlich zu verschreiben. Lokale Behandlung.

Variante des Schemas der lokalen Behandlung von ausgedehnten Keloidnarben

1 Stufe. Verringerung der Größe von Narben, Beseitigung von Kontrakturen, Wiederherstellung der Funktion von Organen und Geweben.

Die Abnahme der Narbenbereich aufgrund seiner Entfernung von Gewebe aus dem zentralen Teil (ohne auf die gesunde Haut zu gehen) in mehreren Stufen - ein wenig bekannt, aber bewährte Methode, sofern ein gutes Stück die umgebende gesunde Haut.

Nach einer 1-3-fachen Exzision von innen, über mehrere Monate, einer ausgedehnten Keloidnarbe oder der Operation mit Gegenlappen bleibt eine Keloidnarbe geringerer Größe, die therapeutische Hilfe benötigt. Die Patienten sind ständig in spezieller Kleidung und nehmen sie nur zum Waschen und Ausführen von Verfahren ab.

2 Bühne. Die Einführung von Lidase in die Narben, durch verschiedene verfügbare Methoden bedingt durch den hohen Gehalt an Glykosaminoglykanen im jungen Pansen und Hyaluronsäure.

Stufe 3 Einführung von Kollagenase im Stadium der Synthese durch Kollagenfibroblasten. Nach dem Verlauf der Enzymtherapie mit Lidase. Lidase und Collagenase können auch mesoterapisch verabreicht werden (Mikroinjektion), die Effektivität des Verfahrens erhöht sich.

Hinweis:

Alte Narben, die mehr als ein Jahr bestehen, deutlich schlechter zugänglich enzymatische Behandlung daher notwendig, die Anzahl der Sitzungen und Kurse (5-7) zu erhöhen, um eine zufriedenstellende klinische Wirkung zu erzielen. Es sollte auch beachtet werden, dass die enzymatische Behandlung trotz ihrer Wirksamkeit und Unschädlichkeit ein langer Prozess ist, der einen Patienten viel Zeit erfordert. Darüber hinaus wird bei einer signifikanten Verbesserung des klinischen Bildes die Narbe des umgebenden Gewebes nicht immer erreicht, was zweifellos das am meisten gewünschte Ergebnis der Behandlung ist. Daher ist die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, verwendeten die Patienten einen Komplex Ansatz, zusätzlich zu der Behandlung, bestehend Kollagenase Präparate aufgrund der Ultraschallbehandlung mit Kontraktubeks vnutrirubtsovogo Kortikosteroiden und langwirkende (Kenalog-40 diprospan).

4. Stufe. Einführung durch Ultraschall Contractubex oder Hydrocortisonsalbe.

Empfehlungen für Patienten, Narben mit Contractabiabetes zu schmieren, geben praktisch keine Wirkung und erfordern eine große Menge an teurem Medikament, so dass die Kombination von Contractubex und Ultraschall optimal ist. Das Medikament wirkt in großer Tiefe, außerdem wirkt Ultraschall fibrotisch.

Für den Fall, dass in diesem Stadium der Behandlung die Narbe bezahlt wurde, keine klinischen Anzeichen eines Keloids vorliegen, kann die Behandlung abgebrochen werden. Der Patient muss unter Beobachtung bleiben, da das Wachstum der Narbe jederzeit beginnen kann und dann die fünfte Stufe der Behandlung erforderlich ist.

5 Ethan. Für den Fall, dass der Patient das Vorhandensein von subjektiven unangenehmen Empfindungen im Narbenbereich beobachtet und sich über dem Niveau der umgebenden Haut befindet, gibt es (+) Gewebe, dieses Stadium ist obligatorisch. Die Anzahl der Injektionen, die einmal im Monat durchgeführt werden, kann von eins bis 4-5 betragen. Machen Sie mehr als 4-5 Injektionen unerwünscht. Es ist notwendig, für 2-3 Monate eine Pause zu machen, und wenn die Narbe, wie vorher, darauf abzielt, Bucca-Strahlen oder Pyrotherapie eine Bestrahlung hinzuzufügen.

Stufe 6 Im letzten Stadium der komplexen therapeutischen Behandlung von Keloiden scheint es manchmal notwendig zu sein, die erweiterten Gefäße auf ihrer Oberfläche zu entfernen und die Intensität der Farbe zu reduzieren. Die Farbe der Keloidnarbe ist das letzte Zeichen. Beseitigen Sie die erweiterten Gefäße auf der Oberfläche der Narben, indem Sie einen sklerosierenden Laser verwenden, der gleichzeitig auf tiefe Gefäße einwirkt, die Ernährung der Narbe verschlechtert und deren Dystrophie verursacht.

Derzeit klinische Studien für die Modifikation der letzten Stufe der chirurgischen Behandlung unter Verwendung von Laser-Exzision und anschließende Übertragung zu einer glatten Oberfläche des Patienten autologe Keratinocyten (siehe Kap. № 7).

14. Verwendung von medizinischen Kosmetika.

Zusätzlich zu Pharmakopöen gibt es in der weltweiten Praxis Erfahrung in der Verwendung von Cosmeceuticals zur Behandlung von Keloidnarben. So empfiehlt das französische Unternehmen Gernetic, das professionelle zelluläre Cosmeceuticals herstellt, eine Reihe von Präparaten zur Behandlung von Keloidnarben.

SYNCHRO ist eine regenerierende Nährcreme. Die Zusammensetzung der Creme umfasst ungesättigte Fettsäuren, fettlösliche (A, E) und wasserlösliche Vitamine der Gruppe B. Vitamine C, H, Antioxidantien. Entzündungshemmende Komponenten, Oligoelemente (Kalium, Magnesium), Aminosäuren.

IMMUNO - Regenerierende Nährcreme.

Zutaten: ungesättigte Fettsäuren, Aminosäuren und Oligoelemente.

CYTOBI - Supergenempfindliche Nährcreme.

Zusammensetzung: AA Vitamine C, E, H und B-Gruppe, Aminosäuren (Methionin, Glycin, Valin, Isoleucin, Prolin, Lysin, Serin, Threonin, Alanin, Cystein, Glutamin, Arginin, Histidin, Tyrosin), Spurenelementen (Zink, Kobalt , Mangan, Eisen, Kupfer, Kalium, Calcium, Magnesium).

Stimuliert den Stoffwechsel, verbessert den Wasserhaushalt der Haut, stärkt das antioxidative Abwehrsystem, ergänzt den Mangel an Spurenelementen, Vitaminen, nährt die Haut.

CELLS LIFE - Serum, zur Normalisierung von Redoxprozessen im Pansen.

Serum CELLS LIFE besteht aus Wirkstoffen, deren Grundlage Proteoglykane und Hyaluronsäure sind. Als Komponenten der Grundsubstanz verbessern sie das Eindringen hydrophiler Moleküle aktiver Komponenten in das Pansengewebe, fördern die Informationswechselwirkung zwischen Zellen und ihre aktive Bewegung. Wachstumsfaktoren, Aminosäuren und Proteine normalisieren die grundlegenden Prozesse der vitalen Aktivität von Haut- und Narbenzellen.

Hauptkomponenten des Serum: mukoglikoproteinovy Komplex (Chondroitinsulfat, Hyaluronsäure), Hydroxyprolin, Peptide, Wachstumsfaktoren und Fibroblasten-epidermotsitov.

Behandlung von frischen und wachsenden Keloidnarben bis zu 6 Monaten.

Tragen Sie zuerst eine dünne Schicht des Medikaments SYNCHRO auf. Ungefähr 3-5 Minuten nach der Anwendung wird SYNCHRO auf CYTOB1 aufgetragen. Die Vorbereitungen bleiben auf der Haut, spülen Sie nicht. Nach 3-4 Monaten ab Beginn der Behandlung können Sie eine kleine Menge von IMMUNO oder CELLS LIFE hinzufügen (wenn die Wirkung der Behandlung ist kaum bemerkbar). Die Medikamente werden 2 Mal am Tag, morgens und abends, im Abstand von ca. 12 Stunden eingenommen.

Behandlung von alten hypertrophen und keloiden Narben.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, ist es ratsam, 2 mal am Tag zu verwenden.

CYTOBI - wird die Wirkung der aktiven Komponenten des Präparats SYNCHRO beschleunigen. Es wird lokal durch eine dünne Schicht auf der gesamten Oberfläche des Pansens aufgetragen. Behandlungsdauer alter Narben von 6 Monaten bis 1 Jahr.