Störungen der Geschlechtsidentität

Das Geschlecht eines Menschen wird im Moment der Befruchtung festgelegt, wenn sich Spermium und Eizelle vereinen. Von diesem Moment an wird die Entwicklung eines Mannes oder einer Frau durch ein komplexes Zusammenspiel pränataler und postnataler Faktoren beeinflusst.

Geschlechtsidentität ist definiert als die Selbstwahrnehmung der eigenen Geschlechtsidentität, die nicht immer den eigenen Geschlechtsmerkmalen entspricht. Die Geschlechterrolle beschreibt das Verhalten, mit dem sich eine Person als männlich oder weiblich identifiziert. Die Geschlechterrolle basiert auf verbalen und nonverbalen Hinweisen von Eltern, Gleichaltrigen und der Gesellschaft darüber, wie sich Jungen und Mädchen bzw. Männer und Frauen verhalten sollen.

In den ersten zwei bis drei Lebensjahren prägt das Umfeld eines Kindes seine Gefühle zu seinem Geschlecht. Ein als Junge erzogenes Kind betrachtet sich meist als Junge und verhält sich entsprechend (Geschlechterrolle), auch wenn es „biologisch“ weiblich ist. Dasselbe passiert, wenn ein Kind mit den Geschlechtsmerkmalen beider Geschlechter geboren wird (Hermaphrodit).

Es gibt unzählige Theorien, die die vielfältigen Faktoren erklären, die bei der Entwicklung der sexuellen Identität eine Rolle spielen. Die Hormonproduktion während der pränatalen Entwicklung ist von großer Bedeutung. Generell besteht Einigkeit darüber, dass eine Vielzahl bislang unerforschter sensorischer, biochemischer und psychologischer Faktoren eine Rolle spielen, darunter auch der Umgang der Eltern mit ihren Kindern in der frühen Entwicklungsphase. Doch keine der Erklärungen ist erschöpfend. Die Vermischung typischer Aktivitäten von Jungen und Mädchen hat nur einen begrenzten Einfluss auf deren zukünftige sexuelle Identität. Es ist keineswegs notwendig, dass die Wahl der sexuellen Identität davon abhängt, dass ein Junge in seiner Kindheit mit Puppen spielt, während ein Mädchen technische Spiele bevorzugt.

Ist die Geschlechtsidentität eines Kindes einmal fest etabliert, ändert sie sich im Laufe des Lebens meist nicht mehr. Wächst beispielsweise ein Mädchen als Junge auf, wird es sich später trotz der Entwicklung deutlich weiblicher Merkmale meist weiterhin als Junge betrachten. Nur manchmal können die entstehenden Probleme der Geschlechtsidentität durch die Förderung von Verhaltensweisen gelöst werden, die dem biologischen Geschlecht entsprechen. In manchen Fällen können anatomische Anomalien chirurgisch korrigiert werden.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass die sexuelle Identität eines Menschen nicht nur von seiner erotischen Attraktivität für andere bestimmt wird. Sie hängt auch davon ab, ob sich ein Mann mit einer Frau oder eine Frau mit einem Mann identifiziert.

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Geschlechtsidentitätsstörungen in der Kindheit

Diese Störungen betreffen Kinder, die sich dem anderen Geschlecht zugehörig fühlen. Sie sind an wiederholten und verstärkten Verhaltensweisen zu erkennen, die für die Geschlechterrolle charakteristisch sind und mit ihrer falschen Selbstwahrnehmung als Jungen oder Mädchen einhergehen. Die Ursachen dieser seltenen Störungen sind unklar.

Es gibt eine Hypothese, dass diese Störung dadurch verursacht wird, dass Eltern ihr Kind dazu ermutigen, sich auf eine für das andere Geschlecht typischere Weise zu verhalten. Beispielsweise kleidet ein Elternteil, der eine Tochter haben wollte, den geborenen Jungen anstelle der erwarteten Tochter in Mädchenkleidung und sagt ihm, wie attraktiv und süß er sei.

Zu Beginn der Behandlung wird empfohlen, dem Kind zu helfen, Freundschaften mit anderen Kindern des gleichen Geschlechts zu schließen und es vor Spott und Mobbing durch Gleichaltrige zu schützen. Die Verhaltenstherapie verändert das Verhalten des anderen Geschlechts so, dass es akzeptabel wird. In Familien mit Transsexualität wird eine psychodynamische Therapie durchgeführt, die auf die Verarbeitung ungelöster psychischer Konflikte und Probleme abzielt.

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Transsexualität

Störungen der Geschlechtsidentität, definiert als Transsexualität, erregen große mediale Aufmerksamkeit, obwohl sie tatsächlich sehr selten sind. Bis 1985 wurden weltweit nur 30.000 solcher Fälle registriert. Transsexualität bezeichnet eine Geschlechtsidentität, die dem anatomischen Geschlecht der Person entgegengesetzt ist. In diesen Fällen ist ein Mann davon überzeugt, tatsächlich eine Frau zu sein, und umgekehrt. Die meisten Transsexuellen haben eine Vorgeschichte von Transvestismus und anderen geschlechtswidrigen Verhaltensweisen. Für eine solche Diagnose muss eindeutig nachgewiesen werden, dass die Situation seit langem (meist seit der Kindheit) besteht, sich nicht verändert hat und von einer starken Überzeugung begleitet ist.

Diese Fälle werden meist entdeckt, wenn Transvestiten ihr Geschlecht ändern möchten, meist durch eine Operation. Der behandelnde Arzt muss berücksichtigen, dass der Patient in der Kindheit möglicherweise emotionale Probleme hatte, die zu einer Krise der Geschlechtsidentität geführt haben. Möglicherweise kann diese Krise ohne Operation überwunden werden.

Allen Personen, die eine chirurgische Geschlechtsumwandlung wünschen, wird eine Psychotherapie verschrieben. Ziel ist es, die Einstellung des Patienten zu irreversiblen Operationen zu klären und sicherzustellen, dass der Wunsch nach einem chirurgischen Eingriff unerschütterlich ist und das Ergebnis freiwilliger Überzeugung ist. Die Therapie kann dem Patienten helfen, sich nach der Operation an eine neue Geschlechterrolle anzupassen.

Eine Geschlechtsumwandlung kann erfolgreich sein, wenn der Patient vor der Operation mehrere Jahre in der gewählten Geschlechtsrolle lebt. So kann ein Mann, der eine Frau sein möchte, unerwünschte Haare entfernen, Kosmetika verwenden und Frauenkleidung tragen. Eine Frau kann ihre Brüste verstecken und sich wie ein Mann kleiden. Gleichzeitig streben beide Geschlechter, wenn möglich, danach, ihre Zugehörigkeit zu dem von ihnen gewählten Geschlecht zu bestätigen.

Etwa sechs Monate vor der Operation wird eine Hormontherapie begonnen, die die Umverteilung von Fettgewebe und Haaren sowie die Veränderung des Genitalbereichs und anderer Organe fördert. Schließlich wird entschieden, einen ersten plastisch-chirurgischen Eingriff durchzuführen. Die Geschlechtsumwandlung ist ein langwieriger Prozess, der oft mehrere Operationen erfordert. Bei der Umwandlung einer Frau in einen Mann werden unter dem Druck der Umstände in der Regel die Brustdrüsen und die Gebärmutter entfernt und oft ein plastisch-chirurgischer Eingriff zur Penisrekonstruktion durchgeführt. Bei der Umwandlung eines Mannes in eine Frau werden Penis und Hoden entfernt und ein plastisch-chirurgischer Eingriff zur Rekonstruktion von Vulva und Vagina durchgeführt.

Auch nach langjähriger Vorbereitung gibt es keine Garantie dafür, dass der chirurgische Eingriff zufriedenstellende Ergebnisse bringt. Die Psychotherapie wird oft noch mehrere Jahre nach der Operation fortgesetzt.