Screening für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die zu STD Kliniken gehen oder eine Geschichte von einer STD haben

Frauen mit einer Geschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs, und Frauen, die in STD-Kliniken gehen, können Eigenschaften haben, die als eine noch höhere Risikogruppe eingestuft werden können. Studien über die Prävalenz dieser Pathologie zeigten, dass bei Frauen, die in STD-Kliniken gehen, Präkanzerosen etwa fünfmal häufiger auftreten als bei Frauen, die Familienplanungskliniken besuchen.

Abstrich auf onkotsitologiyu Papanicolaou (Pap-Abstrich) ist ein effektiver und relativ kostengünstiger Screening-Test für invasiven Gebärmutterhalskrebs, Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (SIL) * und präkanzerösen Läsionen der Zervix. Die Screening-Richtlinien für das American College of Frauenärzte und die American Cancer Society empfehlen eine jährliche Pap-Abstrich-Studie bei sexuell aktiven Frauen. Zwar ist diese Richtlinien besagen, dass Pap-Abstriche in einigen Situationen können bei Frauen weniger häufig untersucht werden, die in STD Kliniken behandelt wurden, oder eine Geschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten haben, Screening sollte jedes Jahr durchgeführt werden, weil sie für Gebärmutterhalskrebs zu einem hohen Risiko gehören. Darüber hinaus lassen die Berichte von STD Kliniken, dass viele Frauen nicht verstehen, den Zweck und die Bedeutung der Studie von Pap-Abstriche, und viele Frauen, die intravaginale Umfrage gehalten haben glauben, dass Abstriche von ihnen genommen, aber in Wirklichkeit war dies nicht getan.

* Im Jahr 1998 wurden in der „Bethesda-System für die Registrierung von zytologischen Diagnose von Gebärmutterhalskrebs Anomalien und Vagina“ terms Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (SIL) niekodifferentsirovannye eingeführt und sehr differenziert. Der Begriff „niekodifferentsirovannye PIP“ bezeichnet zellulären Veränderungen, die mit HPV und mit minderwertigen Dysplasie / zervikale intraepitheliale Neoplasie 1 (CIN I). Der Begriff "hochdifferenzierte PIP" bezieht sich auf moderate Dysplasie / CIN II, schwere Dysplasie / CIN-III, Karzinom in situ / CIN III.

Empfehlungen

Bei einer vaginalen Untersuchung auf STD-Screening sollte der Arzt den Patienten nach den Ergebnissen des letzten Pap-Abstrich-Tests fragen und die folgenden Informationen mit ihr besprechen:

• Der Zweck der Pap-Abstriche Forschung und ihre Bedeutung, 
• Hatte sie beim Besuch der Klinik eine Pap-Abstrich-Untersuchung, 
• Die Notwendigkeit einer Pap-Abstrich-Studie jedes Jahr, und 
• Koordinaten des Arztes oder der Klinik, in denen der Pap-Abstrich durchgeführt werden kann, und die Möglichkeit einer Nachuntersuchung (falls der Pap-Abstrich bei dieser Untersuchung nicht gemacht wurde). 

Wenn in den letzten 12 Monaten kein Pap-Abstrich untersucht wurde, sollte ein Pap-Abstrich Teil einer routinemäßigen intravaginalen Untersuchung sein. Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten beachten, dass, nach der intravaginalen Umfrage, viele Frauen tragen glauben, dass der Pap-Abstrich empfangen wurde, obwohl sie in Wirklichkeit dies nicht getan wurde, und deshalb vor kurzem Pap maek mitteilen. Daher sollte immer in dem STD-Kliniken Pap-Abstriche wird in einem Volumen von Routine der klinischen Untersuchung von Frauen durchgeführt, die eine Geschichte hat, gibt es keine Aufzeichnungen über den Empfang des normalen Ergebnisses dieser Analyse in den letzten 12 Monaten (vnutriklinicheskaya Konto oder von einem zentralen System erhalten).

Es ist ratsam, dass eine Frau ein Memo mit Informationen über die Bedeutung der Pap-Abstrich-Forschung und Daten erhält, dass der Pap-Abstrich während eines Besuchs in der Klinik gemacht wurde. Wenn möglich, sollte eine Kopie des Formulars mit Pap-Abstrich-Ergebnissen an den Patienten gesendet werden.

Follow-up

Kliniker und Leistungserbringer, die nach Pap-Abstrichen suchen, dürfen zytopathologische Labors benutzen, die Ergebnisse gemäß der Bethesda-Klassifikation erfassen. Wenn die Ergebnisse des Pap-Abstrichs das Vorhandensein einer Krankheit anzeigen, hilft bei solchen Patienten sollte in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit abnormalen Ergebnissen der zervikalen onkotsitologicheskogo Studien (Interim Richtlinien für die Verwaltung von Abnormal Zervixzytologie), veröffentlichten von einer Gruppe von Spezialisten des National Cancer Institute zur Verfügung gestellt werden, Eine Zusammenfassung davon ist nachstehend angegeben. Bei Anzeichen einer hochgradig differenzierten PID in Pap-Abstrichen sollte eine kolposkopische Untersuchung des unteren Teils des Reproduktionstraktes durchgeführt werden, und bei Vorliegen von Anzeichen eine gezielte Biopsie. Wenn der Pap-Abstrich ein wenig differenziert PDP flach oder atypische Zellen unklarer Signifikanz (APKNZ) ergab, kann die folgende Beobachtung ohne Kolposkopie durchgeführt werden, wenn diese Einrichtung nicht möglich ist, die Patienten oder in dem Fall zu überwachen, wo Kolposkopie Studie den Prozess verschlimmern könnte. Im Allgemeinen werden wiederholte Pap-Abstriche alle 4 bis 6 Monate für 2 Jahre empfohlen, bis drei aufeinanderfolgende negative Ergebnisse erhalten werden. Wenn infolge wiederholter Pap-Abstrichuntersuchungen eine persistierende Pathologie festgestellt wird, ist Kolposkopie und gezielte Biopsie sowohl für niedriggradige PID als auch für APNCH indiziert. Bei Frauen, die als APSCH mit einem schweren Entzündungsprozess diagnostiziert wurden, werden wiederholte Pap-Abstriche 2-3 Monate später und dann alle 4-6 Monate, 2 Jahre lang, bis sie erhalten werden, durchgeführt drei aufeinanderfolgende negative Ergebnisse. Wenn eine spezifische Infektion festgestellt wird, sollten nach entsprechender Behandlung wiederholte Untersuchungen durchgeführt werden. In allen nachfolgenden Fällen, in denen Pap-Abstriche durchgeführt wurden, sollten die Ergebnisse nicht nur negativ sein, sondern vom Labor auch als "zufriedenstellend" interpretiert werden.

Da die klinische Beobachtung der Patienten mit pathologischen Pal-Schlägen mit Kolposkopie und Biopsie über die Fähigkeit vieler öffentlichen Krankenhäuser, darunter die Mehrheit der STD-Kliniken, in den meisten Fällen Frauen, die sehr differenzierte PIP oder dauerhaft identifiziert minderwertige PDP gefunden oder APKNZ werden müssen an andere Kliniken für Kolposkopie und Biopsie verwiesen werden. Kliniken und Gesundheitsdienstleister, Screening Pap-Abstriche Dirigieren, sondern eine geeignete kolposkopische Beobachtung in pathologischen Pap-Abstriche müssen liefern nicht die Arbeit in Richtung Patienten zu anderen Einrichtungen organisieren, dass: 1) die richtige Beurteilung und Behandlung von Patienten zu gewährleisten, und 2) berichten über die Ergebnisse dieser indem Sie es an einen Arzt oder einen anderen Gesundheitsarbeiter senden. Kliniker und medizinisches Personal, die eine Nachsorge für Patienten mit wiederholten Pap-Abstrichen durchführen, sollten Protokolle entwickeln, um Frauen zu identifizieren, die ihre ursprüngliche Anweisung zum Wiederauftreten verloren haben und diese routinemäßig anwenden. Die Ergebnisse des Pap-Abstrichs, die Art und der Ort der Institution, an die der Patient geschickt wird, sollten in der Anamnese klar aufgezeichnet werden. Es wird empfohlen, vor Ort Methoden der Kolposkopie und Biopsie zu beherrschen, insbesondere wenn es nicht möglich ist, Patienten in anderen Einrichtungen zu untersuchen, und es gibt keine Garantie für die Nachkontrolle.

Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement

Weitere Kommentare zu Pap-Abstrichen sind:

• Pap-Abstrich ist kein wirksamer Suchtest für STDs;
• Wenn eine Frau eine Menstruation hat, sollte die Einnahme eines Pap-Abstrichs verzögert werden, und einer Frau wird geraten, bei der ersten Gelegenheit einen Pap-Abstrich zu machen.
• Das Vorhandensein von mukopurulentem Ausfluss kann das Ergebnis des Pap-Abstrichs verfälschen. Wenn jedoch nicht garantiert werden kann, dass die Frau zur Nachkontrolle zurückkehrt, sollte nach Entfernung der Sekretionen mit einem in Saline getauchten Wattestäbchen Pap-Abstrich durchgeführt werden.
• Frauen mit äußeren Genitalwarzen benötigen keine häufigere Pap-Abstrichuntersuchung als Frauen, die keine Warzen haben (außer bei speziellen Fällen).
• In Kliniken für sexuell übertragbare Krankheiten oder in anderen Einrichtungen, in denen Material für die Aussaat oder andere Methoden zur Testung von sexuell übertragbaren Krankheiten verwendet wird, sollte Pap-Abstrich zuletzt eingenommen werden.
• Frauen mit einer früheren Hysterektomie benötigen keinen jährlichen Pap-Abstrich, auch wenn die Operation bei Gebärmutterhalskrebs oder präkanzerösen Läsionen durchgeführt wurde. In diesem Fall sollten Frauen darauf hingewiesen werden, dass sie eine Nachsorge für den Arzt suchen, der sie in einem bestimmten Zeitraum führt.
• Gesundheitspersonal, das eine grundlegende Umschulung erhielt, um Pap-Abstriche und Kliniken mit einfachen Maßnahmen zu sammeln, die die Qualität dieser Studie garantieren, erhalten weniger unbefriedigende Pap-Abstriche.
• Während der typspezifischen HPV-Tests zu identifizieren Patienten mit hohem und niedrigen Risiko der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs richteten, kann klinisch bedeutsam sein in der Zukunft, im Moment in dieser Studie der Wert nicht für die klinische Praxis definiert ist, und Durchführung der Studie wird nicht empfohlen.

Besondere Bemerkungen

Schwangerschaft

Bei Schwangeren sollte der Pap-Abstrich-Test Teil einer routinemäßigen pränatalen Untersuchung sein. Um Pap-Abstriche zu erhalten, können schwangere Frauen einen Pinsel benutzen, obwohl Vorsicht geboten ist, um den Schleimpfropfen nicht zu zerstören.

HIV-Infektion

Jüngste Studien haben eine Zunahme der Prävalenz der PDP bei Frauen mit HIV infizierten gezeigt, und viele Experten glauben, dass HIV zur Degeneration von präkanzerösen Läsionen zu invasivem Gebärmutterhalskrebs beitragen kann. Die folgenden Empfehlungen für das Screening des Pap-Abstrich bei HIV-infizierten Frauen mit, insbesondere bezogen auf fachliche Beratung über die Behandlung und Nachsorge für Frauen mit Gebärmutterhalskrebs und HIV, und im Einklang mit den Empfehlungen in den anderen Handbuch USPHS aufgeführt.

Nach dem Sammeln eine vollständige Geschichte der früheren Gebärmutterhalskrebs, Frauen mit HIV sollte eine vollständige gynäkologische Untersuchung, einschließlich einer gynäkologische Untersuchung und Pap-Abstrich im Rahmen der ärztlichen Untersuchung erhalten. 1 einmal im Jahr in den Folgejahre - Pap-Abstrich sollte 2 mal im ersten Jahr nach der Diagnose einer HIV-Infektion und mit normalen Ergebnissen getroffen werden. Wenn der Pap-Abstrich ergab Anomalien sollten solche Patienten in Übereinstimmung mit den Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit abnormalen Ergebnisse der zervikalen onkotsitologicheskogo Studien (Interim Richtlinien für die Verwaltung von Abnormal Zervixzytologie halten getan werden. Frauen mit einer zytologischen Diagnose von gut differenzierten PIP oder Plattenepithelkarzinom sollte Kolposkopie sein Exploration und Biopsie. HIV-Infektion ist keine Indikation für eine Kolposkopie bei Frauen mit normalen Pap-Abstriche.

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