Benachrichtigung und Verwaltung von Sex-Partnern mit Geschlechtskrankheiten

In fast allen Fällen sollten Partner von Patienten mit Geschlechtskrankheiten untersucht werden. Wenn die Diagnose einer heilbaren STD wahrscheinlich ist, sollten geeignete Antibiotika verschrieben werden, auch wenn keine klinischen Anzeichen einer Infektion vorliegen und bis Laborergebnisse vorliegen. In vielen Bundesstaaten können lokale oder bundesstaatliche Gesundheitsabteilungen helfen, Partner von Patienten mit bestimmten sexuell übertragbaren Krankheiten, insbesondere HIV, Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydien zu identifizieren.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten davon überzeugen, dass sie ihre Sexualpartner über eine mögliche Infektion informieren müssen, einschließlich derer, die keine Symptome haben, und raten diesen Partnern, zur Untersuchung in die Klinik zu gehen. Diese Art der Partneridentifikation wird als "Partnerbenachrichtigung durch den Patienten" bezeichnet. In Situationen, in denen eine Benachrichtigung durch den Patienten möglicherweise nicht effektiv oder unmöglich ist, sollte das Klinikpersonal die Sexualpartner des Patienten entweder durch "Benachrichtigung nach Vereinbarung" oder durch Benachrichtigung durch den Service informieren. " "Benachrichtigung durch Vereinbarung" ist eine Möglichkeit, Partner zu identifizieren, bei denen der Patient bereit ist, seine Partner innerhalb einer bestimmten Zeit zu benachrichtigen. Ten Zeitraum, verwenden Pflegedienst, dh. E. Partner genannt infizierten Patienten identifiziert und befragt die Mitarbeiter der Einrichtungen des Gesundheitswesens.

Die Lücke in der Übertragungskette ist für die STD-Kontrolle entscheidend. Eine weitere Übertragung und Reinfektion von sexuell übertragbaren Krankheiten kann verhindert werden, wenn es möglich ist, Sexualpartner für Diagnose, Behandlung, Impfung und Beratung zu identifizieren. Wenn ein Arzt infizierte Patienten an örtliche oder Bundesgesundheitsämter sendet, können sie von geschultem Personal befragt werden, um die Namen und Standorte aller Sexualpartner herauszufinden. Jede Abteilung des öffentlichen Gesundheitswesens beklagt die Beteiligung von Patienten bei der Identifizierung von Partnern. Angesichts der Vertraulichkeit der von ihnen gelieferten Informationen bevorzugen viele Patienten daher, dass die Benachrichtigung der Partner durch Gesundheitsbeamte erfolgen sollte. Allerdings können Gesundheitsbeamte den Kontaktpersonen aller STD-Patienten nicht immer eine angemessene Vorbeugung bieten. In Situationen, in denen die Anzahl der Partner, deren Namen den Patienten möglicherweise unbekannt sind, signifikant ist, z. B. Bei denen, die sexuelle Dienste gegen Medikamente anbieten, kann die aktive Erkennung von sexuell übertragbaren Krankheiten bei Hochrisikopersonen die weitere Übertragung der Infektion wirksamer unterbrechen als die Aktivitäten von Ärzten zur Identifizierung von Partnern. Empfehlungen für die Verwaltung von Sexualpartnern und Empfehlungen zur Identifizierung von Partnern für bestimmte sexuell übertragbare Krankheiten sind in den entsprechenden Abschnitten dieses Handbuchs enthalten.

STD Registrierung und Vertraulichkeit

Genaue Identifizierung und rechtzeitige Berichterstattung von STD-Fällen sind Teil der erfolgreichen Kontrolle der Morbidität. Die Berichterstattung ist wichtig, um Trends bei der Morbidität zu bewerten, die erforderlichen Mittel zuzuweisen und den lokalen Gesundheitsbehörden zu helfen, Sexualpartner zu identifizieren, die möglicherweise infiziert sind. Über sexuell übertragbare Krankheiten / HIV sowie AIDS-Fälle müssen in Übereinstimmung mit lokalen Anforderungen berichtet werden.

Syphilis, Gonorrhoe und AIDS sind in jedem Staat registrierte Krankheiten. Chlamydia-Infektion ist in den meisten Staaten registriert. Die Liste der anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, die einer Registrierung unterliegen, einschließlich einer asymptomatischen HIV-Infektion, variiert von Staat zu Staat und Ärzte sollten sich der lokalen Berichtspflichten bewusst sein. Die Berichterstattung kann auf klinischen und / oder Labordaten basieren. Angehörige der Gesundheitsberufe, die mit den lokalen Vorschriften zur Registrierung von Krankheiten nicht vertraut sind, sollten sich an die örtlichen Gesundheitsämter wenden oder das STD-Kontrollprogramm in diesem Staat prüfen.

Berichte über Fälle von sexuell übertragbaren Krankheiten und HIV-Infektionen werden streng vertraulich behandelt, und in den meisten Fällen sind Patienten gesetzlich davon abgehalten, eine Vorladung einleiten zu müssen. In der Zukunft sollten die Kommissare des Programms vor dem Beginn eines STD-Falles einen medizinischen Arbeiter konsultieren, der den Patienten beobachtet, um die Diagnose zu verifizieren und den Patienten zu behandeln.

Schwangere Frauen

Intrauterine oder perinatale Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten kann zum Tod oder schwere fetale Pathologie führen. Es ist notwendig, eine schwangere Frau und ihre Sexualpartner über Geschlechtskrankheiten zu befragen und sie über die Möglichkeit der Entwicklung einer Infektion bei einem Neugeborenen zu beraten.

Empfohlene Screening-Tests

• Ein serologischer Test auf Syphilis sollte allen Schwangeren bei ihrem ersten Besuch während der Schwangerschaft gegeben werden. In Populationen, in denen keine vollständige pränatale Überwachung möglich ist, sollten zum Zeitpunkt der Erkennung der Schwangerschaft ein schneller Plasma-Meer-Test (RPR) und eine Behandlung von Frauen (wenn die Testergebnisse positiv sind) durchgeführt werden. Bei Patienten aus Hochrisikogruppen sollte das Screening im dritten Trimester und vor der Entbindung wiederholt werden. In einigen Bundesstaaten müssen alle Frauen vor der Auslieferung überprüft werden. Kein Neugeborenes kann aus dem Krankenhaus entlassen werden, wenn mindestens einmal während der Schwangerschaft und vorzugsweise noch einmal zum Zeitpunkt der Entbindung ein serologischer Test auf Syphilis nicht mütterlicherseits durchgeführt wurde. Alle Frauen, die mit einem toten Fetus geboren wurden, müssen auf Syphilis untersucht werden.
• Ein serologischer Test für das Oberflächenantigen (HBsAg) des Hepatitis-B-Virus (HBV) sollte allen Schwangeren bei ihrem ersten Besuch während der Schwangerschaft gegeben werden. Frauen mit einem negativen HBsAg-Risiko, die ein hohes Risiko für eine HBV-Infektion aufweisen (dh UNV-Drogenkonsumenten, STD-Patienten), sollten in einer späten Schwangerschaft auf HBsAg untersucht werden.
• Der Test auf Neisseria gonorrfioeae sollte bei der ersten Visite während der Schwangerschaft bei gefährdeten Frauen oder bei Frauen durchgeführt werden, die in Gebieten mit einer hohen Prävalenz von N. Gonorrhoeae leben. Bei Frauen, die weiterhin gefährdet sind, sollte im dritten Trimester der Schwangerschaft ein Wiederholungstest durchgeführt werden.
• Tests für Chlamydia trachomatis sollten im dritten Trimester der Schwangerschaft bei Frauen mit einem erhöhten Risiko (unter 25 Jahren mit einem neuen oder mehr als einem Partner) zu verhindern postnatale Komplikationen bei der Mutter und Chlamydien-Infektion bei Säuglingen durchgeführt werden. Screening im ersten Trimester der Schwangerschaft kann die Entwicklung von Nebenwirkungen von Chlamydia-Infektion während der Schwangerschaft verhindern. Der Nachweis von Nebenwirkungen einer Chlamydia-Infektion während der Schwangerschaft ist jedoch minimal. Wenn das Screening nur im ersten Trimester der Schwangerschaft durchgeführt wird, ist die Zeit bis zur Entbindung sehr lang, während dieser Zeit kann eine Infektion auftreten.
• HIV-Tests sollten allen Schwangeren bei ihrem ersten Besuch angeboten werden.
• Ein Test auf bakterielle Vaginose (BV) zu Beginn des zweiten Trimesters kann bei asymptomatischen Frauen mit einem hohen Frühgeburtenrisiko (Frühgeburt) durchgeführt werden.
• Ein Abstrich auf Pap-Abstrich (Pap) sollte bei der ersten Visite durchgeführt werden, wenn es im letzten Jahr keine entsprechende Aufzeichnung in der Krankheitsgeschichte gibt.

Andere Probleme

Andere STD-bezogene Probleme, die berücksichtigt werden müssen:

• Bei der Durchführung von schwangeren Frauen mit primärem genitalem Herpes, Hepatitis B, primäre Cytomegalovirus (CMV) -Infektion, Streptokokken-Infektion Gruppe B und Frauen mit Syphilis, die allergisch auf Penicillin sind, müssen Sie ihren Weg an die Berater für ihre Behandlung machen.
• Schwangere, die mit HBsAg bei den lokalen Gesundheitsbehörden und / oder Gesundheitsbehörden identifiziert wurden, sollten Informationen erhalten, um sicher zu sein, dass diese Fälle im Fallmanagement für Hepatitis dokumentiert sind und dass ihre Neugeborenen geeignete Präventionsmaßnahmen erhalten. Außerdem sollten Personen, die in engem Kontakt mit einer HBsAg-positiven Frau standen, geimpft werden.
• In Abwesenheit von Läsionen im dritten Trimenon der Schwangerschaft sind Routinekulturtests zum Nachweis des Herpes Simplex Virus (HSV) bei Frauen mit rezidivierendem Herpes genitalis in der Anamnese nicht indiziert. Die Isolierung von HSV von solchen Frauen während der Geburt kann jedoch eine Taktik der Behandlung des Neugeborenen anzeigen. "Präventive" Kaiserschnitt ist nicht für Frauen ohne aktive Genitalverletzungen während der Wehen angezeigt.
• Das Vorhandensein von Genitalwarzen ist kein Hinweis auf einen Kaiserschnitt.

Für eine detailliertere Diskussion dieser Fragen sowie Fragen bezüglich Infektionen, die nicht sexuell übertragen werden, siehe das Handbuch zur Perinatalüberwachung [6].

HINWEIS: Leitlinien für das Screening schwangere Frauen sind: Guide to Clinical Preventive Service, Richtlinien für Perinatalmedizin, American College of Frauenärzte (ACOG) Technical Bulletin: gonorrhoeae und Chlamidial Infektionen, Recomendations für die Vermeidung und Behandlung von Chlamydia trachomatis-Infektionen und Hepatitis Im Virus: Eine umfassende Strategie zur Beseitigung der Übertragung in den Vereinigten Staaten durch universelle Impfungen für Kinder: Empfehlung des Beratenden Ausschusses für Impfpraktiken (ACIP). Diese Quellen geben nicht immer die gleichen Empfehlungen. Der Leitfaden für Clinical Preventive Services empfiehlt eine Screening-Untersuchung von Patienten mit Chlamydia-Risiko, aber es wird darauf hingewiesen, dass die optimalen Zeitintervalle, in denen diese Untersuchungen durchgeführt werden sollten, nicht festgelegt sind. Daher empfehlen die Richtlinien für die perinatale Versorgung ein Screening auf Chlamydien für Frauen mit hohem Risiko beim ersten Auftreten und Wiederholungstests im dritten Trimester der Schwangerschaft. Screening von schwangeren Frauen für sexuell übertragbare Krankheiten wird auf der Grundlage der Schwere dieser Krankheit und die Möglichkeit von Komplikationen empfohlen, die Prävalenz in der Bevölkerung, Kosten der medizinischen / rechtlicher Erwägungen (einschließlich Landesgesetze) und anderen Faktoren. Screening-Empfehlungen in diesem Leitfaden sind umfangreicher (zum Beispiel wird empfohlen, dass mehr Frauen auf mehr Geschlechtskrankheiten als in anderen Richtlinien gescreent werden) und sind vergleichbar mit anderen Richtlinien, die von der CDC herausgegeben werden. Ärzte sollten eine Screening-Strategie in Übereinstimmung mit den Merkmalen dieser Population und ihrer Umgebung wählen, die von den erklärten Zielen der Identifizierung von STD-Fällen und ihrer Behandlung geleitet wird.

Jugendliche

Mediziner, die Jugendliche mit sexuell übertragbaren Krankheiten unterstützen, müssen einige der Eigenschaften dieser Personen berücksichtigen.

Die Inzidenzrate der meisten sexuell übertragbaren Krankheiten unter Jugendlichen ist die höchste in der Bevölkerung; Zum Beispiel ist die Häufigkeit von Gonorrhoe am höchsten bei Mädchen im Alter von 15-19 Jahren. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz von Chlamydieninfektionen und möglicherweise einer Infektion durch das humane Papillomavirus (HPV) auch bei Jugendlichen am höchsten ist. Darüber hinaus zeigen epidemiologische Überwachungsdaten, dass 9% der Jugendlichen mit Hepatitis B oder Sex mit Menschen haben, die eine chronische Infektion haben, oder mehrere Sexualpartner hatten oder meist homosexuelle Kontakte hatten. Mit der Umsetzung einer nationalen Strategie zur Eindämmung der Ausbreitung von HBV in den USA empfiehlt ACIP, alle Jugendlichen mit Hepatitis-B-Impfstoff zu impfen.

Jugendliche mit dem höchsten Risiko, sexuell übertragbare Krankheiten zu bekommen, gehören schwule Männer, sexuell aktive Heterosexuelle, Kunden von STD-Kliniken und Drogenkonsumenten-UNV. Die jüngsten (unter 15), sexuell aktiven Jugendlichen sind besonders gefährdet, sich zu infizieren. Das hohe Risiko einer STD-Infektion bei Jugendlichen beruht auf der Tatsache, dass sie oft ungeschützten Geschlechtsverkehr haben, biologisch anfälliger für Infektionen sind und viele Hindernisse bei der Suche nach medizinischer Hilfe finden.

Angehörige von Gesundheitsberufen sollten diese Risikofaktoren und den allgemeinen Mangel an Wissen und Verständnis für die Folgen sexuell übertragbarer Krankheiten bei Jugendlichen in Betracht ziehen und einen Leitfaden für die Primärprävention erstellen, um gesundes Sexualverhalten bei jungen Menschen zu erzeugen und Verhaltensmuster zu verhindern, die die sexuelle Gesundheit beeinträchtigen könnten. Mit wenigen Ausnahmen haben alle Teenager in den Vereinigten Staaten das Recht, der vertraulichen Diagnose und Behandlung sexuell übertragbarer Krankheiten zuzustimmen. Medizinische Hilfe in diesen Bedingungen kann ohne die Zustimmung der Eltern oder sogar ohne ihre Benachrichtigung zur Verfügung gestellt werden. Darüber hinaus können Jugendliche in den meisten Staaten einer Beratung und HIV-Testung zustimmen. Das Einwilligungsrecht von Jugendlichen in die Impfung ist je nach Bundesland unterschiedlich. Einige Staaten glauben, dass für die Impfung sowie für die Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten die elterliche Zustimmung nicht erforderlich ist. Gesundheitsfachkräfte müssen die Bedeutung der Vertraulichkeit für Jugendliche verstehen und alles tun, um sie bei der Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten bei Jugendlichen bereitzustellen.

Art und Inhalt der Beratung sowie Gesundheitserziehung sollten für Jugendliche angepasst werden. Die Diskussion sollte im Einklang mit dem Entwicklungsstand des Patienten stehen und darauf abzielen, Risiken im Verhalten wie Drogenkonsum oder Promiskuität zu identifizieren. Das taktvolle Verhalten des Arztes und die detaillierte Anamnese sind besonders wichtig für Jugendliche, die möglicherweise nicht erkennen, dass ihr Verhalten Risikofaktoren beinhaltet. Medizinische Hilfe und Beratung sollte mit Wohlwollen und ohne Verurteilung geleistet werden.

Kinder

Die Behandlung von Kindern mit Geschlechtskrankheiten erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Klinikern, Labors und Kinderschutzorganisationen. Falls notwendig, sollten Studien unverzüglich durchgeführt werden. Einige Krankheiten, wie Gonorrhoe, Syphilis und Chlamydien, wenn sie nach der Neugeborenenperiode erworben werden, weisen in fast 100% der Fälle auf sexuellen Kontakt hin. Bei anderen Krankheiten, wie HPV-Infektion und Vaginitis, ist die Assoziation mit sexuellem Kontakt nicht so offensichtlich (siehe Sexuelle Gewalt und Geschlechtskrankheiten).

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